2014 TEMMUZ TUS 37. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI

Transkript

1 1. Aşağıda verilen kemik ve üzerindeki oluşum eşleştirmelerinden yanlış olanı işaretleyiniz. A) Os scapula proc. coracoideus B) Humerus epicondylus medialis C) Radius crista musculi supinatorii D) Ulna incisura radialis E) Ulna incisura trochlearis 2014 TEMMUZ TUS 37. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 5. Aşağıdakilerden hangisi canalis adductorius da bulunmaz? A) N. saphenus B) V. saphena magna C) V. femoralis D) A. femoralis E) N. obturatorius a ait bazı dallar 2. Pudendal blok sırasında n. pudendus a yönelik bir lokal anestezi girişiminde aşağıdaki kemik yapılardan hangisi yol göstericidir? A) Promontorium B) Linea terminalis C) Linea arcuata D) Tuber ischiadicum E) Spina ischiadica 6. Aşağıda verilen kas ve onu inerve eden sinir eşleştirmelerinden yanlış olanı işaretleyiniz? A) M. semitendinosus N. tibialis B) M. tibialis anterior N. fibularis communis C) M. fibularis longus N. fibularis superficialis D) M. sartorius N. femoralis E) M. adductor magnus N. obturatorius 3. Aşağıdaki eklemlerden hangisi art. sellaris grubu bir eklemdir? A) Art. radiocarpalis B) Art. genus C) Art. sternoclavicularis D) Art. carpometacarpae E) Art. talocruralis 7. Aşağıdakilerden hangisi epistaksis in en sık olduğu yer olan Little alanı ndaki Kiesselbach Plexus una katılmaz? A) A. ethmoidalis anterior B) A. ethmoidalis posterior C) A. labialis superior D) A. palatina major E) A. sphenopalatina 4. Aşağıdakilerden hangisi T12 seviyesindeki hiatus aorticus dan geçmez? A) Truncus symphaticus B) Ductus thoracicus C) Aorta D) V. azygos E) V. hemiazygos 8. Aşağıdakilerden hangisi aorta abdominalis in bir dalı değildir? A) A. ovarica B) A. suprarenalis media C) A. phrenica inferior D) A. lienalis E) A. renalis DENEME SINAVI 37 1

2 9. V. angularis aşağıdaki venlerden hangisi aracılığıyla sinus cavernosus a bağlanır? A) V. facialis B) V. maxillaris C) Plexus pterygoideus D) V. ophthalmica E) Sinus sphenoparietalis 13. Aşağıdaki seçeneklerden hangisinde corpus striatum u oluşturan çekirdekler bulunmaktadır. En doğru seçeneği işaretleyiniz? A) Putamen ve Globus pallidus B) Nuc. caudatus ve Putamen C) Nuc. caudatus, Putamen ve Globus pallidus D) Thalamus, Globus pallidus ve Putamen E) Nuc. caudatus, Nuc. subthalamicus ve Nuc. lentiformis 10. Dil kökünün ve tonsilla palatina nın lenfatikleri esas olarak aşağıdaki lenf düğümlerinden hangisine drene olurlar? A) Nodi cervicales superficiales B) Nodus jugulodigastricus C) Nodi submandibulares D) Nodus juguloomohyoideus E) Nodus preauriculares 14. Aşağı dışa bakamayan bakmaya çalışınca çift gören bir hastada aşağıdaki kranyal sinirlerden hangisinde bir lezyon düşünülmelidir? A) N. opticus B) N. oculomotorius C) N. trochlearis D) N. abducens E) N. trigeminus 11. Yutkunma sırasında nazofarinks ile orofarinks in irtibatını kesen crista palatopharyngea aşağıda verilen kaslardan hangisi üzerinde bulunur? A) M. palatoglossus B) M. palatopharyngeus C) M. stylopharyngeus D) M. salphingopharyngeus E) M. constrictor pharyngis superior 15. Aşağıdaki hücrelerden hangisinin çekirdeği yoğun heterokromatin olarak izlenir? A) Purkinje hücresi B) Böbrek proksimal tübül epiteli C) Sperm hücresi D) Desidua hücresi E) Hepatosit 12. Baş ve yüzden taşınan yüzeyel ağrı ısı duyusunun 1. nöronları aşağıda verilen yapılardan hangisinde yer alır? A) Gang. spinale B) Nuc. spinalis nervi trigemini C) Nuc. principalis nervi trigemini D) Gang. trigeminale E) Gang. geniculi 16. Aşağıdaki organlardan hangisinin epiteli çok katlı yassı epitel ile döşeli değildir? A) Kıllı deri B) Taban derisi C) Dil D) Yemek borusu E) Soluk Borusu 2 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

3 17. Aşağıdaki monosit kaynaklı hücre doku eşleşmelerinden hangisi yanlıştır? A) Langerhans pankreas B) Osteoklast kemik C) Mikroglia merkezi sinir sistemi D) Dust hücresi Akciğer E) Kupfer karaciğer 21. Midede asit üretiminde görev alan hücre ve bu hücredeki asit salgılama yöntemi hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? A) Esas hücre Na K ATPaz B) Esas hücre H K ATPaz C) Parietal hücre Histamin reseptörü D) Parietal hücre H Cl ATP az E) Parietal hücre H K ATP az 18. Boyu kısalmış bir sarkomerin eski haline dönmesinde hangi protein aktif görev alır? A) Myozin B) Titin C) Desmin D) Aktin E) Nebulin 22. Embriyonik gelişim sırasında izlenen faringeal aparatus yapısının 3. faringeal arkıyla ilişkili sinir hangisidir? A) N. Optikus B) N. Fasialis C) N. Trigeminus D) N. Vagus E) N. Glossofaringeus 19. Merkezi sinir sisteminin gri cevherinde kan beyin bariyerinin yapımında görevli gliya hücresi aşağıdakilerden hangisidir? A) Protoplazmik astrosit B) Fibröz astrosit C) Mikrogliya D) Oligodendrogliya E) Epandim hücresi 23. Aşağıdakiler hangisi soluble olmayan guanil siklaz enzimini aktifleyerek cgmp oluşumunu katalizler? A) Leptin B) Oksitosin C) Nitrik oksit D) Atriyal natriüretik peptid E) İnsülin benzeri büyüme faktörü I 20. Optik siniri aşağıdaki hücrelerden hangisinin aksonları yapar? A) Müller B) Amakrin C) Gangliyon D) Bipolar E) Horizontal 24. Aşağıdakilerden hangisi leptinin hipotalamusta nöropeptid Y salınmasını inhibe edici etkisine aracılık eder? A) Peptid Y B) Bombesin C) Serotonin D) Aguti ilişkili peptid (AGRP) E) Alfa Melanosit stimüle edici hormon (alfa MSH) DENEME SINAVI 37 3

4 25. Yarım daire kanallarındaki endolenfin hareketi aşağıdaki yapılardan hangisinin şeklini değiştirerek tüy hücrelerinde depolarizasyon yada hiperpolarizasyona neden olur? A) Makula B) Kupula C) Kohlea D) Reissner membranı E) Striya vaskülaris 29. Venlerin getirdiği kanla atriyumun yavaşça dolması sonucu oluşan ve kalp döngüsünün izovolumetrik gevşeme döneminde görülen atriyal basınç dalgası aşağıdakilerden hangisidir? A) a dalgası B) c dalgası C) v dalgası D) x dalgası E) y dalgası 26. Aşağıdakilerden hangisi G proteini bağımlı olarak çalışan metabotropik bir reseptördür? A) GABA A reseptörü B) GABA B reseptörü C) NMDA glutamat reseptörü D) AMPA glutamat reseptörü E) Nikotinik asetilkolin reseptörü 30. Tiroid hormonlarının kalp hızı ve kasılma gücünü artırıcı etkisi aşağıdakilerden hangisinin miyositlerdeki genlerinin ekspresyonunun artırılmasıyla gerçekleşir? A) Fosfolamban B) Alfa miyozin ağır zincir C) Beta miyozin ağır zincir D) T3 çekirdek reseptör sayısı E) Na+ Ca++ değiştirici protein 27. Çizgili kas T tübüllerindeki depolarizasyon aşağıdakilerden hangisinin aracılığı ile sarkoplazmik retikulumu aktifleyerek stoplazmaya kalsiyum geçişini başlatır? A) Kalsekestrin B) Miyozin ATPaz C) Riyanodin reseptörü D) Dihidropiridin (DHP) reseptörü E) Sarkoplazmik Endoplazamik Retikulum CaATPaz (SERCA) 31. Antidiüretik hormon varlığında glomerüllerde filtre edilen suyun en fazla geri emildiği nefron bölümü aşağıdakilerden hangisidir? A) Proksimal tübül B) Henle kulpu C) Distal tübül D) Kortikal toplayıcı kanallar E) Medüller toplayıcı kanallar 28. Normal koşullarda atriyum depolarizasyonu ve AV düğüm üzerinden iletinin geçekleşmesi aşağıdaki elektrokardiyografi bölümlerinden hangisinin kaydedilmesi sırasında gerçekleşir? A) P dalgası B) PR segmenti C) PR aralığı D) QT aralığı E) ST segmenti 32. Aşağıdakilerden hangisi Parietal hücrelerdeki camp miktarını yükselterek asit salınımını artırır? A) Gastrin B) Asetilkolin C) Histamin D) Somatostatin E) Prostoglandin E 4 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

5 33. Tiroid hormonları reseptörünün yerleşim yeri ve etki yolu için hangisi doğrudur? A) Sitoplazma Gen transkripsiyonu B) Membran camp C) Nukleus Gen transkripsiyonu D) Membran Gen transkripsiyonu E) Sitoplazma cgmp 37. B6 vitamini eksikliğinde metionin yüklemesinden sonra idrarda hangisi artar? A) İndol asetik asit B) Sistein C) Homogentisik asid D) Homosistein E) Formamino glutamik asit 34. Aşağıdakilerden hangisinin koagulasyon inhibitörüdür? A) Plazmin B) Trombin C) Faktör 9 D) Faktör 10 E) Antitrombin III 38. Aşağıdakilerden hangisinin birikimi porfiryalı hastalarda görülen fotosensitivite ve deri bulgularına neden olmaz? A) Aminolevulinik asit B) Protoporfirin C) Kaproporfirin D) Uroporfirin III E) Urobilin 35. Aşağıdaki idrar testlerden hangisinin pozitif olması akça ağaç şurubu hastalığını düşündürür? A) Ketoasitler (dinitrofenilhidrazin testi) B) Demir (3) klorür testi C) İndirgeyici madde testi D) Diazo testi E) Biüret testi 39. Aşağıdakilerden hangisi düz kas kasılmasında yer almaz? A) Kalmodulin B) Kalsiyum C) Kaldesmon D) Troponin E) Miyozin 36. Aşağıdakilerden hangisinin ölçümü karaciğere hücre harabiyetine özgü tanı parametresi olarak kullanılmaz? A) Protrombin zamanı B) Plazma Albumin düzeyi C) Laktat dehidrogenaz V izoenzim aktivitesi D) Alanin aminotransferaz aktivitesi E) Asit fosfataz 40. Aşağıdaki plazma proteinlerinden hangisi akut eflamasyonda artış göstermez? A) Transferin B) Fibrinojen C) Seruloplazmin D) Alfa 1 antitripsin E) Prokalsitonin DENEME SINAVI 37 5

6 41. Hücre dışı sıvının başlıca anyonu hangisidir? A) Sodyum B) Bikarbonat C) Klor D) Potasyum E) Fosfat 45. Proteinlere oligosakkaritlerin eklenmesinde görev alan lipid yapılı molekül aşağıdakilerden hangisidir? A) Ubikinon B) Ubikitin C) Dolikol D) Farnezil pirofosfat E) İzopentenil pirofosfat 42. Fagositozda oksijene bağımlı sistemde rol oynayan enzim hangisidir? A) Glutatyon peroksidaz B) Katalaz C) Miyeloperoksidaz D) Glutatyon reduktaz E) Met Hb redüktaz 46. Aşağıdakilerden hangisi ketoz yapısında bir monosakkarittir? A) Glukoz B) Galaktoz C) Mannoz D) Riboz E) Fruktoz 43. Aşağıdaki aminoasit ürün eşleşmelerinden hangisi hatalıdır? A) Arginin Nitrik oksit B) Tirozin Serotonin C) Glisin Glukoz D) Lizin Kadaverin E) Triptofan Niasin 47. Aşağıdaki glikozaminoglikanlardan hangisi en heterojen yapıya sahiptir? A) Hyalüronik asit B) Keratan Sülfat C) Dermatan Sülfat D) Heparin E) Heparan Sülfat 44. Kovalent modifikasyonunun geri dönüşümünü sağlayan enzimler hangileridir? A) Fosforilaz ve sentatazlar B) Zimojenler C) Allosterik enzimler D) Kinaz ve fosfatazlar E) Mutazlar 48. Aşağıdaki enzimlerden hangisi mitokondri matriksinde bulunmaz? A) Piruvat karboksilaz B) Piruvat dehidrogenaz C) Piruvat kinaz D) İzositrat dehidrogenaz E) Sitrat sentaz 6 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

7 49. Aşağıdaki lipidlerden hangisi fosfolipid yapıda değildir? A) Fosfotidilkolin B) Fosfotidilserin C) Farnezil pirofosfat D) Kardiyolipin E) Plazmolojen 53. Aşağıdaki DNA tamir enzimlerinden hangisi yanlış eşleşme tamirinde görev almaz? A) DNA Glikozilaz B) DNA Metilaz C) DNA Polimeraz D) MutH E) MutS 50. Aşağıdaki hangisi yağ asitlerinin mitokondriyal beta oksidasyonunda görev alan enzimlerden değildir? A) Asetil coa Karboksilaz B) Açil coa Dehidrogenaz C) Enoil coa Dehidrogenaz D) Hidroksi acil coa Dehidrogenaz E) Tiolaz 54. Aşağıdakilerden hangisi post translasyonel modifikasyon değildir? A) Glikolizasyon B) Prenilasyon C) Hidroksilasyon D) Poliadenilasyon E) Karboksilasyon 51. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisi NADPH kullanmaz? A) HMG coa Redüktaz B) Tioredoksin Redüktaz C) Enoil Redüktaz D) Asetil coa Karboksilaz E) Sitokrom p Gram negatif bakteri sepsisinde bakterinin lipopolisakkariti makrofaj üzerinde nereye bağlanır? A) TLR 2 B) TLR 4 C) TLR 3 D) TLR 5 E) TLR Pürin yıkımında ürik asit oluşumundan sorumlu enzim aşağıdakilerden hangisidir? A) Adenozin deaminaz B) Ksantin oksidaz C) PRPP sentaz D) HGPRT E) APRT 56. Aşağıdaki bakterilerden hangisi doğrusal bir DNA dizisine sahiptir? I. Coxiella burnetti II. Ricketsia typhi III. Staphylococcus aureus IV. Borrelia burgdorferi A) I B) I ve II C) II ve IV D) IV E) II ve III DENEME SINAVI 37 7

8 57. Hangisi protein sentezini önler? A) Sefazolin B) Seftazidim C) Penisilin G D) Fusidik asit E) Vankomisin 61. Aşağıdaki bakterilerden hangisi Ehlirch Ziehl Nelsen boyası ile boyanmaz? A) Legionella micdadei B) Nocardia C) Rhodococcus D) Mycobacterium E) Actinomyces 58. Aşağıdakilerden hangisi yarı kritik tıbbi malzeme değildir? A) Endoskop B) Trakeostomi kanülü C) Aspiratör vakumu D) Tonometre E) Eklem implantı 62. Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrözlu hastalarda pnömoniye sık neden olan etkenlerden biri değildir? A) Pseudomonas aeruginosa B) Stenotrophomonas maltophilia C) Staphylococcus aureus D) Mycobacterium avium intracellulare E) Streptococcus pneumoniae 59. Legionella pneumophilia için verilen özelliklerden hangisi doğrudur? A) Pontiac ateşinde öldürücü pnömoniler meydana gelir B) L.pneumophilia alveolar makrafajlarda replike olur. C) Çukulata agarda 37 C 24 saatte iri boğa gözü şeklinde koloniler yapar D) Tedavisinde 3. kuşak sefalosporinler ilk tercihtir E) Hastanın yattığı serviste solunum izolasyonu gerekir. 63. İşaret parmağında ağrılı lezyonlar ile başvuran kasabın lezyonundan yapılan kültürde, kanlı agarda saatte üreyen, Gram (+), hareketsiz basil üremiştir. Bakteri katalaz negatif, H2S (+) ise hastada etken olarak öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Listeria monocytogenes B) Rhodecoccus equi C) Corynebacterium ulserans D) Erysipelothrix rhusiopathiae E) Staphylococcus aureus 60. Yirmi dört yaşındaki kadın; idrar yaparken yanma hissi, sık idrara çıkma yakınmaları ile başvuruyor. Hastanın idrar kültüründe; gram pozitif, oksidaz negatif, katalaz pozitif, koagülaz negatif, novobiyosine dirençli koklar ürüyor. Bu hastada mevcut klinik tabloya yol açan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Streptococcus pneumoniae B) Escherichia coli C) Staphylococcus aureus D) Streptococcus pyogenes E) Staphylococcus saprophyticus 64. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi için bilinen tek rezervuar insandır? A) Shigella flexnerii B) Salmonella choleraesuis C) Yersinia pseudotuberculosis D) Listeria monocytogenes E) Brucella melitensis 8 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

9 65. On gündür Çin seyahatinde olan ve çin yemeklerini yiyemediği için sürekli hamburger yiyen bayan hasta, üç gündür karın ağrısı, ishal, gözlerde sararma, bacaklarda ödem ve kanlı idrar şikayetiyle acil servise başvurmuştur. Laboratuvarda Hgb 6,8 g/dl, trombosit: /mm3, bilirubin 8.2 mg/dl, üre 166 mg/dl, kreatinin 3,9 mg/dl olarak saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu tabloya neden olabilir? A) Salmonella Typhi B) E.coli O157H7 (EHEC) C) Akut viral hepatit A D) Post streptokoksik glomerulonefrit E) M. tuberculosis e bağlı idrar yolları tüberkülozu 69. Febril Nötropeni hastalarında kandideminin en sık nedeni hangisidir? A) C. albicans B) C.glabrata C) C.parapsilosis D) C.krusei E) C.dublinensis 66. Doğal bağışıklık üyesi olan hangisidir? A) CD4T hücresi B) CD 8 T hücresi C) Plazma hücresi D) B lenfositi E) Nötrofil 70. Aşağıdakilerden hangisi kontakt lens solüsyonlarından bulaşarak keratit yapar? A) Acanthamoeba B) Microsporidia C) Sarcocystis D) Cyclospora cayetenensis E) Blastocystis hominis 67. Eozinofil yapımını en fazla uyaran interlökin hangisidir? A) 1 B) 2 C) 4 D) 5 E) Visceral leishmanyozda aşağıdaki tedavilerden en uygun (ilk tercih) aşağıdakilerden hangisidir? A) Stiboglukonat B) Meglomin antimonat C) Ko trimaksazol d) Fontamidin E) lipozaomal amfoterisin B 68. Mağara gezisine katılan ve uzun zamandır yüksek doz steroid kullanan 18 yaşındaki kızda lenfadenopati ve dilde ülseratif lezyonlar görülmüştür. Lezyondan alınan materyalin giemsa ile boyanmasında makrofajlar içinde tomurcuklanan maya hücreleri görülmüştür. Aşağıdaki etkenlerden hangisi bu tabloyu oluşturabilir? A) Coccidioides immitis B) Histoplasma capsulatum C) Blastomyces dermatitidis D) Paracoccidioides brasiliensis E) Zigomikoz 72. On sekiz yaşındaki erkek çocukta ateş, halsizlik, bulantı, kusma, ve eklem ağrıları yakınmaları ile getiriliyor. Yapılan muayenesinde ağrılı, yumuşak kıvamlı bir hepatomegali dışında patolojik bulgu saptanmıyor. Hastanın yapılan incelemelerde AST=2000 IU/ml ve ALT=2500 IU/ml bilirubin= 37 mg/dl olarak saptanıyor. Hastalık iyileştikten iki ay sonra relaps gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en fazla olan virüs hangi ailedendir? A) Polioviridae B) Heporna virida C) Calisi virüs D) Flavivirüs E) Hepadnovirü DENEME SINAVI 37 9

10 73. Rubella aşılmasında sonra en erken ne zaman hamile kalınabilir? A) 1 ay B) 2 ay C) 3 ay D) 6 ay E) 12 ay 77. Aşağıdaki durumlardan hangisinin bir sonucu olarak hücre içerisinde lipofuksin birikimi izlenir? A) Atrofi B) Hipertrofi C) Hiperplazi D) Displazi E) Hipertrofi 74. Viral menenjite en sık neden olan hangisidir? A) Coxasckie B) EBV C) Kızamık D) CMV E) HSV Radyoterapi alan bir hastada, tedavi bölgesinde yumuşak dokuda gelişen nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Koagulasyon nekrozu B) Kazeifikasyon nekrozu C) Likefaksiyon nekrozu D) Gangrenöz nekroz E) Yağ nekrozu 75. Poliomiyelitin en sık gözlenen klinik şekli hangisidir? A) Abortif hastalık B) Asemptomatik hastalık C) Aseptik menenjit D) Flask paralizi E) Kanamalı ateş formu 79. Aşağıdaki büyüme faktörlerinden hangisi matriks metalloproteinaz aktivitesi ve epitel hücre proliferasyonunu inhibe eder? A) PDGF B) TGF β C) FGF D) TGF α E) HGF 76. HIV enfeksiyonlu hastada gelişen retinitin en sık sebebi hangisidir? A) HSV I B) EBV C) JC virüs D) CMV E) HSV II 80. Aşağıdaki bulgulardan hangisi Bruton hastalığında görülmez? A) B lenfositlerinde tirozin kinaz defekti B) Agammaglobulinemi C) Tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar D) Mycoplazma artriti E) Lenfoid folikül hiperplazisi 10 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

11 81. Aşağıdakilerden hangisi, perisitlerden köken alan, metastaz yapabilen bir damar tümörüdür? A) Hemanjioperisitoma B) Hemanjioendotelioma C) Anjiosarkom D) Kaposi sarkom E) Anjiofibrom 85. Aşağıdakilerden hangisi tip II aşırı duyarlılık sonucu gelişen hastalıklardan biridir? A) SLE B) Poststreptokoksik glomerulonefrit C) Reaktif artrit D) Arthus reaksiyonu E) Wegener granulomatozis 82. Herediter retinoblastom olgularında izlenen konjenital gen defekti aşağıdakilerden hangisidir? A) 13q14 delesyon B) t (11;22) C) 11p13 delesyon D) 17p delesyon E) t (2;13) 86. Orta boy ve küçük muskuler arterlerde media tabakasında distrofik kalsifikasyon gelişimi ile karakterli damar lezyonu aşağıdakilerden hangisidir? A) Hyalin arteriolosklerozis B) Hiperplastik arteriolosklerozis C) Ateroskleroz D) Mönkeberg in medial kalsifik sklerozu E) Arteriokalsinozis 83. Aşağıdaki kronik restriktif akciğer hastalıklarının hangisinde, histopatolojik incelemede fibrozis görülmez? A) Usual interstisyel pnömoni B) Berilyozis C) Asbestozis D) Kriptojenik organize pnömoni E) Pulmoner alveoler proteinozis 87. Multipl miyelomda, serumda yükselmesi aktivasyon göstergesi olan ve hastalığın kötü prognozuyla ilişkili sitokin aşağıdakilerden hangisidir? A) İnterlökin 1 B) İnterlökin 2 C) İnterlökin 3 D) İnterlökin 6 E) İnterlökin 7 84.Aşağıdaki Hodgkin lenfoma tiplerinden hangisinde CD 20 + Reed Sternberg hücreleri saptanır? A) Nodüler sklerozan tip B) Mikst hücreli tip C) Lenfositten zengin tip D) Lenfositten fakir tip E) Lenfosit baskın tip 88. Aşağıda sayılan özelliklerden hangisi tip 1 Nörofibramotozise ait değildir? A) Pleksiform nörofibrom B) Optik sinir gliomu C) Cafe au lait lekeleri D) Lisch nodülü E) Multipl menenjiom DENEME SINAVI 37 11

12 89. Aşağıda sayılan papiller tiroid kanserlerinden hangisi hashimato hastalığı ile ilişkilidir? A) Kapsüllü folliküler varyant B) Papiller mikrokarsinom varyant C) Tall hücre varyantı D) Anaplastik varyant E) Diffüz sklerozan varyant 93. Aşağıdakilerden hangisi kolon karsinomu için risk faktörü değildir? A) Ülseratif kolit B) Crohn hastalığı C) Villöz adenom D) Uzun süreli aspirin kullanımı E) Tubulovillöz adenom 90. Malign melanomda prognozu belirleyen en önemli histopatolojik kriter aşağıdakilerden hangisidir? A) Büyüme hızı B) Horizontal yayım C) Tümör hücre pleomorfizmi D) Lezyonun derinliği E) Bir tümör alanına düşen mitoz sayısı 94. Overde en sık görülen germ hücreli tümör aşağıdakilerden hangisidir? A) Disgerminom B) İmmatür kistik teratom C) Matür kistik teratom D) Yolk sac tümörü E) Embriyonel karsinom 91. Yoğun ve uzun süreli arsenik maruziyeti sonrası sıklığı artan deri tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Malign melanom B) Nöroendokrin tümör C) Skuamoz hücreli karsinom D) Bazosellüler karsinom E) Malign deri eki tümörü 95. Aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisinin Hepatit B virüs enfeksiyonunda görülmesi beklenmez? A) Güve yeniği nekrozu B) Councilmann cisimciği C) Buzlu cam görünümünde sitoplazma D) Köprüleşme nekrozu E) Mallory cismi 92. AFP ve HCG si yüksek çıkan bir erkekte aşağıdaki testis tümörlerinden hangisinin görülme olasılığı en fazladır? A) Embriyonel karsinom B) Seminom C) Granüloza hücreli tümör D) Mikst tümör E) Yolk Sac tümörü 96. Aşağıdaki bulgulardan hangisi astımın balgam bulgularındandır? A) Charcot Leyden kristalleri B) Submukozal glandlarda hiperplazi C) Bronşiyal düz kaslarda hipertrofi D) Goblet hücre hiperplazisi E) Eosinofil infiltrasyonu 12 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

13 97. Toksik akut tübüler nekrozda, tübüler hasar aşağıdakilerden hangisinde görülür? A) Yama tarzında nefron boyunca B) Henle kulpunda C) Glomerülün tübüler kutbunda D) Proksimal kıvrımlı tübüllerde E) Toplayıcı duktuslarda 101. Aşağıdakilerden hangisi endoplazmik retikuluma kalsiyum geri alınımını sağlayan Ca+2 ATPaz pompasını inhibe ederek etki gösterir? A) Tapsigargin B) Lityum C) Fasudil D) Forskolin E) Kafein 98. Erişkinlerde en sık görülen ekstranodal lenfoma tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Foliküler lenfoma B) Burkitt lenfoma C) Diffüz büyük hücreli lenfoma D) Küçük lenfositik lenfoma E) Hodgkin Lenfoma 102. Tamsulosin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Prostata spesifik olduğu için sistemik yan etkileri azdır B) α 1 adrenerjik reseptörlerin alt tiplerinden α 1A nın blokörüdür. C) HDL kolesterolü azaltır D) Prostat kanseri tedavisinde kullanılır E) Bir miktar kan basıncını düşürülebilir 99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin eliminasyon yarı ömrü doz bağımlı olarak değişmez? A) Fenitoin B) Yüksek doz Aspirin C) Heparin D) Etil Alkol E) Digoksin 103. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin etki mekanizması doğru değildir? A) Panküronyum, iskelet kasındaki müsküler tip nikotinik reseptörleri bloke eder. B) Skopolamin, santral sinir sistemindeki nikotinik reseptörleri bloke eder C) Trimetafan kamsilat, gangliyonlardaki nöronal tip nikotinik reseptörleri bloke eder. D) Darifenasin, muskarinik M3 reseptörleri bloke eder E) Telenzepin, muskarinik M1 reseptörleri bloke eder 100. Aşağıdakilerden hangisi soluble guanilat siklazının endojen ligandıdır? A) ANP B) Guanilin C) CNP D) NO E) BNP 104. Klorpromazinin yan etkileri ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Ortostatik hipotansiyon B) Sedasyon C) Emetik etki D) Akut distoni E) Hiperprolaktinemi DENEME SINAVI 37 13

14 105. Metilksantinler için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Tip 5 fosfodiesteraz enzimini inhibe ederler B) İdrar retansiyonuna neden olurlar C) Bronkokonstrüksiyona yol açarlar D) Antiinflamatuvar özellikleri vardır E) Mide asit sekresyonunu azaltırlar 109. Aşağıda verilen ilaç çiftlerinden hangisi Renin sentezini inhibe eder? A) Metoprolol ve indometazin B) Lizinopril ve saralazin C) Kandesartan ve aliskiren D) Hidralazin ve nifedipin E) Dobutamin ve teofiiin 106. Akut serebrovasküler olay sonucu kafa travması geçiren bir hastada aşağıdaki genel anesteziklerden hangisinin verilmesi en uygundur? A) Propofol B) Ketamin C) Azot protoksit D) Enfluran E) Halotan 110. Aşağıdakilerden hangisi nonselektif beta blokajın yanısıra alfa 1 adrenerjik reseptör blokajı da yapar? A) Nebivolol B) Karvediolol C) Bisoprolol D) Pindolol E) Metoprolol 107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi intihar riskini artırdığı için klinik pratiğe girememiştir? A) Rofekoksib B) Rosiglitazon C) Sibutramin D) Rimonabant E) Torsetrapib 111. Aşağıdakilerden hangisi Asetozolamidin endikasyonlarından biri değildir? A) İdrar alkalizasyonu B) Metabolik alkaloz tedavisi C) Siroza bağlı asit D) Absens nöbet E) Akut dağ hastalığı 108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanılan soluble Guanilat siklaz stimülatörüdür? A) Nifedipin B) Ambrisentan C) Macitentan D) İnhaler NO E) Riociguat 112. Aşağıdaki HMG COA redüktaz inhibitörlerinden hangisinin biyoyararlanımı en yüksektir? A) Rosuvastatin B) Pravastatin C) Fluvastatin D) Simvastatin E) Pitavastatin 14 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

15 113. Stabil anjina pektoris tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi tercih edilmez? A) İvabradin B) İzosorbid mononitrat C) Metoprolol D) Verapamil E) Digoksin 117. Aşağıdaki ifadelerden hangisi Rifampinin yan etkilerinden biri değildir? A) Grip benzeri sendrom B) Hepatotoksisite C) İmmunsupresyon D) Mikrozomal enzim indüksiyonu E) Kırmız yeşil diskromatopsi 114. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi androjen reseptör blokörü değildir? A) Finasterid B) Simetidin C) Spironolakton D) Siproteron Asetat E) Flutamid 118. Aşağıdaki antineoplastiklerden hangisinin kullanımı sırasında pankreas toksisitesine bağlı hiperglisemi ve anafilaktik reaksiyon gelişebilir? A) Siklofosfamid B) L Asparijinaz C) Vinkristin D) Bleomisin E) Metotreksat 115. Sülfonilüre grubu oral antidiyabetik ilaçların primer etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir? A) Dipeptidil peptidaz 4 (DPP 4) enzimini inhibe etme B) ATP duyarlı potasyum kanallarını inhibe etme C) Alfa glukozidaz enzimini inhibe etme D) Aldoz redüktaz enzimini inhibe etme E) PPAR Gama enzimini inhibe etme 119. Aşağıdakilerden hangisi histamin sentezini inhibe eder? A) Palosuran B) Aliskiren C) Kapsazepin D) Bosentan E) Tritokalin 116. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi non selektif MAO inhibitörüdür? A) Vankomisin B) Teikoplainin C) Linezolid D) Daptomisin E) Streptogramin 120. Barsak cerrahisi sonrası gelişebilecek ileus riskini azaltmak için geliştirilmiş opiyat reseptör antagonisti aşağıdakilerden hangisidir? A) Tegaserod B) Lubiprostan C) Alvimopan D) Prukaloprid E) Domperidon DENEME SINAVI 37 15

16 16 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

17 2014 TEMMUZ TUS 37. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum soruları bulunmaktadır. 1. Kırk dokuz yaşında erkek hasta son 3 gündür batıcı karakterde göğüs ağrısı yakınması ile başvuruyor. Hastanın öyküsünden ağrının eforla ilgisi olmadığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede tansiyon arteryel 120/80 mmhg, nabız: 108 atım /dk saptanıyor. Kardiyak oskültasyon bulguları normal olan hastanın elektrokardiyografisinde yaygın ST yükselmeleri görülüyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hastada Akut perikardit düşünülmelidir B) Hastanın ekokardiyografisinde perikardiyal effüzyon olmaması perikarditi ekarte ettirir C) Hastada non streoid antiinflamatuar tedavi başlanabilir D) Hastada etyolojide viral enfeksiyonlar olabilir E) Nonsteroid tedaviye direnç varsa tedavide kolşisin düşünülebilir 4. Verilen elektrokardiyografide en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Ventriküler taşikardi B) Sinüs Taşikardisi C) Atrial fibrilasyon D) Sinüsal Bardikardi E) Ventriküler ekstrasistol 2. Elastin yapısını güçlendirdiği için özellikle kollagen doku hastalıklarına bağlı hipertansiyon hastalarında etkin olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Angiotensin reseptör blokerleri (ARB) B) Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI) C) Kalsiyum kanal blokerleri D) Diüretikler E) Alfa blokerler 5. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetersizliğinde görülmez? A) Efor dispnesi B) S 3 C) Periferik ödem D) Mitral odakta diyastolik üfürüm E) Paroksismal nokturnal dispne 3. Koroner anatomi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Sol ön inen koroner arter(lad) interventriküler septumu büyük oranda besleyen arterdir B) Sağ koroner arter(rca) sinüs ve A V nodu temel besleyen arterdir C) Sirkumfleks arter(cx) kalbin lateral duvarını besler D) Sol ön inen arterin proksimal tıkanıklığı kardiyojenik şoka neden olabilir E) İnsanların %80 inde dominat koroner arter LAD dir 6. Akut miyokard enfarktüsünde kardiyojenik şokun en sık nedeni hangisidir? A) Akut MY B) Akut VSD C) Sağ ventrikül enfarktüsü D) Serbest duvar rüptürü E) Sol ventrikül yetersizliği DENEME SINAVI 37 17

18 7. Üst akciğer alanlarının üst kostaların süperpozisyonundan kurtarılarak, apikal bölgeler ve orta lobların daha iyi inceleme olasılığı sağlayan grafi aşağıdakilerden hangisidir? A) Kifotik grafi B) Lordotik grafi C) Oblik grafi D) Bukili grafi E) Bronkografi 10. Yukarıdaki hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır? A) Tüp torakostomi B) Mekanik ventilatör tedavisi C) Solunum fizyoterapisi ve ağrı kontrolü D) Torakotomi E) Mediastinal pencere açılması 8. Bronkoalveoler lavaj incelemesinde bakılan T4/T8 oranı yüksekliğinin, klinik ve radyolojik bulgularla uyumlu olduğunda tanı koydurucu olduğu hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Ekstrensek allerjik alveolit B) Bronşiolitis obliterans organize pnömoni C) Silikozis D) Sarkoidozis E) İlaçlar 11. Diyabet tedavisinde hangisi insülin direncine yönelik bir tedavidir? A) Pioglitazon B) Repaglinid C) glipizid D) exenatide E) sitagliptin 9. Otuz iki yaşında erkek hasta 8 saat önce ortaya çıkan sol tarafta göğüs ağrısı ve giderek artan nefes darlığı yakınmaları ile başvurdu. Yakınmaları bir tartışma sonucu göğsünün sol tarafına aldığı bir darbe sonrası başlamıştı. Vital bulguları; kan basıncı 145/85 mmhg, nabız 103/dk, solunum sayısı 26/ dk. Dinlemekle sol akciğer solunum seslerinde hafif azalma saptandı. Akciğer grafisinde sol üst zonda infiltrasyon izlendi. Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Travmatik pnömotoraks B) Travmatik hemotoraks C) Travmatik kot fraktürü D) Akciğer kontüzyonu E) Travmatik pnömomediastinum 12. Altmış dokuz yaşında şuur bulanıklığı ile müracaat eden erkek hastanın fizik muayenesinde splenomegali ve lenfadenopati dikkati çekmektedir. Serum kalsiyumu normal olan hastanın kemik iliğinde küçük plazmasitoid lenfositler dikkati çekmektedir. Hastanın tanısında ilk olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Hairy cell lösemi B) Multipl miyelom C) Prolenfositik lösemi D) Kronik lenfositer lösemi E) Waldenström makroglubinemisi 18 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

