ENDOMETRİUM KANSERİ TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ. Dr. İ. Lale Atahan H.Ü.T.F Radyasyon Onkolojisi A.D.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ENDOMETRİUM KANSERİ TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ. Dr. İ. Lale Atahan H.Ü.T.F Radyasyon Onkolojisi A.D."

Koray Gültekin
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ENDOMETRİUM KANSERİ TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ Dr. İ. Lale Atahan H.Ü.T.F Radyasyon Onkolojisi A.D.

2 Endometrium Kanserinde XRT Post-operatif Tek başına Pre-operatif

3 Endometrium kanserinde XRT External XRT Gy Yüksek enerjili foton demetleri Box tekniği

4 Endometrium kanserinde XRT Brakiterapi LDR:sürekli BRT HDR: Fraksiyone BRT

5 Primer Radyoterapi Medikal inoperabl Evre IA Gr I-II------Brakiterapi Evre IA Gr III ve Diğer tüm evreler----eksternal RT+ BRT

6 Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski Evre Gr1 Gr2 Gr3 IA 0.4% 0.46% 2.97% IB 1.2% 3% 5.4% IC 15% 15.7% 23.8% FIGO, 1998

7 Endometrium kanseri PA LN metastaz riski Gr1 Gr2 Gr3 IA 0% 0.5% 1.9% IB 0.17% 0.76% 2.42% IC 3.5% 6% 10.2% FIGO,1998

8 Pre-operatif Radyoterapi Evre II bulky endometrium Ca Evre IIIB

9 Klinik Evre II Pre-op XRT Seriler Hasta sayısı Genel Sağkalım (%) Lanciano DFS Podczaski Ahmad Larson Kinsella Bruckman 40 80

10 Postop Adjuvan Radyoterapi Düşük risk Orta risk Yüksek risk

11 Risk gruplarını oluşturan faktörler Evre Grad Hücre tipi

12 Endometrium Kanserinde risk grupları Düşük Risk IA G 1-2 IB G 1 Orta Risk IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA Yüksek Risk IIB-IVB Seröz papiller Clear cell

13 Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekürrens Risk grubu Vajen rek. (%) Evre I 10 yıl 20 yıl Düşük risk Yüksek risk Evre II Düşük risk: 1/3 inv., G1,2 Yüksek risk: >1/3, G3 Elliot,1994

14 Evre I-II endometrium kanseri cerrahi sonrası rekürrens oranları Yazar Risk faktörü Aalders G3, >50% inv Carey G3, Evre II >50% inv Hasta sayısı % Rekürrens LRR Uzak Toplam % 15.7% % % Morrow Tek faktör % % 2 faktör % %

15 Evre I-II endometrium kanseri Cerrahi + XRT Yazar Risk faktörü Hasta sayısı Rekürrens oranı (%) LRR Uzak Toplam Kucera G2,3-1/3orta % 0.9% 2.2% veya derin inv Carey G3, >1/2inv % 9.6% 15.5% Evre II Greven G2,3, 298 5% - 12% >1/3 inv evre II Aalder G3,>1/3 inv % 13.6% - Kadar multiple % 24.1% 41.4%

16 ORTA RİSKTE ADJUVAN XRT Retrospektif çalışmalar

17 TAH+BSO+ Cerrahi LN evrelemesi LN (-), EI-II:98 hasta Postop RT yok Medyan İzlem: 39 ay 5 y DFS:%89 %10 rekürrens %50 rekürens Vajende Larson ve ark 1998

18 TAH+BSO+ Cerrahi LN evrelemesi sonrası BRT EI, orta riskli hastalar Toplam rek:%2,3-4.4 Orr 1997, Mohan 1998 Vajen rek yok Orr 1997 UM sonrası yaşam: 3 ay Orr 1997

19 Evre I-II endometrium kanseri Cerrahi sonrası rekürrens Risk faktörleri: G3, IC, II >%50 inv LRR: %10-20 LRR+UM: %21-42 Aalders, Carey, Morrow

20 Evre I-II Endometrium Ca Cerrahi+RT Risk faktörleri IB G2-3, G3, IC-II LRR: %0.5-5 Toplam rek: % Kucera, Carey, Greven, Aalder, Kadar

21 ORTA RİSKTE ADJUVAN XRT Faz III Çalışmalar

22 Erken evre endometrium kanserinde adjuvan XRT Oslo çalışması: 540 hasta Evre I TAH+BSO+BRT 40 Gy Pelvik XRT İzlem Aalders ve ark, 1980

23 Erken evre endometrium kanserinde adjuvan XRT Oslo çalışması- Sonuçlar: İzlem: 3-10 yıl ERT İzlem LRR %1.6 %6.9 (p<0.01) Uzak met %9.9 %5.4 Aalders ve ark, 1980

24 Oslo çalışması Evre I, G 3 endometrium kanseri İnvazyon Ted %kanser %pelvik %uzak grubu den ölüm nüks met IB ERT (-) ERT (+) IC ERT (-) ERT (+) Aalders ve ark, 1980

25 Erken evre endometrium kanserinde adjuvan XRT PORTEC çalışması 715 hasta Medyan takip: 73 ay Evre IB G 2-3, IC G 1-2 Cerrahi: TAH+BSO, LND yok +/- ERT Creutzberg ve ark, 2003

