Akredite, Yalın ve Dijital Anestezi

Transkript

1 Akredite, Yalın ve Dijital Anestezi Prof. Dr. Aysun Yılmazlar Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Kalite Danışmanı, Yalın Yönetim Sağlık Kurumları Yöneticiliği Öğrencisi

2 Akış Sağlıkta sıfatlar Yalın yaklaşım Anestezide yalın yaklaşım Dijital anestezi Anestezide akreditasyon kriterleri Sonuç

3 Hastanelerin önüne sıfatlar geldi Yalın Hastane Dijital Hastane Akredite Hastane Yeşil Hastane LEED, Leadership in Energy & Environmental Design Akıllı Hastane

4

5 Yalın Yaklaşım nereden doğdu?? Üretim Sektöründen Toyota Üretim Sistemi Hizmet Sektörüne

6 Toyota Üretim temelli Yalın Yaklaşım ABD Hastaneleri için vazgeçilmez bir Altın Standart Bu sistem ile; Hastanelerin tüm İş Süreçleri iyileştirilmekte, Çalışanların memnuniyetleri artmakta, Maliyet iyileşmekte, Hastaların Bakımları iyileşmektedir.

7

8

9 M.Ö

10 Mark Graban, 2009

11 Yalın Yaklaşım Var olan hataları ve bekleme sürelerini azaltmak Çalışanları ve hekimleri desteklemek bakım hizmeti sunmaya odaklanmalarını sağlama Zaman ve enerji israfını en aza çekmek

12 Karşılaşılan Sorular İyi, güzel söylüyorsunuz da, bunları bizim sağlık sektöründe uygulamak çok zor. Bizim sistemimiz yıllardır işliyor. Sorunlar yaşanıyor tabii, yaşanmaz mı, ama kendi yöntemlerimizle biz bunu çözüyoruz, sizin anlattıklarınıza gerek yok ki.. Sen hastaneyi fabrika mı sandın, bizde işler senin bildiğin gibi değil Biz Japon muyuz? Biz fabrika değiliz, elle tutulur bir şey üretmiyoruz, bu metod hastanede işlemez

13 Neden Yalın Hastaneye İhtiyaç Var? Hastanelerde israflar mevcut, maliyet yüksek, kar düşük.

14 Karlılığın yeni formülü ESKİ MODEL YENİ MODEL Satış Fiyatı KAR Satış Fiyatı Maliyet Maliyeti KAR Fiyat artışı ile KAR artışı Gider azaltımı ile KAR artışı Gelir = Gider + Kar Kar = Gelir - Gider

15 Bugün hastanelerimizde Dünya çapında doktorlarımız var Dünya çapında tedavilerimiz var AMA Tamamen bozuk ve israf dolu süreçlerimiz var Standart iş yok..varyasyon çok.hata çok Hasta ve Çalışan memnuniyeti düşük. Maliyet yüksek...

16 Seattle, ABD

17 Temel Yaklaşım Suçlu aramak yerine, Problemleri şeffaf olarak ortaya koymak ve el birliği ile problemi çözmektir

18 Sağlık Yönetiminde YalınYaklaşım ANALİZ Geleneksel Yaklaşım Şikayetler Yalın Yaklaşım Sahada problemin belirlenmesi, ölçümesi TEŞHİS ÇÖZÜM Suçluyu aramak Üst yönetimin kararı Nedenlerinin saptanması Çözümlerin saptanması Süreç iyileştirilmesi Yukarıdan aşağı yöntemler Öğütler İlave kaynak gereksinimi Yeni yöntemlerin geliştirilmesi Katılım Sadece fizik güç değil beyin gücünün kullanılması Sonuçların sürekliliğinin sağlanması

19 Yalın Yaklaşımda Yönetici nasıl olmalı? Sürecinin sorumluluğunu anlamalı Konuyu anlamalı, buna zaman ayırmalı İstenen, yalnız onların oluru değil, onların bu konunun liderliğini üstlenmeleridir. Kurumlarını yepyeni ve çok yarar sağlayacak yönde yönlendirmeleri gerekir.

20 Yalın Yönetim Hastane Yöneticileri Doktorlar Hemşireler Teknisyen ve hasta bakıcılar vs. tüm israfları yok etmeleri gerekir.

21 Yalın Yaklaşımda Hekim Doktor daha kaliteli zaman harcar, aşırı fiziksel ve manevi yorulma yerine işine hakkiyle konsantre olur. Zamanlarını, dikkat ve enerjisini tanı koymaya, tedaviye ayırmak suretiyle bir çok hatanın da önüne geçer.

22 Kültür Değişimi Gerekiyor Doktor artık emir veren değil, Hasta Tedavi Sürecinde rol alan önemli bir Ekip üyesi, konu uzmanı rolünü üstlenmeli Hemşirenin rolü ise Hasta Tedavi Sürecinde ön planda ve sürecin sorumlusu olmalı Tam bir kültürel değişim gerekmektedir.