19 13. Kronik böbrek yetmezliğinin ilerleyişini durdurmak, kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi azaltmak için en önemli tedavi yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? A) Proteinürinin azaltılması B) Hiperlipideminin düzeltilmesi C) Hipertansiyonun tedavisi D) Parathormon seviyelerinin kontrol altına alınması E) Sigara içiminin engellenmesi ve hiperhomosisteineminin düzeltilmesi 17. Otuz dokuz yaşında erkek hasta; poliüri, polidipsi yakınmaları ile başvuruyor, kilo kaybı tanımlamayan, glikozürisi saptanmayan bu hastada, tanı için aşağıdakilerden hangisini yapmaya gerek yoktur? A) OGTT B) Plazma kalsiyum ve potasyum düzeyi C) Kreatinin klirensi D) ACTH E) Böbrek ultrasonografisi 14. Sağ dizinde 3 gün önce kızarıklık ve ağrı şikayeti başlayan hastada, fizik muayenede eklem üzerinde ısı artışı tespit ediliyor. Hastanın yapılan eklem sıvısı aspirasyonunda mm3?de lökosit saptanıyor ve alınan aerob kültürde katalaz pozitif, Gram yöntemiyle pozitif boyanan bakteriler ürüyor. Bu hastaya aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tedavi amacıyla verilmez? A) Klindamisin B) Sefazolin C) Penisilin G D) Ampisilin sulbaktam E) Vankomisin 18. Aşağıdakilerden hangisi kanser ağrısı tedavisinde, hafif ağrısı olan bir hastada ilk basamakta kullanılabilecek ajanlardandır? A) Tramadol B) Tenoksikam C) Morfin D) Fentanil E) Hidromorfin 15. Aşağıdaki bölgelerden hangisi romatoid artritte (RA) primer hastalık nedeniyle daha fazla tutulur? A) Torakal vertebralar B) Lomber vertebralar C) Metakarpofalengeal eklemler D) Sakroiliyak eklemler E) Distal interfalangeal eklemler 19. Pulmoner emboli tedavisinde kullanılan warfarin tedavisinde tedavinin izlenmesinde hangi parametre kullanılır? A) Kanama zamanı B) Pıhtılaşma zamanı C) Trombin zamanı D) aptt E) INR 16. Aşağıdaki hastalıkların hangisi vitiligo ile ilişkili değildir? A) Conn sendromu B) Addison hastalığı C) Pernisiyöz anemi D) Diabetes mellitus E) Hashimoto tiroiditi 20. Hepatit C virüsü ile birlikteliği en sık olan bağ doku hastalığı aşağıdakilerden hangisidir? A) Felty Sendromu B) Ankilozan spondilit C) Romatoid artrit D) Sjögren Sendromu E) Mikst bağ doku hastalığı DENEME SINAVI 37 19

20 21. Aşağıda malabsorbsiyona sebep olan bazı hastalıklar ve bunların tedavileri verilmiştir. Yanlıs olan hangisidir? A) Çöliyak hastalığı Glutensiz diyet B) Whipple hastalığı TMP/SMX C) Crohn hastalığı Steroid/5 ASA D) Giardia Metronidazol E) Diphyllbothrium latum Tiabendazol 25. Aşağıdaki bulgulardan hangisi anaplastic büyük hücreli lenfoma lehine bir bulgudur? A) CD20 pozitifliği B) t(2;5) pozitifliği C) t(8;14) pozitifliği D) t(14;18) pozitifliği E) t(11;14) pozitifliği 22. HbsAg ( ), anti HBs (+), anti HBc ( ) tetkik sonuçları aşağıdakilerden hangisini ifade eder? A) Akut hepatit B enfeksiyonu B) Kronik hepatit B C) Hepatit B taşıyıcılığı D) Hepatit B ye karşı aşılanmış E) Hepatit B pencere dönemi 26. Antrasiklinlere bağlı kardiyotoksitede kardiyoprotektif aşağıdakilerden hangisi kullanılabilir? A) Tiamin B) Piridoksin C) Glutamin D) Dekstrazoksan E) Etyhol 23. Ağrısız (sessiz veya subakut lenfositik) tiroiditte gelişen hipertiroidinin tedavisinde aşağıdakilerden hangisi daha çok uygundur? A) Propiltiyourasil B) Radyoaktif iyot ablasyonu C) Subtotal tiroidektomi D) Beta blokörler E) Antibiyotikler 27. Yıkanmış eritrositler aşağıdaki hastalardan hangisinde kullanılmalıdır? A) Anafilaksi öyküsü olanlarda B) Hemofili hastalarında C) Trombositopenisi olanlarda D) Kalp yetersizliği olanlarda E) Febril reaksiyon gelişenlerde 24. İdrar muayenesinde aşağıdakilerden hangisinin bulunması, hematürinin glomerüler kaynaklı olmadığını düşündürür? A) Eritrosit silendirlerin varlığı B) Günlük 500 mg ın üzerinde proteinüri C) Dismorfik eritrosit varlığı D) Akantosit varlığı E) Pıhtılı hematüri 28. Kronik granülamatoz hastalıkta aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisi en sık görülür? A) Otitis media B) Osteomyelit C) Fungus sepsis D) Pnömoni E) Septik artirit 20 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

21 29. Aşağıdaki enfeksiyöz ajanların hangisinin seyrinde splenomegali sık değildir? A) Leishmaniazis B) Toksoplazmosis C) Ascaris D) Malarya E) Sistozomiazis 33. Pupilla refleksinin genellikle korunduğu, 3. Kranial sinir lezyonuna yol açan en olası hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) İntrakranial abse B) Diabetes mellitus C) Karotikokavernöz fistül D) Lenfoproliferatif hastalıklar E) Posterior cerebral arter anevrizması 30. Osteoartirit için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Tedavide fizik tedavi uygulamaları kullanılabilir B) Dejeneratif bir kemik hastalığıdır. C) Osteofitler,radyolojik önemli bulgularından biridir D) Parasetamol tedavide ilk tercih farmakolojik ajandır E) Eklem sıvısından başlayan bir hastalıktır 34. Aşağıdaki afazi tiplerinden hangisinde tekrarlama korunmuştur? A) Broca afazisi B) Global afazisi C) Konduksiyon afazisi D) Transkortikal afazisi E) Wernike afazisi 31. Aşağıdaki dermatolojik hastalıklardan hangisi Psöriazis ile ayırıcı tanıda düşünülmez? A) Atopik Dermatit B) Pemfigus Vulgaris C) Ürtiker D) Pitriazis Rosea E) Liken Planus 35. Bilateral pinpoint (nokta) pupilla saptanan komadaki hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) 3.kranial sinir felci B) Karotis disseksiyonu C) Morfin entoksikasyonu D) Atropin entoksikasyonu E) Trisiklik antidepresan entoksikasyonu 32. Aşağıdaki piyodermalardan hangisinin etkeni Staphylococcus aureus değildir? A) Fronkül B) Karbonkül C) Büllöz impetigo D) Bockhart impetigosu E) Ektima gangrenozum 36. Aşağıdakilerden hangisi Amyotrofik lateral skleroz (ALS) da görülmez? A) Kas fasikülasyonu B) Sfinkter yetmezliği C) Bulber semptomlar D) Derin tendon reflekslerinde artış E) Babinski pozitifliği DENEME SINAVI 37 21

22 37. Nüfus piramidinin aşağıdaki özelliklerinden hangisi doğurganlık düzeyinin yüksek olduğunu gösterir? A) Tepesinin sivri olması B) Orta kısmının geniş olması C) Sağ tarafın geniş olması D) Taban köşesinden tepeye doğru olan açının geniş olması E) Tabanının geniş olması 40. Akut mani atağında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır? A) Uyku ihtiyacında azalma B) Fikir uçuşması C) Aktivite seviyesinde artış D) Sanrılar E) İştah artması 38. Yıl ortası nüfusu , canlı doğum sayısı 1000 olan bir yerleşim yerinde aynı yılki bebek ölümleriyle ilgili bilgiler şu şekildedir: 0 7 günlükken ölen bebek sayısı: günlükken ölen bebek sayısı: günlükken ölen bebek sayısı: 5 Bu bilgilere göre, bu yerleşim yerindeki postneonatal ölüm hızı binde kaçtır? A) 5 B) 10 C) 15 D) 20 E) Alkol kesilmesi sonucu gelişen bilinç bulanıklığı, bilişsel işlevlerde bozulma, halüsilasyonlarda seyreden klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir? A) Wernike ensefalopatisi B) Korsakoff psikozu C) Konversiyon bozukluğu D) Deliriyum tremens E) Psödodemans 39. Belirli bir bölgede çalışan tüm hekimleri temsil eden bir örnek grubunda çalışma yapmak isteniyor. Pratisyen, uzman ve öğretim üyesi gibi statü ve akademik gruplardan eşit sayıda alınarak temsil edilmesi hedefleniyor. Bu durumda tercih edilmesi gereken en uygun örnekleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? A) Basit rastgele örnekleme B) Sistemetik restgele örnekleme C) Tabakalı örnekleme D) Küme örnekleme E) Performanslı örnekleme 42. Düz bacak yükseltme testinde, aşağıdaki sinir köklerinden hangisinin değerlendirilmesi yapılır? A) S1,S2 B) L5,S1 C) L4,L5 D) L3,L4 E) L1,L2 22 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

23 43. Anne sütü içeriği ve anne sütü ile beslenmeyle ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Anne sütü ile emzirmede ilk gelen süt daha az yağ içeren ön süt olup, emzirmenin sonunda gelen süt ise yağ içeriği fazla olan son süt tür B) Anne sütünün laktoz ve yağ içeriği inek sütünden fazla olup, total protein içeriği inek sütünden fakirdir C) Anne sütünün whey/kazein protein oranı inek sütüne oranla daha yüksektir D) Annede aktif sitomegalovirus (CMV) enfeksiyonu olan matür bebeklerde anne sütü verilmesi kontrendikedir E) Hepatit C ile infekte bir anne bebeğini emzirebilir 46. On sekiz aylık bir bebek başının arka kısmında aşırı terleme şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin açık ve geniş olduğu, kafa şeklinin kutu şeklinde olduğu, göğüs kafesinde kostokondral bileşkelerde yumuşak şişlikler ve el bileklerinin metafizlerinde şişlikler göze çarpıyor. Laboratuvarında kalsiyum normal, fosfor düşük, alkalen fosfataz yüksek, parathormon yüksek, 25 OH D vitamini düzeyi düşük ve sol el bilek grafisinde metafiz de genişleme, metafiz yüzeyinde çanaklaşma ve fırçalaşma saptanıyor. Bu çocukta en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Nutrisyonel raşitizm B) Vitamin D bağımlı Tip 1 raşitizm C) Vitamin D bağımlı Tip 2 raşitizm D) X e bağlı hipofosfatemik raşitizm E) Kronik böbrek yetersizliğine bağlı raşitizm kg ağırlığındaki bir çocuk için günlük gerekli olan kalori miktarı aşağıdakilerden hangisidir? A) 1000 kcal B) 1250 kcal C) 1500 kcal D) 1750 kcal E) 2000 kcal 47. Üç gündür ateşli olan ve ateş dışında bir şikayeti olmayan bebeğin zaman zaman ateşinin 39,5 0 C vardığını ve ateş düşürücülerede çok iyi yanıt vermediğini annesi ifade ediyor. Bu sabahta ateşinin düştüğü ve özellikle gövdede daha fazla olmak üzere basmakla solan kırmızı döküntüleri ortaya çıkmış. Bu çocukta en olası tanınız nedir? A) Beşinci hastalık B) Altıncı hastalık C) Kızamık D) Kızamıkçık E) Enfeksiyoz mononükleozis 45. Çocuklarda A vitamini eksikliğine bağlı aşağıdaki klinik veya laboratuar bulgularından hangisinin görülmesi beklenmez? A) Psödotümör serebri B) Kseroftalmi C) Bitot lekeleri D) Hiperostozis E) Ciltte kuruluk 48. Çocuklarda miyokarditin en sık enfeksiyöz nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Kızamık virusu B) Coxsackievirus A5 C) Coxsackievirus B5 D) Echovirus E) Kabakulak virusu DENEME SINAVI 37 23

24 49. Çocuklarda akut üst solunum yolu enfeksiyonunun en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Virusler B) Grup A streptokoklar C) Grup B streptokoklar D) Grup C streptokoklar E) Hemophilus influenza tip B 53. Herhangi bir enfeksiyon ve enflamasyon hastalığı olmayan demir eksikliği anemisi saptanan bir çocukta aşağıdaki laboratuar bulgularından hangisi görülmez? A) Demir düşük, total demir bağlama kapasitesi artmış, ferritin azalmış B) Transferin saturasyonu azalır C) Tam kan sayımında RDW artar D) Serum transferrin reseptör (stfr) düzeyi artar E) Serbest eritrosit protoporfirin düzeyi azalır 50. Aşağıdaki aşılardan hangisi ulusal aşı takvimimizde yer almamaktadır? A) Hepatit A aşısı B) Hepatit B aşısı C) Suçiçeği aşısı D) Meningokok aşısı E) Pnömokok aşısı 54. Aşağıdaki immün hemolitik anemilerin hangisinin patogenezinde Ig M sınıfı antikorların rol oynama olasılığı daha yüksektir? A) Sistemik lupus eritematozus ve immün hemolitik anemi B) Paroksismal soğuk hemoglobinürisi C) Hodgkin hastalığı ve immün hemolitik anemi D) Mycoplazma pneumonia ile ilişkili soğuk aglutinin hastalığı E) Rh uygunsuzluğu ve eritroblastozis fetalis 51. Kolestaz nedeniyle tetkik edilen bir bebekte gama glutamil transferaz (GGT) düzeyinin artmadığı özellikle dikkat çekiyorsa öncelikle aşağıdaki nedenlerden hangisini düşünürsünüz? A) Bilier atrezi B) Byler hastalığı C) Neonatal hepatit D) Metabolik hastalıklar E) Alagille sendromu 55. Aşağıdaki viruslardan hangisi premalign değildir? A) HCV (hepatit C virusu) B) EBV (Ebstein Barr virus) C) HTLV (human T lymphotropic virus) D) HPV (human papilloma virus) E) HHV 6 (human herpes virus tip 6) 52. Konjenital pilor stenozunda aşağıdaki laboratuar değerinden hangisi görülür? A) Metabolik asidoz B) Paradoksik asidüri C) Hiperkalemi D) Hiperkloremi E) Hipokalsemi yaşında bir erkek çocukta sabahları görülen belirgin baş ağrısı, bulantı, kusma, bilinç değişiklikleri ortaya çıkıyor. Çekilen kranial MR görüntülemede serebellar vermiste kitle saptanıyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Meningiom B) Metastatik kanser C) Oligodendrogliom D) Medullablastom E) Schwannoma 24 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

25 57. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi X e bağlı kalıtım özelliği göstermez? A) Frajil X sendromu B) Hemofili C C) Vitamin D dirençli raşitizm D) Duchenne müsküler distrofisi E) Adrenolokodistrofi aylık kız bebek nefes almada güçlük, emme bozukluğu ve sık nefes alma yakınmaları ile getirilmiş. Değerlendirmesinde takipne dispne, taşikardi ve sternum solunda 3/6 pansistolik üfürüm saptanmış. Ailesinden hastanın kromozom analizinin 47, XX+21 olduğu öğrenilen bu hastada tablodan sorunlu en olası kardiyak problem aşağıdakilerden hangisidir? A) Ventriküler septal defekt B) Büyük arter transpozisyonu C) Endokardiyal yastık defekti D) Primium tip atriyal septal defekt E) Ağır aort stenozu 58. Beş günlük erkek bebek emmeme, kusma ve uykuya meyil şikayetleriyle getiriliyor. Yapılan değerlendirmesinde beyaz küre sayısı:2800 /mm 3, hgb:12,5 gr/dl, plt: /mm 3, glukoz:36 mg/dl, ph:7.26 HCO 3 :8 meq/l po 2 : 78 pco 2 : 22, artmış amonyak ve anyon gap saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu hastada düşünülmesi gereken hastalıklardan biri değildir? A) Multipl karboksilaz eksikliği B) Galaktozemi C) İzovalerik asidemi D) Metilmalonik asidüri E) Propionik asidüri 61. Boy kısalığı ve adet görmeme nedeniyle Çocuk Endokrinoloji polikliniğinde değerlendirilen 12 yaşındaki kız hastanın sternum solunda 2. interkostal aralıkta 2/6 sistolik üfürüm duyuluyor. Efor intoleransı ve efor sonrası bacak ağrıları olduğu öğrenilen bu hastada mutemel kardiyak problem aşağıdaki hastalıklardan hangisidir? A) Atriyal septal defekt B) Aort stenozu C) Aort koarktasyonu D) Pulmoner stenoz E) Parsiyel anormal venöz anomalisi 59. Aşağıdakilerden hangisi mitokondrial yağ asit defektlerinde görülen klinik tablolardan biri değildir? A) Açlıkta gelen hipoglisemi B) Karaciğer yetmezliği C) Ani bebek ölümü sendromu D) Kardiyomiyopati E) Böbrek yetmezliği 62. Üç günlük bebek gittikçe kötüleşen siyanoz, taşikardi, dispne ve emmeme nedeniyle değerlendiriliyor. Muayenede belirgin bir üfürümü olmayan hastanın EKG de sol aks sapması ve sol ventriküler hipertrofisi saptanıyor. Telede akciğer damarlarında belirginleşme olmayan bu hasta için öncellikli tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Büyük arterlerin D transpozisyonu B) Fallot tetralojisi C) Triküspit atrezisi D) Hipoplastik sol kalp sendromu E) Total anormal pulmoner dönüş anomalisi DENEME SINAVI 37 25

26 63. Boy kısalığı şikayetiyle getirilen 12 yaşındaki erkek çocuğun kemik yaşı 12 yıl bulunmuştur. Yıllık uzama hızı normal bu hastanın, aktüel boyunun hedef boyu ile uyumlu olduğu tespit edilmiştir. Bu hasta için en doğru aşağıdakilerden hangisidir? A) Ailesel boy kısalığı B) Büyüme hormonu eksikliği C) Yapısal boy kısalığı D) Laron tipi cücelik E) Hipotiroidi 67. Tekrarlayan vizing öyküsü olan 2 yaşındaki bir çocuk için, aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı vizing ataklarının 6 yaşından sonra da devam edeceğini gösteren en güçlü kanıt olarak kabul edilmektedir? A) Atopik dermatit B) Ürtiker C) Gıda allerjisi D) Eozinofili E) Allerjik rinit 64. Ülkemizde yapılan konjenital hipotiroidi tarama programı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Doğum sonrası 3 5. günde kan alınır B) Topuk kanında TSH <20 mu/ml ise normaldır C) Hipofizer kaynaklı problemler atlanabilir D) Topuk kanından TSH ve st4 bakılmaktadır E) TSH >40 mu/ml ise bu konjenital hipotiroidi olabilir 65. Aşağıdakilerden hangisi granüler birikimle seyreden hızlı ilerleyen (kresentrik) glomerülonefrit nedenlerinden biridir? A) Good pasture hastalığı B) Poliarteritis nodoza C) Wegener granülomatozu D) Akut post streptokokal glomerülonefrit E) İnce glomerüler bazal membran hastalığı 68. Altı aylık erkek bebek tekrarlayan ishal, monilyazis ve kilo alamama nedeniyle getirilmiştir. Öyküsünden ebeveynlerinin 1. derece kuzen olduğu ve 8 aylıkken bir erkek çocuklarını enfeksiyon nedeniyle kaybettiği öğreniliyor. Bu bebeğin değerlendirmesinde vücut ağırlığın 3p altında olduğu ve yaygın ralleri saptanıyor. Tam kan sayımında beyaz küre sayısı: 6000/mm 3 (%70 nötrofil, %20 lenfosit, %7 monosit %3 eozinofil) Trombosit sayısı: /mm 3 ve serum IgA, IgG ve IgM düzeylerinde düşüklük bulunuyor. Bu hastanın en olası aşağıdakilerden hangisidir? A) Ağır kombine immün yetmezlik sendromu B) Sık değişken immün yetmezlik C) Süt çocuğunun geçici hipogamaglobulinemis D) Wiscott Aldrich Sendromu E) X e bağlı agammaglobülinemi (Bruton hastalığı) 66. Aşağıdakilerden hangisi Kawasaki Hastalığı nda beklenen laboratuvar bulgularından değildir? A) Lökositoz B) Trombositopeni C) Anemi D) Aseptik menenjit bulguları E) Hipoalbuminemi 69. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hemosiderozis nedenlerinden biri değildir? A) Heiner sendromu B) Konjestif kalp yetmezliği C) Sistemik lupus eritematozis D) Henoch Schönlein purpurası E) Çölyak hastalığı 26 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

27 70. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan bebeklerde görülen respiratuvar distress sendromu için risk faktörlerinden biridir? A) SGA B) Kız cinsiyet C) C/S ile doğum D) Uzamış membran rüptür zamanı E) Anneye steroid verilmesi 74. Tiroid cerrahisi planlanan bir hastada İntraoperatif ve postoperatif hipertansiyon ve ateş gelişiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Uygunsuz kan transfüzyonu B) Anestezik ajanlar C) Feokromositoma D) Bakteriyel kontaminasyon E) Sıvı yüklenmesi haftalık gebelik sonrası 2100 gr doğan erkek bebekte aşağıdakilerden hangisi beklenmez? A) Hipoglisemi B) Mekonyum aspirasyonu C) Persistan fetal dolaşım D) Hiperkalsemi E) Polisitemi 75. Aşağıdakilerden hangisi abdominal kompartman sendromu için hangisi yanlıştır? A) Pulmoner fonksiyonel kapasitede azalma B) İntrakraniyal basınçta azalma C) Oligüri ve anüri D) Santral venöz basınçta artış E) Renal kan akımında azalma 72. Prematüre bebeklerde sıklıkla intrakraniyal kanama sonrası oluşan serebral palsi tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Spastik hemipleji B) Spastik quadropleji C) Ekstrapiramidal tip D) Spastik dipleji E) Hiçbiri 76. Terminal safhada böbrek yetmezliği olanlarda böbrek transplantasyonunun kesin kontrendike olduğu durum hangisidir? A) Diyabetes mellitus B) Yaşlılık C) Malignite D) Kalp yetmezliği E) Anemi 73. Araç dışı trafik kazası nedeniyle getirilen hastada femur kırıgı tespit ediliyor ve hastada 3. günde nefes darlığı, takipne ve huzursuzluk şikayetleri başlıyor. Bir süre sonra retinada ve boyunda peteşiler tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Yağ embolisi B) Tromboemboli C) Sepsis D) Aspirasyon pnömonisi E) Pnömotoraks 77. Aşağıdaki tanımlamalardan hangisi yanlıştır? A) Ototransplantasyon; bir doku yada organın kişinin bir yerinden alınıp başka bir bölgesine nakledilmesidir. B) Allotransplantasyon; aynı türden bir bireyden diğerine doku ya da organ nakline verilen isimdir. C) Kseno transplantasyon; farklı türler arasında yapılan transplantasyondur. D) İzotransplantasyon; tek yumurta ikizleri arasında yapılan transplantasyondur. E) Heterotopik transplantasyon; organ veya dokunun normal anatomik lokalizasyonuna nakledilmesidir. DENEME SINAVI 37 27

28 78. Primer hiperparatiroidi tanısı olan hastanın cerrahi tedavisi için lokalizasyon çalışmalarından en duyarlı ve en özgül olanı aşağıdakilerden hangisidir? A) USG B) BT C) MRG D) PET BT E) Sintigrafi 81. Aşağıdakilerden hangisi fötal yara iyileşmesi esnasında skar gelişmemesinin nedenleri arasında değildir? A) Fötal yara iyileşmesi esnasında skar oluşumundan sorumlu olan TGF beta salınımının daha az olması B) Fötal yara iyileşmesi esnasında inflamatuar yanıtın erişkin yara iyileşmesine göre daha az olması C) Fötal yara iyileşmesi esnasında glikoz aminoglikanlardan olan hiyalüronik asit salınımının fazla olması D) Fötal yara iyileşmesi esnasında esas salınan kollojenin tip 3 kollojen olması E) Fötal yara iyileşmesi esnasında anjıogenezisten primer sorumlu olan faktörün vasküler endotelial faktör olması. 79. Kronik kolesistit tanısı olan 55 yaşındaki bayan hastanın FSH ve LH yüksek, TRH ya TSH yanıtı yok ve T3 T4 düşük olarak tesbit ediliyor bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Hipofiz tümörü B) Sheehan sendromu C) Haşimato tiroiditi D) Hasta ötiroit sendromu E) Tiroid hormon rezistans sendromu 82. Gram negatif sepsisin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Solunum yolu enfeksiyonları B) Hepatobilier sistem enfeksiyonları C) GİS enfeksiyonları D) SSS enfeksiyonları E) Cilt enfeksiyonları 80. Masif kan transfüzyonunda aşağıdaki komplikasyonlardan hangisi beklenmez? A) Sodyum yüklenmesi B) Dilüsyonel trombositopeni C) Sitrat toksisitesi D) Potasyum yüklenmesi E) Faktör 8 eksikliği 83. IL 6 için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hem proinflamatuar hem de anti inflamatuar etkilidir B) Sistemik inflamatuar resbound sendromunu en iyi tanımlayan sitokindir C) Karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı için en potent sitokindir D) Serum plazma düzeyleri travmanın şiddetiyle doğru orantılı olarak artan ve yüksekliği mortaliteyle ilişkilendirilen sitokindir. E) Yara iyileşmesi esnasında fibroblast inhibisyonu yapıcı etkisi ile IL 4 ile paralel etki gösterir. 28 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

29 84. Araç dışı trafik kazası nedeniyle acil servise getirilen hastanın kan ph: 7.21 pco2:42 mmhg ve bikarbonat değeri 10mEq/dl olarak tesbit ediliyor. Bu hastada aşağıdaki asit baz metabolizma bozukluklarından hangisi mevcuttur? 1 Kompanse metabolik asidoz 2 Kompanse respiratuar asidoz 3 Dekompanse metabolik asidoz 4 Dekompanse respiratuar asidoz A) Yalnız 1 B) Yalnız 2 C) Yalnız 3 D) Yalnız 4 E) 1 ve Varis kaynaklı olmayan üst gastrointestinal kanamanın en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) reflü özefajit B) gastrit C) peptik ülser D) mide kanseri E) papilla vater tümörü 85. Paget hastalığının nedeni çok yüksek olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir? A) Meme başında alerjiye sekonder atopik dermatit B) Meme başı epidermisine intraduktal karsinomun yayılması C) Meme başında çekinti ve ülserasyon yapmış infiltratif duktal karsinom D) Meme başı dermal lenfatiklerinin kanser tarafından invazyonu E) Meme başında deformiteye neden olan subareolar papillom 88. En sık görülen diafragmatik hernia aşağıdakilerden hangisidir? A) Tip 2 (paraözefagial hernia) B) Tip 1 (sliding hernia) C) Tip 3 D) Tip 4 E) Tip Mikrokalsifikasyonlar nedeni ile yapılan işaretli meme biyopsisinde aşağıdakilerden hangisi en sık karşılaşılan sonuçtur? A) Kanser B) Sklerozan adenozis C) Duktal ektazi D) Fibrokistik hastalık E) Fibroadenom 89. Aşağıdakilerden hangisi akalazyanın beklenen özelliklerinden değildir? A) Paradoks disfaji B) Opak grafide kuş gagası görünümü C) Aperistaltik özefagus segmenti D) Megaözefagus E) Özefagusta lineer ülserler DENEME SINAVI 37 29

30 90. İnkarserasyon ve strangulasyon gelişme olasılığı en yüksek fıtık aşağıdakilerden hangisidir? A) Direk kasık fıtığı B) İndirek kasık fıtığı C) Femoral fıtık D) Richter fıtığı E) Göbek fıtığı 94. Aşağıdaki mide kanseri metastazlarının hangisi hematojen yolla olur? A) Krukenberg tümörü B) Blummer rafı C) Wirchow nodülü D) Karaciğer metastazı E) Joseph nodülü 91. Gastrointestinal fistül tedavisinde ilk yapılması gerekli işlem hangisidir? A) Sepsis tedavisi B) Beslenme desteği C) Vitamin verilmesi D) Derinin safra yanığından korunması E) Sıvı elektrolit tedavisi 95. Ülseratif kolit hastalarında gelişen karsinomlarla ilişkili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) İnsidans hastalığın süresi ile artar B) Hastalığın başlama yaşı kanser sıklığını belirler C) Neoplazm pösdopoliplerden kaynaklanır D) Malign değişiklikler birden çok odakta başlayabilir E) Prognozu kötüdür 92. Geç (hipoglisemik) Dumping sendromunda fizyopatoloji hangi madde üzerinden gelişir? A) serotonin B) VIP C) Somatostatin D) Bombessin E) Enteroglukagon 96. On beş yaşında bir genç apandisitle uyumlu öykü ve fizik muayene bulguları ile geliyor. Aşağıdaki bulgulardan hangisinin pozitif olması en muhtemeldir? A) Pelvik krepitasyon B) İliopsoas bulgusu C) Murphy bulgusu D) Yan ekimozu E) Periumblikal ekimoz 93. Midenin en sık görülen benign tümörü hangisidir? A) Leiomyom B) Polip C) Fibrom D) Hemanjiyom E) Lipom 97. Aşağıdaki mikroorganizmalarda hangisi karaciğer abselerinden en çok izole edilir? A) E.coli B) P.aureginosa C) A.boumani D) S.aureus E) S.epidermidis 30 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

31 98. Kolon kanseri için risk faktörü olmayan hangisidir? A) Crohn koliti B) Juvenil polip C) Tubuler adenom D) Ülseratif kolit E) Villöz adenom 101. Altı yaşında kız çocuğu polikliniğe idrar yaparken ağlama, karın ağrısı şikayetleri ile getirilmiştir. Alınan anamnezde daha önce 4 5 kez idrar yolu enf geçirmiş ve 2 kez kültürde üremesi olduğu öğreniliyor. Yapılan tetkiklerde hastanın Tam idrar tetkikinde lökosit silendirleri yer almakta olup alınan idrar kültüründe E.coli üremesi tespit edilmiştir. Bunun üzerine hastadan istenen USG de sol böbrek simetriğine göre 12 mm daha küçük olarak izlenmiştir. Bu hastada bir sonraki aşamada hangi tetkiki istersiniz? A) Direk Batın Grafisi B) Alt Abdomen BT C) Retrograd ürogram D) DMSA sintigrafisi E) Pelvik MR 99. Aşağıdaki kemik tümörlerinden hangisi Gardner sendromunun bir komponenti olarak karşımıza çıkabilmektedir? A) Enkondrom B) Osteid osteom C) Osteoma D) Osteoklastom E) Kondroblastom 102. Yirmi yaşında erkek hastada sağ pelvis renaliste 8x7 mm boyutunda opasite saptanıyor. İntravenöz piyelografide böbrek toplayıcı sisteminde dilatasyonu olmayan bu hastada taş için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Bol sıvı ve radyolojik takip B) Üriner alkalinizasyon C) Ekstrakorporeal şok dalga litotripsi (ESWL) D) Sağ piyelolitotomi E) Sağ nefrektomi 100. Geç dönemde eklemlerde sertliklerle karakterize, radyolojik olarak benekli osteoporoz görünümü olan kırığın erken dönem komplikasyonu hangisidir? A) Sudeck Atrofisi B) Wolkmann iskemik kontraktürü C) Heterotopik ossifikasyon D) Myositis ossifikans E) Osteokondroz 103. Ekstrofia vesika da en sık görülen mesane kanseri tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Adenokarsinom B) Yassı hücreli karsinom C) Değişici epitel hücreli karsinom D) Botrioid sarkom E) Bazal hücreli karsinom DENEME SINAVI 37 31

32 104. Lokal anestezik olması dışında lidokainin diğer önemli özelliği aşağıdakilerden hangisidir? A) Antiemetik olması B) Kalsiyum kanal blokörü olması C) Antitrombotik olması D) Antidepresan olması E) Antiaritmik olması 108. Büllöz mirinjit in etkeni olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir? A) Mycoplasma pnömonia B) Stafilokokus aureus C) Psödomonas aeruginosa D) Aspergillus fumigatus E) Hemofilus influenza 105. Aşağıdakilerden hangisi Radyolojide Ultrasonografi kullanımı endikasyonlarından değildir? A) Edinsel Kalça çıkığının erken dönemi B) Septik artrit C) At nalı böbrek D) Soliter akciğer nodülü E) Aşil Tendon rüptürü 109. Perinenin ön lateral sınırını oluşturan perine yüzeyel kası aşağıdakilerden hangisidir A) m. ischiocavernosus B) m. bulbocavernosus C) m. transversus perinei superficialis D) m. transversus perinei profundus E) m. levator ani 106. Aşağıdaki keratit tiplerinin hangisinde kornea duyarlılığı azalmıştır? A) Fliktenli keratit B) Marjinal keratit C) Fungal keratit D) Bakterial keratit E) Herpetik keratit 110. Aşağıdaki trizomilerden hangisi ölü doğumlarda en sık izlenir? A) Trizomi 13 B) Trizomi 16 C) Trizomi 18 D) Trizomi 20 E) Trizomi En sık görülen tükrük bezi tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Warthin tümörü B) Mukoepidermoid karsinom C) Adenoid kistik karsinom D) Benign mikst tümör E) Malign mikst tümör 111. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi özellikle endoserviksi tutar ve skene bezlerinde latent olarak yerleşebilir? A) Treponema pallidum B) Candida albicans C) Gardnerella vaginalis D) Trichomonas vaginalis E) Neisseria gonorrhoeae 32 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

33 112. Aşağıdaki durumlardan hangisinde hcg düzeyi beklenen değerden düşük seyreder? A) Eritroblastozis fetalis B) Down sendromu C) Çoğul gebelik D) Ektopik gebelik E) Komplet mol hidatiform 116. Geç dönem postpartum endometritin en sık sebebi nedir? A) HSV B) C. Trachomatis C) E. Coli D) S. Aureus E) S. Pyogenes 113. Aşağıdakilerden hangisi androjen duyarsızlık sendromu (testiküler feminizasyon) için doğru değildir? A) Hirsutizm B) Primer amenore C) Normal meme gelişimi D) Normal boy gelişimi E) 46, XY 117. Fetal asfiksi açısından değerlendirilen bir fetusta biyofizik profil parametrelerinden hangisinin ilk bozulması beklenir? A) Fetal hareket B) Fetal tonus C) Fetal solunum D) Amniotik sıvı indeksi E) Fetal kalp atım trasesi 114. Aşağıdaki ovulatuar disfonksiyon ovulasyon indüksiyon yöntemi eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) Polikisitk over sendromu Klomifen sitrat B) Hiperprolaktinemi Bromokriptin C) Hipogonadotropik hipogonadizm Klomifen sitrat D) Hipogonadotropik hipogonadizm Pulsatil GnRH agonist E) Polikistik over sendromu Gonadotropin 118. Epitelyal tipteki over kanserlerinden hangisinin operasyonu sırasında apendektomi yapmak gerekir? A) Seröz kistadenokarsinom B) Müsinöz kistadenokarsinom C) Endometrioid kistadenokarsinom D) Brenner tümörü E) Berrak hücreli kistadenokarsinom 115. Aşağıdaki durumlardan hangisi doğum indüksiyonu için kontrendikasyon oluşturmaz? A) Plasenta previa totalis B) Dekolman plasenta C) Kaviteye ulaşan myom nedeniyle geçirilmiş miyomektomi D) Mentum posterior yüz geliş E) Baş pelvis uyumsuzluğu 119. Yapılan klinik evrelendirilmesi sırasında parametrium tutulumu olduğu görülen skuamoz hücreli serviks kanseri hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Konizasyon B) Histerektomi C) Radyoterapi D) Kemoterapi E) Histerektomi + radyoterapi DENEME SINAVI 37 33

34 120. İnguinal lenf nodu tutulumu olan endometrium kanserli hastanın FIGO ya göre evresi kaçtır? A) 3A B) 4A C) 3B D) 4B E) 2 34 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

35 TEMEL BİLİMLER (14 Soru) : Anatomi (8 Soru) : Histoloji, Embriyoloji (10 Soru) : Fizyoloji (22 Soru) : Biyokimya (22 Soru) : Mikrobiyoloji (22 Soru) : Patoloji (22 Soru) : Farmakoloji KLİNİK BİLİMLER (42 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) (30 Soru) : Pediatri (36 Soru) : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) (12 Soru) : Kadın Hastalıkları ve Doğum TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 1 C 31 A 61 E 91 C 2 E 32 C 62 E 92 D 3 C 33 C 63 D 93 D 4 A 34 E 64 A 94 C 5 B 35 A 65 B 95 E 6 B 36 E 66 E 96 A 7 B 37 D 67 D 97 D 8 D 38 A 68 B 98 C 9 D 39 D 69 A 99 E 10 B 40 A 70 A 100 D 11 E 41 C 71 E 101 A 12 D 42 C 72 B 102 D 13 C 43 B 73 A 103 B 14 C 44 D 74 A 104 C 15 C 45 C 75 B 105 D 16 E 46 E 76 D 106 A 17 A 47 B 77 A 107 D 18 B 48 C 78 A 108 E 19 A 49 C 79 B 109 A 20 C 50 A 80 E 110 B 21 E 51 D 81 A 111 C 22 E 52 B 82 A 112 E 23 D 53 A 83 E 113 E 24 E 54 D 84 E 114 A 25 B 55 B 85 E 115 B 26 B 56 D 86 D 116 C 27 B 57 D 87 D 117 E 28 C 58 E 88 E 118 B 29 C 59 E 89 E 119 E 30 B 60 E 90 D 120 C KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 1 B 31 B 61 C 91 E 2 A 32 E 62 C 92 E 3 E 33 B 63 A 93 B 4 C 34 D 64 D 94 D 5 D 35 C 65 D 95 C 6 E 36 B 66 B 96 B 7 B 37 E 67 A 97 A 8 D 38 A 68 A 98 B 9 D 39 C 69 A 99 C 10 C 40 E 70 C 100 A 11 A 41 D 71 D 101 D 12 E 42 B 72 D 102 C 13 C 43 D 73 A 103 A 14 C 44 B 74 C 104 E 15 C 45 D 75 B 105 D 16 A 46 A 76 C 106 E 17 D 47 B 77 E 107 D 18 B 48 C 78 E 108 A 19 E 49 A 79 D 109 A 20 D 50 D 80 A 110 C 21 E 51 B 81 E 111 E 22 D 52 B 82 B 112 D 23 D 53 E 83 E 113 A 24 E 54 D 84 C 114 C 25 B 55 E 85 B 115 B 26 D 56 D 86 B 116 B 27 A 57 B 87 C 117 E 28 D 58 B 88 B 118 B 29 C 59 E 89 E 119 C 30 E 60 C 90 C 120 D