26 PORTEC/2003 ERT(%) izlem(%) p LRR: 4 15 <0.001 OS UM LR bölgesi İzlem: vajen: %72 pelvik: %28 Creutzberg ve ark, 2003

27 PORTEC/2003 Kurtarma 3yOS Vajen nüks %89 %73 Pelvik nüks %40 %8 Creutzberg ve ark, 2003

28 Cerrahi + XRT GOG #99 Evre IB,IC, IIA TAH+BSO+PPLND örneklemesi n=392 Pelvik XRT(50.4Gy) İzlem Keys ve ark, 2004

29 GOG #99-Sonuçlar İzlem: 69 ay XRT(%) İzlem(%) p 2y RR y OS İzlem kolunda %72 rek. vajende

30 GOG #33 Risk faktörleri İleri yaş Orta-kötü diff. tümör LVSI 13dış myometrial inv

31 GOG #99 GOG #33 risk faktörlerine göre Orta-yüksek risk grubu: 70y+1 risk faktörü 50-70y+2 risk faktörü <50y+3 risk faktörü 2y RR İzlem: %26 XRT: %6 Keys ve ark, 2004

32 YÜKSEK RİSKTE ADJUVAN XRT

33 Evre IIB/IIIB (Cerrahi+Pelvik XRT) Yazar Lokal Nüks (%) Uzak Met (%) 5y DFS Aalders Grigsby Greven Genest

34 Evre III, Tüm Batın XRT Yazar Lokal Nüks (%) Uzak Met (%) 5y DFS Geer Potish Loeffer

35 EIII,IVA Endometrium Ca İzole adneksiyel tutulum Cerrahi+pelvik RT Yazar hasta # 5yDFS(%) Milton Greven Bruckman Mackillop

36 PALN(+) Pelvik-Paraaortik XRT Yazar hasta# 5yDFS(%) Morrow Potish Corn Feuer Rose 17 53

37 Evre I-II Seröz papiller/clear cell cerrahi evreleme+xrt Yazar XRT 5y DFS Lokal Kontrol (p: 0.06) Mehta (n=23) N=10, (pelvik-brt, pelvik+brt) %44 RT(+): % 0 RT(-): % 27.5 Krauss (n=45) WA %60 GOG 94 (n=49) E III-IV (n=68) WA %53 (OS) % 22 (OS)

38 Endometrium kanseri tedavisinde kemoterapi vs radyoterapi

39 İtalyan CG Çalışması (IGCS-1999) Pelvik XRT (45 Gy) vs Kemoterapi* 340 hasta TAH+BSO, BP-PALND Evre IC, IIA-B Grade III Evre III *KT (Sisplatin, Adriyamisin, Siklofosfamid

40 İtalyan CG Çalışması (IGCS-1999) XRT KT Lokal Nüks %10 %15 Uzak Met %23 %22

41 Radyokemoterapi RTOG 9708 Faz II, 46 hasta EI, II, G2-3 & pelvise sınırlı III 45 Gy pelvik XRT + CDDP (50 mg/m2 1., 28.gün) ERT sonu vajen BRT 4 kür CDDP+Taxol Greven, 2001

42 RTOG 9708 İzlem: 17.8 ay 1yıl LRR:%2 UM: %5 OS: %95 Toksisite XRT+KT sırasında KT sırasında Geç G3 %33 %21 %14 G4 %2 %62 %2 Greven, 2001

43 Endometrium Ca Adjuvan KemoXRT 13 hasta, EIc,IIb, IIIa, IIIc 50.4 Gy XRT + Taxol (60mg/m2/haftada 1) Adjuvan 3 kür Taxol Sonuç: Hemotolojik & GI toksisite; hafif XRT + Taxol: güvenli Freigerio, 2001

44 GOG 122 WA XRT vs. Cispl+ADR EIII-IV (n=422) Rezidü <2 cm İzlem: 52 ay WAR KT p değeri 2y DFS %59 %46 <0.01 2y OS %70 %59 <0.01

45 Yürüyen Çalışmalar

46 Faz I Çalışmalar Cerrahi Evre III & IV Herhangi histoloji <2 cm rezidüel GOG 9907 WA XRT + haftalık Taxol-CDDP GOG 9908 ADM + CDDP takiben WA XRT

47 Yürüyen faz III çalışmalar RTOG 9905 Uterusa sınırlı yüksek riskli hastalar Postop. RT vs. RT+KT (45 Gy, KT: CDDP+Taxol) NCIC Chemical Trials Group Ic, G1-2, Ib G3 Laparoskopik veya standart TAH Pelvik XRT vs. İzlem

48 GOG 184 Cerrahi Evre III&IV Herhangi histoloji Rezidü < 2 cm Pelvik XRT + PA ADM + CDDP vs ADM + CDDP + Taxol + G-CSF

49 SONUÇ-1 BUGÜN İÇİN: Primer tedavi cerrahi evrelemedir Primer XRT medikal inoperabl vakalarda Pre-op XRT endikasyonlar sınırlı (cerrahi inoperabl)

50 SONUÇ-2 Post-operatif Radyoterapi Orta risk (I A,B G3-IC-IIA) Yüksek risk (IIB-IVA) PALN (+) (+) sınır IVB (abdominal) & papiller seröz /clear cell BRT Pelvik RT PA + Pelvik RT Pelvik RT+BRT WA RT Pelvik RT

51 GELECEKTE; Daha kesin klinik evreleme -- MRI, PET...vs Daha ince ayar XRT-- konformal, IMRT(YAR)...vs Erken evrelerde primer XRT tekrar gündeme gelecek Bulky olmayan ileri evrelerde radyo-kemoterapi Lenf nod disseksiyonundan vazgeçilecek, cerrahlar tatile çıkacak

Benzer belgeler

SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ

SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ Prof. Dr. Sait Okkan İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Adana, 2004 Erken Evre Serviks Kanseri Tedavi Seçenekleri * Cerrahi * Radyoterapi *