23 American Board of Internal Medicine Foundation (ABIM Foundation) «AKILLI SEÇİM GİRİŞİMİ»

24 DERNEKLER.. American College of Emergency Physicians American College of Medical Genetics and Genomics American College of Medical Toxicology American College of Obstetricians and Gynecologists American College of Occupational and Environmental Medicine American College of Physicians American College of Preventive Medicine American College of Radiology American College of Rheumatology American College of Surgeons American Dental Association Society American Headache Society AMDA Dedicated to Long Term Care Medicine American Medical Society for Sports Medicine American Physical Therapy Association American Psychiatric Association American Society of Anesthesiologists American Society of Clinical Oncology PREVİOUS NEXT

25 5 GEREKSİZ İŞ 1- Düşük risk cerrahisi geçirecek ASA I-II hastalara Lab. ve Rad. Tetkiklerin istenmemesi 2- Düşük risk cerrahi geçirecek ASA I-II stabil kardiak hastalara kardiak testler istenmemesi

26 5 GEREKSİZ İŞ 3- Düşük risk cerrahi geçirecek ASA I-II hastalarda pulmoner arter kateterizasyon yapılmaması 4- Genç, sağlıklı hastalara Hb: 6gr/dl ye kadar kan verilmemesi 5- Endikasyon olmadıkça kolloid infüzyonu yapılmaması

27 YALIN ARAÇLAR Yedi Temel İsraf Beyin Fırtınası Kök Neden Analizi 5 S Görsel İşyeri FMEA ( Hata Türleri ve Riskleri Analizi) Değer Akışı Haritalama 6 Sigma Kaizen

28 İsrafı önleme aracı 5S Sınıflandır: Gereksizleri ayıklama, gereklileri kullanım sıklığına göre saklama Sırala: Düzenleme Sil: Temiz tutma Standartlaştır: Tutarlı ve düzenli Sürdür: Süreklilik sağlama

29

30 5S uygulayan hastanelerde şu cümleler duyulmaz: İlacı karıştırmışım, üzgünüm. Seyyar Oksijen nerede? Serum askıları nerede? Neden enjektör yok? Neden bir malzemeyi ararken çok zaman harcıyorum? Servis içinde neden çok yürüyorum? Mavi kod alarmında mavi kod arabasına ulaşamıyorum!

31 Poke Yoke Hata yapmayı önleyen yöntemler ve tasarımlar O2 N2O

32 7 israf (Sterilizasyonda etiketleme- paketllemede iyileşme) İYİLEŞME ÖNCESİ ; 2 kişi ile, 1dk. 4 poşetleme ve etiketleme Cihaz ile birlikte maliyeti 2516 TL

33 7 israf (Sterilizasyonda etiketleme - paketllemede iyileşme) İYİLEŞME SONRASI 1 kişi ile, 1dk. 60 etiketleme, otomatik etiket yazıcılı konsinye cihaz ile 0 TL etiket maliyet ile gerçekleştirilmektedir. Yalın yaklaşımla malzeme, personel,ekipman ve zaman israfları azaltılabilir.

34 Kaizen: Devamlı iyileşme KAI: DEĞİŞİM ZEN: İYİ Kraniotomilerde anestezi öncesi hazırlık süreci kaizen çalıştayı Virginia Mason Med. Center Seattle, ABD, 28 Nisan 2015

35 ÖRNEKLER

36 İsraf türü Tanım Hastane örneği Hata Bir şeyi yanlış yapma Yanlış Cerrahi malzeme Fazlalık Gereksiz malzeme hareketi Bekleme İhtiyaçtan daha fazla yapmak Ürünün yanlış yerde durması Bir sonraki iş için bekleme Gereksiz tahlil Hastanın, malzemenin veya numunenin çok mesafe alması Bekleyen çalışan Bekleyen hasta Fazla stok Aşırı stok maliyeti Miadı geçmiş ilaçmalzeme Gereksiz insan hareketi Çalışanın gereksiz hareketi Kötü yerleşim planı Gereğinden fazla işlem Gereksiz işler yapma Formlar üzerinde tarih, kaşe, isim tekrarları İnsan potansiyeli Çalışanların fikirlerini dinlememek Çalışan yıpranır, öneri sunmaktan vazgeçer

37 Bir hastane ne zaman yalındır? Hatalar yarıya Hasta hasarları yarıya Çalışan sayısı yarıya Maliyet yarıya Kullanılan m2 alan yarıya Hasta ve çalışan şikayetleri yarıya inerse!

38 Hekim artık HBYS kullanıyor Dijital hastane için atılmış minik adımlarımızı büyütebiliriz Zaman israfından Bekleme israfından Kagıt-kalem israfından Arşiv ve dosyalama zamanı israfından Süreç dokumantasyon hatalarından ve eksiklerden kaçabiliriz

39 Dijital Anestezi Dijital Manuel Anestezi öncesi değerlendirme Anestezi sırasında takip (Proje aşamasında) Dijital Derlenme

40 Dijital Değişim

41 VADEMECUM ÖRNEĞİ. Yazılım programı

42 Online Vademecum

43 STETESKOP TAN CEP ULTRASOUND INA

44 HEKİMİN ÇALIŞMA ORTAMI

45 PACS: Picture Archiving Comminication System

46 LABORATUVAR DEĞERLERİ

47 Anestezide JCI ve HKYS standartları Yetkin kişi tarafından anestezi öncesi değerlendirme Onam Postoperatif ağrı eğitimi Cerrahi güvenlik kontrolü Anestezi sırasında takip ve dokümentasyon Derlenme ünitesinde takip Postoperatif analjezi Performans gösergesi

48 Kurumumuzda...hasta ve çalışan güvenliğini ihmal etmeyen, tesis güvenliğini ön planda tutan, israfı önleyen, zamanı iyi kullanan ve kaliteli iş üreten, sürekli iyileşme ve gelişmeyi hedefleyen her türlü davranış modelini beynimizde geliştirip, uyguladığımız bir yaklaşımdır. Sağlık sektöründe cok israf var, her yanımızın yalın olması lazım..

49 MESAJIM: Sizler de kendi branşınızda akreditasyon, dijital ve yalın yöntemlerle iyileştirme yapın, dönüşüm yaşayın!

50

51

52 Teşekkür ederim