36 TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ. İSTANBUL MERKEZ Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu Sok. Transal İş Merkezi No:1 FINDIKZADE / İSTANBUL Tel: Faks: TUSTIME PENDİK Esenler Mah. Azizoğlu Cad. Gözde Sk. No:1 PENDİK/İSTANBUL Tel: Faks: ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi-MAMAK/ANKARA Tel: Faks: TUSTIME MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A BALÇOVA İZMİR TUSTIME BORNOVA (OFFLINE) Ankara Cad. No:231/C BORNOVA İZMİR (Ege Üniv. ana kapı karşısı) TUSTIME AYDIN (OFFLINE) Meşrutiyet Mah. Gençlik Cad. No:74/A Merkez AYDIN TUSTIME KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mahallesi Fevzi Çakmak Caddesi No:47/3 KIRIKKALE Tel: İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: Faks: ISPARTA Gazi Kemal Mah Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: Faks: Gsm:

37 2014 TEMMUZ TUS 37. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Aşağıda verilen kemik ve üzerindeki oluşum eşleştirmelerinden yanlış olanı işaretleyiniz. A) Os scapula proc. coracoideus B) Humerus epicondylus medialis C) Radius crista musculi supinatorii D) Ulna incisura radialis E) Ulna incisura trochlearis Cevap C M. supinatorius önkolda bulunan ekstensor kas grubundan bir kastır ve bu kasın lifleri ulna daki cirsta musculi supinatorii den başlar. 3. Aşağıdaki eklemlerden hangisi art. sellaris grubu bir eklemdir? A) Art. radiocarpalis B) Art. genus C) Art. sternoclavicularis D) Art. carpometacarpae E) Art. talocruralis Cevap C 2. Pudendal blok sırasında n. pudendus a yönelik bir lokal anestezi girişiminde aşağıdaki kemik yapılardan hangisi yol göstericidir? A) Promontorium B) Linea terminalis C) Linea arcuata D) Tuber ischiadicum E) Spina ischiadica Cevap E İnsan vücudunda önemli 2 tane sellar grubu eklem vardır. Bunlar art. carpo metacarpalis pollicis ve art. sternoclavicularis dir. Seçeneklerdeki art. radiocarpalis elipsoid, art. genus modifiye ginglymus yada bikondilar, art. carpometacarpae plana ve art. talocruralis de trochlear grubu eklemlerdir. N. pudendus plexus sacralis den pelvis minor içerisinde ayrılan bir sinirdir ve perine nin siniridir. Bu sinir perine bölgesine ulaşabilmek için pelvis minor u for. ischiadicum majus un for. infrapiriforme sinden terk ederek gluteal bölgeye gelir. Daha sonra gluteal bölgeden perine ye doğru seyrederken for. ischiadicum minus dan geçerek Alcock kanalına girer. Tam bu esnada spina ischiadica ile yakın komşuluk yapar. Spina ischiadica vaginal tuşe ile palpe edilebilen bir oluşumdur. Perine ye yapılacak girişimler öncesi n. pudendus lokal anastezi ile bloklanırken spina ischiadica yol gösterici olur. 4. Aşağıdakilerden hangisi T12 seviyesindeki hiatus aorticus dan geçmez? A) Truncus symphaticus B) Ductus thoracicus C) Aorta D) V. azygos E) V. hemiazygos Cevap A DENEME SINAVI 37 37

38 Truncus symphaticus diyaframın columna vertebralis e tutunduğu yerde bulunan lig. arcuatum mediale den geçen bir yapıdır. Hiatus aorticus dan geçmez. 5. Aşağıdakilerden hangisi canalis adductorius da bulunmaz? A) N. saphenus B) V. saphena magna C) V. femoralis D) A. femoralis E) N. obturatorius a ait bazı dallar Cevap B Canalis adductorius (Hunter kanalı,=canalis subsartorialis), trigonum femorale yi dizin arkasındaki fossa poplitea ya bağlayan bir kanaldır. V. saphena magna bacağın ve uyluğun medial tarafında seyreden yüzeyel bir vendir ve bu kanalda hiç bulunmaz. 6. Aşağıda verilen kas ve onu inerve eden sinir eşleştirmelerinden yanlış olanı işaretleyiniz? A) M. semitendinosus N. tibialis B) M. tibialis anterior N. fibularis communis C) M. fibularis longus N. fibularis superficialis D) M. sartorius N. femoralis E) M. adductor magnus N. obturatorius Cevap B M. tibialis anterior bacağın ön tarafındaki 4 ekstensor kastan biridir ve n. fibularis communis in dalı olan n. fibularis profundus dan inerve olur. 38 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

39 8. Aşağıdakilerden hangisi aorta abdominalis in bir dalı değildir? A) A. ovarica B) A. suprarenalis media C) A. phrenica inferior D) A. lienalis E) A. renalis Cevap D A. lienalis (a. splenica) aorta abdominalis in 3 ventral dalından biri olan truncus coeliacus un bir dalıdır. Truncus coeliacus un diğer iki dalı ise a. gastrica sinistra ve a. hepatica communis dir. 7. Aşağıdakilerden hangisi epistaksis in en sık olduğu yer olan Little alanı ndaki Kiesselbach Plexus una katılmaz? A) A. ethmoidalis anterior B) A. ethmoidalis posterior C) A. labialis superior D) A. palatina major E) A. sphenopalatina Cevap B A. ophthalmica nın burun boşluğunu beslemek üzere verdiği iki önemli daldan a. ethmoidalis posterior kiesselbach pleksusuna katılmaz. 9. V. angularis aşağıdaki venlerden hangisi aracılığıyla sinus cavernosus a bağlanır? A) V. facialis B) V. maxillaris C) Plexus pterygoideus D) V. ophthalmica E) Sinus sphenoparietalis Cevap D DENEME SINAVI 37 39

40 V. facialis in başlangıç kısmına v. angularis denir. Bu venin orbita daki v. ophthalmica lar ile bağlantısı vardır. V. ophthalmica da fissura orbitalis superior dan geçerek sinus cavernosus a drene olan bir vendir. 11. Yutkunma sırasında nazofarinks ile orofarinks in irtibatını kesen crista palatopharyngea aşağıda verilen kaslardan hangisi üzerinde bulunur? A) M. palatoglossus B) M. palatopharyngeus C) M. stylopharyngeus D) M. salphingopharyngeus E) M. constrictor pharyngis superior Cevap E Yutkunma sırasında nazofarinks ile orofarinks in irtibatını kesen crista palatopharyngea farinks in konstruktör kaslarından m. constrictor pharyngis superior üzerindedir. 10. Dil kökünün ve tonsilla palatina nın lenfatikleri esas olarak aşağıdaki lenf düğümlerinden hangisine drene olurlar? A) Nodi cervicales superficiales B) Nodus jugulodigastricus C) Nodi submandibulares D) Nodus juguloomohyoideus E) Nodus preauriculares Cevap B Dil ucunun lenfatikleri nodi submentales e, dilin 2/3 ön kısmının yan tarafları nodi submandibulares e, 2/3 ön kısmının orta tarafları ve 1/3 arka kısmı nodus juguloomohyoideus a ve dil kökü ile tonsilla palatina nın lenfatikleri ise nodus jugulodigastricus a drene olur. 40 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

41 12. Baş ve yüzden taşınan yüzeyel ağrı ısı duyusunun 1. nöronları aşağıda verilen yapılardan hangisinde yer alır? A) Gang. spinale B) Nuc. spinalis nervi trigemini C) Nuc. principalis nervi trigemini D) Gang. trigeminale E) Gang. geniculi Cevap D Baş ve yüzden alınan somatik duyuların 1. nöronu gang. trigeminale de bulunan psödounipolar nörondur. Bu nöronun periferik uzantısı periferden n. ophthalmicus, n. maxillaris ve n. mandibularis adıyla somatik duyuları alır ve psödounipolar nöronun santral uzantısı ise n. trigeminus adıyla pons un yan yüzünden beyin sapına girer. Pons da dokunma basınç ile ilgili 2. nöronların bulunduğu çekirdek nuc. principalis nervi trigeminidir. Ağrı ısı duyusu ile ilgili 2. nöronların bulunduğu çekirdek ise bulbus daki nuc. spinalis nervi trigemini dir. Dokunma basınç ile ağrı ısı duyularının 3. nöronu ise thalamus daki nuc. ventralis posteromedialis dir. 13. Aşağıdaki seçeneklerden hangisinde corpus striatum u oluşturan çekirdekler bulunmaktadır. En doğru seçeneği işaretleyiniz? A) Putamen ve Globus pallidus B) Nuc. caudatus ve Putamen C) Nuc. caudatus, Putamen ve Globus pallidus D) Thalamus, Globus pallidus ve Putamen E) Nuc. caudatus, Nuc. subthalamicus ve Nuc. lentiformis Cevap C Corpus striatum bazal çekirdeklerden 3 üne birden verilen isimdir. Bu çekirdekler; nuc. caudatus, globus pallidus ve putamen dir. Nuc. caudatus ile putamen in ikisine ise striatum denir. Nuc. lentiformis ise globus pallidus ile putamen e beraber verilen bir isimdir. 14. Aşağı dışa bakamayan bakmaya çalışınca çift gören bir hastada aşağıdaki kranyal sinirlerden hangisinde bir lezyon düşünülmelidir? A) N. opticus B) N. oculomotorius C) N. trochlearis D) N. abducens E) N. trigeminus Cevap C Gözü aşağı ve dışa baktıran kas m. obliquus superior dur ve bu kasın da siniri n. trochlearis dir. N. trochlearis felcinde göz aşağı dışa bakamaz bakmaya çalışılırsa çift görme olur. DENEME SINAVI 37 41

42 16. Aşağıdaki organlardan hangisinin epiteli çok katlı yassı epitel ile döşeli değildir? A) Kıllı deri B) Taban derisi C) Dil D) Yemek borusu E) Soluk Borusu Cevap E 15. Aşağıdaki hücrelerden hangisinin çekirdeği yoğun heterokromatin olarak izlenir? A) Purkinje hücresi B) Böbrek proksimal tübül epiteli C) Sperm hücresi D) Desidua hücresi E) Hepatosit Cevap C Protein sentezleyen hücrenin DNAsının çift sarmalı açılarak mikroskopta kromatinin diffüz görünmesine neden olur bu olaya ökromatin adı verilirken; transkripsiyonun inaktif olduğu bölüme heterokromatin adı verilir. Soruda verilen hücrelerden sperm hücresinde protein sentezi izlenmemektedir, ayrıca kromatin, protamin sayesinde çok yoğun sarılarak yoğun heterokromatin görünüme neden olur. Epitel dokusu morfolojisine göre sınıflandırıldığında; bazal membranın üzerindeki dizili hücre sayısına göre tek ya da çok katlı olarak adlandırılır. Epitel adını en apikalindeki hücre türüne göre alır (çok katlı yassı epidelde en üstte yassı hücreler vardır). Sorudaki ilk 4 seçenekte epitel çok katlı yassı epiteldir. Bunların yanında solunum sistemi epitelinde olduğu gibi tek katlı olup çok katlıymış gibi görünen (hücrelerin hepsi bazal membrana oturduğu halde boyut farkından dolayı) yalancı çok katlı epitel de söz konusudur. Mesane epitelinde olduğu gibi mesanenin dolmasına bağlı artan lümen basıncıyla kalınlığı azalan epitel ise değişici epitel olarak adlandırılır. Bu epitele üroepitel de denilmektedir, apikal yüzünde krusta adı verilen filaman toplanmaları izlenir. 42 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

43 filamanı A bandına kadar uzanır, bu esnada nebulin proteini ona eşlik ederek bir şablon görevi görür. 17. Aşağıdaki monosit kaynaklı hücre doku eşleşmelerinden hangisi yanlıştır? A) Langerhans pankreas B) Osteoklast kemik C) Mikroglia merkezi sinir sistemi D) Dust hücresi Akciğer E) Kupfer karaciğer Cevap A Langerhans adacığı pankreasta endokrin fonksiyon gören bölümdür. Derinin Langerhans hücresiyse diğer seçeneklerdeki hücrelerde olduğu gibi özel isimleri olan makrofajlardandır. Bağ dokusunun makrofajı histiyosittir. 18. Boyu kısalmış bir sarkomerin eski haline dönmesinde hangi protein aktif görev alır? A) Myozin B) Titin C) Desmin D) Aktin E) Nebulin Cevap B Titin (connectin) dev bir protein molekülü olup myozini M çizgisinden Z diskine bağlar. Kasılma sırasında bir yay gibi büzülür ve sonrasında kası eski boyutuna, iterek, getirir. Z diskinde desmin proteini bulunur. Titin proteini Z diskinde bir Z disk proteini olan alfa aktinin proteiniyle aktin ile çapraz bağlantı kurar böylece aktin ve myozine tutunmuş olur. İki Z diski (band ya da çizgisi de denir) arasına sarkomer adı verilir ve çizgili kasın işlevsel birimidir (kontraktil ünit). Bir Z diskine tutunan aktin 19. Merkezi sinir sisteminin gri cevherinde kan beyin bariyerinin yapımında görevli gliya hücresi aşağıdakilerden hangisidir? A) Protoplazmik astrosit B) Fibröz astrosit C) Mikrogliya D) Oligodendrogliya E) Epandim hücresi Cevap A Glia hücreleri astrositler, oligodendroglialar, mikroglialar ve ependim hücrelerinden oluşurlar. Astrositler glia hücrelerin en büyüğüdür. Çok sayıda uzun uzantıları olan astrositler, uzantılarının kalınlığına fibröz (beyaz cevher) ve protoplazmik astrosit (gri cevher) olmak üzere ikiye ayrılır. Fibröz astrositlerin uzantıları uzun ince, asimetrik ve az dallanma gösterirken protoplazmik astrositlerin uzantıları kısa, kalın, simetrik ve çok sayıda dallanma gösterir. Astrositler genişlemiş pedikülleri ile kan damarlarını çevreler (kan beyin bariyeri). Astrosit uzantıları kan damarları ve nöronlarla bağlantı oluşturur. MSS deki hasardan sonra, hasar yerinde astrositler prolifere olurlar ve skar dokusu oluştururlar (gliozis). Astrositler ve oligodendrogliyalar birlikte makrogliya olarak değerlendirilir. 20. Optik siniri aşağıdaki hücrelerden hangisinin aksonları yapar? A) Müller B) Amakrin C) Gangliyon D) Bipolar E) Horizontal Cevap C Gözün retina tabakası hücreleri Fotoreseptör nöronlar à koni ve basil İletim nöronları à Bipolar ve gangliyon İlişkili nöronlar à Horizontal ve amakrin DENEME SINAVI 37 43

44 Destek gliya à Müller hücreleridir. Koni ve basil hücrelerinin çekirdekleri, dış nükleer tabakada olup aksonları, çekirdekleri iç nükleer tabakada olan bipolar ve horizontal hücrelerin dentritleriyle dış pleksiform tabakada sinaps yapar. Gangliyon hücre tabakasındaki gangliyon hücreleri optik siniri yapar. Müller hücrelerinin bazal membranı iç sınırlayıcı membranda olup bu hücreler tüm retinayı geçer. Çekirdekleriyse iç nükleer tabakadadır. Amakrin hücreler bipolar ve gangliyon hücrelerle snaps yapar. 21. Midede asit üretiminde görev alan hücre ve bu hücredeki asit salgılama yöntemi hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? A) Esas hücre Na K ATPaz B) Esas hücre H K ATPaz C) Parietal hücre Histamin reseptörü D) Parietal hücre H Cl ATP az E) Parietal hücre H K ATP az Cevap E Midenin mukozal bezlerinde bulunan hücreler: a. Mukus hücreleri: Yüzey ve boyun mukus hücreleri olmak üzere 2 tiptir. Sırasıyla nötral ve HCO3 (bazik) ten zengin mukus salgılar. b. Esas hücre (Chief cell, şef hücresi): Mide bezlerinde en çok bulunan hücredir. Pepsinojen, lipaz ve rennin (bebeklerde) salgılar. Pepsinojen HCl etkisiyle pepsin haline dönüşen ve protein sindiriminde görev alan enzimdir. c. Endokrin hücreler (APUD, Amin prekürsör uptake dekarboksilaz): Gastrin (G hücreden), somatostatin (D) hücreden salgılayan hücrelerdir. Gümüş ve krom ile işaretlenirler. d. Parietal hücre (oksintik hücre, kenar hücresi): HCl ve intrensek faktör salgılar. Mitokondriyondan zengindir. H iyonunun lümene verilmesinde görevli intraselüler kanaliküler sistem ve tubuluveziküler sistem yoğun olarak izlenir. İntrensek faktör B12 vitamininin emilmesinde görevlidir. Midede asit salgısını asetil kolin ve gastrin sitoplazmada kalsiyumu arttırarak, histamin camp yi arttırarak H K ATPaz pompası üzerinden uyarır. H iyonu H K ATPaz pompasıyla hücreden çıkarken bu sırada hücreye bir K iyonu girer. HCO3 ise hücreden Cl ile yer değiştirerek intertisyel aralığa çıkar. Hücreye giren Cl da lümene geçer. Lümendeki H iyonuyla beraber HCl meydana gelir. 22. Embriyonik gelişim sırasında izlenen faringeal aparatus yapısının 3. faringeal arkıyla ilişkili sinir hangisidir? A) N. Optikus B) N. Fasialis C) N. Trigeminus D) N. Vagus E) N. Glossofaringeus Cevap E FARİNGEAL ARKLAR (FA) 1. FA: Bu arktan gelişen maksiller ve mandibular (Meckel kıkırdağını içerir) çıkıntılardan maksilla ve mandibula kemikleri ve zigomatik kemik gelişir. Çiğneme kasları gelişir. Ayrıca orta kulak kemiklerinden malleus, incus gelişir. Arteri maksillar arter ve karotis eksterna; siniri n. trigemunustur. 2. FA: Stapes kemiği ve kası, stylohyoid ligament, hyoid üst yarısı buradan gelişir. Yüz ekspresyon kasları gelişir. Arteri stapedial arter, siniri n. fasialistir. 3. FA: Hyoid alt yarısı buradan gelişir. Stilofaringeal kas gelişir. A. Karotis kommunis ve karotis interna arterleri, n. glossofaringeus siniridir. 4. FA: Tiroid kıkırdak ve epiglot kıkırdak buradan gelişir. Aort arkı, sol dorsal aort, a. subklavia damarları, n. vagus siniridir. 5. FA: Rudimenterdir. 6. FA: Diğer larinks kıkırdakları (kornikulat, arytenoid, krikoid, kuneiform) buradan gelişir. Pulmoner arterler, duktus arteriosus arterleridir. 23. Aşağıdakiler hangisi soluble olmayan guanil siklaz enzimini aktifleyerek cgmp oluşumunu katalizler? A) Leptin B) Oksitosin C) Nitrik oksit D) Atriyal natriüretik peptid E) İnsülin benzeri büyüme faktörü I Cevap D cgmp SİNYAL YOLU: NO (Nitrik oksit), CO (Karbonmonoksit), ANP (Atrial Natri Üretik Peptid) ve BNP (Brain Natri Üretik Peptid) cgmp ikinci habercisini kullanarak hücresel etkilerini oluştururlar. NO membranlardan kolaylıkla diffüze olur ve stoplazmasındaki solubl guanilat siklaz enzimine bağlanır. ANP ve BNP ise membranındaki (soluble olmayan) guanilat siklaza bağlanıp hücre içi cgmp oluşumunu katalizler. 44 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

45 24. Aşağıdakilerden hangisi leptinin hipotalamusta nöropeptid Y salınmasını inhibe edici etkisine aracılık eder? A) Peptid Y B) Bombesin C) Serotonin D) Aguti ilişkili peptid (AGRP) E) Alfa Melanosit stimüle edici hormon (alfa MSH) Yeme davranışı üzerine etki gösteren hormon ve nörotransmitterler İştah artıranlar (oroksojenik) NPY (nöropeptid Y), AGRP MCH Orexin A/B Beta endorfin Galanin Glutamat, GABA Kortizol Ghrelin İştah azaltanlar (anoroksojenik) Alfa MSH Leptin Serotonin Norepineferin CRH İnsulin CCK Glukagon benzeri peptid CART Peptid YY Cevap E Leptinin hipotalamusun arkuat nükleusunda nöropeptid Y salınmasını inhibe edici etkisine aracılık eden molekül Alfa MSH dır. Alfa MSH buradaki POMC nöronlarının aktive edilmesi sonucu oluşur ve nöropeptid Y üreten nöronlar üzerinden MCR 3 reseptörlerini kullanarak inhibitör etki gösterir. 25. Yarım daire kanallarındaki endolenfin hareketi aşağıdaki yapılardan hangisinin şeklini değiştirerek tüy hücrelerinde depolarizasyon yada hiperpolarizasyona neden olur? A) Makula B) Kupula C) Kohlea D) Reissner membranı E) Striya vaskülaris Cevap B YARIM DAİRE KANALLARI DENEME SINAVI 37 45

46 27. Çizgili kas T tübüllerindeki depolarizasyon aşağıdakilerden hangisinin aracılığı ile sarkoplazmik retikulumu aktifleyerek stoplazmaya kalsiyum geçişini başlatır? A) Kalsekestrin B) Miyozin ATPaz C) Riyanodin reseptörü D) Dihidropiridin (DHP) reseptörü E) Sarkoplazmik Endoplazamik Retikulum CaATPaz (SERCA) Yarım daire kanallarının utriculus a açılan kısmında ampulla denen yapı vardır. Ampulladaki krista üzerinde reseptör hücreler olan tüylü hücreler vardır. Tüy hücrelerinden biri diğerlerine göre uzundur buna kinosilyum denir. Diğerlerine de sterosilya denir. Silli hücreler kupula denen glikoprotein yapısında jelatinöz yapı ile örtülü olup başın açısal değişimleri kupulayı iterek tüy hücrelerinde uyarılmaya neden olur. Cevap B İskelet kasında uyarılma kasılma bağıntısı Na + iyonu çizgili kasta depolarizasyonu başlatır ve oluşan depolorizasyon T tübülleri aracılığı ile hücrenin içine kadar yayılır. Depolarizasyon T Tübüllerinde bulunan dihidropiridin (DHP) reseptörü tarafından algılanır. DHP reseptörü sarkoplazmik retikulumdaki (SR) kalsiyum kanalını (ryanodin) açarak intraselüler sıvıya kalsiyum geçişini başlatır. SR de kalsiyum kalsekestrine bağlı olarak depolanır. 26. Aşağıdakilerden hangisi G proteini bağımlı olarak çalışan metabotropik bir reseptördür? A) GABA A reseptörü B) GABA B reseptörü C) NMDA glutamat reseptörü D) AMPA glutamat reseptörü E) Nikotinik asetilkolin reseptörü Cevap B Üç tip GABA reseptörü vardır. (GABA A, B, C) GABA A ve B reseptörleri santral sinir sisteminde bulunurken, GABA C reseptörleri retinada bulunmaktadır. GABA A ve GABA C reseptörleri Cl iletimini artırır ve Benzodiazepinler ve barbitüratların etki yeridir. Ayrıca steroid hormonlardan progesteron ve deoksikortikosteron (DOC), alkol GABA A reseptörü üzerinden sedatif ve analjezik etki gösterir. Pikrotoksin, GABA kanalını bloke edip deneysel epilepsi için kullanılır. GABA B Reseptörü, bir iyon kanalı değildir. Gi ile kenetli metabotropik bir reseptördür. Ayrıca, glutamatın NMDA, AMPA ve Kainat reseptörleri ile nikotinik asetilkolin reseptörleri de iyon geçişine neden olan iyonotropik reseptörlerdir. 28. Normal koşullarda atriyum depolarizasyonu ve AV düğüm üzerinden iletinin geçekleşmesi aşağıdaki elektrokardiyografi bölümlerinden hangisinin kaydedilmesi sırasında gerçekleşir? A) P dalgası B) PR segmenti C) PR aralığı D) QT aralığı E) ST segmenti Cevap C PR aralığı (intervali): Atriyumda başlayan iletinin AV nodu geçip ventriküle ulaşmasına kadar geçen süreyi gösterir. P dalgasının başı ile QRS dalgası arasındaki süredir. Normal: sn. dir. 46 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

47 29. Venlerin getirdiği kanla atriyumun yavaşça dolması sonucu oluşan ve kalp döngüsünün izovolumetrik gevşeme döneminde görülen atriyal basınç dalgası aşağıdakilerden hangisidir? A) a dalgası B) c dalgası C) v dalgası D) x dalgası E) y dalgası Cevap C Atriyumlardaki Basınç değişiklikleri: a dalgası: Atrium sistolü. Ventrikül diyastolü sırasında atriyum sistolüne bağlı basınç artışıdır. c dalgası: Trikuspit kapağın prolapsusu. İzovolumetrik kontraksiyonuna bağlı trikuspit kapağın atriyum içine bombeleşmesinin oluşturduğu basınç artışıdır. v dalgası: İzovolumetrik gevşeme döneminde trikuspit kapak kapalıyken venlerin getirdiği kanla atriyumun yavaşça dolması. x dalgası: Sistolle birlikte sağ atriumun gevşemesi ve triküspit kapağın ventriküle doğru sarkması ile oluşur. y dalgası: Diyastolün başlaması ile birlikte, trikuspit kapağın ani açılması ve atriumdan ventriküle hızlı boşalma sonucu atrium gevşemesi ile oluşur. 30. Tiroid hormonlarının kalp hızı ve kasılma gücünü artırıcı etkisi aşağıdakilerden hangisinin miyositlerdeki genlerinin ekspresyonunun artırılmasıyla gerçekleşir? A) Fosfolamban B) Alfa miyozin ağır zincir C) Beta miyozin ağır zincir D) T3 çekirdek reseptör sayısı E) Na+ Ca++ değiştirici protein Cevap B Tiroid hormonlarının kalp hızı ve kasılma gücünü artırıcı etkisi miyositlerdeki; Alfa miyozin ağır zincir, Sarkoplazmik retikulum Ca ++ ATPaz, Beta Adrenerjik reseptör, Na + K + ATPaz ve Bazı K + kanallarının genlerinin ekspresyonunu artırarak gerçekleşirken diğer seçenektekilerin (a,c,d ve e) ise genlerinin ekspresyonunu azaltarak etki oluşturur. 31. Antidiüretik hormon varlığında glomerüllerde filtre edilen suyun en fazla geri emildiği nefron bölümü aşağıdakilerden hangisidir? A) Proksimal tübül B) Henle kulpu C) Distal tübül D) Kortikal toplayıcı kanallar E) Medüller toplayıcı kanallar Cevap A PROKSİMAL TUBÜL Tüm iyonların ve suyun en çok geri emildiği tübül bölgesidir. Aminoasit, glukoz, fosfat sadece proksimal tubulden geri emilir. DENEME SINAVI 37 47

48 Somatostatin ve E serisi prostaglandinler, inhibitör G proteinleri (G i ) yoluyla camp yi baskılar. Bu yolla mide asit salgısını inhibe edip, koruyucu etki oluştururlar (PGE 1 analoğu mizoprostol bu amaçla kullanılır). 33. Tiroid hormonları reseptörünün yerleşim yeri ve etki yolu için hangisi doğrudur? A) Sitoplazma Gen transkripsiyonu B) Membran camp C) Nukleus Gen transkripsiyonu D) Membran Gen transkripsiyonu E) Sitoplazma cgmp Cevap C 32. Aşağıdakilerden hangisi Parietal hücrelerdeki camp miktarını yükselterek asit salınımını artırır? A) Gastrin B) Asetilkolin C) Histamin D) Somatostatin E) Prostoglandin E Cevap C Mide Asit Salgısının Düzenlenmesi: Pariyetal hücre reseptörleri: Asetilkolin reseptörleri: M 3 reseptörü, Gq proteini ve IP 3 / Ca +2 üzerinden, H + sekresyonunu uyarır. Gastrin reseptörleri: CCK B reseptörü. Gq proteini ve IP 3 /Ca +2 üzerinden, H + sekresyonunu uyarır Histamin reseptörleri: H 2 reseptörü; camp üzerinden etkili, H + sekresyonunu uyarır. Şekil. Parietal hücrede H + sekresyonunu uyaran ve inhibe eden faktörler. HORMONLARIN SINIFLANDIRILMASI Grup I hormonlar Bu grup hormonlar içinde steroid hormonlar, tiroid hormonları ve kalsitrol yer alır. Bu grup hormonlar lipofilik karekterde olduklarından plazmada bir taşıyıcı proteine bağlanarak taşınırlar ve plazma yarı ömürleri uzundur. Lipofilik karekterlerinden dolayı membranı kolaylıkla geçerler, bu nedenle reseptörleri sitozolde (steroid hormonları ve kalsitriol) veya nükleustadır (tiroid hormonları). Grup II hormonlar Bu grup hormonlar içinde polipeptid, protein ve glikoprotein yapılı hormonlar ile katekolaminler yer alır. Plazmada taşıyıcı proteinleri yoktur ve bu nedenle plazma yarı ömürleri kısadır. Reseptörleri membranda lokalize olup sinyalin hücre içine iletiminde intrasellüler ikinci haberci sistemlerini kullanırlar. 34. Aşağıdakilerden hangisinin koagulasyon inhibitörüdür? A) Plazmin B) Trombin C) Faktör 9 D) Faktör 10 E) Antitrombin III Cevap E Koagülasyon inhibitörleri Antitrombin III: En güçlü trombin inhibitörü olup başlıca serpindir. Trombin ile birlikte Faktörler IXa, Xa, XIa ve XIIa ve FaktörVIIa doku faktör kompleksini de inhibe eder. Antitrombin III aktivitesi heparin varlığında artar. Antitrombin aktivitenin geri kalanı büyük oranda a 2 makroglobülin ve az oranda heparin kofaktör II ve a 1 antitripsin ile sağlanır Protein Z: Bir glikoprotein olan protein Z nin sentezi, K vitaminine bağımlıdır. Ancak proteaz aktivitesi yoktur. Protein Z, Ca 2+ iyonları varlığında membranla etkileşime girer ve diğer bir plazma proteini olan protein Z bağımlı proteaz inhibitörü ile 48 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

49 kompleks oluşturur. Bu kompleks faktör Xa inhibisyonu yapar. Protein Z bağımlı proteaz inhibitörünün sadece FXa ya yüksek affinitesi bulunur. Protein C: Antikoagulan reaksiyonlarında yer alan diğer bir proteindir. Sentezi için K vitamini gereklidir. Ca 2+ varlığında, endotel hücre yüzeyindeki trombomodülin ile kompleks oluşturan trombin, protein C yi aktifleştirir.protein C, kofaktörü protein S ile birlikte, Faktör VIIIa ve Va yı yıkar.trombomodülin endotel hücre membranının integral bir glikoproteinidir ve trombin reseptörüdür.trombin trombomodülin Ca 2+ kompleksi içindeki trombin, protein C ye çok, fibrinojene az duyarlıdır; bu kompleks içinde trombin prokoagülan değil antikoagülan etki gösterir. Protein C ve S eksiklikleri tekrarlayıcı trombotik ataklara neden olur. Doku faktörü yolu inhibitörü (TFPI) : Koagülasyonun başlıca fizyolojik inhibitörüdür. TFPI aynı zamanda lipoprotein ilişkili koagulasyon inhibitörü (LACI) olarak ta bilinir. TF FVIIa Ca +2 FXa kompleksine bağlanarak ekstrensek yolu inhibe eder. Oral antikoagülanlar: Faktör II, VII, IX, X ve protein S, protein C ve protein Z nin sentezleri K vitaminine bağımlıdır. Kumarin grubu (warfarin ve kumarin) antikoagülanlar glutamat kalıntılarının K vitaminine bağımlı g karboksilasyonunu inhibe eder. Endoplazmik retikulumda K vitamini aracılı gerçekleşen g karboksilasyon sırasında K vitamininin epoksitleri oluşur. Reaksiyonun devamı bu epeksitlerin K vitamininin aktif formuna dönüşmesi ile mümkündür. NADH veya tiyoredoksine bağımlı vitamin K epoksid redüktaz ve vitamin K redüktaz tarafından epoksidler tekrar kinon formuna ve kinon da aktif redükte forma dönüştürülür. Kumarin grubu antikoagülanlar tiyoredoksine bağımlı redüktazları inhibe ederek K vitamininin aktif dihidrokinon formunun oluşmasını önler. 35. Aşağıdaki idrar testlerden hangisinin pozitif olması akça ağaç şurubu hastalığını düşündürür? A) Ketoasitler (dinitrofenilhidrazin testi) B) Demir (3) klorür testi C) İndirgeyici madde testi D) Diazo testi E) Biüret testi Cevap A Demir (3) klorür testi, fenil ketonüri takibinde (fenil alanin metabolizma bozukluğu), indirgeyici madde testi (şeker varlığını göstermede; laktozüri, glukozüri, galaktozüri tayini), diazo testi serumda Bilirubin tayininde, biüret testi protein miktar belirtiminde kullanılır. Maple syrup urine hastalığı (Akça ağaç şurubu hastalığı): a keto asit dehidrojenaz ın karboksilaz fonksiyonu eksiktir. Kusma nöbetleri, zeka geriliği ve ketoasidoz ile karakterizedir. 36. Aşağıdakilerden hangisinin ölçümü karaciğere hücre harabiyetine özgü tanı parametresi olarak kullanılmaz? A) Protrombin zamanı B) Plazma Albumin düzeyi C) Laktat dehidrogenaz V izoenzim aktivitesi D) Alanin aminotransferaz aktivitesi E) Asit fosfataz Cevap E Protrombin zamanı ve albümin düzeyi karaciğerin sentez fonksiyonunu gösterir, karaciğer hücre harabiyetinde protrombin zamanı uzar, albümin azalır.laktat dehidrogenaz V izoenzimi ve alanin aminotransferaz aktivitesi karaciğer hücre harabiyetinde serumda artış gösterir. Asit fosfataz Başlıca prostatta daha sonra karaciğer, böbrek, trombosit ve osteoklastlarda bulunur. Seminal sıvıda da yüksek düzeyde bulunur. Prostatik asid fosfataz; tartarik asit tarafından inhibe edilen asit fosfatazdır. Plazma düzeyi artışı; Hemolizli serum örnekleri İdrar retansiyonu veya kateterizasyon Prostat iğne biyopsisi, sistoskopi Prostat hastalıkları, prostat kanseri Osteoklastik kemik hastalıkları 37. B6 vitamini eksikliğinde metionin yüklemesinden sonra idrarda hangisi artar? A) İndol asetik asit B) Sistein C) Homogentisik asid D) Homosistein E) Formamino glutamik asit Cevap D B6 vitaminin Fonksiyonu Transaminasyon, Deaminasyon (serin dehidrataz), Transsülfüraz (sistationin sentaz, sistationaz); Metionin yüklenmesinden sonra homosisteinin sistationa dönüşümü bozulur (sistationin sentetaz eksikliğine bağlı) ve homosistinüri görülür. Dekarboksilasyon (biyolojik aminlerin oluşumu) reaksiyonlarının kofaktörüdür. Bu reaksiyonlar α ketoasitlerin ve aminlerin oluşumu için esastır. Hem ve sifingomiyelin sentezinde yer alır. DENEME SINAVI 37 49

50 Linoleik asit ten araşidonik asit sentezinde ko faktör olarak fonksiyon görür. B6 vitamini karaciğer yağlanmasını önleyici (lipotropik) bir maddedir. Kas Glikojen fosforilaz ın kofaktörüdür. Steroid hormonlarının etkisi için önemlidir. 38. Aşağıdakilerden hangisinin birikimi porfiryalı hastalarda görülen fotosensitivite ve deri bulgularına neden olmaz? A) Aminolevulinik asit B) Protoporfirin C) Kaproporfirin D) Uroporfirin III E) Urobilin Cevap A Porfirin artışı ile karakterize bir metabolizma hastalığıdır. Primer porfiryalar hem biyosentezinde görevli enzimlerin sentezinden sorumlu genlerdeki bozukluklardan kaynaklanırken sekonder porfiryalarda enzimlerin inhibisyonu söz konusudur. Porfirinojenlerin oluşumundaki ilk basamaklardaki defektler (Akut intermittant porfiria; AIP), ALA ve porfobilinojen birikimine yol açar. Bu bileşikler abdominal sinirler ve santral sinir sistemi için toksik olduklarından abdominal ağrı ve nöropsikiatrik belirtiler izlenir. Daha ileri basamaklardaki enzim blokları porfirinlerin oksidasyon ürünlerinin oluşmasına bağlı fotosensitivite ye neden olur. Porfirinler 400nm dalga boyundaki ışığa maruz bırakıldığında uyarılır ve moleküler oksijen ile birleşerek serbest radikalleri oluşturur. Bu daha sonra lizozomların ve diğer organellerin hasarına yol açar ve yıkıcı enzimlerin ortaya çıkması ile deri hasarı oluşur. 39. Aşağıdakilerden hangisi düz kas kasılmasında yer almaz? A) Kalmodulin B) Kalsiyum C) Kaldesmon D) Troponin E) Miyozin Cevap D Düz kas kontraksiyonu Sarkoplazma da artan kalsiyum konsantrasyonu sonucu kalsiyum iyonları kalmodüline bağlanır. Ca+2 Kalmodulin kompleksi ile inaktif olan miyozin hafif zincir kinazı aktifleşir. Miyozinin pi hafif zincirinin fosforilasyonu ile aktin miyozin etkileşimi sağlanır ve kontraksiyon gerçekleşir. Miyozin hafif zincirinin defosforilasyonu ile gevşeme meydana gelir. Düz kas kontraksiyonunu kontrol eden üç protein bulunur; miyozin hafif zincir kinaz, kaldesmon ve kalponin dir. Kaldesmon, ince filamentte yerleşen ve aynı zamanda düz kas kontraktil elemanlarının yapısal düzenlenmesinde de yer alan bir proteindir. Düşük kalsiyum iyon konsantrasyonlarında tropomiyozin ve aktine bağlanır. Bu bağlanma miyozin ve aktinin birleşmesini önler ve kas gevşer. Kalsiyum iyon konsantrasyonu arttığında kalsiyum kalmodulin kompleksi kaldesmona bağlanır ve onun aktinden ayrılmasına yol açar. Kaldesmonun aynı zamanda fosforilasyonu ve defosforilasyonu da söz konusudur. Fosforilendiği zaman aktine bağlanamaz. Kalponin aktin tarafından aktive edilen miyozin ATP az aktivitesini inhibe eden bir proteindir. Kalponin, Protein kinaz C ve miyozin hafif zincir kinaz tarafından fosforillenir. Nitrik oksit (NO) endotel kaynaklı gevşetici faktördür. Etkisini cgmp aracılı gösterir. cgmp bağımlı protein kinaz aktivasyonu spesifik kas proteinlerinin fosforilasyonuna neden olur. Troponinler iskelet kası ve kalp kası kontraksiyonlarında yer alır. 40. Aşağıdaki plazma proteinlerinden hangisi akut eflamasyonda artış göstermez? A) Transferin B) Fibrinojen C) Seruloplazmin D) Alfa 1 antitripsin E) Prokalsitonin Cevap A Bazı plazma proteinlerinin düzeyi akut enflamasyonda artar (pozitif akut faz reaktanı) veya azalır(negatif akut faz reaktanı). IL I, IL 6, IL 11, IFN g, TNF α, TGF β ve glukokortikoidler akut faz yanıtını başlatır. Bir transkripsiyon faktörü olan nükleer faktör kappa B, akut faz proteinlerinin sentezini indükler. Bazı sitokinlerin, kemokinlerin, büyüme faktörlerinin ve hücre adezyon moleküllerinin ekspresyonunda yer alır. Transferin negatif faz reaktanlarından biridir. Plazmanın akut faz proteinleri Pozitif akut faz reaktanları Negatif akut faz reaktanları Amiloid A Protein Retinol bağlayıcı Protein α 1 Antikimotripsin Transferrin Prokalsitonin Albumin C reaktif protein Prealbumin α1 asit glikoprotein α1 antitripsin Haptoglobin Fibrinojen Seruloplazmin C3,C4 Diğer pozitif akut faz Diğer negatif akut faz reaktanları reaktanları; Plazminojen, doku plazminojen α fetoprotein, properdin, aktivatörü, urokinaz, proteins, tiroksin bağlayıcı globin, IGF I, PAI 1, Fibronektin, vitronektin, Faktör XII ferritin, anjiotensinojen, Prokalsitonin 50 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

51 41. Hücre dışı sıvının başlıca anyonu hangisidir? A) Sodyum B) Bikarbonat C) Klor D) Potasyum E) Fosfat Cevap C 43. Aşağıdaki aminoasit ürün eşleşmelerinden hangisi hatalıdır? A) Arginin Nitrik oksit B) Tirozin Serotonin C) Glisin Glukoz D) Lizin Kadaverin E) Triptofan Niasin Cevap B Toplam vücut ağırlığının yaklaşık %40 70 i sudur. Yaş ve obesiteye bağlı olarak bu miktar azalır. Kadınlar erkeklerden daha az suya sahiptir. Su, vücuttaki tüm metabolik olayların meydana geldiği çözücü bir sistem olup intrasellüler ve ekstrasellüler olarak yerleşim gösterir. İntrasellüler sıvı, toplam vücut suyunun 2/3 nü oluşturur. Ekstrasellüler sıvı, intravasküler ekstrasellüler sıvı (plazma) ve dokularda hücrelerin etrafını saran interstitial sıvı ve transsellüler sıvı (BOS, intraoküler sıvı, sinovial sıvı, intraperitoneal, intraperikardiyal ve intraplevral ve sindirim salgıları gibi damar endoteli dışındaki epitellerin çevirdiği boşluk) olarak bölümlenir. Sıvı bölümlerinin önemli bileşenleri elektrolitlerdir. Plazma ve intertisiel elektrolit içeriği benzer olmasına karşın, intrasellüler sıvıdan oldukça farklıdır. Ekstrasellüler sıvının başlıca katyonu Na iyonları iken, intrasellüler sıvının temel katyonu K iyonları ve Mg iyonlarıdır. İntrasellüler sıvının başlıca anyonu fosfat (bunu proteinat, sülfat, organik asitler izler), ekstrasellüler sıvının başlıca anyonu bikarbonat ve klor dur. 42. Fagositozda oksijene bağımlı sistemde rol oynayan enzim hangisidir? A) Glutatyon peroksidaz B) Katalaz C) Miyeloperoksidaz D) Glutatyon reduktaz E) Met Hb redüktaz Cevap C Fagositler membran NADPH oksidaz sistemi ile superoksit radikalini oluştururlar. Oluşan radikal hızla dismutasyona uğrar ve hidrojen peroksit meydana gelir. Hidrojen peroksidin ortamda bulunan serbest klor iyonları ile miyeloperoksidaz katalizörlüğünde etkileşimi sonucunda HOCl oluşur. HOCl, oksidan bir molekül olup protein oksidasyonuna yol açabilir veya superoksit radikali veya demir tuzları ile reaksiyona girerek hidroksil radikalini oluşturur. Argininden; Nitrik oksit, üre, agmatin, poliamin, histonlar, glukoz Glisinden: serin, glukoz, hippurat, oksalat Lizin; kadaverin, karnitin Triptofandan; serotonin, melatonin, triptamin, nikotinik asit Tirozinden; katekolaminler, tiroid hormonları, melanin, tiramin sentezlenir. 44. Kovalent modifikasyonunun geri dönüşümünü sağlayan enzimler hangileridir? A) Fosforilaz ve sentatazlar B) Zimojenler C) Allosterik enzimler D) Kinaz ve fosfatazlar E) Mutazlar Cevap D Kovalent modifikasyon; Reversibil bir modifikasyondur. Kovalent olarak modifikasyona uğrayan gruplar; Fosfat, AMP, UMP, ADP riboz, ve metil gruplarıdır. Kovalent modifikasyonda; Vmax ve /veya Km değişir. Aktivite kinaz ve fosfatazlar ile düzenlenir. Kovalent modifikasyonda yer alan amino asitler Fosforilasyon Serin, treonin, tirozin Adenilasyon Tirozin ADP ribozilasyonu Arginin, glutamin, sistein Metilasyon Glutamat DENEME SINAVI 37 51

52 45. Proteinlere oligosakkaritlerin eklenmesinde görev alan lipid yapılı molekül aşağıdakilerden hangisidir? A) Ubikinon B) Ubikitin C) Dolikol D) Farnezil pirofosfat E) İzopentenil pirofosfat Cevap C 47. Aşağıdaki glikozaminoglikanlardan hangisi en heterojen yapıya sahiptir? A) Hyalüronik asit B) Keratan Sülfat C) Dermatan Sülfat D) Heparin E) Heparan Sülfat Cevap B Hücre içinde çeşitli proteinlere oligosakkaritler ilave edilir. Bu olaya glikoprotein sentezi denir. Proteinlere hem O bağlı hem de N bağlı glikolizasyon ile oligosakkarit ilave edebilmektedir. O bağlı glikolizasyonda serin treonin aminoasitleri, N bağlı glikolizasyonda ise asparagin aminoasidi kullanılmaktadır. Granüllü E.R da N bağlı glikozilasyon için aracı molekül olarak bir izopren lipit türevi olan dolikol fosfat kullanmaktadır. Tunikamisin GER da N bağlı glikolizasyonu dolikol fosfat üzerinden inhibe eder, dolayısıyla glikoprotein sentezini inhibe eder. Granüllü E.R. de başlayan glikolizasyon daha sonra golgide devam eder. 46. Aşağıdakilerden hangisi ketoz yapısında bir monosakkarittir? A) Glukoz B) Galaktoz C) Mannoz D) Riboz E) Fruktoz Cevap E Monosakkaritler Karbon Sayısı Aldoz Ketoz 3C trioz Gliseraldehid Dihidroksiaseton 4C tetroz Eritroz Eritruloz 5C pentoz Riboz,Ksiloz Ribuloz, Ksiluloz 6C heksoz Glikoz, Galaktoz, Mannoz Fruktoz 7C heptoz Sedoheptuloz 8C nanoz Nöraminik asit Monosakkaritler (basit şekerler), aldehit grubu (aldoz) veya keton grubu (ketoz) taşımalarına göre isimlendirilirler. Doğada en fazla bulunan aldoz D Glukoz, ketoz şeker ise D Fruktoz dur. Monosakkaritler karbon sayılarına göre; trioz, tetroz, pentoz, heksoz olarak gruplandırılır. Keratan sülfat, en heterojen glikozaminoglikandır.tekrarlayan disakkarid ünitesi N asetilglukozamin ve galaktozdur. Diğer bir ifadeyle yapısında asidik şeker (üronikasit) yoktur, galaktoz bulunur. Kıkırdak, kemik ve ölü hücrelerden oluşan saç, tırnak gibi yapılarda bulunur. 48. Aşağıdaki enzimlerden hangisi mitokondri matriksinde bulunmaz? A) Piruvat karboksilaz B) Piruvat dehidrogenaz C) Piruvat kinaz D) İzositrat dehidrogenaz E) Sitrat sentaz Cevap C Glukoneogenezin ilk hız kısıtlayıcı enzimi olan piruvat karboksilaz mitokondriyal yerleşimlidir ve biotin bağımlıdır. Piruvat dehidrogenaz, piruvat ın asetil coa ya dönüşümünü katalize eder ve mitokondriyal yerleşimlidir. Kofaktör olarak; B1, B2, B3, B5 ve lipoik asit kullanır. Piruvat kinaz, glikolizin üçüncü ve son hız kısıtlayıcı basamağıdır ve sitoplazmik yerleşilidir. İzositrat dehidrogenaz, sitrat sentaz ve a ketoglutarat dehidrogenaz enzimleri TCA hız kısıtlayıcı enzimleridir ve mitokondriyal yerleşimlidir. 49. Aşağıdaki lipidlerden hangisi fosfolipid yapıda değildir? A) Fosfotidilkolin B) Fosfotidilserin C) Farnezil pirofosfat D) Kardiyolipin E) Plazmolojen Cevap C Fosfotidilkolin (Lesitin), Fosfatidik asit (2 yağ asiti ve fosfat grubu) ve kolinden oluşur. Membranda en bol bulunan fosfolipid türüdür. Vücutta kolin deposudur. Kolin ise sinir iletiminde çok önemli görevler görür. Akciğerdeki surfaktanın 52 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

53 (dipalmitoil fosfotidilkolin) başlıca lipidini oluşturur. Prematur yeni doğan bebeklerdeki eksikliği hiyalen membran hastalığına (RDS) yol açar. Fosfotidilserin Fosfotidiletanolamin Fosfatidik asit ve etanolaminden fosfatidiletanolamin oluşur. Fosfotidilinisitol, Fosfatidik asit ve inozitolden oluşur. Asidik bir fosfolipit olup membranda yerleşim gösterir. Bazı hormonları etki mekanizmasında kullanılır. ikinci haberci sistemlerinde yer alır. Uyarı geldiğinde IP3 ve DAG a yıkılır. IP3 sarkoplazmik retikulumdan kalsiyum salgılanmasını sağlarken, DAG ikinci haberci olarak protein kinaz C yi uyarır. Fosfotidilgliserol, Fosfatidata gliserol eklenerek sentezlenir. Ökaryotlarda sadece mitokondride bulunan kardiyolipin de fosfatidil gliserolden sentezlenir. Kardiyolipin (Difosfotidil gliserol), Normalde prokayotlarda bulunan bir fosfolipiddir. Ökaryotlarda sadece mitokondri membranında bulunur. Ökaryotların yapısında bulunan tek antijenik lipiddir. Sifiliz tanı ve takip testi olarak kullanılır. Plazmolojen Alkil eter fosfolipid yapısındadır. Bu yol peroksizomlarda gerçekleşir. 50. Aşağıdaki hangisi yağ asitlerinin mitokondriyal beta oksidasyonunda görev alan enzimlerden değildir? A) Asetil coa Karboksilaz B) Açil coa Dehidrogenaz C) Enoil coa Dehidrogenaz D) Hidroksi acil coa Dehidrogenaz E) Tiolaz Cevap A Yağ asitleri enerji amaçlı mitokondride beta oksidasyona uğrar. Karnitin aracılı taşıma yağ asidi oksidasyonunda hız kısıtlayıcı basamaktır. A şıkkında yer alan enzim, yağ asidi sentezinin hız kısıtlayıcı enzimidir yani yıkım yolağında yer almaz. Sorunun amacı, beta oksidasyonun 4 enziminin bilinmesi değil, yağ asidi sentezinin hız kısıtlayıcı enziminin hatırlanmasıdır. 51. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisi NADPH kullanmaz? A) HMG coa Redüktaz B) Tioredoksin Redüktaz C) Enoil Redüktaz D) Asetil coa Karboksilaz E) Sitokrom p450 Cevap D Vücutta NADPH; İndirgen sentez reaksiyonlarında; yağ asidi sentezi (Enoil Redüktaz, b ketoaçil redüktaz), kolesterol sentezi (HMG coa redüktaz), deoksiribonükleik asit sentezi (tioredoksin redüktaz), safra asit sentezi (7 a hidroksilaz) H202 detoksifikasyonunda (Glutatyon redüktaz) Yabancı bileşiklerin eliminasyonunda (sitokrom p450) Fagositoz (NADPH Oksidaz) 52. Pürin yıkımında ürik asit oluşumundan sorumlu enzim aşağıdakilerden hangisidir? A) Adenozin deaminaz B) Ksantin oksidaz C) PRPP sentaz D) HGPRT E) APRT Cevap B Pürin yıkımında, nükleotidi meydana getiren grupların sırasıyla yıkımı gözlenir. Pürin nükleotidlerinin yıkım ürünü ürik asittir. Ürik asit ksantin oksidaz enzimi tarafından oluşturulur. Ksantin oksidaz, yapısında kofaktör olarak molibden bulunduran nadir enzimlerden birisidir. Allopürinol, ksantin oksidaz inhibitörüdür. 53. Aşağıdaki DNA tamir enzimlerinden hangisi yanlış eşleşme tamirinde görev almaz? A) DNA Glikozilaz B) DNA Metilaz C) DNA Polimeraz D) MutH E) MutS Cevap A DNA Glikozilaz, baz kesim tamirinde görev alırken, DNA Metilaz yanlış eşleşme tamirinde görev alır. Dikkat! DNA Glikozilaz aktivitesi sonrasında apürinik/apirimidinik bölge oluşur. 54. Aşağıdakilerden hangisi post translasyonel modifikasyon değildir? A) Glikolizasyon B) Prenilasyon C) Hidroksilasyon D) Poliadenilasyon E) Karboksilasyon Cevap D DENEME SINAVI 37 53

54 Sorunun mantığı transkripsiyon sonrası gerçekleşen iki modifikasyon ile translasyon sonrası gerçekleşen modifikasyonu ayırt etmek üzerine kurulmuştur. Transkripsiyon sonrası ilk sentezlenen RNA molekülüne, hnrna denir. hnrna nın olgun mrna ya dönüştürülmesi sürecinde bazı modifikasyonlar gerçekleşir. Bunlar; 5 CAP takılması, 3 ucunda Poliadenilasyon yapılması ve snrna molekülleri tarafından intronları kesilip çıkartılması ve ekzonların birleştirilmesidir. 55. Gram negatif bakteri sepsisinde bakterinin lipopolisakkariti makrofaj üzerinde nereye bağlanır? A) TLR 2 B) TLR 4 C) TLR 3 D) TLR 5 E) TLR 9 Cevap B Toll benzeri reseptörler [Toll like receptors (TLR)], pek çok değişik patojen mikroorganizmaya karşı konakçı savunmasında önemli olan model tanıyıcı reseptörlerdir. TLR ler, Tip 1 transmembran protein ailesindendir. TLR lerin aktivasyonu doğal ve kazanılmış immün yanıtta yer alan sitokinlerin, kemokinlerin, antimikrobiyal peptidlerin üretimini, kostimülatör ve adhezyon moleküllerinin upregülasyonunu sağlar. TLR ler deride epidermiste keratinositler ve Lang erhans hücreleri, dermiste bulunan ve görev yapan.makrofajlar, dendritik hücreler, T ve B hücreleri, mast hücreleri gibi immün sistem hücrelerinden, deri mikro vaskülarizasyonundaki endotelyal hücreler, fibroblastlar ve adipositler gibi stromal hücreleri içeren pek çok hücre tiplerince eksprese edilirler. Giderek artan birçok bildiride TLR lerin kutanöz konakçı defansında bakteriyel, fungal ve viral patojenlere karşı mekanizmalarda anahtar rol oynadığı gösterilmiştir. LPS molekülleri LPS bağlayan protein aracılığı ile makrofaj üzerinde CD 14 TLR 4 kompleksine bağlanır. 56. Aşağıdaki bakterilerden hangisi doğrusal bir DNA dizisine sahiptir? I. Coxiella burnetti II. Ricketsia typhi III. Staphylococcus aureus IV. Borrelia burgdorferi A) I B) I ve II C) II ve IV D) IV E) II ve III Cevap D Prokaryot DNA sı dairesel, ökaryot DNA sı ise çizgiseldir. Ökaryot hücrelerin mitokondrilerinde dairesel DNA bulunmaktadır. Bütün bakterilerin DNA sı sirküler tarzda olduğu halde Borrelia DNA sı Lineer yapıdadır. 57. Hangisi protein sentezini önler? A) Sefazolin B) Seftazidim C) Penisilin G D) Fusidik asit E) Vankomisin Cevap D Fusidik asit, bakteri ribozomlarında ribozom elangasyon faktör G GTP kompleksini stabilize ederek elongasyon faktör G ve GTP nin hidrolizine engel olur ve sonuçta bakteride protein sentezi inhibe edilir. Etkisi bakteriyostatiktir. S. aureus, S. epidermidis, Clostridium türleri, N. asteroides, Corynebacterium türleri fusidik asitten etkilenirler. Buna karşılık enterokoklar, streptokoklar ve S. saprophyticus üzerine etkinliği zayıftır. En sık yan etkisi gastrointestinal sistem yakınmaları ve parenteral kullanıldığında reverzibl sarılığa yol açmasıdır. 58. Aşağıdakilerden hangisi yarı kritik tıbbi malzeme değildir? A) Endoskop B) Trakeostomi kanülü C) Aspiratör vakumu D) Tonometre E) Eklem implantı Cevap E 54 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

55 Mukozaya veya bütünlüğü bozulmuş deriye temas eden, ancak vücuda penetre olmayan malzemelere yarı kritik malzemeler denir. Yarı kritik malzemelerin dezenfeksiyonunda bakteri sporlarının dışında tüm mikroorganizmaların öldürülmesi amaçlanır. Kritik aletler denildiğinde ise cerrahi aletler, kardiyak ve üriner kateterler, implantlar, drenler vb. gibi steril dokuya giren ve kullanılmadan önce mutlaka steril olması gereken aletler anlaşılır. 59. Legionella pneumophilia için verilen özelliklerden hangisi doğrudur? A) Pontiac ateşinde öldürücü pnömoniler meydana gelir B) L.pneumophilia alveolar makrafajlarda replike olur C) Çukulata agarda 37 C 24 saatte iri boğa gözü şeklinde koloniler yapar D) Tedavisinde 3. kuşak sefalosporinler ilk tercihtir E) Hastanın yattığı serviste solunum izolasyonu gerekir Cevap B Pontiac ateşi legionella bakterileri tarafından meydana getirilen, akut başlayan grip benzeri bir tablodur. Akciğer tutulumu olmaz ve kendiliğinden iyileşir. Bakteri alveolar makrofajların içinde replike olur. Bakteriyi üretmek zordur. Tamponlanmış kömür tozlu agar ve L sistein gerekir. BCYE agarda 3 5 günde izole edilir. Legionella bakterisi kişiden kişiye bulaşmaz. Bulaşma için sular ve su aerosolü gereklidir. Tedavide makrolitler yada kinolonlar kullanılır. 60. Yirmi dört yaşındaki kadın; idrar yaparken yanma hissi, sık idrara çıkma yakınmaları ile başvuruyor. Hastanın idrar kültüründe; gram pozitif, oksidaz negatif, katalaz pozitif, koagülaz negatif, novobiyosine dirençli koklar ürüyor. Bu hastada mevcut klinik tabloya yol açan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Streptococcus pneumoniae B) Escherichia coli C) Staphylococcus aureus D) Streptococcus pyogenes E) Staphylococcus saprophyticus Cevap E Staphylococcus saprophyticus kaogülaz negatiftir ve novobiyosine dirençlidir. Staphylococcus saprophyticus; anaerobik üreyebilen stafilokoktur. Bulaşta cinsel temas önemlidir. Kadınların nonkomplike üriner sistem enfeksiyonlarının, özellikle de balayı sistitlerinin Escherichia coli den (%80) sonraki ikinci etkenidir (%5 15). Bulaşta cinsel temas önemlidir. 61. Aşağıdaki bakterilerden hangisi Ehlirch Ziehl Nelsen boyası ile boyanmaz? A) Legionella micdadei B) Nocardia C) Rhodococcus D) Mycobacterium E) Actinomyces Cevap E Actinomyces türleri; normalde ağız, burun, gastrointestinal sistem ve kadın genital sistem florasında bulunur. Gram pozitif, anaerop ipsi görünümlü hif formlarıyla seyreden bir bakteridir. Actinomyces türleri aside dirençli boyanmaz (Nocardia türlerinden farkı). 62. Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrözlu hastalarda pnömoniye sık neden olan etkenlerden biri değildir? A) Pseudomonas aeruginosa B) Stenotrophomonas maltophilia C) Staphylococcus aureus D) Mycobacterium avium intracellulare E) Streptococcus pneumoniae Cevap E Kistik fibrozlu hastalarda, pnömoniye en sık neden olan etkenler S. aureus, P. aeruginosa, Burkholderia, Stenotrophomanas ve terminal dönemde MAC dır. 63. İşaret parmağında ağrılı lezyonlar ile başvuran kasabın lezyonundan yapılan kültürde, kanlı agarda saatte üreyen, Gram (+), hareketsiz basil üremiştir. Bakteri katalaz negatif, H2S (+) ise hastada etken olarak öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Listeria monocytogenes B) Rhodecoccus equi C) Corynebacterium ulserans D) Erysipelothrix rhusiopathiae E) Staphylococcus aureus Cevap D Erysipelothrix rhusiopathiae erizipeloid denilen ve mor renkli lokalize deri enfeksiyonuna neden olur. Gram pozitif, sporsuz, hareketsiz, fakültatif ve anaeroptur. Hayvanlarda; kümes hayvanlarında ve balıklarda bulunur. Alfa hemolitiktir. H2S pozitiftir. DENEME SINAVI 37 55

56 64. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi için bilinen tek rezervuar insandır? A) Shigella flexnerii B) Salmonella choleraesuis C) Yersinia pseudotuberculosis D) Listeria monocytogenes E) Brucella melitensis Cevap A Shigellalar, gram negatif, hareketsiz (H antijeni yoktur), laktoz negatif basildir. Sadece insanda hastalık oluşturur. Shigella barsağın normal florasında bulunmaz. Shigella, kanlı mukuslu ishalin en önde gelen nedenlerindendir. Yaptığı hastalığa basilli dizanteri denir. Dışkıda bol lökosit ve eritrosit görülür. Virülansı çok (10 bakteri/ hastalık dozu) yüksektir. İnsandan insana bulaşır. 65. On gündür Çin seyahatinde olan ve çin yemeklerini yiyemediği için sürekli hamburger yiyen bayan hasta, üç gündür karın ağrısı, ishal, gözlerde sararma, bacaklarda ödem ve kanlı idrar şikayetiyle acil servise başvurmuştur. Laboratuvarda Hgb 6,8 g/dl, trombosit: /mm3, bili rubin 8.2 mg/dl, üre 166 mg/dl, kreatinin 3,9 mg/dl olarak saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu tabloya neden olabilir? A) Salmonella Typhi B) E.coli O157H7 (EHEC) C) Akut viral hepatit A D) Post streptokoksik glomerulonefrit E) M. tuberculosis e bağlı idrar yolları tüberkülozu Cevap B E.coli 0157 H7 kökeni Hemolitik üremik sendroma (HÜS) neden olabilir. Akut böbrek yetmezliği, anemi, düşük trombosit seviyesi ile tanımlanır ve EHEC (O157:H7 serotipi) enfeksiyonlarında sıktır. EHEC ishali olan hastalara antibiyotik verildiğinde HÜS riski daha da artar. 66. Doğal bağışıklık üyesi olan hangisidir? A) CD4T hücresi B) CD 8 T hücresi C) Plazma hücresi D) B lenfositi E) Nötrofil Nötrofiller doğal bağışıklığın üyesidir. Tüm lenfositler ve plazma hücreleri ise doğal bağışıklıkta rol oynarlar. Cevap E 67. Eozinofil yapımını en fazla uyaran interlökin hangisidir? A) 1 B) 2 C) 4 D) 5 E) 12 Cevap D İnterlökin 5, TH2 hücreleri, mast hücreleri, eozinofiller tarafından salgılanır. B lenfositlerden Immunoglobulin A sentezlenmesini sağlar. B lenfositini plazmosite çevirir. Eozinofili yapar. Eozinofilik serinin aktivasyonundan (kemotaksis) sorumludur. 68. Mağara gezisine katılan ve uzun zamandır yüksek doz steroid kullanan 18 yaşındaki kızda lenfadenopati ve dilde ülseratif lezyonlar görülmüştür. Lezyondan alınan materyalin giemsa ile boyanmasında makrofajlar içinde tomurcuklanan maya hücreleri görülmüştür. Aşağıdaki etkenlerden hangisi bu tabloyu oluşturabilir? A) Coccidioides immitis B) Histoplasma capsulatum C) Blastomyces dermatitidis D) Paracoccidioides brasiliensis E) Zigomikoz Cevap B Histoplasma capsulatum, kuş ve tavuk gübresi ile kirlenmiş toprakta ve yarasaların yaşadığı mağaralarda bol miktarda bulunur. Histoplazmoz konidi ve hiflerin solunması ile bulaşır. Vakaların % 95 i asemptomatiktir. Yaklaşık % 4 vakada grip benzeri tablo gelişir. Yoğun konidi solunumu olursa pnömoni oluşur. Histoplasmalar kapsülsüzdür ama makrofajların içinde tomurcuklanarak ürer. 69. Febril Nötropeni hastalarında kandideminin en sık nedeni hangisidir? A) C. albicans B) C.glabrata C) C.parapsilosis D) C.krusei E) C.dublinensis Cevap A Kandidemiye en sık neden olan mantar C.albicans tır. Ancak diğer kandiaların sıklığı her geçen artmaktadır. Bunun da en önemli nedeni flukanazol profilaksisidir. 56 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

57 70. Aşağıdakilerden hangisi kontakt lens solüsyonlarından bulaşarak keratit yapar? A) Acanthamoeba B) Microsporidia C) Sarcocystis D) Cyclospora cayetenensis E) Blastocystis hominis Cevap A Hepatit A enfeksiyonu hepatit A virusu ile meydana gelen ateş, halsizlik, bulantı, kusma, karın ağrısı, idrar renginde koyulaşma, gözlerde ve ciltte sararma ile giden bir enfeksiyondur. Belirtili veya belirtisiz olarak seyredebilir. Altı yaşından küçüklerde çoğu zaman asemptomatik iken daha büyüklerde sarılık daha sıktır. Bazen arada alevlenmelerle 1 yıla kadar süren bir seyir gösterebilir. Kronikleşmemekle birlikte nadir de olsa hızlı bir gidişle karaciğer yetmezliği ve ölüme sebep olabilir. Acanthamoeba, yüzeyinde dikensi çıkıntılar vardır. Tatlı sulardan ve lens sıvılarından bulaşır. Kontak lens keratitti yapar. Klorlamaya dirençlidir. 71. Visceral leishmanyozda aşağıdaki tedavilerden en uygun (ilk tercih) aşağıdakilerden hangisidir? A) Stiboglukonat B) Meglomin antimonat C) Ko trimaksazol d) Fontamidin E) lipozaomal amfoterisin B Cevap E Lip Amfoterisin B Visceral leishmanyozda ilk tercihtir. 3 mg / kg doz 1,5,14 ve 31. Günlerde uygulanmaktadır. 72. On sekiz yaşındaki erkek çocukta ateş, halsizlik, bulantı, kusma, ve eklem ağrıları yakınmaları ile getiriliyor. Yapılan muayenesinde ağrılı, yumuşak kıvamlı bir hepatomegali dışında patolojik bulgu saptanmıyor. Hastanın yapılan incelemelerde AST=2000 IU/ml ve ALT=2500 IU/ml bilirubin= 37 mg/dl olarak saptanıyor. Hastalık iyileştikten iki ay sonra relaps gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en fazla olan virüs hangi ailedendir? A) Polioviridae B) Heporna virida C) Calisi virüs D) Flavivirüs E) Hepadnovirü Cevap B 73. Rubella aşılmasında sonra en erken ne zaman hamile kalınabilir? A) 1 ay B) 2 ay C) 3 ay D) 6 ay E) 12 ay Cevap A Kızamıkçık aşısı canlı zayıflatılmış virüs aşısıdır. Kızamıkçık aşısı KKK (kızamık, kızamıkçık, kabakulak) üçlü aşısı şeklinde bulunmaktadır. Kızamıkçık aşısı kızamıkçık geçirmemiş ve aşılanmamış tüm çocuklar, adolesanlar (ergen) ve erişkinlere önerilmektedir. Doğurgan yaştaki tüm kadınların hamile kalmadan önce kızamıkçığa karşı bağışıklanmış olduklarından emin olmak özellikle önemlidir. Ciddi derecede bağışıklık sistemi yetersizliği olan kişiler KKK aşısı olmamalıdır. Yine AIDS, lösemi, lenfoma,yaygın malignite (kanser) veya yüksek doz steroid ve bağışıklık sistemini zayıflatan tedavi alanlar dab u aşıyı olmamalıdır. Rubella aşısı canlı bir aşıdır. En erken 1 ay sonra hamile kalınabilir. 74. Viral menenjite en sık neden olan hangisidir? A) Coxasckie B) EBV C) Kızamık D) CMV E) HSV 2 Cevap A Menenjite en sık neden olan virüsler kabakulak, koksaki ve ekovirüslerdir. Aşılama nedeniyle kabakulak menenjiti sıklığı azalmaktadır. Hastada HAV enfeksiyonu tariflenmektedir. Tüm akut viral hepatitler içinde en sık ateşe neden olan virüs HAV dır. HAV, HEPORNA viridae ailesinden zarfsız, tek iplikçikli RNA virüsüdür. DENEME SINAVI 37 57

58 75. Poliomiyelitin en sık gözlenen klinik şekli hangisidir? A) Abortif hastalık B) Asemptomatik hastalık C) Aseptik menenjit D) Flask paralizi E) Kanamalı ateş formu Cevap B Polio miyelitin üç antijenik (Tip 1, 2 ve 3) tipi vardır. En çok Tip 1 enfeksiyon yapar. Tipler arasında çapraz bağışıklık yoktur ve enfeksiyonlarının yaklaşık % 90 ı asemptomatiktir. 76. HIV enfeksiyonlu hastada gelişen retinitin en sık sebebi hangisidir? A) HSV I 78. Radyoterapi alan bir hastada, tedavi bölgesinde yumuşak dokuda gelişen nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Koagulasyon nekrozu B) Kazeifikasyon nekrozu C) Likefaksiyon nekrozu D) Gangrenöz nekroz E) Yağ nekrozu Cevap A En sık görülen nekroz formu koagulasyon nekrozudur. Beyin hariç tüm vücutta damar tıkanması sonrası (ateroskleroz gibi nedenlerle), kanlanmanın bozulmasını takiben gelişen nekroz koagülasyon nekrozudur. Kurşun başta olmak üzere ağır metal zehirlenmeleri, radyasyon sonrasında ve neoplazilerde görülen nekroz koagülasyon nekrozudur. B) EBV C) JC virüs D) CMV E) HSV II Cevap D 79. Aşağıdaki büyüme faktörlerinden hangisi matriks metalloproteinaz aktivitesi ve epitel hücre proliferasyonunu inhibe eder? A) PDGF B) TGF β Cevap; AIDS hastalarındaki retinitin en sık nedeni CMV dir. 77. Aşağıdaki durumlardan hangisinin bir sonucu olarak hücre içerisinde lipofuksin birikimi izlenir? C) FGF D) TGF α E) HGF Cevap B A) Atrofi B) Hipertrofi C) Hiperplazi D) Displazi E) Hipertrofi Cevap A TGF β PNL, makrofaj, lenfosit, fibroblast ve düz kas hücreleri için kemotaktiktir. Matriks metalloproteinazlarının doku inhibitörlerinin sentezini, keratinosit migrasyonunu, anjiogenezisi ve fibroplaziyi uyarırken, matriks metalloproteinazları ve keratinosit proliferasyonunu inhibe eder. Aynı zamanda antiinflamatuar etkiye sahiptir. Lipofuksin özellikle kalp, karaciğer ve beyinde (uzun ömürlü hücrelerde) biriken sarı kahve renkli zararsız, insoluble bir pigmenttir. Temel yapısı, otofaji/atrofi sırasında, genellikle organel membranlarından kaynaklanan sindirilememiş yağ asitleridir. Bu nedenle lipofuksin esasen uzun ömürlü hücrelerde saptanır (nöronlar, kalp kası ve çizgili kas gibi). Ayrıca hepatositler ve vezikülo seminaliste de sık olarak izlenir. İnsanda saptandığı hücrenin yaşlı olduğunu ya da çok fazla serbest oksijen radikal hasarı aldığını gösteren bir pigmenttir. Tabloyu inceleyiniz Çeşitli büyüme faktörlerinin işlevleri Sitokin Sembol Fonksiyon Epidermal büyüme faktörü (EGF) Keratinosit ve fibroblastlar için mitojeniktir. Alfa transforme edici büyüme EGF ye benzer etki faktörü (TGF a) Hepatosit büyüme faktörü (HGF) Epitel hücreleri, özellikle hepatositlerde ve endotel hücrelerinde proliferasyon. Vasküler endoteliyal büyüme Endotel hücreleri için mitojeniktir faktörü (VEGF) ve anjiogenezisi uyarır 58 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

59 Trombosit kaynaklı büyüme faktörü (PDGF) Fibroblast büyüme faktör (FGF) Transforming growth faktör beta (TGF b) PNL, makrofaj, fibroblast ve düz kas hücreleri için kemotaktiktir. Fibroblast, endotel hücresi ve düz kas hücrelerinde migrasyon ve proliferasyonu uyarır. Fibroblastlar için kemotaktiktir. Fibroblastlar ve keratinositler için mitojeniktir. Keratinosit migrasyonu, anjiogenez ve yara kontraksiyonunu uyarır. PNL, makrofaj, lenfosit, fibroblast ve düz kas hücreleri için kemotaktiktir. Matriks metalloproteinazlarının doku inhibitörlerinin sentezini, keratinosit migrasyonunu, anjiogenezisi ve fibroplaziyi uyarır. Matriks metalloproteinazları, keratinosit proliferasyonunu inhibe eder. Antiinflamatuar etkiye sahiptir. 81. Aşağıdakilerden hangisi, perisitlerden köken alan, metastaz yapabilen bir damar tümörüdür? A) Hemanjioperisitoma B) Hemanjioendotelioma C) Anjiosarkom D) Kaposi sarkom E) Anjiofibrom Cevap A Hemanjioperisitoma, kapiller ve venüllerin çevresindeki perisitlerden köken alan, klinikte yavaş büyüyen, ağrısız kitleler olarak saptanan tümörlerdir. En sık alt ekstremite ve retroperitoneal yerleşimlidir. Nüks edebilir. Akciğer ve karaciğere metastaz yapabilirler. 82. Herediter retinoblastom olgularında izlenen konjenital gen defekti aşağıdakilerden hangisidir? A) 13q14 delesyon 80.Aşağıdaki bulgulardan hangisi Bruton hastalığında görülmez? A) B lenfositlerinde tirozin kinaz defekti B) Agammaglobulinemi C) Tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar B) t (11;22) C) 11p13 delesyon D) 17p delesyon E) t (2;13) Cevap A D) Mycoplazma artriti E) Lenfoid folikül hiperplazisi Cevap E Bruton hastalığı 6 8 aylık erkek çocuklarda tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar ile başlayan; B hücre prekürsörlerinin kemik iliğinde yetersiz matürasyonu ile karakterize bir hastalıktır. Temel defekt erken gelişim evresindeki B hücrelerinde tirozin kinaz genindeki bir mutasyondur. Kemik iliğinde pro B ve pre B lenfositlerden matür B hücresi oluşamaz. Kemik iliğinde normal sayıda pre B hücresi bulunur, fakat periferik dokularda B lenfositi yoktur. Lenf nodu ve dalakta germinal merkezler boştur ve hiç plazma hücresi bulunmaz (dolayısıyla hiç lg üretilmez; agammaglobulinemi). Serumda Ab yoktur; fakat hücresel immün yanıt normaldir. Bruton hastalarında S. pnömoni, S. aureus, H. infl uenza, enterovirüsler (Echovirüs, polivirüs, koksakivirüs), giardia, mycoplazma (%35 olguda artrit gelişimine neden olur) enfeksiyonları sıktır. Olgularda tedavi olarak İV gammaglobülin uygulanır. Lefoid folikül hiperplazisi değişken immun yetmezlik hastalarında görülen bir durumdur. Retinoblastom çocukluk çağının en sık malign göz tümörüdür. Herediter veya sporadik olabilir. Herediter (familyal) retinoblastom (tüm retinoblastomların %40 ını içerir) genellikle 2 yaşında tanı alır. Sıklıkla multifokal ve bilateraldir. Otozomal dominant geçişlidir. Genetik temelli olgularda 13. kromozom uzun kolunda yerleşimli bir tümör süpresör gen olan retinoblastom geninde delesyon vardır (13q14 Rb delesyon). Bu olgularda RB gen kaybı sonrası retinoblastoma ek olarak osteosarkom başta olmak üzere diğer yumuşak doku tümörlerine yatkınlık izlenir. Sporadik olgularda tümör 4 yaşında, %90 tek taraflı ve unifokaldir. Genetik ya da sporadik olarak oluşan retinoblastomlar arasında prognostik fark yoktur. 83. Aşağıdaki kronik restriktif akciğer hastalıklarının hangisinde, histopatolojik incelemede fibrozis görülmez? A) Usual interstisyel pnömoni B) Berilyozis C) Asbestozis D) Kriptojenik organize pnömoni E) Pulmoner alveoler proteinozis Cevap E DENEME SINAVI 37 59

60 Kronik restriktif akciğer hastalıkları içerisinde fibrozis yapanlar; 1 İdiopatik pulmoner fibrozis (Usual interstisyel pnömoni) 2 Nonspesifik interstisyel pnömoni 3 Kriptojenik organize pnömoni 4 Kollagen doku hastalıkları 5 Pnömokonyozlar 6 İlaç reaksiyonları 7 Radyasyon pnömonisidir. Lenfosit Predominant tip Hodgkin hastalığı en iyi prognozlu tiptir. Bütün Hodgkin hastalarının %5 ini oluşturur. Az sayıda RS hücresi arasında, bol miktarda matür B lenfosit ve dendritik hücre varlığı ile karakterizedir. Klasik tip RS hücreleri çok az sayıda izlenir. Buna karşın, özel bir tip olan patlamış mısır (popcorn veya L&H hücreleri) görünümünde RS hücrelerinin varlığı tipiktir. Buradaki RS hücreleri CD15 ( ), CD30 ( ) fakat CD20 pozitiftir. 85. Aşağıdakilerden hangisi tip II aşırı duyarlılık sonucu gelişen hastalıklardan biridir? 84.Aşağıdaki Hodgkin lenfoma tiplerinden hangisinde CD 20 + Reed Sternberg hücreleri saptanır? A) Nodüler sklerozan tip B) Mikst hücreli tip C) Lenfositten zengin tip D) Lenfositten fakir tip E) Lenfosit baskın tip A) SLE B) Poststreptokoksik glomerulonefrit C) Reaktif artrit D) Arthus reaksiyonu E) Wegener granulomatozis Cevap E Cevap E Wegener granulomatozis, mikroskobik PAN ve Churg Strauss sendromu ANCA pozitif vaskulitlerdir ve Tip II aşırı duyarlılık sonucu gelişirler. Aşırı Duyalılık Reaksiyonları (Özet) Aşağıdaki tabloyu inceleyiniz. Tip Hastalık İmmunolojik mekanizma Tip I Tip II Tip III Tip IV Allerjik astım Saman nezlesi Ürtiker Ekzema Nazal polipler Gıda alerjileri Anjionörotik ödem v.b Eritroblastozis fetalis Hatalı kan transfüzyonu Otoimmun hemolitik anemi Otoimmun trombositopeni Pemfigus vulgaris M. Gravis Basedow Graves Good Pasture Büllöz pemfigoid Pernisiyöz anemi ANCA + vaskülitler SLE antifosfolipid antikorlar v.b Serum hastalığı Arthus reaksiyonu SLE Skleroderma Glomerulonefritler Bazı vaskulitler Gecikmiş tip Tbc, mantar, protozoa, parazit, sarkoidoz Tüberkülin deri testi (PPD) CD8+ T lenfosit aracılı Tüberkülin testi Kontakt dermatit Romatoid artrit Viral hepatit Transplant reddi Tip I diabet v.b Ig E antikoru yapımı. Mast hücresinden vazoaktif aminlerin salınımı. Eozinofil ve nötrofillerle hasar. Hedef hücre yüzeyinde in situ immun kompleks oluşumu. Kompleman aktivasyonu ile opsonizasyon ve fagositoz veya lizis. Antikor bağımlı hücresel sitotoksisite Antikor bağımlı hücresel disfonksiyon Eksojen / endojen antijene karşı oluşan antikor ve serbest olarak dolaşan İK gelişimi, kompleman aktivasyonu. Nötrofilik lizozomal enzimler ve serbest oksijen radikalleriyle vaskulit ve doku hasrı. Granülom oluşumu (gecikmiş aşırı duyarlılık) CD8+ T lenfositlerce geliştirilen sitotoksisite 60 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

61 86. Orta boy ve küçük muskuler arterlerde media tabakasında distrofik kalsifikasyon gelişimi ile karakterli damar lezyonu aşağıdakilerden hangisidir? A) Hyalin arteriolosklerozis B) Hiperplastik arteriolosklerozis C) Ateroskleroz D) Mönkeberg in medial kalsifik sklerozu E) Arteriokalsinozis Cevap D Mönkeberg in medial kalsifik sklerozu orta boy ve küçük müsküler arterlerin tunica media tabakasında bant (halka) tarzında distrofik kalsifikasyon varlığı ile karakterlidir. Kalsifikasyon lümene ulaşmaz. Endotel ve tunika adventisya sağlamdır. İnflamatuar reaksiyon yoktur. Nadir olarak ossifikasyon (metaplazi) ve kemik iliği bulunabilir. Cinsiyet farklılığı göstermez. 50 yaş sonrası sıktır. 87. Multipl miyelomda, serumda yükselmesi aktivasyon göstergesi olan ve hastalığın kötü prognozuyla ilişkili sitokin aşağıdakilerden hangisidir? A) İnterlökin 1 B) İnterlökin 2 C) İnterlökin 3 D) İnterlökin 6 E) İnterlökin 7 Cevap D Otozomal dominant geçişli familyal tümör sendromlarından biri olan Tip I Nörofibromatoziste, pleksiform ve soliter nörofibromlar, optik sinir gliomu, pigmente iris hamartomu olan Lisch nodülü, hiperpigmente maküller olan cafe au lait lekeleri görülür. Multipl menenjiomlar ise tip II Nörofibromatozise ait bir özelliktir. 89. Aşağıda sayılan papiller tiroid kanserlerinden hangisi Hashimato hastalığı ile ilişkilidir? A) Kapsüllü folliküler varyant B) Papiller mikrokarsinom varyant C) Tall hücre varyantı D) Anaplastik varyant E) Diffüz sklerozan varyant Cevap E Kapsüllü folliküler varyant: Adenomla karışabilir. En sık görülen varyanttır. Papiller mikrokarsinom: Çapları 1 cm den küçük olan kanserlerdir. Prognozu oldukça iyidir. Tall Cell Varyant: Hücreler tek sıra dizilim gösteren kollumnar hücreler var. BRAF mut ve ret/ptc gen translokasyonu içerir. Prognoz kötüdür. Diffüz sklerozan varyant: Bol Psammoma cisimleri ve yaygın skuamoz metaplazi bulunur. Hashimoto tiroiditi ile ilişkilidir. BRAF mut yok; ancak Ret/PTC gen translokasyonu bulunur. Interlökin 6, bir taraftan osteoklastları aktive ederek kemiklerde osteolizis ve buna bağlı zımba deliği tarzında litik lezyonlara neden olurken, diğer taraftan myelom hücreleri üzerinde otokrin ve parakrin etkiyle büyüme faktörü benzeri etkiye neden olmaktadır. Bu nedenle özellikle tanı anında serum IL 6 düzeyleri yüksek saptanan olgularda prognozun daha kötü olduğu belirtilmektedir. 88. Aşağıda sayılan özelliklerden hangisi tip 1 Nörofibramotozise ait değildir? A) Pleksiform nörofibrom B) Optik sinir gliomu C) Cafe au lait lekeleri D) Lisch nodülü E) Multipl menenjiom Cevap E 90. Malign melanomda prognozu belirleyen en önemli histopatolojik kriter aşağıdakilerden hangisidir? A) Büyüme hızı B) Horizontal yayım C) Tümör hücre pleomorfizmi D) Lezyonun derinliği E) Bir tümör alanına düşen mitoz sayısı Cevap D Malign melanom, epidermisin bazal tabakasında yer alan melanositlerden köken alır. Bu tümör erken evrede komşu deriye ve bölgesel lenf nodlarına yayılım gösterir. Malign melanom iki büyüme patterni gösterir: Radyal (yüzeyel ve ışınsal) ve vertikal (derin ve dikey). Bu tümörün biyolojik davranışını belirleyen en önemli faktör, vertikal büyüme fazının uzanımı; yani, tümörün derinliğidir. İleri evrede yaygın iç organ metastazlarına yol açan hematojen yayılım görülür. En sık karaciğere metastaz yapar. DENEME SINAVI 37 61

62 91. Yoğun ve uzun süreli arsenik maruziyeti sonrası sıklığı artan deri tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Malign melanom B) Nöroendokrin tümör C) Skuamoz hücreli karsinom D) Bazosellüler karsinom E) Malign deri eki tümörü Cevap C 93. Aşağıdakilerden hangisi kolon karsinomu için risk faktörü değildir? A) Ülseratif kolit B) Crohn hastalığı C) Villöz adenom D) Uzun süreli aspirin kullanımı E) Tubulovillöz adenom Cevap D Derinin skuamöz hücreli (epidermoid) karsinomunun gelişiminde predispozan faktörler: Güneş ışınları (UV) (en sık), Endüstriyel karsinojenler (katran ve yağ), Kronik ülser, Osteomiyelit drenajı, Eski yanık skarları, Arsenik, İyonizan radyasyon, 92. AFP ve HCG si yüksek çıkan bir erkekte aşağıdaki testis tümörlerinden hangisinin görülme olasılığı en fazladır? A) Embriyonel karsinom B) Seminom C) Granüloza hücreli tümör D) Mikst tümör E) Yolk Sac tümörü Cevap D Bu soruda çoğu arkadaşımın A seçeneğini işaretlediğine eminim!soruya dikkat!! Embriyonel karsinom genelde tümör markeri salgılamaz;ancak hem AFP hem HCG salgılayabilme yeteneği vardır.soruda Cevap mikst tümördür. Testis tümörleri, erkeklerde izlenen tüm malignitelerin % 1 ini oluşturur. Testisin sert ve ağrısız büyümesine neden olur. % 90 ı germ hücrelerinden gelişir. Germ hücreli tümörlerde bilateralite %2 dir. Yaşlılarda en sık görülen testis tümörü lenfomadır. Yaşlıda en sık primer testis tümörü denseydi bu durumda Cevap spermatositik seminom olurdu. Kolorektal karsinomların, %98 i adenokarsinomlardır. Hemen tamaı varolan bir adenomdan kaynaklanır. En sık görülme yaşı civarıdır. Risk Faktörleri: 1. Düşük bitkisel lif içeren beslenme 2. Yüksek oranda rafine karbonhidrat içeren besinler 3. Yüksek yağ içeriği (özellikle hayvansal yağ) 4. Koruyucu besinlerin alınımında azalma (vitamin A; C ve E gibi) 5. Ailevi APC gen mutasyonu 6. Adenomlar 7. Ülseratif kolit, Crohn hastalığı. ****Aspirin ve NSAI ilaçlar koruyucudur. 94. Overde en sık görülen germ hücreli tümör aşağıdakilerden hangisidir? A) Disgerminom B) İmmatür kistik teratom C) Matür kistik teratom D) Yolk sac tümörü E) Embriyonel karsinom Cevap C Her üç germ yaprağına ait matür elemanlar içeren Matür Kistik Teratom, en sık görülen germ hücreli over tümörüdür. Genç kadınlarda sıktır. İçlerindeki elemanlardan biri malign transformasyona uğrayabilir. Matür teratom zemininde en sık skuamöz hücreli karsinom gelişir. Torsiyone olabilirler. Teratomlar: Benign (Matür) Kistik Teratom İmmatür Malign Teratomlar Monodermal Teratom Struma ovarii Overin germ hücreli malign tümörleri Disgerminom 62 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

63 Yolk Sac Tümör (Endodermal Sinus Tümörü) Embriyonal Karsinom Koriokarsinom 95. Aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisinin Hepatit B virüs enfeksiyonunda görülmesi beklenmez? A) Güve yeniği nekrozu B) Councilmann cisimciği C) Buzlu cam görünümünde sitoplazma D) Köprüleşme nekrozu E) Mallory cismi Cevap E Buzlu cam görünümünde sitoplazma, B viral hepatiti için tipiktir. Councilman cisimciği apoptotik hepatosite verilen isimdir ve viral hepatitlerde görülür. Portal alanda lenfosit infiltrasyonu ve güve yeniği nekrozu, portal alandaki lenfositlerin hepatositleri nekroza uğratmasına bağlıdır. Viral hepatitlerde izlenir. Mallory cisimciği ise dejenere hepatositlerden bazılarının sitoplazmasında biriken sitokeratin filamentleridir. Alkolik hepatite görülür. 96. Aşağıdaki bulgulardan hangisi astımın balgam bulgularındandır? A) Charcot Leyden kristalleri B) Submukozal glandlarda hiperplazi C) Bronşiyal düz kaslarda hipertrofi D) Goblet hücre hiperplazisi E) Eosinofil infiltrasyonu Cevap A Seçeneklerin hepsi astımda görülür. Ancak soruda balgam bulgusu soruluyor!!!! Bronşiyal astım, Tip 1 hipersensitivite reaksiyonudur. Morfolojide en tipik makroskopik bulgu bronş ve bronşiollerde kalın mukus tıkaçları görülmesidir. Müsinöz tıkaçların içinde Curschmann spiralleri, çok sayıda eozinofil ve Charcot Leyden kristalleri bulunur. Bronş epitelinde bazal tabakanın kalınlaşması, goblet hücre hiperplazisi Bronş duvarında ödem, hiperemi, eozinofillerden zengin inflamasyon (PMNL den değil) Bronş duvarı düz kasında hipertrofi (anahtar bulgu, bronkokonstruksiyonun göstergesi) Submukozal glandlarda artış izlenir. 97. Toksik akut tübüler nekrozda, tübüler hasar aşağıdakilerden hangisinde görülür? A) Yama tarzında nefron boyunca B) Henle kulpunda C) Glomerülün tübüler kutbunda D) Proksimal kıvrımlı tübüllerde E) Toplayıcı duktuslarda Toksik ATN da daha çok proksimal tübül etkilenmiştir. İskemikte ise tübülün heryeri etkilenir. Cevap D 98. Erişkinlerde en sık görülen ekstranodal lenfoma tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Foliküler lenfoma B) Burkitt lenfoma C) Diffüz büyük hücreli lenfoma D) Küçük lenfositik lenfoma E) Hodgkin Lenfoma Cevap C Diffüz Büyük Hücreli Lenfoma, erişkinin en sık rastlanan non hodgkin kenfomasıdır. Ekstranodal lenfomaların da en sık görülen şeklidir. Ekstranodal lenfomaların en sık görüldüğü yer midedir. EBV AİDS ile ilişkili olabilir. Hızlı büyüyen kitle şeklinde klinik verir. En sık mideden ortaya çıkar. Kötü prognozludur. 99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin eliminasyon yarı ömrü doz bağımlı olarak değişmez? A) Fenitoin B) Yüksek doz Aspirin C) Heparin D) Etil Alkol E) Digoksin Cevap E Sıfırıncı derece kinetikle metabolize olan ilaçlar potansiyel soru değeri taşır! Sıfırıncı derece kinetikle metabolize olan ilaçların en temel özelliği; eliminasyon yarı ömürlerinin doz bağımlı olarak değişmesidir. Bu ilaçların dozları arttıkça eliminasyon yarı ömürleri de uzamaktadır. Sıfırıcı derece kinetikle elimine olan en önemli ilaçlar; Fenitoin, Yüksek doz aspirin, Heparin ve Alkoldür. DENEME SINAVI 37 63

64 100. Aşağıdakilerden hangisi soluble guanilat siklazının endojen ligandıdır? A) ANP B) Guanilin C) CNP D) NO E) BNP Cevap D 102. Tamsulosin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Prostata spesifik olduğu için sistemik yan etkileri azdır B) α 1 adrenerjik reseptörlerin alt tiplerinden α 1A nın blokörüdür. C) HDL kolesterolü azaltır D) Prostat kanseri tedavisinde kullanılır E) Bir miktar kan basıncını düşürülebilir. Cevap D Reseptörler TUS sınavının en klasik ve vazgeçilmez sorularıdır... Membran guanilat siklazının ligandları; Natriüretik peptidler ve Guanilindir Natriüretik peptidler vazodilatatör, natriüretik ve diüretik özelliği olan moleküllerdir. ANP: Atriyal Natriüretik Peptid, Atriyal duvar gerimine sekonder atriyumdan salınır. BNP: Brain Natriüretik Peptid. Sol ventrikül duvar gerimine sekonder ventrikül miyositlerinden salınır. CNP: C tipi natriüretik peptid. Endotelden salınır Guanilin: Barsağa klor ve su sekresyonunu sağlayan intestinal hormondur. Sitoplazmik veya solübl guanilat siklazın primer ligandı Nitrik Oksit (NO) tir Aşağıdakilerden hangisi endoplazmik retikuluma kalsiyum geri alınımını sağlayan Ca+2 ATPaz pompasını inhibe ederek etki gösterir? A) Tapsigargin B) Lityum C) Fasudil D) Forskolin E) Kafein Cevap A Genel farmakoloji içerisinde bilinmesi gereken özel moleküller vardır!.. Lityum: İnositol monofosfataz enzimini inhibe eder. Forskolin: Adenilat siklazı direkt uyaran maddedir. Özellikle deneysel amaçla hücre içi camp miktarını artırmak için kullanılır. Fasudil: Vazodilatatör özelliği olduğu düşünülen Rho kinaz inhibitörüdür. Tapsigargin: Endoplazmik retikuluma kalsiyum geri alınımını sağlayan Ca+2 ATPaz pompasını inhibe eder. Kafein: Sarkoplazmik retikulumdan sitozole kalsiyum salınımına neden olur. Bu yüzden aşırı kahve içenlerde tremor sıktır. α 1 adrenerjik reseptör blokörlerinin en önemli endikasyonu; Benign prostat hiperplazisidir. Prostat kanseri tedavisinde yerleri yoktur. Tamsulosin α 1 adrenerjik reseptörlerin α 1A B C D gibi alt tiplerinin olduğu gösterilmiştir. Özellikle α 1A alt tipi mesane boynu ve prostat dokusunda yoğun olarak bulunur. Tamsulosin α 1A nın blokörüdür. Dolayısıyla prostata spesifiktir. İlk doz senkopu gibi sistemik yan etkileri son derece azdır. Klinikte en çok reçetelenen BPH ilacıdır Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin etki mekanizması doğru değildir? A) Panküronyum, iskelet kasındaki müsküler tip nikotinik reseptörleri bloke eder. B) Skopolamin, santral sinir sistemindeki nikotinik reseptörleri bloke eder C) Trimetafan kamsilat, gangliyonlardaki nöronal tip nikotinik reseptörleri bloke eder. D) Darifenasin, muskarinik M3 reseptörleri bloke eder. E) Telenzepin, muskarinik M1 reseptörleri bloke eder. Cevap B Otonom soruları bazen zorlar!.. Dikkat edilmelidir.. Tübokürar, panküronyum gibi nöromusküler blokörler iskelet kasındaki musküler tip nikotinik reseptörleri bloke eder. Trimetafan ve mekanmilamin, gangliyonlardaki nöronal tip nikotinik reseptörleri bloke eder. Skopolamin ve atropin, muskarinik reseptörleri non selektif bloke ederler. Darifenasin, muskarinik M3 reseptörleri bloke eder. Pirenzepin ve telenzepin, muskarinik M1 reseptörleri bloke eder. 64 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

65 104. Klorpromazinin yan etkileri ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Ortostatik hipotansiyon B) Sedasyon C) Emetik etki D) Akut distoni E) Hiperprolaktinemi Cevap C Fenotiyazinlerin genel yan etkileri her zaman iyi bilinmelidir.. Mezolimbik sistemdeki D2 reseptörlerini bloke ederler Fenotiyazin grubu nöroleptikler şizofreninin pozitif belirtilerini gidermede daha etkilidirler. Akut distoni, parkinsonizm, Tardiv diskinezi gibi ekstra piramidal yan etkilere yol açarlar. Prokonvulsan etki oluştururlar Öfori oluşturmazlar Konstipasyon, ağız kuruluğu, taşikardi ve bulanık görme gibi antimuskarinik yan etkilere yol açarlar. Alfa reseptör blokajına bağlı ortostatik hipotansiyon yapabilirler.hayvanlarda sakınma reaksiyonunu bozarlar D2 reseptör blokajına bağlı hiperprolaktinemi yaparlar ve antiemetik özellik gösterirler. Mide asidini artırır Antiinflamatuvar özellikleri vardır Teofilinin teraptötik indeksi dardır 106. Akut serebrovasküler olay sonucu kafa travması geçiren bir hastada aşağıdaki genel anesteziklerden hangisinin verilmesi en uygundur? A) Propofol B) Ketamin C) Azot protoksit D) Enfluran E) Halotan Cevap A Soru kafa içi basıncı azaltan genel anesteziklerin bilinmesi gerektiğini vurgulamaktadır!... **Kafa içi basıncını artıranlar Ketamin Azot protoksit Halotan Enfluran Metoksifluran **Kafa içi basıncı azaltanlar Propofol Etomidat Tiopental 105. Metilksantinler için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Tip 5 fosfodiesteraz enzimini inhibe ederler B) İdrar retansiyonuna neden olurlar C) Bronkokonstrüksiyona yol açarlar D) Antiinflamatuvar özellikleri vardır E) Mide asit sekresyonunu azaltırlar Cevap D Metilksantinler potansiyel soru değeri taşır!... Metilksantinler; Kafeilin/Teofilin/Teobromin Tip 3 ve Tip 4 Fosfodiesteraz enzimini ve adenozin reseptörlerini bloke ederler, c AMP, c GMP yi artırırlar Katekolamin salınımını artırır (lipolizi stimüle eder, LDL artırır) SSS psikostimülanı,sss e en etkilisi kafeindir,teobrominin SSS etkisi yoktur İntrakranial damarlarda vazokonstrüksiyon yaparak kafa içi basıcı düşürür Pozitif kronotrop,inotrop etki (özellikle teofilinle) Bronkodilatasyon (öz.teofilin) Diüretik etki Belleğe etkisi yoktur 107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi intihar riskini artırdığı için klinik pratiğe girememiştir? A) Rofekoksib B) Rosiglitazon C) Sibutramin D) Rimonabant E) Torsetrapib Cevap D Her sınavda süpriz sorulara yer ayrılmaktadır. Rimonabant; Esrar kannabinoid CB1 reseptörlerinin blokörüdür. Özellikle obezite tedavisi için geliştirilmiştir. Fakat intihar riskini artırdığı için klinik pratiğe girememiştir. DENEME SINAVI 37 65

66 108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanılan soluble Guanilat siklaz stimülatörüdür? A) Nifedipin B) Ambrisentan C) Macitentan D) İnhaler NO E) Riociguat Cevap E Bazı detayları ve yeni bilgileri bilmek fark yaratır.. Riociguat; Pulmoner arteryel hipertansiyon tedavisi için geliştirilmiş soluble Guanilat siklaz stimülatörü yeni ilaçtır Aşağıda verilen ilaç çiftlerinden hangisi Renin sentezini inhibe eder? A) Metoprolol ve indometazin B) Lizinopril ve saralazin C) Kandesartan ve aliskiren D) Hidralazin ve nifedipin E) Dobutamin ve teofiiin Cevap A Renin, gıcık olduğu kadar önemli bir konudur aynı zamanda!.. Renin Salınımını artıran önemli ilaçlar; ACE inhibitörleri AT1 reseptör blokörleri Renin inhibitörleri Vazodilatör ilaçlar (Hidralazin, Ca2+ kanal blokörleri) b adrenerjik reseptör uyarısı Prostoglandinler Renin Salınımını azaltan önemli ilaçlar; Beta blokörler Santral etkili sempatolitikler Non steroid antiinflamatuvar ilaçlar 110. Aşağıdakilerden hangisi nonselektif beta blokajın yanısıra alfa 1 adrenerjik reseptör blokajı da yapar? A) Nebivolol B) Karvediolol C) Bisoprolol D) Pindolol E) Metoprolol Cevap B Karvedilol/Labetalol; Non selektif beta blokajın yanısıra alfa 1 adrenerjik reseptörleride bloke ederler. Karvedilolün aynı zamanda antioksidan özelliği vardır. Karvedilol kalp yetersizliğinde mortaliteyi azalttığı gösterilen beta blokörlerden biridir. Labetalol ise feokromasitoma, hipertansif kriz ve gebelik hipertansiyonunda kullanılır Aşağıdakilerden hangisi Asetozolamidin endikasyonlarından biri değildir? A) İdrar alkalizasyonu B) Metabolik alkaloz tedavisi C) Siroza bağlı asit D) Absens nöbet E) Akut dağ hastalığı Cevap C Dört seçenek endikasyon, siroz ise mutlak ve mutlak kontrendikasyon!... Asetozolamid Endikasyonları İdrar alkalinizasyonu Metabolik alkaloz tedavisi Glokom Akut dağ hastalığı Absens tipi nöbetlerde Sirozda kullanılacak diüretik ise spirinolaktondur Aşağıdaki HMG COA redüktaz inhibitörlerinden hangisinin biyoyararlanımı en yüksektir? A) Rosuvastatin B) Pravastatin C) Fluvastatin D) Simvastatin E) Pitavastatin Cevap E Pitavastatin; Biyoyararlanımı en yüksek olan ve en son klinik pratiğe giren statindir Stabil anjina pektoris tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi tercih edilmez? A) İvabradin B) İzosorbid mononitrat C) Metoprolol D) Verapamil E) Digoksin Cevap E 66 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

67 Antianjinal ilaçlar TUS farmakolojisi açısından her zaman önemlidir!... Antianjinal İlaçlar Organik Nitratlar Betablokörler Kalsiyum kanal blokörleri İvabradin Nicorandil Fasudil Digoksin ise sistolik kalp yetmezliğinde kullanılan bir ilaçtır. Anjina tedavisinde yeri yoktur Aşağıdaki ilaçlardan hangisi androjen reseptör blokörü değildir? A) Finasterid B) Simetidin C) Spironolakton D) Siproteron Asetat E) Flutamid Cevap A Pankreas beta hücrelerinde; ATP bağımlı K kanallarını bloke edip insülin salınımını arttırırlar. Kronik uygulamada hedef hücrelerde insülin duyarlılığını arttırırlar. Normal kişilerde de hipoglisemi yaparlar Laktat düzeyini azaltırlar Antilipolitik etkilidirler 116. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi non selektif MAO inhibitörüdür? A) Vankomisin B) Teikoplainin C) Linezolid D) Daptomisin E) Streptogramin Cevap C Linezolid Oral kullanılır ve biyoyararlanımı % 100 dür. Non selektif MAO enzimini bloke eder ve tiramin içeren yiyeceklerle birlikte kullanıldığında hipertansif krize yol açabilir. Metisiline rezistan S. Aureus tedavisi en önemli endikasyonudur. Tus Sınavında başarılı olabilmek için Klasik bilgiler iyi bilinmelidir... Androjen Reseptör Blokörü önemli ilaçlar Siproteron Simetidin Spironolakton Flutamid Finasterid ise; Benign prostat hiperplazisi tedavisinde kullanılan 5 alfa redüktaz inhibitörüdür Sülfonilüre grubu oral antidiyabetik ilaçların primer etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir? A) Dipeptidil peptidaz 4 (DPP 4) enzimini inhibe etme B) ATP duyarlı potasyum kanallarını inhibe etme C) Alfa glukozidaz enzimini inhibe etme D) Aldoz redüktaz enzimini inhibe etme E) PPAR Gama enzimini inhibe etme Cevap B 117. Aşağıdaki ifadelerden hangisi Rifampinin yan etkilerinden biri değildir? A) Grip benzeri sendrom B) Hepatotoksisite C) İmmunsupresyon D) Mikrozomal enzim indüksiyonu E) Kırmız yeşil diskromatopsi Cevap E Rifampin; RNA Polimerazı inhibe ederek,translasyonu engeller Geniş etki spektrumludur fakat etkisine süratle direnç gelişir. Antibakteriyel; Stafilokok,Tüberküloz Antiviral; Pox virüs Yan etkileri; Grip benzeri tablo,vücut sıvılarını turuncuya boyar, mikrozomal enzim indüksiyonu,hepatotoksiksite ve immünsupresyondur. Oral antidiyabetikler TUS sınavı için olmazsa olmazlardandır!... Sülfonilürelerin önemli özellikleri DENEME SINAVI 37 67

68 118. Aşağıdaki antineoplastiklerden hangisinin kullanımı sırasında pankreas toksisitesine bağlı hiperglisemi ve anafilaktik reaksiyon gelişebilir? A) Siklofosfamid B) L Asparijinaz C) Vinkristin D) Bleomisin E) Metotreksat Cevap B Antineoplastik ilaçların doz sınırlayıcı yan etkileri her zaman önemlidir. ANTİNEOPLASTİKLERİN SPESİFİK YAN ETKİLERİ Allerjik Reaksiyon L Asparijinaz Anaflaksi Paklitaksel L Asparijinaz Hiperürisemi Pürin antimetabolitleri Nefrotoksite Sisplatin Kardiyotoksite Doksurobusin, Daunorubisin Sekonder kanser En fazla Alkilleyicilerde Periferik Nöropati Vinkristin (Paralitik ileus, DTR azalması) Psikonöropati Vinblastin Akciğer Toksisitesi Bleomisin, Busulfan Steril Hemorajik Sistit Siklofosfamaid Deri Pigmentasyonu Busulfan İdrarı kırmızıya boyayan Doksorubisin Derin Hipomagnezemi Sisplatin Pankreas toksisitesi (=Diabet tablosu) L Asprajinaz Kolinejik sendrom (=Bradikardi) İrinotekan 119. Aşağıdakilerden hangisi histamin sentezini inhibe eder? A) Palosuran B) Aliskiren C) Kapsazepin D) Bosentan E) Tritokalin Cevap E Palosuran; Diyabetik nefropatide denenen ürotensin 2 blokörüdür. Aliskiren; hipertansiyon tedavisinde kullanılan renin inhibitörüdür. Kapsazepin: Özellikle yanık analjezisinde kullanılan Supstans P blokörüdür. Bosentan; pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanılan endotelin reseptör blokörüdür. Tritokalin; Histidin dekarboksilaz enziminin inhibitörüdür. Yani histamin sentezini inhibe eder Barsak cerrahisi sonrası gelişebilecek ileus riskini azaltmak için geliştirilmiş opiyat reseptör antagonisti aşağıdakilerden hangisidir? A) Tegaserod B) Lubiprostan C) Alvimopan D) Prukaloprid E) Domperidon Cevap C Yeni prokinetik ilaçlar TUS farmakolojisinde sorulmaya başlanmıştır... Dikkat edilmelidir... Tegaserod: İrritabl barsak sendromu için geliştirilmiş serotonin 5 HT4 agonistidir. Kardiyak toksisitesi nedeniyle kullanılmamaktadır. Lubiprostan: Kronik konstipasyon ve irritabl barsak sendrom hastalığı için geliştirilmiş, tip 2 klor kanallarını stimüle ederek etki gösteren prostanoik asit türevidir. Alvimopan: Barsak cerrahisi sonrası gelişebilecek ileus riskini azaltmak için geliştirilmiş opiyat reseptör antagonisti yeni ilaçtır. Prukaloprid: Kabızlık tedavisinde kullanılan serotonin 5 HT4 reseptörünün potent agonistidir. Domperidon: Butirofenon türevi benzamid yapısında antidopaminerjik ilaçtır. D2 reseptör blokörüdür. Antiemetik ve prokinetik ilaçtır. 68 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

69 2014 TEMMUZ TUS 37. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Kırk dokuz yaşında erkek hasta son 3 gündür batıcı karakterde göğüs ağrısı yakınması ile başvuruyor. Hastanın öyküsünden ağrının eforla ilgisi olmadığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede tansiyon arteryel 120/80 mmhg, nabız: 108 atım /dk saptanıyor. Kardiyak oskültasyon bulguları normal olan hastanın elektrokardiyografisinde yaygın ST yükselmeleri görülüyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hastada Akut perikardit düşünülmelidir B) Hastanın ekokardiyografisinde perikardiyal effüzyon olmaması perikarditi ekarte ettirir C) Hastada non streoid antiinflamatuar tedavi başlanabilir D) Hastada etyolojide viral enfeksiyonlar olabilir E) Nonsteroid tedaviye direnç varsa tedavide kolşisin düşünülebilir Cevap B Hastanın batıcı karakterde ağrısının olması, 3 gündür olması ve Yaygın ST yükselmeleri perikardit için tipiktir. Bir tek enzimleri normal denmemiş. Soruyu uzatmak için o da söylenebilirdi. Tedavide NSAID dışında dirençli olgularda streoid ve kolsişin düşünülebilir. EKO da effüzyon olmaması perikarditi ekarte ettirmez, effüzyonsuz perikardit gelişebileceğini unutmamak gerekir. 2. Elastin yapısını güçlendirdiği için özellikle kollagen doku hastalıklarına bağlı hipertansiyon hastalarında etkin olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Angiotensin reseptör blokerleri (ARB) B) Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI) C) Kalsiyum kanal blokerleri D) Diüretikler E) Alfa blokerler Cevap A 3. Koroner anatomi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Sol ön inen koroner arter(lad) interventriküler septumu büyük oranda besleyen arterdir B) Sağ koroner arter(rca) sinüs ve A V nodu temel besleyen arterdir C) Sirkumfleks arter(cx) kalbin lateral duvarını besler D) Sol ön inen arterin proksimal tıkanıklığı kardiyojenik şoka neden olabilir E) İnsanların %80 inde dominat koroner arter LAD dir Cevap E LAD, Cx sol koroner sinüsten, RCA sağ koroner sinüsten çıkar.lad, Interventriküler septumun 2/3 ön kısmını beslemenin yanısıra,sol ventrikülün büyük kısmını besler. Dolayısı ile proksimal tıkanıklıkları, şokla sonuçlanabilir. Cx kalbin lateral duvarını ve bir miktar septum ve posterior bölgeyi besler. RCA,sağ ventrikül ve inferior duvar dışında sinüs,av nodu besler; İnsanların %80 i sağ dominanttır. Posterior descending ve posterolateral arter hangi damardan çıkarsa dominant arterin o olduğuna karar verilir. Bu damarlar %80 RCA dan çıkar. %10 civarı Cx %10 ikisinden çıkarlar. Dolayısı ile sağ dominansiyi bilmek KVC soruları içinde önemli olabilir. Soruyu LAD işaretleyenler için üzgünüm. 4. Verilen elektrokardiyografide en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Yeni bilgiler ışığında ARB lerin elastin yapısını güçlendirmesi, Marfan,skleroderma gibi hastalalıklarda hipertansiyon geliştiğinde ilk tercih olmalarını gerektirir. A) Ventriküler taşikardi B) Sinüs Taşikardisi C) Atrial fibrilasyon D) Sinüsal Bardikardi E) Ventriküler ekstrasistol Cevap C DENEME SINAVI 37 69

70 Toplumda en sık görülen kronik aritmi atrial fibrilasyon(af) EKG sini hatırlamakta fayda var.p dalgası yok ve RR aralıkları eşit değil. Klasik AF EKG sidir. 5. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetersizliğinde görülmez? A) Efor dispnesi B) S 3 C) Periferik ödem D) Mitral odakta diyastolik üfürüm E) Paroksismal nokturnal dispne Cevap D KKY efor dispnesi, S 3, PND ve periferik ödemin (BVD, hepatomegali, alt ekstremite ödemi) yanında akciğerde rallerle karşımıza çıkabilir. Mitral odakta diyastolik üfürüm mitral darlığının tipik fizik muayene bulgusudur. 6. Akut miyokard enfarktüsünde kardiyojenik şokun en sık nedeni hangisidir? A) Akut MY B) Akut VSD C) Sağ ventrikül enfarktüsü D) Serbest duvar rüptürü E) Sol ventrikül yetersizliği Cevap E Kardiyojenik şok büyük çoğunlukla sol ventrikül yetersizliğine (%78.5), akut MY (%6.9), akut VSD (%3.9), sağ ventrikül enfarktüsüne (%2.8), serbest duvar rüptürüne (%1.4) ve aritmi, hipertansiyon, ileti bozuklukları gibi diğer nedenlere bağlıdır. Erken Komplikasyonlar Ani ölüm Aritmiler Kalp yetersizliği Kardiyojenik şok Emboli Geç Komplikasyonlar Serbest duvar, septum veya papiller adele rüptörü Ventrikül anevrizması Akut perikardit Dressler sendromu Tromboemboli 7. Üst akciğer alanlarının üst kostaların süperpozisyonundan kurtarılarak, apikal bölgeler ve orta lobların daha iyi inceleme olasılığı sağlayan grafi aşağıdakilerden hangisidir? A) Kifotik grafi B) Lordotik grafi C) Oblik grafi D) Bukili grafi E) Bronkografi Cevap B Grafilerin nasıl çekileceği Tus sorusu olmaya her zaman adaydır. Tüberkülozdaki üst zonlarda kalıcı opasiteler, yamalı nodüler infiltrasyon, kavite, kalsifikasyon görülebilir. Apekslerin iyi görülebilmesi için reakt. tbc düşünülen hastalarda mutlaka apiko lordotik grafi çekilmelidir. Kifotik grafi: Alt akciğer alanlarının posterior bölümünü daha iyi gösterir; Oblik grafi: Bilateral lezyonlarda lateral grafiden daha iyidir, hilusa yakın lezyonların vasküler yapılardan ayrımında önemlidir. Bukili grafi: Şişman hastalar, ileri derecede yoğun lezyonlar, diyafragma ve kalp ile süperpoze lezyonların ayrımında faydalıdır; Bronkografi: Bronş ağacının kontrast madde ile doldurularak gösterilmesidir. 8. Bronkoalveoler lavaj incelemesinde bakılan T4/T8 oranı yüksekliğinin, klinik ve radyolojik bulgularla uyumlu olduğunda tanı koydurucu olduğu hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Ekstrensek allerjik alveolit B) Bronşiolitis obliterans organize pnömoni C) Silikozis D) Sarkoidozis E) İlaçlar Cevap D Sarkoidozis hariç diğer seçeneklerin hepsinde T4/T8 oranı azalmıştır. Oranı artıran diğer durumlara örnek: Berilyozis, Asbestozis, Crohn hastalığıdır. SARKOİDOZ Tanım ve Etyoloji: Çeşitli organlarda ve lenf nodlarında non kazaifiye gronu lomatoz reaksiyonla giden ve etyolojisi bilinmeyen bir multi sistem hastalığıdır. Bilinmeyen bir antijenik uyarıya karşı T lenfositlerin fonksiyon bozukluğu [CD 4 / CD 8 (T helper/t süpresor) oranında artma] ile giden bir immün bozukluk patogenezde en çok suçlanmaktadır. Tutulan dokularda T helper birikmesi saptanırken diğer dokularda ve kanda T helper düzeyi normal veya azalmış tır. Sık kullanılan 70 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

71 deri testi antijenlerine karşı kutaneoz anerji vardır. Zencilerde daha sıktır, yaş arası daha sık görülür. Tbc ile klinik ve histopatolojik özellikleri bakımından benzerlik gösteren bir hastalıktır. Lenf nodları hemen tüm vakalarda tutulmuştur. Organlar içerisinde en sık akciğerler tutulmaktadır (%90). Daha sonra en sık deri ve gözler tutulmaktadır. Klinik: Hastalar uzun bir süre tamamen asemptomatik olabilir. Bulgular tutulan or ganlara göre değişir. Akciğer tutulumunda halsizlik ve efor dispnesi sık; kuru ök sürük, göğüs ağrısı ve hemoptizi daha az görülür. Eritema nodozum görülebilir. Deride lupus pernio görülür. SFT normal olabilir fakat genellikle restriktif tipte bozukluk görülür. AC garafisinde Akciğerlerde mediastinal ve hilar lenfadenopati ile birlikte pulmoner infiltrasyon ile kendini gösterir. 9. Otuz iki yaşında erkek hasta 8 saat önce ortaya çıkan sol tarafta göğüs ağrısı ve giderek artan nefes darlığı yakınmaları ile başvurdu. Yakınmaları bir tartışma sonucu göğsünün sol tarafına aldığı bir darbe sonrası başlamıştı. Vital bulguları; kan basıncı 145/85 mmhg, nabız 103/dk, solunum sayısı 26/ dk. Dinlemekle sol akciğer solunum seslerinde hafif azalma saptandı. Akciğer grafisinde sol üst zonda infiltrasyon izlendi. Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Travmatik pnömotoraks B) Travmatik hemotoraks C) Travmatik kot fraktürü D) Akciğer kontüzyonu E) Travmatik pnömomediastinum Cevap D 10. Yukarıdaki hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır? A) Tüp torakostomi B) Mekanik ventilatör tedavisi C) Solunum fizyoterapisi ve ağrı kontrolü D) Torakotomi E) Mediastinal pencere açılması Cevap C Hasta künt bir toraks travmasına maruz kalmış genç bir hasta. Hastanın fizik muayenesinde sol tarafta solunum seslerinde azalma var ancak akciğer grafisinde pnömotoraks veya hemotoraks yok, seslerin azalması ağrıya bağlı soluyamama, solunum sayısı da buna bağlı olarak artmıştır. Direkt grafide kot fraktürü de tespit edilmemekte. İnfiltrasyon künt travma sonucu oluşan akciğer kontüzyonuna bağlıdır. Tanı akciğer kontüzyonudur. Bu hastalarda konservatif kalınmalı ve tedavisinde ağrı kontrolü ve solunum fizyoterapisi uygulanmalıdır. 11. Diyabet tedavisinde hangisi insülin direncine yönelik bir tedavidir? A) Pioglitazon B) Repaglinid C) glipizid D) exenatide E) sitagliptin Cevap A Etki mekanizmalarına göre 3 grup ilaç vardır. 1. İnsülin sekresyonunu uyaranlar (Oral hipoglisemik ilaçlar) a. Sulfonilüreler(gliburide, glipizid, glimepirid, gliklazid, glibornurid ve glibenklamid) b. Meglitinid analogları (repaglinid, nateglinid) c. İnkretinler i. GLP 1 analoğu (exenatide, liraglutid): ii. DPP 4 inhibitörü (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin) 2. İnsülin duyarlılığını arttıranlar a. Biguanidler (metformin) b. Tiazolidindionlar (pioglitazon) 3. Glukoz absorbsiyonunu azaltanlar a. Alfa glukozidaz inhibitörleri (acarbose, miglitol) 12. Altmış dokuz yaşında şuur bulanıklığı ile müracaat eden erkek hastanın fizik muayenesinde splenomegali ve lenfadenopati dikkati çekmektedir. Serum kalsiyumu normal olan hastanın kemik iliğinde küçük plazmasitoid lenfositler dikkati çekmektedir. Hastanın tanısında ilk olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Hairy cell lösemi B) Multipl miyelom C) Prolenfositik lösemi D) Kronik lenfositer lösemi E) Waldenström makroglubinemisi Cevap E Waldenström Makroglobunemisi Tanım ve klinik: Lenfosit ve plazma hücrelerinin anormal artışı ve IgM tipi monok lonal M proteini (çoğunlukla kappa) ile karekterize, yaşlı ve erkeklerde sık olan bir hastalıktır. Lenfoplazmositik hücrelerin kemik iliği, kan ve lenfoid dokuda artışı yanısıra anemi, lenfadenopati, hepatosplenomegali, makroglobulinemi, nöropati ve hipervizkozite bulguları ile kliniğe gelir. Burundan ve dişetinden sızıntı şeklinde kanama tipiktir. Halsizlik, yorgunluk sıktır. Görme bozukluğu, şuur bulanıkları, diplopi gibi hiperviskozite semptomları sıktır. Kemik lezyonları ve amiloid gelişimi nadirdir. DENEME SINAVI 37 71

72 Fizik muayenede; solukluk, HSM, LAP, sosis benzeri retinal damarlar, periferik nöropati saptanabilir. NN bir anemi vardır. KI aspirasyonu bas arısız olabilir (dry tap). Biyopside lenfo plazmositer proliferasyon izlenir. Sedimantasyon artar ve PY da eritrositlerde rulo formasyonu izlenir. Rulo formasyonu multipl myelomada nadirdir. Tedavi: Asemptomatik olanlar tedavisiz izlenebilir. Klorambusil tercih edilen tedavidir. Fludarabin ve 2 deoksiadenozin alternatif ilaçlardır. Hipervizkosite için plazmaferez kullanılabilir. 13. Kronik böbrek yetmezliğinin ilerleyişini durdurmak, kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi azaltmak için en önemli tedavi yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? A) Proteinürinin azaltılması B) Hiperlipideminin düzeltilmesi C) Hipertansiyonun tedavisi D) Parathormon seviyelerinin kontrol altına alınması E) Sigara içiminin engellenmesi ve hiperhomosisteineminin düzeltilmesi Cevap C KBY hastalarında mortalitenin en önemli nedeni, kardiyovasküler nedenlerdir. Dolayısı ile control edilebilen risk faktölerini minimum indirmek gerekir. KBY hastalarında hipertansiyon kontrolü en önemli kontrol edilmesi gereken parametre olarak karşımıza çıkar. 14. Sağ dizinde 3 gün önce kızarıklık ve ağrı şikayeti başlayan hastada, fizik muayenede eklem üzerinde ısı artışı tespit ediliyor. Hastanın yapılan eklem sıvısı aspirasyonunda mm3?de lökosit saptanıyor ve alınan aerob kültürde katalaz pozitif, Gram yöntemiyle pozitif boyanan bakteriler ürüyor. Bu hastaya aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tedavi amacıyla verilmez? A) Klindamisin B) Sefazolin C) Penisilin G D) Ampisilin sulbaktam E) Vankomisin Cevap C Verilmeze dikkat edelim! Bahsedilen tablo septik artrit olup, mikroorganizma stafilokoktur. Stafilokok suşlarının günümüzde %95 inden fazlasında penisilinaz enzimi salgılandığı için penisilin direnci vardır. 15. Aşağıdaki bölgelerden hangisi romatoid artritte (RA) primer hastalık nedeniyle daha fazla tutulur? A) Torakal vertebralar B) Lomber vertebralar C) Metakarpofalengeal eklemler D) Sakroiliyak eklemler E) Distal interfalangeal eklemler Cevap C En sık tutulan ve genelde inflamasyonun ilk başladığı eklemler proksimal interfalengial eklemler ve metakarpofalengeal eklemlerdir. Diğer sık tutulan bir eklem ise el bileğidir. Eklem tutulumu hemen daima simetriktir ve küçük eklemlerden başlar. Diz, ayak bileği, omuz, kalça, dirsek, akromioklavikular eklem, temporomandibuler eklem diğer tutulabilen bölgelerdir. Kulak kemikleri, sternoklavikular eklem ve krikoaritenoid eklem ise nadir tutulur. 16. Aşağıdaki hastalıkların hangisi vitiligo ile ilişkili değildir? A) Conn sendromu B) Addison hastalığı C) Pernisiyöz anemi D) Diabetes mellitus E) Hashimoto tiroiditi Cevap A Vitiligo otoimmün hastalıklarla (Addison hastalığı, Pernisiyöz anemi, DM, Hashimoto tiroiditi vb.) ilişkilidir. Primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu) Kliniği: HT (genellikle hafif) Hipokalemi (noktüri, halsizlik, poliüri, polidipsi, parestezi, adele zayıflığı) Alkaloz Postural hipotansiyon ve refleks taşikardi yokluğu (ciddi hipokalemi sebebi ile baroreseptörlerinin körleşmesine bağlı) Latent tetani (alkaloza bağlı) 17. Otuz dokuz yaşında erkek hasta; poliüri, polidipsi yakınmaları ile başvuruyor, kilo kaybı tanımlamayan, glikozürisi saptanmayan bu hastada, tanı için aşağıdakilerden hangisini yapmaya gerek yoktur? A) OGTT B) Plazma kalsiyum ve potasyum düzeyi C) Kreatinin klirensi D) ACTH E) Böbrek ultrasonografisi Cevap D 72 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

73 Poliüri polidipsi ayırıcı tanısında yer alan hiperkalsemi, hipopotasemi, DM, böbrek yetersizliği erken dönemi, renal hasar için USG, OGTT, kalsiyum, potasyum düzeyi ve Cre. klirensine bakmak gerekmektedir. 18. Aşağıdakilerden hangisi kanser ağrısı tedavisinde, hafif ağrısı olan bir hastada ilk basamakta kullanılabilecek ajanlardandır? A) Tramadol B) Tenoksikam C) Morfin D) Fentanil E) Hidromorfin Cevap B Onkoloji sorularında basit temeli sorgulayan sorular bekliyoruz. Kanser ağrısının basamak tedavisinin ilk aşaması nonsteroidal antiinflamatuvarlar ve adjuvanları içerir. B dışındaki seçenekler zayıf ya da güçlü opioidlerdir. Sonraki aşamalarda kullanılmalıdırlar. 19. Pulmoner emboli tedavisinde kullanılan warfarin tedavisinde tedavinin izlenmesinde hangi parametre kullanılır? A) Kanama zamanı B) Pıhtılaşma zamanı C) Trombin zamanı D) aptt E) INR Cevap E RF+ liği, vaskülit, membranoz nefropati, PAN, Sjögren sendromu, hashimoto hastalığı birlikte rapor edilmiştir. Sjögren sendromu: Klasik triad kuru göz, kuru ağız ve eşlik eden bir konnektif doku hastalığıdır (en sık eşlik eden konnektif doku hastalığı RA dır). Hemen hemen tüm konnektif doku hastalıklarına eşlik edebilir. Primer sjögrende eşlik eden bir konnektif doku hastalığı yoktur. Primer sjögrendede eklemler etklenir. HIV pozitif hastalardada Sjögrene benzer semptomlar görülebilir. Non Hodgkin lenfoma riski artmıştır. Pozitif olması beklenen antikorlar: RF, ANA, SS A, SS B dir. 21. Aşağıda malabsorbsiyona sebep olan bazı hastalıklar ve bunların tedavileri verilmiştir. Yanlıs olan hangisidir? A) Çöliyak hastalığı Glutensiz diyet B) Whipple hastalığı TMP/SMX C) Crohn hastalığı Steroid/5 ASA D) Giardia Metronidazol E) Diphyllbothrium latum Tiabendazol Cevap E Diphyllobothrium latum; bağırsak sestodlarından olup, enfeksiyon çiğ veya az pişmiş tatlı su balıklarıyla bulaşır. Erişkin parazit 10 m. kadar uzundur. Yumurtaları oval ve kapaklıdır. Barsak obstrüksiyonu, ishal, karın ağrısı, anemi başlıca belirtilerdir. B12 vitamin eksikliği ile pernisyöz anemi ortaya çıkabilir. Tedavide Praziquentel veya Niklozamid kullanılır. Her sınavda bir soru bizden:) Oral antikoagülan tedavi INR ile takip edilir. Etkin tedavi için INR düzeyinin 2 3 arasında olması gerekmektedir. 20. Hepatit C virüsü ile birlikteliği en sık olan bağ doku hastalığı aşağıdakilerden hangisidir? A) Felty Sendromu B) Ankilozan spondilit C) Romatoid artrit D) Sjögren Sendromu E) Mikst bağ doku hastalığı Cevap D 22. HbsAg ( ), anti HBs (+), anti HBc ( ) tetkik sonuçları aşağıdakilerden hangisini ifade eder? A) Akut hepatit B enfeksiyonu B) Kronik hepatit B C) Hepatit B taşıyıcılığı D) Hepatit B ye karşı aşılanmış E) Hepatit B pencere dönemi Cevap D Hepatit C nin otoimmünite ile ilişkili olduğunu gösteren birçok delil vardır. Porfiria cuta nea tarda, kriyoglobulinemi, DENEME SINAVI 37 73

74 HbsAg Anti HBs Anti HBc HBeAg Anti HBe Yorum + IgM + Akut HBV enfeksiyonu + IgG + Kronik HBV enfeksiyonu, bulaştırıcılık yüksek, replikasyon aktif + IgG + Geç akut veya kronik HBV enfek., bulaştırıcılık düşük, replikasyon inaktif IgM +/ +/ 1. Akut HBV enfeksiyonu 2. Pencere dönemi + +/ HBsAg taşıyıcı + IgG +/ Doğal bağışıklık + Aşı ile bağışıklık HbsAg Anti Anti HBc HBs IgM Delta B+D ko infeksiyon + + B+D süperenfeksiyon 23. Ağrısız (sessiz veya subakut lenfositik) tiroiditte gelişen hipertiroidinin tedavisinde aşağıdakilerden hangisi daha çok uygundur? A) Propiltiyourasil B) Radyoaktif iyot ablasyonu C) Subtotal tiroidektomi D) Beta blokörler E) Antibiyotikler Cevap D Geçen denemede kliniğini verip tanı sormuştuk, bu denemede ise tedavisini sorguluyoruz. Aslında mantığı basit: sempomu düzelt!! Sessiz tiroidit: Subakut lenfositik tiroidit (sessiz tiroidit, postpartum tiroidit): Subakut tiroiditin ağrısız formuna benzer. Gebelik sonrası gelişen formu postpartum tiroidit adını alır. Hem otoimmun hem de çevresel faktörler etkendir. Tiroid bezi orta derecede büyür, hassasiyet azdır. Burda da geçici tirotoksikoz, ötiroidizm ve hipotiroidizm safhaları vardır. Ancak sedimentasyon hızı normaldir ve lökositoz gözlenmez. Tedavisi yine safhalarına göre ve semptomatiktir. Şiddetli tirotoksik semptomlar mg propranolol ile kontrol altına alınabilir. Hipotiroidizm fazında tiroksin replasmanı gerekebilir. 24. İdrar muayenesinde aşağıdakilerden hangisinin bulunması, hematürinin glomerüler kaynaklı olmadığını düşündürür? A) Eritrosit silendirlerin varlığı B) Günlük 500 mg ın üzerinde proteinüri C) Dismorfik eritrosit varlığı D) Akantosit varlığı E) Pıhtılı hematüri Cevap E Eğer idrarda kan pıhtısı görülüyorsa sorunun böbrek glomerüllerinden sonra olduğu düşünülür. Pıhtılı hematüri görüldüğünde mesana ca araştırılması gerektiği bilinmelidir. 25. Aşağıdaki bulgulardan hangisi anaplastic büyük hücreli lenfoma lehine bir bulgudur? A) CD20 pozitifliği B) t(2;5) pozitifliği C) t(8;14) pozitifliği D) t(14;18) pozitifliği E) t(11;14) pozitifliği Cevap B Aslında kazık gibi ama şıklardan gidilebilir. t(8;14) pozitifliği, Burkiit lenfoma t(14;18) pozitifliği, Foliküler lenfoma t(11;14) pozitifliği, Mantle hücreli lenfoma bilinen genetik anormallikler t(2;5) anaplastik büyük hücreli lenfoma lehine bulgudur. CD 20 B lenfosit markerıdır. 26. Antrasiklinlere bağlı kardiyotoksitede kardiyoprotektif aşağıdakilerden hangisi kullanılabilir? A) Tiamin B) Piridoksin C) Glutamin D) Dekstrazoksan E) Etyhol Cevap D Antrasiklin (doksorubisin, daunorubisin) kardiyak toksitesi önemli onkolojik problemlerden biridir. Ağır metal şelatörü bir ilaç olan EDTA nın siklik türevi olan deksrazoksan (dexrazoxane) kardiyomiyopati riskini azaltan bir ilaçtır. Bu soruda kulaklarımız çınladı. 74 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

75 27. Yıkanmış eritrositler aşağıdaki hastalardan hangisinde kullanılmalıdır? A) Anafilaksi öyküsü olanlarda B) Hemofili hastalarında C) Trombositopenisi olanlarda D) Kalp yetersizliği olanlarda E) Febril reaksiyon gelişenlerde Cevap A Özel kan ürünleri kullanımı her daim soru olarak gelebilir. Yıkanmış eritrositler özellikle anafilaksi öyküsü olanlarda kullanılmalıdır. 28.Kronik granülamatoz hastalıkta aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisi en sık görülür? A) Otitis media B) Osteomyelit C) Fungus sepsis D) Pnömoni E) Septik artirit Cevap D Kronik granulamatoz hastalıkta en sık görülen enfeksiyonlar pnömonilerdir. Fagositik hücrelerin solunum patlaması ve superoksit yapımı için gerekli olan nikotinamid adenin dinukleotit fosfat (NADPH) oksidaz sistemindeki defektlere bağlı olarak gelişen bazı bakteri ve mantarlarla tekrarlayan ve yaşamı tehdit eden enfeksiyonlara, artmış enflamatuvar yanıta bağlı granulom oluşumu ile karakterize heterojen, kalıtsal primer bir immun yetmezlik hastalığıdır. En sık ölüm nedeni Aspergillus ya da Burkholderia cepacia (B. cepacia) ya bağlı pnomoni veya sepsis olarak belirtilmiştir. Fungal enfeksiyonlar, bakteriyel enfeksiyonlardan daha az sıklık ile görülmesine rağmen mortalitenin en önemli nedenini oluşturmaktadır. 29. Aşağıdaki enfeksiyöz ajanların hangisinin seyrinde splenomegali sık değildir? A) Leishmaniazis B) Toksoplazmosis C) Ascaris D) Malarya E) Sistozomiazis Cevap C Ascaris enfeksiyonlarında splenomegali (SM) beklenen bir bulgu değildir. SM dahili pratikte önemli bir bulgu olduğu için paraziter enfeksiyon seyirlerinde olabileceğini bilmek gerekmektedir. 30. Osteoartirit için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Tedavide fizik tedavi uygulamaları kullanılabilir B) Dejeneratif bir kemik hastalığıdır C) Osteofitler,radyolojik önemli bulgularından biridir D) Parasetamol tedavide ilk tercih farmakolojik ajandır E) Eklem sıvısından başlayan bir hastalıktır Cevap E Basit bir romatoloji sorusu ile bitirelim istedik. Osteoartirit eklem kıkırdağından başlar, eklem sıvısı, snoviyadan başlayan romatoid artirittir. 31. Aşağıdaki dermatolojik hastalıklardan hangisi Psöriazis ile ayırıcı tanıda düşünülmez? A) Atopik Dermatit B) Pemfigus Vulgaris C) Ürtiker D) Pitriazis Rosea E) Liken Planus Cevap B Psöriazis epidermal turnoverin kısalmasına bağlı aşırı epidermal hücre proliferasyonu ile giden, toplumda en sık gözlenen papüllü skuamlı hastalıklardandır. Dolayısıyla papüllü skuamlı hastalıkların hepsi psöriazis ile ayırıcı tanıda akla gelmelidir. Pemfigus vulgaris ise intersellüler ara maddeye karşı gelişmiş otoantikorlar bulunan, otoimmün kökenli, kronik, intarepidermal büllü bir hastalıktır. Aşağıdaki listede papüllü skuamlı hastalıklardan en sık gözlenenleri derleyip vermeye çalıştık. PAPÜLLÜ SKUAMÖZ HASTALIKLAR 1 Psöriazis 2 Para Psöriazis 3 Licken Planus 4 Pitriazis Rosea 5 Seboreik Dermatit 6 Atopik dermatit 7 2.dönem sifiliz 8 Ürtiker 9 Dermatofitler DENEME SINAVI 37 75

76 32. Aşağıdaki piyodermalardan hangisinin etkeni Staphylococcus aureus değildir? A) Fronkül B) Karbonkül C) Büllöz impetigo D) Bockhart impetigosu E) Ektima gangrenozum Cevap E Diabetik mononöropati * Diabetin seyrinde en sık 3. sinir tutulumu sozkonusudur, en sık periferik tutulum N. Femoralis tedir. * Diabetik 3. sinir tutulumunda pupil ışık refleksi etkilenmez, anevrizmada ise etkilenir. Pyodermilerle ilgili kolay denilebilecek bir soru. Ektima gangrenozumun etkeni pseudomonaslardır. TUS sınavlarında piyodermiler ve etkenler sürekli sorulmaya adaydır. S.aureus un En Olası Etken Olduğu Tablolar Folikülit Osteomyelit Fronkül Artrit Karbünkül İlaç bağımlılarında pnomoni Pyomiyozit İlaç bağımlılarında endokarit Bülloz impetigo Penetran menenjit Arpacık Dolama Meningomyelosele bağlı menenjit Hidrozadenit Penetran yara infeksiyonu Sikozis barbae Akut gıda zehirlenmesi 33. Pupilla refleksinin genellikle korunduğu, 3. Kranial sinir lezyonuna yol açan en olası hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) İntrakranial abse B) Diabetes mellitus C) Karotikokavernöz fistül D) Lenfoproliferatif hastalıklar E) Posterior cerebral arter anevrizması Cevap B İskemik 3. Sinir felcinde pupil refleksi etkilenmezken, 3.sinire bası oluşturabilecek kitle lezyonlarda pupil refleksi etkilenir. Diabetik Nöropati Motor, duysal ve otonomik disfonksiyonu iceren mikst tip polinoropatidir. Uzun sure diabeti olanların %40 ında ağrı ve paresteziler sık gorulur. Diabetik polinöropati: Duyu semptomları belirgindir. Distal kuvvet azlığı da ortaya cıkabilir. Ayaklarda paresteziler başlar. Aşil refleksi alınamaz. Otonomik nöropati: İmpotans, nokturnal diare, postural hipotansiyon ve terleme fazlalığı oluşur. 34. Aşağıdaki afazi tiplerinden hangisinde tekrarlama korunmuştur? A) Broca afazisi B) Global afazisi C) Konduksiyon afazisi D) Transkortikal afazisi E) Wernike afazisi Cevap D KONUŞMA VE DİĞER YÜKSEK KORTİKAL FONKSİYONLAR Santral konuşma bozukluğu: Afazi Periferik konuşma bozukluğu: Disartri AFAZİLER: Beyinin belirli bolgelerinin vaskuler, travmatik ya da tumoral zedelenmelerine bağlı olarak ortaya cıkan dil fonksiyonun bozulmasıdır. Kural olarak konuşma fonksiyonunu sol hemisfer ustlenir. (dominant hemisfer) Afazilerin en sık karşılaşılan nedeni sol orta serebral arterin trombotik embolik tıkanmasıdır. KLASİK AFAZİ SENDROMLARI: Broca (Motor) afazisi: Konuşulanı anlama oldukca iyi durumda iken kendini ifade etme (konuşmanın motor komponenti) bozulmuştur (Arteria cerebri medianın inferior frontal gyrus lezyonlarında frontal lobun etkilendiği durumlarda ortaya cıkar. 76 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

77 Wernicke (sensori) afazisi: Hastanın anlamasının ileri derecede bozulduğu afazi tipidir. Akıcı ama sacma konuşma vardır. (Verbal parafazi) İletim tipi (konduksiyon) afazi: Wernicke ve broca alanını bağlayan arcuat fasikul lezyonlarında oluşur. Konuşulanı anlama ve konuşma normaldir. Ancak duyduğunu tekrar etme tipik olarak bozulmuştur. Transkortikal afazi: Başlıca ozelliği yalnızca tekrarlama ozelliğinin korunmuş olmasıdır. Global (total) afazi: Broca, Wernicke ve arkuat fasikulu icine alan lezyonlarda gorulur. Konuşma, anlama ve tekrarlama bozulmuştur. Sol Orta serebral arter tıkanıklıklarında görülür. Budurumda perisilvian bölge etkilenir (TUS). Daima sağ hemipleji eşlik eder. Anomik afazi: İsimlendirmenin bozulduğu afazi tipidir. Hastalar cisimlerin isimlerini bulmakta buyuk zorluk cekerler. Bilateral orta büyüklükte fikse pupiller Raccoon gözler (Periorbital ekimoz) Orta beyin lezyonları Olması yakın beyin herniasyonu Kafatası taban kınkları * Suni lens kontakt lens, protez göz kullanan hastalarda veya kataraktlı, katarakt cerrahisi geçirmiş hastalarda göz bulgularını görmek zordur. 36. Aşağıdakilerden hangisi Amyotrofik lateral skleroz (ALS) da görülmez? A) Kas fasikülasyonu B) Sfinkter yetmezliği C) Bulber semptomlar D) Derin tendon reflekslerinde artış E) Babinski pozitifliği Cevap B 35. Bilateral pinpoint (nokta) pupilla saptanan komadaki hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) 3.kranial sinir felci B) Karotis disseksiyonu C) Morfin entoksikasyonu D) Atropin entoksikasyonu E) Trisiklik antidepresan entoksikasyonu KOMADAKİ HASTADA GÖZ BULGULARI Göz Bulguları Reaktif pupiller, gözler sabit karşıya bakıyor, Oculosefalik reflex normal (OCR) Nokta pupiller Gözlerin diskonjuge deviasyonu Gözlerin konjuge lateral deviasyonu Tek taraflı dilate pupil, refleks cevabın olmadığı fikse pupil Muhtemel Tanı Toksik metabolik Cevap C Narkatik zehirlenme (OCR normal) Pons veya serebellar hemoraji (OCR yok) Talamik hemoraji Miotik göz damlaları Yapısal beyin sapı lezyonları Kontralateral pons infarktüsü İpsilateral frontal hemisferik infarktüs Supratentorial kitle olması yakın beyin herniasyonu Posterior bağlantılı anevrizma AMYOTROFİK LATERAL SKLEROZ (ALS) Kortiko spinal traktus (Primer lateral skleroz) ve On boynuz hucresi (Progresif muskuler atrofi) tutulumlarının karışımıdır; dolayısıyla ust ve alt motor noron tipi defisitin birlikte bulunduğu durumdur. Klasik olarak üst ekstremitede alt, alt ekstremitede üst motor noron bulguları hakimdir. Ön boynuz ve piramidal yol birlikte tutulur. % 20 hastada başlangıc semptomu bulbar kasların zayıflığı ile ilişklilidir. Bulbar tutulum yutma, ciğneme, oksurme ve konuşma gucluğu ile ortaya cıkar. Muayenede düşük yumuşak damak, azalmış öğürme refleksi ve dil fasikulasyonları görülür. Üst ve alt ekstremite kaslarında zayıflık % 40 hastada mevcuttur. Muayenede sensorial defisit yoktur. Ekstraoküler kaslar ve sfinkter tutlumu yoktur. Orta yaşta ve erkekte sık görülür. Progresif seyreder ve 3 5 yıl içinde ölüm gelişir. En sık ölüm nedeni akciğer infeksiyonları ve solunum yetmezliğidir. Riluzol, mortaliteyi geciktirebilir. 37. Nüfus piramidinin aşağıdaki özelliklerinden hangisi doğurganlık düzeyinin yüksek olduğunu gösterir? A) Tepesinin sivri olması B) Orta kısmının geniş olması C) Sağ tarafın geniş olması D) Taban köşesinden tepeye doğru olan açının geniş olması E) Tabanının geniş olması Cevap E DENEME SINAVI 37 77

78 NÜFUS PIRAMİDİ: Nüfusun yaş ve cins yapısını gösterir. Tabanın genişliği, yayvanlık derecesine göre doğurganlığın yüksek olduğunu; tabanın koşelerinden pramidin tepesine doğru yükselme acısının daraldığı ve pramid tepesinin sivrilik derecesi de ölüm düzeyinin yüksekliğini gösterir. Nüfus pramidi çizilirken her zaman sol tarafta erkek nufus, sağ tarafta kadın nüfus; tabanda gençler, tavanda yaşlılar yer alır. 39. Belirli bir bölgede çalışan tüm hekimleri temsil eden bir örnek grubunda çalışma yapmak isteniyor. Pratisyen, uzman ve öğretim üyesi gibi statü ve akademik gruplardan eşit sayıda alınarak temsil edilmesi hedefleniyor. Bu durumda tercih edilmesi gereken en uygun örnekleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? A) Basit rastgele örnekleme B) Sistemetik restgele örnekleme C) Tabakalı örnekleme D) Küme örnekleme E) Performanslı örnekleme Cevap C 38. Yıl ortası nüfusu , canlı doğum sayısı 1000 olan bir yerleşim yerinde aynı yılki bebek ölümleriyle ilgili bilgiler şu şekildedir: 0 7 günlükken ölen bebek sayısı: günlükken ölen bebek sayısı: günlükken ölen bebek sayısı: 5 Bu bilgilere göre, bu yerleşim yerindeki postneonatal ölüm hızı binde kaçtır? A) 5 B) 10 C) 15 D) 20 E) 25 Cevap A EPİDEMİYOLOJİK ARAŞTIRMALARDA ÖRNEK SEÇİMİ (ÖRNEKLEME) Belirli bir özelliği olan bireylerin tümü evrendir, Or; yaş grubu kadınlar, Ankara daki liseler gibi. Evrenin tamamı incelenemeyeceğinden, evreni temsil eden yeterli sayıda bir küçük grup oluşturmak gerekir ki, bu gruba örnek denir. Örnekleme yöntemleri: Basit rasgele: Araştırmanın yapılacağı evrenin belli özellikleri (yaş, eğitim durumu gelir gibi) homojen dağılımlı (kümeleşme yoksa) ise tercih edilebilir. Evrendeki birey listesinden rasgele (random) kura veya rasgele sayılar tablosundan secim yapılır. En sık kullanılan örnekleme yöntemidir. Sistematik rasgele: Yine evren homojen dağılımlı ise tercih edilebilir. Listeden ilk numara rasgele secilir ve eşit aralıklarla seçim yapılır. Tabakalı: Araştırmanın yapılacağı evren homojen dağılımlı değil ise ve bazı özelliklerindaha ağırlıklı seçilmesi isteniyorsa bireyler tesadüfi (randomize) seçilmez. Evren belirli özellikler açısından tabakalara ayrılır ve her tabakadan tesadüfi seçim yapılır, böylece yaş, cinsiyet, gibi araştırmayı etkileyebilecek faktörler dengelenir. Orneğin sosyoekonomik duruma gore iyi, orta, kötü gibi tabakalara ayırmak ardından bu tabakalardan önceden belirlenen sayıda örnek seçilebilir. Doğumla ilgili mortaliteler: Neonatal yenidoğan: 0 28 gün ölen a) Erken neonatal: 0 7 gün ölen b) Geç neonatal: 7 28 gün ölen Post neonatal: gün ölen Bebek: gün ölen Anne: Gebe + doğum + loğusa (doğum sonrası ilk 6 hafta) donemlerinde olen Payda ise tamamında canlı doğum sayısıdır. 40. Akut mani atağında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır? A) Uyku ihtiyacında azalma B) Fikir uçuşması C) Aktivite seviyesinde artış D) Sanrılar E) İştah artması Cevap E Manik epizod tanı kriterleri (DSM IV) 1) En az bir hafta suren coşkun (yükselmiş, eleve) 78 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

79 duygudurum. 2) Epizod sırasında aşağıdakilerden en az 3 ü olmalıdır. Benlik saygısında artma, grandiyozite Uyku ihtiyacında azalma Konuşkanlık, basınclı konuşma Fikir ucuşması Dikkatin kolaylıkla dağılabilmesi Etkinlik artışı, psikomotor ajitasyon Zevk veren riskli işlere katılma 3) Hastanın sosyal ve mesleki işlevselliğinde bozulma olmalıdır. Maninin Tipik belirtileri: Aşırı para harcama, hiperseksualite, engellenememe, vejetatif belirtileri (libido artışı, kilo kaybı, iştahsızlık, aşırı enerji, insomnia), garip parıltılı giysiler, cağrışımlarda cozulme, sinirlilik, sürekli gezme isteği. Manide sanrılar: Grandiyöz veya paranoid olabilir ve sıklıkla vardır. (duygudurumla uyumludur) 41. Alkol kesilmesi sonucu gelişen bilinç bulanıklığı, bilişsel işlevlerde bozulma, halüsilasyonlarda seyreden klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir? A) Wernike ensefalopatisi B) Korsakoff psikozu C) Konversiyon bozukluğu D) Deliriyum tremens E) Psödodemans Cevap D DELİRYUM Beyin işlevlerinin bedendeki herhangi bir patolojiden etkilenmesi ile ortaya çıkar. Konfuzyon ve bilinc duzeyi bozukluğu ile karakterize akut başlangıclı ve genellikle geri donuşumlu bir bozukluktur. Kognitif (bilişsel) yetilerde bozulma eşlik eder (bellek, dikkat ve konsantrasyon, oryantasyon, konuşma). Emosyonel dalgalanma, halusinasyonlar ve mantıksız durtusel şiddet iceren davranışlar olabilir Deliryum tremens (TUS): Alkol kesilmesi sonucu oluşan deliryumdur. Tedavisinde, klordiazepoksit, lorazepam kullanılabilir. Multivitamin desteği ile birlikte bol sıvı ve karbonhidratsız diyet verilir. 42. Düz bacak yükseltme testinde, aşağıdaki sinir köklerinden hangisinin değerlendirilmesi yapılır? A) S1,S2 B) L5,S1 C) L4,L5 D) L3,L4 E) L1,L2 Cevap B SİNİR GERGİNLİĞİ BULGULARI Laseque testi (Düz bacak yükseltme testi) Sırt ustu yatan hastada, etkilenmiş bacak, diz extansiyonda olacak şekilde, kalcadan flexiona getirilmesidir de ağrı olursa veya ağrı sahasında paresteziler olursa, test pozitiftir. L5 ve S1 sinir köklerini gerer.(siyatik sinir.) 35 den az acıda ağrı ortaya cıkarsa, lomber disk hernisi dışında başka patolojiler (kalca eklemi gibi) duşunulmelidir. 70 den fazla acıda ağrı ortaya cıkmasının klinik onemi yoktur. Braggard testi Laseque testinin kesin doğru olduğnu gosterir. Laseque testinde ağrı olduğu yerde, bacak 3 5 cm (10 ) kadar aşağı indirilir, ayak dorsiflexiona getirilir. Ağrı olursa, test pozitiftir. Kontrlaseque Testi Ağrısız bacağın laseque testindeki gibi kaldırılması, karşı tarafta bacak ağrısına neden olur. Femoral sinir germe testi (ters düz bacak yükseltme) Hasta, yan atmış pozisyonda, alt bacağını flexionda, üst bacağını extansionda tutarken, muayene eden uyluğu kalcadan extansiona getirir. Uylukta ağrı ortaya cıkarsa, test pozitiftir. Çoğunlukla, L2 L3 veya L4 sinir kökü kompresyonunda pozitiftir. (femoral sinir) 43. Anne sütü içeriği ve anne sütü ile beslenmeyle ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Anne sütü ile emzirmede ilk gelen süt daha az yağ içeren ön süt olup, emzirmenin sonunda gelen süt ise yağ içeriği fazla olan son süt tür B) Anne sütünün laktoz ve yağ içeriği inek sütünden fazla olup, total protein içeriği inek sütünden fakirdir C) Anne sütünün whey/kazein protein oranı inek sütüne oranla daha yüksektir D) Annede aktif sitomegalovirus (CMV) enfeksiyonu olan matür bebeklerde anne sütü verilmesi kontrendikedir E) Hepatit C ile infekte bir anne bebeğini emzirebilir Cevap D DENEME SINAVI 37 79

80 Bebekler için temel besin kaynağı anne sütüdür. Bebekler ilk 6 ay yalnızca anne sütü ile beslenmesi ve 2 yaşına kadar anne sütünün devam edilmesi önerilmektedir. Her emzirmede ilk gelen süt daha az yağ içeren ön süt tür. Bebek emmeyi sürdürdükçe sütün bileşimi değişir, yağ miktarı artar. En fazla yağ içeren süt emzirmenin sonunda salgılanan süttür, buna son süt denir. Anne sütü ile inek sütünün karşılaştırılması Bileşim ANNE SÜTÜ İNEK SÜTÜ Enerji (kcal) 74,4 70 Su (ml) 87,6 87,2 Laktoz (gr) 7,1 4,7 Yağ (gr) 4,5 3,8 Mineral (mg) 0,20 0,71 Böbrek solüt yükü (mosm) Oral solüt yükü (mosm) Protein (gr/100 ml) 1,1 3,2 Kazein (% protein) Whey (% protein) Whey/kazein oranı 60/40 18/82 Kazein 0,25 2,60 α laktalbumin 0,25 0,12 β laktoglobulin (eser) 0,30 Laktoferrin 0,17 (eser) Serum albumini 0,05 0,30 Lizozim 0,05 eser IgA 0,10 0,003 IgG 0,003 0,06 IgM 0,002 0,003 Sistin/metionin oranı 2/1 1/3 Kalsiyum (Ca) (mg/dl) Fosfor (P) ) (mg/dl) Ca/P oranı 2/1 1/1 Demir (mg/l) 0,5 (emilimi 0,5 daha fazladır) İyot (μg/l) Flor (μg/l) A vitamini (IU/L) C vitamini (IU/L) D vitamini (IU/L) K vitamini Annede aktif CMV enfeksiyonunun olması sadece pretermler için kontrendikasyon oluşturur, term bebekler için kontrendike değildir. Anne Sütünün KONTRENDİKE Olduğu Durumlar Annede aktif TBC (hastalık boyunca ve tedaviye başlandıktan sonra 2 hafta boyunca emziremez). PPD pozitifliği kontrendikasyon değildir. Annenin HIV (+) olması (gelişmemiş ülkelerde kontrendikasyon değildir; çünkü bebeğin beslenebilmesi için başka gıda bulunmasında sıkıntı vardır) Annenin HTLV 1 veya 2 (+) olması Annede aktif CMV infeksiyonu (sadece preterm yenidoğanlarda kontrendike) Annede akut enfeksiyon hastalığı (sepsis), tifo, sifiliz, malarya varlığı Annede psikoz, ciddi kalp, böbrek, solunum yetmezliği varlığı Annede meme kanseri varlığı Kemoterapi alan anne kontrendike Bebekte galaktozemi varlığı***à BEBEĞE BAĞLI NEDEN!!!! HBs Ag (+) Anne.. bebeğe aşı ve immunglobulin sonrası AS verilir. HBsAg pozitif anneler ve HCV ile enfekte anneler bebeklerinin emzirebilirler. Emzirmenin kesilmesi GEREKMEYEN durumlar Annede Hepatitis B yüzey antijen (HBsAg) pozitifliği Annenin Hepatitis C virusu (HCV) ile enfekte olması Annenin ateşli hastalık geçirmesi Annede CMV seropozitif olması (matur doğan bebeklerde) Bebekte hiperbilirubinemi olması kg ağırlığındaki bir çocuk için günlük gerekli olan kalori miktarı aşağıdakilerden hangisidir? A) 1000 kcal B) 1250 kcal C) 1500 kcal D) 1750 kcal E) 2000 kcal Çocuklarda gerekli olan günlük sıvı ve kalori ihtiyacı kilogram başına aşağıdaki formül ile hesaplanır kg arasındaà 100kcal/kg kg arasındaà 1000cal + 50 kcal/kg 21 kg ve üzerindeà kcal/kg Cevap B 80 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

81 45. Çocuklarda A vitamini eksikliğine bağlı aşağıdaki klinik veya laboratuar bulgularından hangisinin görülmesi beklenmez? A) Psödotümör serebri B) Kseroftalmi C) Bitot lekeleri D) Hiperostozis E) Ciltte kuruluk Cevap D PTH dur. D vitamini ile ilişkili raşitizmlerde PTH artarken, fosfat ile ilişkli raşitizmlerde PTH normal saptanır. Daha sonra bakılması gereken laboratuar bulgusu 25 OH D vitaminidir. Eğer 25 OH D vitamini düşük saptanırsa tanımız nutrisyonel raşitimdir. Çünkü sade nutrisyonel raşitizm de 25 OH D vitamini düşük saptanır. A vtamini eksikliğinde; En spesifik bulgu; karanlık adaptasyonunda azalmadır!!! Göz bulgularında; başlangıçta gözün posterior segmenti etkilenir. Kserosis konjunktiva, korneada kuruluk (kseroftalmi) ve korneada incelme ve ülserasyonlar (keratomalazi) ortaya çıkar Bitot lekeleri: Bulber konjunktivada kuruluk, gümüş grisi plaklar Cilt kuru ve pulludur Epitel değişiklikleri İntrakranial basınç artışı (psödotümör serebri) kranial sütürlerin açılması (hem EKSİKLİK hem TOKSİSİTE) Hiperostozis ise A vitamini toksisitesinde görülen bir bulgudur. Raşitizm de laboratuar bulgularına göre ayırıcı tanıda en sık aşağıdaki tablodan faydalanırız. Bu tablo mutlaka iyi irdelenmeli ve bilinmelidir. 46. On sekiz aylık bir bebek başının arka kısmında aşırı terleme şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin açık ve geniş olduğu, kafa şeklinin kutu şeklinde olduğu, göğüs kafesinde kostokondral bileşkelerde yumuşak şişlikler ve el bileklerinin metafizlerinde şişlikler göze çarpıyor. Laboratuvarında kalsiyum normal, fosfor düşük, alkalen fosfataz yüksek, parathormon yüksek, 25 OH D vitamini düzeyi düşük ve sol el bilek grafisinde metafiz de genişleme, metafiz yüzeyinde çanaklaşma ve fırçalaşma saptanıyor. Bu çocukta en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Nutrisyonel raşitizm B) Vitamin D bağımlı Tip 1 raşitizm C) Vitamin D bağımlı Tip 2 raşitizm D) X e bağlı hipofosfatemik raşitizm E) Kronik böbrek yetersizliğine bağlı raşitizm Cevap A D vitamini eksikliği ve toksisitesi ile ilgili sorular TUS ta pediatri sorularında sıklıkla sorgulanmaktadır. Raşitizm konusu mutlaka ayrıntılı bilinmeli ve ayırıcı tanısı yapılabilmelidir. Raşitizmin ayırıcı tanısı ile ilgili sorularda ilk bakılması gereken ve ayırıcı tanıda size yol gösterecek laboratuar bilgisi DENEME SINAVI 37 81

82 RİKETS AYIRICI TANISI Ca Pi PTH 25 (OH)D 1,25 (OH) 2 D ALP U(Ca) U(Pi) Vitamin D eksikliği N,, N, Vit D bağımlı tip1 Rikets N, N Vit D bağımlı tip2 Rikets. N, N Kronik böbrek yetersizliği N, N N, Diyetsel fosfor eksikliği N N, N XL hipofosfatemik Rikets N N N Rölatif az OD hipofosfatemik Rikets N N N Rölatif az OR hipofosfatemik Rikets N N N Rölatif az HHRH N N, N Rölatif az Tumore bağlı Rikets N N N Rölatif az Fanconi sendromu N N N Rölatif az/, Diyetsel Ca eksikliği N, N Bu tabloyu özetleyecek olursak; Fosforun arttığı tek durum KBY ye bağlı raşitizmdir. Kalsiyum genel olarak hepsinde normaldir. D vitamini ile ilgili olanlar, KBY ve diyetsel eksiklikte düşük veya normal olabilir. 25 OH D sadece D vitamini eksikliğinde düşüktür. İdrar Pi sadece KBY ve diyetsel eksiklikte düşüktür. İdrar Ca normal olabileceği tek durum KBY dir. 1, 25(OH) 2 D vitamininin arttığı durumlar; Diyetsel P ve Ca eksikliğinde de artsa da en belirgin olduğu Vit D bağımlı tip 2 riketstir. İdrar Ca artmış olabileceği durumlar; HHRH (herediter hipofosfatemik rikets ve hiperkalsiüri) ve diyetsel P eksikliğidir. 47. Üç gündür ateşli olan ve ateş dışında bir şikayeti olmayan bebeğin zaman zaman ateşinin 39,5 0 C vardığını ve ateş düşürücülerede çok iyi yanıt vermediğini annesi ifade ediyor. Bu sabahta ateşinin düştüğü ve özellikle gövdede daha fazla olmak üzere basmakla solan kırmızı döküntüleri ortaya çıkmış. Bu çocukta en olası tanınız nedir? A) Beşinci hastalık B) Altıncı hastalık C) Kızamık D) Kızamıkçık E) Enfeksiyoz mononükleozis Cevap B 6. HASTALIK=ROSEOLA İNFANTUM= EKZANTEMA SUBİTUM < 3 yaş çocuklarda sıklıkla görülür. Klinik: Ateş tek bulgu (Yüksek ateş, ateş dışında sıklıkla başka bir şikayet yok, öksürük,burun akıntısı vb. görülmez) Ateş düşer...sonra...gövdede olan makülopapüler döküntü görülür. Tanı: Klinik ile konur. Tedavi: semptomatik Komplikasyon: Febril nöbet sık, AOM Hayatta bir kez geçirilir. Ömür boyu bağışıklık bırakır. 48. Çocuklarda miyokarditin en sık enfeksiyöz nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Kızamık virusu B) Coxsackievirus A5 C) Coxsackievirus B5 D) Echovirus E) Kabakulak virusu Çocuklarda miyokarditin en sık enfeksiyöz nedeni enteroviruslerdir. Enteroviruslerdende Coxsackievirus B5 virusudur. Cevap C Döküntülü hastalıklar içinde tipik bir klinik öyküsü olan hastalıktır. ATEŞİN DÜŞMESİ VE DÖKÜNTÜNÜN ORTAYA ÇIKMASI 82 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

83 49. Çocuklarda akut üst solunum yolu enfeksiyonunun en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Virusler B) Grup A streptokoklar C) Grup B streptokoklar D) Grup C streptokoklar E) Hemophilus influenza tip B Cevap A Çocuklarda akut üst solunum yolu enfeksiyonunun en sık nedeni viruslerdir. Virusler ÜSYE nin %85 inden sorumludurlar. Osaki çocuklarda akut üst solunum yolu enfeksiyonunun en sık bakteriyel nedeni ise grup A streptokoklardır, yani Strep. pyogenes tir. Bazen TUS tada böyle kelime oyunlarına dayalı sorular çıkabilmektedir. Bunun için öncelikle soruyu tam anlamak gerekir. 50. Aşağıdaki aşılardan hangisi ulusal aşı takvimimizde yer almamaktadır? A) Hepatit A aşısı B) Hepatit B aşısı C) Suçiçeği aşısı D) Meningokok aşısı E) Pnömokok aşısı Cevap D Şu anki ulusal aşı takvimimizde meningokok aşışı yer almamaktadır. Sınava girmeden önce mutlaka en son ulusal aşı takviminee göz atmanız gerekir. Meningokok aşısı ulusal aşı takviminde yer almasada ülkemizde ve dünyada bulunan bir aşıdır. Bu aşı çocuklara yapılarak meningokoklara karşı çocuklar immunize edilir. 51. Kolestaz nedeniyle tetkik edilen bir bebekte gama glutamil transferaz (GGT) düzeyinin artmadığı özellikle dikkat çekiyorsa öncelikle aşağıdaki nedenlerden hangisini düşünürsünüz? A) Bilier atrezi B) Byler hastalığı C) Neonatal hepatit D) Metabolik hastalıklar E) Alagille sendromu Cevap B Byler hastalığının tipik özelliği kolestaz olmasına rağmen serum GGT düzeyinin düşük saptanmasıdır. 52. Konjenital pilor stenozunda aşağıdaki laboratuar değerinden hangisi görülür? A) Metabolik asidoz B) Paradoksik asidüri C) Hiperkalemi D) Hiperkloremi E) Hipokalsemi Cevap B Konjenital pilor stenozunda laboratuar olarak ; Hipopotasemi, hipokloremik metabolik alkaloz gözlenir. (KUSMAYA bağlı) Paradoksal asidüri (Distal tübülde H, K değişimi) ve dehidratasyon vardır. Ancak normal serum elektrolitleri pilor stenozunu ekarte ettirmez. DENEME SINAVI 37 83

84 Bazen indirek hiperbilirubinemi artışı saptanır. Kesin tanı USG ile konulur (Pilor kas kalınlığı veya pilor bölge uzunluğunun artması.) 53. Herhangi bir enfeksiyon ve enflamasyon hastalığı olmayan demir eksikliği anemisi saptanan bir çocukta aşağıdaki laboratuar bulgularından hangisi görülmez? A) Demir düşük, total demir bağlama kapasitesi artmış, ferritin azalmış B) Transferin saturasyonu azalır C) Tam kan sayımında RDW artar D) Serum transferrin reseptör (stfr) düzeyi artar E) Serbest eritrosit protoporfirin düzeyi azalır Cevap E Demir eksikliği anemisinde; 1. KC ve kemik iliğindeki demir depoları azalır (ilk) 2. Serum ferritini azalır, serum transferrin reseptör (stfr) düzeyi artar 3. Serum demir seviyesi düşer, TDBK artar ve transferrin satürasyonu düşer 4. Serum serbest eritrosit protoporfirin düzeyi artar 5. Anemi, progresif mikrositoz ve hipokromi ile beraber RDW artar 6. Demir içeren intraselüler enzim aktiviteleri azalır (EN SON). 7. Retikülosit spesifik değildir. Yüksek görünsede düzeltilmişi düşüktür. 8. Trombositoz (daha sık) veya trombositopeni görülebilir 9. Lökosit sayısı normal 10. Kemik iliğinde sideroblastlar azalmıştır 11. Kemik iliğinde demir depoların prusya mavisi ile azalmış 54. Aşağıdaki immün hemolitik anemilerin hangisinin patogenezinde Ig M sınıfı antikorların rol oynama olasılığı daha yüksektir? A) Sistemik lupus eritematozus ve immün hemolitik anemi B) Paroksismal soğuk hemoglobinürisi C) Hodgkin hastalığı ve immün hemolitik anemi D) Mycoplazma pneumonia ile ilişkili soğuk aglutinin hastalığı E) Rh uygunsuzluğu ve eritroblastozis fetalis Cevap D OTOİMMÜN HEMOLİTİK ANEMİLER I. Sıcak antikorlu otoimmün hemolitik anemi: Antikorlar IgG grubudur. Primer (idiopatik); daha sıktır. Sekonder: Enfeksiyonlar (EBV) ve Lenfoproliferatif hastalıklar Bağ dokusu hastalıkları (özellikle SLE) II. Soğuk antikorlu OHA (kriopatik hemolitik sendromlar); antikorlar IgM dir. Primer (idiopatik) soğuk aglütinin hastalığı Sekonder İnfeksiyon (Mycoplasma pneumoniae, Epstein Barr virüs) III. Paroksismal soğuk hemoglobinürisi: Primer, viraller (en sık), konjenital veya tersiyer sifiliz. IV. İlaca bağlı hemolitik anemi: Gerçek antikor üretimi (metildopa, L dopa, İFN alfa) 55. Aşağıdaki viruslardan hangisi premalign değildir? A) HCV (hepatit C virusu) B) EBV (Ebstein Barr virus) C) HTLV (human T lymphotropic virus) D) HPV (human papilloma virus) E) HHV 6 (human herpes virus tip 6) Cevap E HHV 6, altıncı hastalığın etkenidir, premalign değildir. Oysaki HHV 8 premaligndir ve kaposi sarkomunun etkenidir. PREMALİGN VİRUSLER; EBV HBV ve HCV HPV (servikal kanser 16, 18 yüksek riskli), HTLV 1; erişkinde T hücreli lösemi lenfoma, HHV 8; Kapasi sarkomu, Castleman hastalığı (plazma hücre varyantı), primer B hc lenfoma. Mycoplazma pneumonia enfeksiyonu ile soğuk tip otoimmun hemolitik anemi özdeşleşmiştir. 84 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

85 56. Dört yaşında bir erkek çocukta sabahları görülen belirgin baş ağrısı, bulantı, kusma, bilinç değişiklikleri ortaya çıkıyor. Çekilen kranial MR görüntülemede serebellar vermiste kitle saptanıyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Meningiom B) Metastatik kanser C) Oligodendrogliom D) Medullablastom E) Schwannoma Cevap D MEDULLOBLASTOM En sık embriyonal tümördür. En sık serebellar vermise yerleşir. Dördüncü ventikülü tıkayarak KİBAS semptomlar bulantı, kusma, baş ağrısı, hipertansiyon gibi ve serebellar fonksiyon bozukluğu ataksi, dismetri gbi yapar. 4 6 yaşlarda görülme sıklığı artar. Tüm MSS tümörleri içinde en fazla ekstranöral yayılma özelliği olan tümördür. Dördüncü ventrikülde hızla obstruksiyona neden olduğundan kusma, başağrısı, kranial sinir felçleri, papilla ödemi gibi bulgularla supratentorial tümörlere oranla daha erken bulgu verir. Sinaptofizin pozitifliği ve Homer Wright rozetleri ile tanınır. X e bağlı dominant kalıtım; D vitaminine dirençli raşitizm, inkontinentia pigmenti Alport sendromu günlük erkek bebek emmeme, kusma ve uykuya meyil şikayetleriyle getiriliyor. Yapılan değerlendirmesinde beyaz küre sayısı:2800 /mm 3, hgb:12,5 gr/dl, plt: /mm 3, glukoz:36 mg/dl, ph:7.26 HCO 3 :8 meq/l po 2 : 78 pco 2 : 22, artmış amonyak ve anyon gap saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu hastada düşünülmesi gereken hastalıklardan biri değildir? A) Multipl karboksilaz eksikliği B) Galaktozemi C) İzovalerik asidemi D) Metilmalonik asidüri E) Propionik asidüri Cevap B Tipik bir organik asidemi olgusudur. Şıklarda organik asidemi olmayan B şıkkıdır. Galaktozemi bu yaşta benzer bulgularla prezente olabilse de artmış anyon gaplı asidoz beklenmez. 57. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi X e bağlı kalıtım özelliği göstermez? A) Frajil X sendromu B) Hemofili C C) Vitamin D dirençli raşitizm D) Duchenne müsküler distrofisi E) Adrenolokodistrofi Cevap B Hemofili A ve B X e bağlı kalıtım gösterirken, hemofili C otozomal resesif kalıtım gösterir. X e bağlı resesif kalıtım; Frajil X sendromu Hemofili A+B Renk körlüğü Duchenne müsküler distrofisi Adrenolokodistrofi ORGANİK ASİDEMİLER Propionik asidemi Metilmalonik asidemi Isovalerik asidemi β Ketotiolase eksikliği Multipl karboksilaz eksikliği Medium chain fatty acid acyl CoA dehidrogenaz eksikliği Glutarik asidemi tip II 3 Hidroksi 3 metilglutarik asiduri DENEME SINAVI 37 85

86 59. Aşağıdakilerden hangisi mitokondrial yağ asit defektlerinde görülen klinik tablolardan biri değildir? A) Açlıkta gelen hipoglisemi B) Karaciğer yetmezliği C) Ani bebek ölümü sendromu D) Kardiyomiyopati E) Böbrek yetmezliği Cevap E MİTEKONDRİAL YAĞ ASİDİ BETA OKSİDASYON BOZUKLUĞU Yağ asitlerinin beta oksidasyonu yüksek enerji sağlayan bir reaksiyondur. İskelet kasları ve kalp kası için önemli enerji kaynağıdırlar. Karaciğerde beta oksidasyonun son ürünü ise ketonlardır (beta hidroksi bütirat ve asetoasetat), karaciğer tarafından kullanılamaz, periferik dokularda (özellikle beyin için) önemli enerji kaynaklarıdır. Yağ asidi oksidasyonunun her hangi bir basamağında bozukluk olması yağ asidi oksidasyon kusurlarına neden olur. En çok etkilenen oragnlar; iskelet kasları, kalp ve karaciğerdir. Açlık veya stres olmaz ise asemptomatik olabilirler. En sık prezentasyonu uzamış açlık sonrası hayatı tehdit eden koma ve hipoglisemidir. Ani bebek ölümü ve Reye sendromu yanlış tanıları konulmuş olabilir. Hastalık için en önemli ipucu hipoglisemiye rağmen keton olmamasıdır. (Keton kullanım defektlerinde ketozis olur) Kronik progresif kardiyomyopati ve egzersiz sonrası akut rabdomyoliz de görülebilir. Toksik metabolitlere bağlı tablolar: Elektron transport bozuklukları ( elektron trnasport flavoprotein (ETF), ETF dehidrojenaz eksikliği,) ve karnitin palmitoil transferaz 2 eksikliğinde dismorfik bulgular olabilir. LCHAD, CPT IA, SCAD, TFP homozigot bebek olunca annede preeklampsi, HELLP, yağlı karaciğer olur. LCHAD: Progresif retinal dejenerasyon ve kronik progresif KC hastalığı Tanılarında tandem mass spektrometri (MS/MS) kullanılır. Klinik Laboratuvar bulguları Uzamış açlığı takiben koma Keton düşük, amonyak yüksek, ve hipoglisemi atağı belirgin metabolik asidoz yok Kronik, progresif kas zayıflığı Glikoz: düşük normal ve kardiyomiyopati Transaminazlar artmış, PT, PTT Hipoglisemiye eşlik etmesi uzun beklenen ketozisin olmayışı Total karnitin: Düşük (CPTI Uzun süre aç kalınmadıkça yetersizliğinde yüksek, HMG coa bulgu vermemeleri liyazda normal) Reye sendromu ve ani bebek İdrarda dikarboksilik asitlerin ölümü sendromu (SIDS) varlığı (yağ asitlerinin tanısı konulabilmesi peroksizomda omega oksidasyonu ile oluşurlar) Açil karnitin profili (tandem MS tanısal) Enzim incelemeleri (Fibroblastlar, lenfositler) Tedavi Uzun süreli açlığı önlenmesi esastır (< saat) Akut atak sırasında %10 dekstroz Karnitin replasmanı aylık kız bebek nefes almada güçlük, emme bozukluğu ve sık nefes alma yakınmaları ile getirilmiş. Değerlendirmesinde takipne dispne, taşikardi ve sternum solunda 3/6 pansistolik üfürüm saptanmış. Ailesinden hastanın kromozom analizinin 47, XX+21 olduğu öğrenilen bu hastada tablodan sorunlu en olası kardiyak problem aşağıdakilerden hangisidir? A) Ventriküler septal defekt B) Büyük arter transpozisyonu C) Endokardiyal yastık defekti D) Primium tip atriyal septal defekt E) Ağır aort stenozu Cevap C Down sendromu olan ve kalp yetmezliği ile bas vuran olgunun mevcut bulguları endordiyal yastık defekti ile uyumludur. AV Kanal veya Endokardiyal Yastık Defekti Primum tip ASD ile birliktedir. Down sendromuna eşlik eder (Down sendromunda en sık konjenital kalp hastalığı). Asiyanotik çocukta sol aks varlığı düşündürür. Hastada ASD gibi kardiyak autput normaldir. Komplet defektlerde anjiografide kuğu boynu saptanır. Anormal AV kapaklarla beraber atrial ve septal defekler mevcuttur. Pulmoner vasküler dirençte artış ve pulmoner hipertansiyon erken dönemde görülür. 86 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

87 Tekrarlayan AC enfeskiyonları sıktır. Soldan sağa şant nedeniyle duyulan oskültasyon bulguları sekundum ASD ile aynıdır. Eşlik eden mitral yetmezliğe bağlı apekste pansistolik üfürüm duyulabilir. AV kapaktan geçen kanın artmasına bağlı middiastolik rulman duyulur. Komplet AV septal defekt infantil dönemde kalp yetersizliği yapabilir. Prognoz: Komplet AV septal defektin prognozu soldan sağa şantın büyüklüğüne, pulmoner vasküler direnç artışına ve AV kapak yetmezline bağlıdır. Tedavi: 6 12 ay gibi erken dönemde pulmoner vasküler sorunların ortaya çıkma riski olduğundan infantil dönemde cerrahi girişim yapılmalıdır. 61. Boy kısalığı ve adet görmeme nedeniyle Çocuk Endokrinoloji polikliniğinde değerlendirilen 12 yaşındaki kız hastanın sternum solunda 2. interkostal aralıkta 2/6 sistolik üfürüm duyuluyor. Efor intoleransı ve efor sonrası bacak ağrıları olduğu öğrenilen bu hastada mutemel kardiyak problem aşağıdaki hastalıklardan hangisidir? A) Atriyal septal defekt B) Aort stenozu C) Aort koarktasyonu D) Pulmoner stenoz E) Parsiyel anormal venöz anomalisi Boy kısalığı ve adet görmeme yakınması olan hasta Turner Sendromu olabilir. Semptom ve bulguları da Aort Koarktasyonuna bağlı gelişmiş olabilir. Cevap C kanı VSD aracılığıyla sağ ventriküle akar. Pulmoner kan akımı; ASD, VSD ve PDA ile olur. Sağ atriumdan hiç geçiş yoktur. Pulmoner dolaşım için PDA gerekir. Hastalar siyanotik ve sol akslıdır. Siyanotik sol aks: Trikuspid atrzesi Asiyanotik sol aks: Yastık defekti P dalgası bifazik veya sivridir. Dev a dalgaları olur. Pulmoner kan akımının derecesine bağlı olmak şartıyla genellikle doğumdan itibaren siyonozedirler. Tedavisi cerrahidir. Röntgen; Pulmoner kanlanma azalmış veya artmıştır (BAT ile birlikteyse). EKG de sol aks sapması (superior QRS aksı) ve sol ventriküler hipertrofi görülür (Siyanoz ve sol aks (superior QRS aksı)!!!). BAT la birikte ise sol aks olmaz. Tedavi: Tedavi pulmoner kan akımının yeterliliğine bağlıdır. Ciddi siyanotik yenidoğanlarda şant operasyonu yapılana kadar prostoglandin E 1 infüzyonu yapılır. Şant için Blalock Tausin oparasyonu (sağ subklavian arter, sağ pulmoner arter şantı) veya varyasonları Atrial septostomi için Rashkind balon septostomisi Superior vena kava ile pulmoner arter şantıà Glenn şantı Asıl hemodinamiği düzelten Fanton operasyonudur (sağ atriyum ve uzantılarının pulmoner arter ile anastomozudur.) Kalp transplantasyonu. 62. Üç günlük bebek gittikçe kötüleşen siyanoz, taşikardi, dispne ve emmeme nedeniyle değerlendiriliyor. Muayenede belirgin bir üfürümü olmayan hastanın EKG de sol aks sapması ve sol ventriküler hipertrofisi saptanıyor. Telede akciğer damarlarında belirginleşme olmayan bu hasta için öncellikli tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Büyük arterlerin D transpozisyonu B) Fallot tetralojisi C) Triküspit atrezisi D) Hipoplastik sol kalp sendromu E) Total anormal pulmoner dönüş anomalisi Cevap C Tipik bir triküspit atrezisi olgusudur. Trikuspid atrezisi: Sağ atriumdan sağ ventriküle geçiş olmaz. Sistemik venöz kan foramen ovale veya ASD aracılığıyla sol tarafa akar. Sol ventrikül 63. Boy kısalığı şikayetiyle getirilen 12 yaşındaki erkek çocuğun kemik yaşı 12 yıl bulunmuştur. Yıllık uzama hızı normal bu hastanın, aktüel boyunun hedef boyu ile uyumlu olduğu tespit edilmiştir. Bu hasta için en doğru aşağıdakilerden hangisidir? A) Ailesel boy kısalığı B) Büyüme hormonu eksikliği C) Yapısal boy kısalığı D) Laron tipi cücelik E) Hipotiroidi Cevap A Büyüme hızı normal olduğu için; ancak normalin varyantları olan durumlar olabilir. Kemik yas ı geriliği olmadığı ve boyu hedef boy ile uyumlu olduğu için ailesel boy kısalığı ile uyumludur. DENEME SINAVI 37 87

88 64. Ülkemizde yapılan konjenital hipotiroidi tarama programı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Doğum sonrası 3 5. günde kan alınır B) Topuk kanında TSH <20 mu/ml ise normaldır C) Hipofizer kaynaklı problemler atlanabilir D) Topuk kanından TSH ve st4 bakılmaktadır E) TSH >40 mu/ml ise bu konjenital hipotiroidi olabilir Cevap D 66. Aşağıdakilerden hangisi Kawasaki Hastalığı nda beklenen laboratuvar bulgularından değildir? A) Lökositoz B) Trombositopeni C) Anemi D) Aseptik menenjit bulguları E) Hipoalbuminemi Cevap B Konjenital Hipotiroidi Tarama Hipotiroidi önlenebilir zeka geriliğinin en önemli nedeni olduğu için yenidoğan taramalarında yer almaktadır. Bazı ülkelerde hem TSH hem T4 değerlendiriliken bizde sadece TSH değerlendirlerek yapılmaktadır. Ülkemizde hipotiroidi taraması Doğumdan sonraki 3 5. TSH alınarak tarama yapılır. Primer hipotiroidide TSH çok artmıştır, 100 mu/ml nin üzerindedir (TSH>20 40mU/ml). Topuk kanında TSH <20 mu/ml ise normaldir, mu/ml ise tekrar gerekebilir, yalancı pozitiflik ve geçici hipotiroidi olabilir. Eğer TSH >40 mu/ml ise bu konjenital hipotiroididir. Bu nedenle hipotalamik ve hipofizer kaynaklı olanlar atlanabilir. 65. Aşağıdakilerden hangisi granüler birikimle seyreden hızlı ilerleyen (kresentrik) glomerülonefrit nedenlerinden biridir? A) Good pasture hastalığı B) Poliarteritis nodoza C) Wegener granülomatozu D) Akut post streptokokal glomerülonefrit E) İnce glomerüler bazal membran hastalığı RPGN Sınıflama Anti GBM ilişkili RPGN (%20) Goodpasture hastalığı Idiyopatik anti GBM nefriti Kresentli mebranöz nefropati Granüler birikimle giden RPGN (%40) Postinfeksiyöz: APSGN, bakteriyel endokardit, şant nefriti İnfeksiyon dışı: SLE, HSP, solid tümörler Primer renal hastalık: MPGN, IgA nefropatisi İmmun birikim olmayan RPGN(%40) PAN Wegener (ANCA ilişkili) Cevap D Kawasaki Hastalığında Laboratuar bulguları: Lökositoz, sola kayma, CRP ve ESR de artış ALT AST, GGT artışı Steril pyüri (meatit nedeni ile) BOS ta hücre artışı Eklem sıvısında lökositoz Anormal lipid profili Birinci haftadan sonra trombositoz Normokrom normositer anemi, hipoalbuminemi, hiponatremi, ANA ve RF negatifliği mevcuttur. 67. Tekrarlayan vizing öyküsü olan 2 yaşındaki bir çocuk için, aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı vizing ataklarının 6 yaşından sonra da devam edeceğini gösteren en güçlü kanıt olarak kabul edilmektedir? A) Atopik dermatit B) Ürtiker C) Gıda allerjisi D) Eozinofili E) Allerjik rinit Cevap A Güçlü indeks için majör bulguların varlığı gerekir. Astım prediktif indeksi: Major: Ailede astım Hastada egzema İnhale allerjen duyarlılığı Minör: ÜSYE ile bağıntısız hışıltı >%4 serum eozinofili Doktor tanılı alerjik rinit varlığı Besin alerjen duyarlaşması. 1 major ya da 2 minör varlığında astım gelişme riski yüksektir. 88 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

89 68. Altı aylık erkek bebek tekrarlayan ishal, monilyazis ve kilo alamama nedeniyle getirilmiştir. Öyküsünden ebeveynlerinin 1. derece kuzen olduğu ve 8 aylıkken bir erkek çocuklarını enfeksiyon nedeniyle kaybettiği öğreniliyor. Bu bebeğin değerlendirmesinde vücut ağırlığın 3p altında olduğu ve yaygın ralleri saptanıyor. Tam kan sayımında beyaz küre sayısı: 6000/mm 3 (%70 nötrofil, %20 lenfosit, %7 monosit %3 eozinofil) Trombosit sayısı: /mm 3 ve serum IgA, IgG ve IgM düzeylerinde düşüklük bulunuyor. Bu hastanın en olası aşağıdakilerden hangisidir? A) Ağır kombine immün yetmezlik sendromu B) Sık değişken immün yetmezlik C) Süt çocuğunun geçici hipogamaglobulinemis D) Wiscott Aldrich Sendromu E) X e bağlı agammaglobülinemi (Bruton hastalığı) Cevap A Bu olgu sorusu size biraz zor gelebilir. TUS girerken ağır kombine immün yetmezlik kliniği ve bulgularına as ina olmak size faydalı olacaktır. Ağır Kombine İmmün Yetmezlikler (SCID) Otozomal resesif, X Linked geçişlidir, kalıtsal veya sporadik görülebilir. En ağır seyirli immün yetersizliktir. Spesifik bağışıklık ve NK lar etkilenir. Timusları küçüktür, Hassal cisimcikleri yoktur, kortikomedüller ayrım yoktur. Tonsilleri, lenf bezleri, dalak (parakortikal ve kortikal alan yok), Payer plakları gelişmemiş veya çok küçüktür. En sık görülen tip X e bağlı sikokin ortak γ chain (γ c ) defekti sonucu olur. IL 2, IL 4, IL 7, IL 9, IL 15, IL 21 üretimi bozulur. Bu tipte T ve NK düşük, B artmıştır. T, B+, NK yapanlar: Common γ chain (γ c ) Janus kinase 3 (Jak3) ekiskliği CD45 eksikliği Semptomlar ilk birkaç ayda çıkar. Rekürren kronik ishal, pnömoni, otitis media ve sepsis görülür. Büyüme başta normal olsa da diare ve enfeksiyon nedeni ile geri kalır. Ölüme yol açan enfeksiyonlar: Candida albicans, Pneumocystis carinii (jiroveci) Varicella zoster virus, kızamık, parainfluenza III CMV Epstein Barr virus Adenovirus Bacillus Calmette Guérin (BCG) Anneden geçen IgG antikorlarının koruyucu etkisi nedeniyle ilk aylarda bakteriyel infeksiyonlar sık görülmez. Bu çocuklarda T hücre fonksiyonları yetersizdir. Bu nedenle gestasyonel dönemde ve doğumda annenin T hücrelerinin bebeğe geçişi nedeniyle ve doğumdan sonra da T hücreleri içeren canlı hücrelerin verilmesi nedeniyle Graft versus host (GVH) hastalığı sık görülür. GVH hastalığı ile komplike değilse hepatosplenomegali ve lenfadenopati görülmez. Tanı; Kemik iliğinde plazma hücrelerinin yokluğu, yüzeyel lenfoid dokunun olmaması ve göğüs filminde timus gölgesinin olmaması önemli bulgulardır. Dalakta foliküler ve parakortikal alanlarda lenfosit yoktur. Lenf nodları, tonsil, adenoid ve peyer plakları hipoplazik veya yoktur. T hücre fonksiyonlarını gösteren bütün testler bozuktur. Deri testleri ( ) dir, timus yoktur. Genel olarak belirgin lenfopeni vardır (<2500/mm3) vardır ve bu doğumda dahi belirgindir. bu nedenle kordon kanında lenfosit sayısı değerlendirilerek erken dönemde yakalanabilirler. İmmünglobülin düzeyleri belirgin azalmış veya yoktur. Hastalarda T ve B lenfositlerinin periferdeki sayılarının ve fonksiyonlarının azaldığının gösterilmesi ile tanı konulur. ADA eksiklğinde tüm lenfosit tipleri belirgin azalmıştır, ağır lenfopeni (<500/mm3) vardır. İskelet değişikliği olur. Tedavi; Pnömosistis karini ve kandida infeksiyonları uygun şekilde tedavi edilir. Kan ürünleri canlı T hücrelerinden kaçınmak için ışınlanmalıdır. En iyi tedavi kök hücre transplantasyonudur. ADA eksikliğinde kemik iliği transplantasyonu, gen tedavisi önerilmektedir. 69. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hemosiderozis nedenlerinden biri değildir? A) Heiner sendromu B) Konjestif kalp yetmezliği C) Sistemik lupus eritematozis D) Henoch Schönlein purpurası E) Çölyak hastalığı Pulmoner Hemosideroz Pulmoner hemosideroz triadı Demir eksikliği anenmisi Hemoptizi Alveolar infiltrasyondur Cevap A DENEME SINAVI 37 89

90 Primer pulmoner hemeosideroz: İdiyopatik pulmoner hemosideroz, Heiner sendromu, Goodpasture sendromu (antiglmeruler bazal mebran hastalığı). En sık görüleni Goodpasture sendromudur. Sekonder pulmoner hemosideroz Kardiyak nedenler: Pulmoner hipertansiyon, KKY, mitral stenoz Vaskülit/ kollajen doku hastalıkları: SLE, RA, HSP, Wegener granülomaztozu Çölyak hastalığı Koagülopatiler, HÜS, immun yetersizlikler, prematürite, malignite gibi. Kanamanın göstergesi hemosiderin yüklü makrofajlarlardır. Prusya mavisi ile boyanır. Akut kanamadan 2 3 gün sonra oluşur. Asemptomatik olabileceği gibi ani ölüme de neden olabilir. AC grafisinde bilateral diffüz infiltrasyon saptanır. Tekrarlayan ataklar ileride fibroza neden olur. Tedavisi altta yatan nedene göredir. Kortikosteroidler idiyopatik olanda kullanılır. 70. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan bebeklerde görülen respiratuvar distress sendromu için risk faktörlerinden biridir? A) SGA B) Kız cinsiyet C) C/S ile doğum D) Uzamış membran rüptür zamanı E) Anneye steroid verilmesi RDS için en önemli risk prematüritedir. Artmış Risk Prematürite (en önemlisi) Erkek cinsiyet Sezaryen Aile öyküsü Asfiksi/soğuk stres Annede diyabet Çoğul gebelik (2. Bebek) Koryoamniyonit Hidrops fetalis Cevap C Azalmış Risk Kronik İU stres Kız cinsiyet NSD Uzamış membran rüptür zamanı Annede hipertansiyon Kokain/sigara kullanımı İUBG/SGA Steroid, troid hormonları, teofilin, tokolitikler haftalık gebelik sonrası 2100 gr doğan erkek bebekte aşağıdakilerden hangisi beklenmez? A) Hipoglisemi B) Mekonyum aspirasyonu C) Persistan fetal dolaşım D) Hiperkalsemi E) Polisitemi Cevap D Olgu gestasyon haftasına göre küçüktür. Yani SGA dır. SGA (GESTASYON YAŞINA GÖRE KÜÇÜK BEBEKLER) Simetrik SGA: Gebeliğin erken dönemlerinde (< 16 GH) oluşur. Hücre sayısı azdır. Postnatal dönemde yaşıtlarını yakalayamaz. Ağırlık, boy ve baş çevresi orantılı olarak geri kalır. Nedenleri; İntrauterin enfeksiyonlar (CMV ve rubellada en ağır) Kromozom anomalileri malformasyonlar Radyasyon Genetik Teratojenler Ağır maternal hipertansiyon Asimetrik SGA: Boy ve baş çevresinin göreceli olarak korunması, ağırlığın daha düşük olmasıdır. Gebeliğin son dönemlerinde ortaya çıkan bir olaylara bağlıdır. Yaşıtlarını yakalarlar. Plasental yetersizlik Annenin malnütrisyonu Preeklampsi ve kronik hipertansiyon İntrauterin dönemde büyümede en etkili faktör insülin olduğundan insülin eksikliği, IGF 1 eksikliği ve pankreas hipoplazisi de IUBG yapar. SGA doğum nedenleri Fetal: Kromozom anomalileri (trizomiler), konjenital sendromlar İnfeksiyon (sitomegalik inklüzyon hastalığı, rubella, sifiliz) Çoğul gebelik Radyasyon Pankreas hipoplazisi, insülin eksikliği, IGF 1 eksikliği Plasental nedenler: Plasentanın büyüklüğünün, yüzey alanının azalması, villöz plasentit, infarkt, plasenta ayrışması, tümörler (koryoanjiom, hidatiform mol), ikiz ikiz transfüzyonu (verici) Maternal: Toksemi Hipertansiyon, renal hastalıklar Hipoksi (siyanotik kalp, AC hastalığı, yüksekte yaşamak) Kronik hastalık, orak hücreli anemi İlaçlar: Kokain, antimetabolitler, alkol, sigara, narkotikler 90 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

91 Sigara SGA yapar. Ancak prematür doğum ve konjenital anomali nedeni değildir. SGA bebeklerin sorunları ve patogenez (IUBG ninde ): Fetal ölüm: Asidoz, hipoksi, infeksiyon, konjenital anomaliler. Perinatal asfiksi: Kronik fetal hipoksi asidoz, mekonyum aspirasyonu, uteroplasental perfüzyon azalması. Hipoglisemi: Depoların az olması, glikoneogenezin azalması, artmış ihtiyaç (hipoksi, hipotermi ve göreceli büyük beyin dokusu) Dismorfik özellikler: Sendromlar, genetik kromozom anomalileri, oligohidramniyoza bağlı anomaliler, TORCH infeksiyonu Polisitemi/hiperviskosite: Eritropoetin artışı Azalmış O 2 tüketimi/hipotermi: Hipoksi, hipoglisemi açlık etkisi ve yağ dokusunun azlığı Akciğer kanaması (preterm ise daha sık) Prematürelerde daha sık: RDS, Apne, IVK ve neonatal ölüm. SGA larda daha sık: Fetal ölüm, mekonyum aspirasyonu, hava kaçağı, persistan fetal dolaşım, malformasyonlar, polisitemi, TORCH infeksiyonları, hipoglisemi, doğumsal malformasyonlar. SGA bebeklerin sorunları olmayanlar: Anemi (hipoksi yüzünden eritropoetinleri yüksektir), RDS (stres nedeni ile artan kortizol surfaktanı arttırır, bu nedenle aynı haftadaki AGA lardan az olur). Anneye magnezyum verilmişse hipermagnezemi görülebilir. Ancak hiperkalsemi, hipermagnezemi beklenen sorunlar değildir. 72. Prematüre bebeklerde sıklıkla intrakraniyal kanama sonrası oluşan serebral palsi tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Spastik hemipleji B) Spastik quadropleji C) Ekstrapiramidal tip D) Spastik dipleji E) Hiçbiri Cevap D MOTOR SENDROM NÖROPATOLOJİ NEDEN Spastik hemipleji İnme (inutero/ yenidoğanda) Trombofilik bozukluk, periventriküler hemorajik infark genetik, gelişimsel (şizensefali) Spastik dipleji (En sık tip) PVL Prematürite İskemi/İnfeksiyon Endokrin (troid) Spastik quadripleji Ekstrapiramidal (atetoid, dsikinetik) PVL Multikistik ensefalomalazi Malformasyon Putamen, globus pallidus, talamus, bazal ganglion hasarı İskemi/infeksiyon Endokrin(troid), genetik Bilirubin, mitokondriyal hastalık, Asfiksi, genetik metabolik 73. Araç dışı trafik kazası nedeniyle getirilen hastada femur kırıgı tespit ediliyor ve hastada 3. günde nefes darlığı, takipne ve huzursuzluk şikayetleri başlıyor. Bir süre sonra retinada ve boyunda peteşiler tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Yağ embolisi B) Tromboemboli C) Sepsis D) Aspirasyon pnömonisi E) Pnömotoraks Yağ embolisi sendromu Nedenleri: Travma ve uzun kemik kırıkları(en sık) Eklem protez replasmanı Yanık Yüksek irtifadaki basıncın hızlı dekompresyonu Kemik iliği transplantasyonu Liposuction Akut hemorojık pankreatit Karbon tetraklorür zehirlenmesi Cevap A Yağ embolisi sendromunda Klinik: Solunum yetmezliğ (%75) Genellikle travmadan hemen sonra gelişmekle birlikte saate kadarda gelişebilir. ARDS ye de ilerleyebilir. Küçük bir kısmında entübasyon ve respiratuar destek gerekebilir. Akciğer grafisinde karakteristik bulgu bilateral alveoler infiltrasyon görünümüdür. Santral sinir sistemi tutulumu olguların çok büyük kısmında görülür ancak pulmoner fonksiyon bozukluğu olmadan gelişmez.en sık görülen nörolojik semptomlar konfüzyon ve komaya kadar ilerleyebilen dezoryantosyondur. Peteşiyel döküntüler. Aksilla, boyun ve deri katlantılarında saat süren ve sonra hızlıca kaybolan, karakteristik döküntüler. DENEME SINAVI 37 91

92 Ateş, taşikardi sıktır. Hemotokrit düzeylerinde açıklanamayan düşme, trombositopeni, hipokalsemi ve hipoalbuminemi saptanan diğer klinik bulgulardır. 74. Tiroid cerrahisi planlanan bir hastada İntraoperatif ve postoperatif hipertansiyon ve ateş gelişiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Uygunsuz kan transfüzyonu B) Anestezik ajanlar C) Feokromositoma D) Bakteriyel kontaminasyon E) Sıvı yüklenmesi CevapC Tanımlanan hastada muhtemel troid cerrahisi meduller karsinom olup bu troid karsinomuyla beraber görülme olasılığı en yüksek olan hastalıklardan bir tanesi feokromastomadır ve bu hasta muhtemelen MEN sendromudur. Dolayısıyla bu hastada tedavi sıralaması değişmelidir. Tedavide öncelik feokromasitomaya verilmelidir. Preoperatif teşhis konmamış feokromositoma,intraoperatif travma dolayısıyla aşırı miktarda katekolamin salınımına bağlı olarak semptomatik hale gelebilir,sürekli veya paroksismal hipertansiyon, aşırı terleme, baş ağrısı, metabolizmanın hızlanmasına bağlı hafif ateş yükselmesi ve kan volümünde azalmaya yol açar. Feokromositomada bu semptomların ortaya çıkmasını önlemek için önce alfa bloker daha sonra beta bloker verilmelidir. 75. Aşağıdakilerden hangisi abdominal kompartman sendromu için hangisi yanlıştır? A) Pulmoner fonksiyonel kapasitede azalma B) İntrakraniyal basınçta azalma C) Oligüri ve anüri D) Santral venöz basınçta artış E) Renal kan akımında azalma Cevap B Normal karın içi basınç yaklaşık 5 mmhg kadardır. Abdominal kompartman sendromu için karın içi basıncın >12 mmhg olması gerekir. Abdominal kompartman sendromunda ;pik havayolu basıncının yükselmesi,ventilasyon zorluğu,hipoksi,oligüri ve ilerleyen dönemde anüri gözlenir. Karın içi basınç ölçümü için en iyi yöntem mesaneye yerleştirilen üriner katater yardımıyla indirekt olarak yapılır ve mesane basıncı karın içi basıncı yansıtır. Karın içi artmış basınç nedeniyle diyafragmanın yukarıya itilmesi torasik hacmi ve kompliyansı azaltmakta ve pik havayolu basıncının artmasına,v/p uyumsuzluğuna hipoksi,,hiperkapni ve asidoza yol açmaktadır. Karın içi basınç 25mmHg ya ulaşınca inferiyor vena kava ve portal venin kompresyonu venöz dönüşün azalmasına ve periferik vasküler direncin artmasına neden olur. Bunun sonucunda kalp debisi,kardiyak indeks,sağ atriyum ve pulmoner arter kama basıncı azalır. Böbreklerin direk kompresyonu ve venöz akımın bozulmasına bağlı glomerüler filitrasyon hızı ve idrar çıkışı azalır. Mezenterik damarların kompresyonu splanknik perfüzyonun azalmasına, mezenterik venöz hipertansiyona,ciddi intramukozal asidoza intestinal ödeme ve organlarda şişmeye yol açar. Yükselmiş santral venöz basınç venöz serebral akımı engelleyerek intraserebral basıncın artmasına yol açar. Karında gelişen progresif distansiyon karın duvarı kan akımını azaltarak yara iyileşmesini olumsuz etkiler. 76. Terminal safhada böbrek yetmezliği olanlarda böbrek transplantasyonunun kesin kontrendike olduğu durum hangisidir? A) Diyabetes mellitus B) Yaşlılık C) Malignite D) Kalp yetmezliği E) Anemi Cevap C Böbrek yetmezliği olan hastalarda şiddetli DM, kollajen doku hastalığı, aktif tüberküloz, ileri derecede karaciğer yetmezliği ve maligniteli hastalarda transplantasyon kontreendikedir. 77. Aşağıdaki tanımlamalardan hangisi yanlıştır? A) Ototransplantasyon; bir doku yada organın kişinin bir yerinden alınıp başka bir bölgesine nakledilmesidir. B) Allotransplantasyon; aynı türden bir bireyden diğerine doku ya da organ nakline verilen isimdir. C) Kseno transplantasyon; farklı türler arasında yapılan transplantasyondur. D) İzotransplantasyon; tek yumurta ikizleri arasında yapılan transplantasyondur. E) Heterotopik transplantasyon; organ veya dokunun normal anatomik lokalizasyonuna nakledilmesidir. Cevap E Ototransplantasyon ; bir doku yada organın kişinin bir yerinden alınıp başka bir bölgesine nakledilmesidir. 92 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

93 Allotransplantasyon; aynı türden bir bireyden diğerine doku ya da organ nakline verilen isimdir. Kseno transplantasyon; farklı türler arasında yapılan transplantasyondur. İzotransplantasyon; tek yumurta ikizleri arasında yapılan transplantasyondur. Heterotopik transplantasyon; organ veya dokunun normal anatomik lokalizasyonuna nakledilmesidir. 78. Primer hiperparatiroidi tanısı olan hastanın cerrahi tedavisi için lokalizasyon çalışmalarından en duyarlı ve en özgül olanı aşağıdakilerden hangisidir? A) USG B) BT C) MRG D) PET BT E) Sintigrafi Cevap E 80. Masif kan transfüzyonunda aşağıdaki komplikasyonlardan hangisi beklenmez? A) Sodyum yüklenmesi B) Dilüsyonel trombositopeni C) Sitrat toksisitesi D) Potasyum yüklenmesi E) Faktör 8 eksikliği Masif kan transfüzyonu komplikasyonları; Hipervolemi Dilüsyonel trombositopeni Faktör 5 8 eksikliği Sitrat toksititesi Hiperpotasemi Hipokalsemi Laktik asidoz Cevap A Lokalizasyon çalışmaları içinde teknesyum sintigrafisi en çok kullanılan ve paratiroid adenomlarının saptanmasında %80 den fazla duyarlılıkla en duyarlı tetkik yöntemidir. MR ve BT mediastinel ve substernal adenomların değerlendirilmesinde daha çok kullanılır. 79. Kronik kolesistit tanısı olan 55 yaşındaki bayan hastanın FSH ve LH yüksek, TRH ya TSH yanıtı yok ve T3 T4 düşük olarak tesbit ediliyor bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Hipofiz tümörü B) Sheehan sendromu C) Haşimato tiroiditi D) Hasta ötiroit sendromu E) Tiroid hormon rezistans sendromu Kronik hastalıklar fiziksel travma fizyolojık stres tiroid hormon düzeylerinde değişkliklere yol açarak hasta ötiroit sendromuna yol açar. Hasta ötiroit sendromu; T3 azalmış, total T4 genellikle normal, RT3 miktarı artmış TRH ya TSH yanıtı azalmış ve tiroit hormonlarının azalmasına TSH yanıtının olmamasıyla karakterizedir. Cevap D 81. Aşağıdakilerden hangisi fötal yara iyileşmesi esnasında skar gelişmemesinin nedenleri arasında değildir? A) Fötal yara iyileşmesi esnasında skar oluşumundan sorumlu olan TGF beta salınımının daha az olması B) Fötal yara iyileşmesi esnasında inflamatuar yanıtın erişkin yara iyileşmesine göre daha az olması C) Fötal yara iyileşmesi esnasında glikoz aminoglikanlardan olan hiyalüronik asit salınımının fazla olması D) Fötal yara iyileşmesi esnasında esas salınan kollojenin tip 3 kollojen olması E) Fötal yara iyileşmesi esnasında anjıogenezisten primer sorumlu olan faktörün vasküler endotelial faktör olması. Cevap E Fötal yara iyileşmesi esnasında skar oluşumundan sorumlu olan TGF beta salınımının daha az olması Fötal yara iyileşmesi esnasında inflamatuar yanıtın erişkin yara iyileşmesine göre daha az olması Fötal yara iyileşmesi esnasında glikoz aminoglikanlardan olan hiyalüronik asit salınımının fazla olması Fötal yara iyileşmesi esnasında esas salınan kollojenin tip 3 kollojen olması DENEME SINAVI 37 93

94 82. Gram negatif sepsisin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Solunum yolu enfeksiyonları B) Hepatobilier sistem enfeksiyonları C) GİS enfeksiyonları D) SSS enfeksiyonları E) Cilt enfeksiyonları Cevap B Gram negatif sepsisin en sık sebebi aslında genitoüriner sistem enfeksiyonlarıdır ve en sık izole edilen mikroorganizma E.Coli dir. Yukarıda sayılan şıklar arasında sepsisin en sık nedeni ise hepatobilier sistem enfeksiyonları olup en sık neden ise assandan bilier kolanjitler ve en sık izole edilen mikroorganizma E.Coli dir. 84. Araç dışı trafik kazası nedeniyle acil servise getirilen hastanın kan ph: 7.21 pco2:42 mmhg ve bikarbonat değeri 10mEq/dl olarak tesbit ediliyor. Bu hastada aşağıdaki asit baz metabolizma bozukluklarından hangisi mevcuttur? 1 Kompanse metabolik asidoz 2 Kompanse respiratuar asidoz 3 Dekompanse metabolik asidoz 4 Dekompanse respiratuar asidoz A) Yalnız 1 B) Yalnız 2 C) Yalnız 3 D) Yalnız 4 E) 1 ve 4 Cevap C 83. IL 6 için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hem proinflamatuar hem de anti inflamatuar etkilidir B) Sistemik inflamatuar resbound sendromunu en iyi tanımlayan sitokindir C) Karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı için en potent sitokindir D) Serum plazma düzeyleri travmanın şiddetiyle doğru orantılı olarak artan ve yüksekliği mortaliteyle ilişkilendirilen sitokindir. E) Yara iyileşmesi esnasında fibroblast inhibisyonu yapıcı etkisi ile IL 4 ile paralel etki gösterir. Cevap E Hem proinflamatuar hem de anti inflamatuar etkilidir Sistemik inflamatuar resbound sendromunu en iyi tanımlayan sitokindir Karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı için en potent sitokindir Serum plazma düzeyleri travmanın şiddetiyle doğru orantılı olarak artan ve yüksekliği mortaliteyle ilişkilendirilen sitokindir. Bu hastanın ph sı asidoz yönündedir. Bunu sağlayan temel mekanizma bikarbonat düşüklüğüdür. Yani bu hastanın tanısı metabolik asidozdur. Bu noktadan sonra kompansasyon var mı buna bakmak gerekir. Metabolik asidozun kompansasyonu respirauar alkaloz ile olacaktır yani kompansatuar yanıt pco2 nin düşüşü yani normalden daha düşük pco2 değeriyle sağlanacaktır. Ancak pco2 değerinin normal olduğu ve kompansasyonun gelişmediği görülmektedir. 85. Paget hastalığının nedeni çok yüksek olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir? A) Meme başında alerjiye sekonder atopik dermatit B) Meme başı epidermisine intraduktal karsinomun yayılması C) Meme başında çekinti ve ülserasyon yapmış infiltratif duktal karsinom D) Meme başı dermal lenfatiklerinin kanser tarafından invazyonu E) Meme başında deformiteye neden olan subareolar papillom Cevap B Paget hastalığı meme başındaki egzematoid cilt lezyonudur. Pratikte intraduktal karsinomun meme başı epidermisine invazyonu olarak kabul edilir. 94 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

95 86. Mikrokalsifikasyonlar nedeni ile yapılan işaretli meme biyopsisinde aşağıdakilerden hangisi en sık karşılaşılan sonuçtur? A) Kanser B) Sklerozan adenozis C) Duktal ektazi D) Fibrokistik hastalık E) Fibroadenom Cevap B 89. Aşağıdakilerden hangisi akalazyanın beklenen özelliklerinden değildir? A) Paradoks disfaji B) Opak grafide kuş gagası görünümü C) Aperistaltik özefagus segmenti D) Megaözefagus E) Özefagusta lineer ülserler Cevap E Sklerozan adenozis görüntüleme ve histolojik incelemede sıklıkla kanseri taklit eden bir lezyondur ve mikrokalsifikasyonlara yönelik biyopsilerde kansere göre çok daha sık rastlanan bir patolojidir. Dikkat: soruda malign kalsifikasyon terimi yerine mikrokalsifikasyon terimi kullanılmıştır. 87. Varis kaynaklı olmayan üst gastrointestinal kanamanın en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) reflü özefajit B) gastrit C) peptik ülser D) mide kanseri E) papilla vater tümörü Cevap C Varis kaynaklı olmayan üst GİS kanamaların yaklaşık yarısı peptik ülser kaynaklıdır. Bunların da büyük bölümü duodenum arka duvarına lokalizedir. Erken mide kanseri T1 anlamına gelmektedir, yani tümör mukoza ve submukoza ile sınırlıdır. Terminolojide evrelemek için kullanılan N ve M durumu yer almamaktadır. Dolayısı ile düşük oranda olmakla birlikte lenf nodu hatta uzak organ metastazlarına rastlanabilmektedir. Lineer ülserler gastroözefageal refluye bağlı gelişen grade 2 özefajitin lezyonudur. Akalazyada beklenen bir bulgu değildir. Diğer tüm özellikler akalazya için tipiktir. 90. İnkarserasyon ve strangulasyon gelişme olasılığı en yüksek fıtık aşağıdakilerden hangisidir? A) Direk kasık fıtığı B) İndirek kasık fıtığı C) Femoral fıtık D) Richter fıtığı E) Göbek fıtığı Cevap C İnkarserasyon en sık indirek fıtıkların komplikasyonu olarak karşımıza çıkar. Ancak inkarserasyon potansiyeli wn yüksek olan femoral fıtıktır. 91. Gastrointestinal fistül tedavisinde ilk yapılması gerekli işlem hangisidir? A) Sepsis tedavisi B) Beslenme desteği C) Vitamin verilmesi D) Derinin safra yanığından korunması E) Sıvı elektrolit tedavisi Cevap E 88. En sık görülen diafragmatik hernia aşağıdakilerden hangisidir? A) Tip 2 (paraözefagial hernia) B) Tip 1 (sliding hernia) C) Tip 3 D) Tip 4 E) Tip 5 Cevap B Hiatal herniler 4 tipte incelenir. Komplikasyonlarla sıklıkla tip 2 (paraözefagial) hernia gündeme gelmesine rağmen en sık görüleni tip 1 (sliding) hernidir. Tedavide tüm seçenekler mutlaka uygulanmalıdır. Ancak ilk yapılması gereken bozulmuş olan sıvı ve elektrolitlerin dengelenmesidir. 92. Geç (hipoglisemik) Dumping sendromunda fizyopatoloji hangi madde üzerinden gelişir? A) serotonin B) VIP C) Somatostatin D) Bombessin E) Enteroglukagon Cevap E DENEME SINAVI 37 95

96 Hipoglisemik Dumping te olay aşırı karbonhidratlı gıdanın jejenumdan hızla emilmesi ile enteroglukagon açığa çıkması ile başilar. Enteroglukagon insülin salınımına neden olur hipoglisemi gelişir. Bu olaylar yemekten 1 3 saat sonra gelişecektir. 93. Midenin en sık görülen benign tümörü hangisidir? A) Leiomyom B) Polip C) Fibrom D) Hemanjiyom E) Lipom Mide tümörlerinin çok büyük bir kısmı maligndir. Benignler içinde en sık görülen ise poliplerdir. Cevap B 94. Aşağıdaki mide kanseri metastazlarının hangisi hematojen yolla olur? A) Krukenberg tümörü B) Blummer rafı C) Wirchow nodülü D) Karaciğer metastazı E) Joseph nodülü Cevap D Krukenberg Tümörü: Overe implantasyon Blummer rektal rafı: Rektouterin fasciaya implantasyon Sister Joseph Nodülü: Umblicusa implantasyon Virchow nodülü: Sol supraklavikular lenfatik metastaz 95. Ülseratif kolit hastalarında gelişen karsinomlarla ilişkili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) İnsidans hastalığın süresi ile artar B) Hastalığın başlama yaşı kanser sıklığını belirler C) Neoplazm pösdopoliplerden kaynaklanır D) Malign değişiklikler birden çok odakta başlayabilir E) Prognozu kötüdür Cevap C Ülseratif kolitte kanser riski hastalık süresi ile birlikte artar. Displazi birden çok odakta gelişebilir ve sıklıkla kötü prognozlu seyreden bir kansere neden olur. Pseudopolip ülseratif kolitin neden olduğu mukozal lezyonların endoskopik görünümü için kulanılan terimdir. Displazi veya malignite gelişimi ile bir ilgisi yoktur. 96. On beş yaşında bir genç apandisitle uyumlu öykü ve fizik muayene bulguları ile geliyor. Aşağıdaki bulgulardan hangisinin pozitif olması en muhtemeldir? A) Pelvik krepitasyon B) İliopsoas bulgusu C) Murphy bulgusu D) Yan ekimozu E) Periumblikal ekimoz Cevap B Akut apandisitte sıkllıkla kullanılan muayene bulguları; iliopsoas bulgusu, rousing ve obturator bulgularıdır. Murphy bulgusu akut kolesistite aittir. Diğer bulgular retroperitoneal patolojilerde karşımıza çıkmaktadır. 97. Aşağıdaki mikroorganizmalarda hangisi karaciğer abselerinden en çok izole edilir? A) E.coli B) P.aureginosa C) A.boumani D) S.aureus E) S.epidermidis Cevap A Karaciğer agsesinin an sık nedeni safra yollarındaki staz sonucu desenden olarak infeksiyonun karaciğere ulaşmasıdır. Bunun sonucunda karaciğer içersinde piyojenik abse gelişebilir. Bu durumda safra yollarında en yüksek oranda bulunan E. Colinin abse etkeni olması beklenir. 98. Kolon kanseri için risk faktörü olmayan hangisidir? A) Crohn koliti B) Juvenil polip C) Tubuler adenom D) Ülseratif kolit E) Villöz adenom Cevap B Juvenil polip 5 yaş civarında peak yapan sıklıkla kanama ile tanı konan ve kanser riskinde anlamlı artış yaratmayan bir durumdur. Aynı yaş gurubunda görülebilen polipozis durumunda ise kanser riski çok artacaktır. Tüm adenomatöz polipler kanser riskini arttırır. Ülseratif kolitte kanser riski hastalık süresi ile doğru orantılı olarak yükselir. Kolon tutulumu olan crohn hastalığında da kanser riski anlamlı yükselir. 96 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

97 99. Aşağıdaki kemik tümörlerinden hangisi Gardner sendromunun bir komponenti olarak karşımıza çıkabilmektedir? A) Enkondrom B) Osteid osteom C) Osteoma D) Osteoklastom E) Kondroblastom Cevap C Osteoma; En sık FRONTAL kemiğe yerleşir. Malignleşme yoktur. Gardner sendromunda; intestinal polipozis, yumuşak doku tümörleri ile beraber görülür Geç dönemde eklemlerde sertliklerle karakterize, radyolojik olarak benekli osteoporoz görünümü olan kırığın erken dönem komplikasyonu hangisidir? A) Sudeck Atrofisi B) Wolkmann iskemik kontraktürü C) Heterotopik ossifikasyon D) Myositis ossifikans E) Osteokondroz Cevap A Arkadaşlar soruda geçen vurgulayıcı kelimeler (Benekli osteoporoz görünümü ve geç dönem bulgusu) geçmişte TUS sorusu olarak sorulmuştur. SUDECK ARTOFİSİ (REFLEKS SEMPATİK DİSTROFİ) Travma, cerrahi, lokal veya sistemik hastalıkları takiben, el veya ayakta ağrı, şişlik,renk değişikliği ve geç dönemde ise eklemlerde sertlikle karakterize vazomotor fonksiyonbozukluğudur. Travma, refleks yolla büyük arterlerde değişiklik yapmadan terminal arterlerde devamlıvazospazma neden olur. El ve ayakta şişme, hassasiyet, soğukluk, terleme, siyanoz ve hareket kısıtlılığı vardır. Radyolojide benekli osteoporoz görünümü vardır. Tedavi: Sempatik blok, sempatolitik ilaçlar, steroid Altı yaşında kız çocuğu polikliniğe idrar yaparken ağlama, karın ağrısı şikayetleri ile getirilmiştir. Alınan anamnezde daha önce 4 5 kez idrar yolu enf geçirmiş ve 2 kez kültürde üremesi olduğu öğreniliyor. Yapılan tetkiklerde hastanın Tam idrar tetkikinde lökosit silendirleri yer almakta olup alınan idrar kültüründe E.coli üremesi tespit edilmiştir. Bunun üzerine hastadan istenen USG de sol böbrek simetriğine göre 12 mm daha küçük olarak izlenmiştir. Bu hastada bir sonraki aşamada hangi tetkiki istersiniz? A) Direk Batın Grafisi B) Alt Abdomen BT C) Retrograd ürogram D) DMSA sintigrafisi E) Pelvik MR Cevap D Son TUS sınavında sorulan bir sorunun modifiye edilmiş bir versiyonu. Soruda tanımlanan hastada üst üriner sistem enfeksiyonu tanımlanmakta olup, yapılan tetkikler pyelonefrit varlığını düşündürmektedir. Böyle bir hastada ilk yapılması gerekenler soruda yapıldığı gibi Tam idrar tekiki, idrar kültürü ve üriner USG istemidir. USG de parankim ile ilgili patoloji tespit edilen hastalarda parankimal skar varlığını göstermek/ekarte etmek amaçlı DMSA sintigrafisi istenmelidir.pyelonefritin en çok korkulan komplikasyonu böbrekte skar oluşumu olup tedavi edilmediği takdirde Kronik pyelonefrtit gelişimi ve Kronik böbrek yetmezliği riski vardır Yirmi yaşında erkek hastada sağ pelvis renaliste 8x7 mm boyutunda opasite saptanıyor. İntravenöz piyelografide böbrek toplayıcı sisteminde dilatasyonu olmayan bu hastada taş için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Bol sıvı ve radyolojik takip B) Üriner alkalinizasyon C) Ekstrakorporeal şok dalga litotripsi (ESWL) D) Sağ piyelolitotomi E) Sağ nefrektomi Cevap C Benekli Osteoporoz görünümü Taş hastalıklarında ESWL çok sık kullanılmasından dolayı endikasyon ve kontrendikasyonları soru olarak gelebilmektedir. ESWL endikasyonları; 20 mm den küçük renal pelvis taşları 15 mm den küçük alt kaliks taşlan (büyükse PCNL yapılır) 10 mm den küçük üreter taşları (TUS). DENEME SINAVI 37 97

98 Renal pelvisteki 2 cm altındaki taşlarda ilk seçenek ESWL(TUS) Üreter üst uç ve orta taşlarında 1cm den küçük ise ilk seçenek ESWL dir, 1 cmden büyük ise ure teroskopi veya perkutan litotripsi tercih edilir. Üreter alt ucunda ESWL tercih edilir. ESWL nin yapılamadığı durumlar: 1) Sistin taşları ESWL ye dirençlidir 2) Strüvit taşları (geyik boynuzu) 3) 2.5 cm den büyük taşlar 4) İnfindubuler obstruksiyon 5) Üreter obstruksiyonu 6) Aktif üriner sistem enfeksiyonu varlığı 7) Böbrek fonksiyon bozukluğu (ABY) 103. Ekstrofia vesika da en sık görülen mesane kanseri tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Adenokarsinom B) Yassı hücreli karsinom C) Değişici epitel hücreli karsinom D) Botrioid sarkom E) Bazal hücreli karsinom Cevap A Hem çocuk cerrahisini hem de ürolojiyi ilgilendiren bir hastalık. Normalde en sık mesane kanser tipi tranzisyonel hücreli kanser tipi iken, ekstrofia vezika ve urakus kalıntılarından gelişen mesane kanser tipi adenokanserdir. KARIN DUVAR DEFEKTLERİ En sık görülen iki anomali omfalosel ve gastroşizisdir. Omfaloselde karın duvarındaki defekt orta hatta, göbektedir, gastroşizisde ise defekt karın duvarının tüm katlarını içine alacak şekilde paraumblikal lokalizasyondadır. Omfaloselde abdomen dışındaki karın içi organlar, amniyon ve peritondan oluşan kese içerisindedir, İnce barsakların yanı sıra karaciğer ve diğer organlar evisere olabilir. Gastroşizis te ise böyle bir kese yoktur. Omfaloselle birlikte asit olabilir. Beraberinde en sık kalp anomalileri görülmektedir. Ayrıca fetal karyotip bakılmalıdır. Mesane Ekstrofisi (Ekstrofia vesika) anterior abdomen duvarının kaudal kıvrımının defektidir. Küçük defektte epispadias olur, büyük defektte ise posterior mesane duvarı görülür doğumda 1 görülmektedir. Mesane ekstrofisine, amniotik sıvı normalken mesanenin görülememesi ile tanı konulur. Alt abdominal duvardan dışarı ekojenik bir kitle çıkar. Kloakal ekstrofide ise üriner ve gastrointestinal sistemler işe karışır. OEIS kompleksi, omfalosel, Mesane ekstrofisi, imperofre anüs, meningomyelosel gibi bir çok ek anomalilerle birlikte bulunur (TUS). Her iki olay da sporadiktir. Mesane kanserinin en sık görülen tipi: Tranzisyonel hücreli Ca, Urachus kalıntısından ve Extrofia vezikadan Adenokanser, Taş ve Şistizomadan SCC tipi mesane kanseri gelişir Lokal anestezik olması dışında lidokainin diğer önemli özelliği aşağıdakilerden hangisidir? A) Antiemetik olması B) Kalsiyum kanal blokörü olması C) Antitrombotik olması D) Antidepresan olması E) Antiaritmik olması Cevap E Lidokain amid yapılı bir anestezik olmasının yanı sıra grup 1b antiaritmik ilaçlardandır. Dar spektrumludur ve ventriküler aritmilerin tedavisinde kullanılır. Lidokain Her tip lokal anestezide kullanılabilir (TUS). Etkisi çabuk başlar. Etki süresi 1 saattir. Adrenalin ilavesi ile 2 saat sürer. İV olarak (adrenalinsiz) antiaritmik olarak kullanılabilir (TUS). Karaciğerde yıkılır, oluşan metabolitler SSS üzerine toksik etki gösterirler (en erken bulgu Nistagmustur) (TUS). Sarkoplazmik retikulumdan kalsiyum salınımını hızlandırdığından malign hipertermiye hassas kişilerda kullanılmamalıdır Aşağıdakilerden hangisi Radyolojide Ultrasonografi kullanımı endikasyonlarından değildir? A) Edinsel Kalça çıkığının erken dönemi B) Septik artrit C) At nalı böbrek D) Soliter akciğer nodülü E) Aşil Tendon rüptürü Cevap D * Ultrasonografi (USG) ses dalgalarının dokuya gönderilip, tekrar geri alınıp görüntü elde edilmesine dayanan tetkiktir. * Solid organların (Karaciğer, dalak, böbrek) değerlendirilmesinde çok iyidir. 98 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

99 * İçi sıvı dolu organları (safra kesesi, mesane) iyi değerlendirir. * İskelet ve kas sistemi ile ilgili Popliteal fossayı değerlendirirken, Doğuştan kalça çıkığının erken tanısında, eklem aralığı sıvı artış miktarının değerlendirilmesinde, Kaslar içinde abse, hematom, neoplazi gibi kitle varlığında ve Tendon patolojilerinde (Aşil tendon rüptürü) USG kullanılabilmektedir. * Ayrıca mesane; prostat, uterus gibi organlara sesin geçmesi için yardımcı olur. (Akustik pencere). Böylelikle ürogenital yapılarda USG ile iyi değerlendirilir. * Akciğer hava dolu olduğundan sesi iyi geçirmez. Bu nedenle akciğer, barsak gibi içi hava olan dokuların USG değerlendirmesi uygun değildir. Akciğerde sıvı varlığından şüpheleniyorsa (Plevral efüzyon) USG endikasyonu vardır (TUS). direnclidir ancak mantarla infekte ağaç dalı ile olan travma sonrası (bitkisel travma), uzun süreli antibiotik, steroid kullanımı veya kemoterapi alanlarda görülür. Korneada gri beyaz bir infiltrasyon ve bazen satellit infi ltratlar vardır. Akantomoeba keratit: kontakt lens kullananlarda, lensle havuza girenlerde akontamoeba protozonu tarafından kornea periferinde ring şeklinde infi ltratların oluşturulmasıdır. Cok şiddetli ağrı ve fotofobi gelişir. Eksposure keratit (Logoftalmik keratit): Göz kapağının kapanmadığı fasial paralizi, ektropion, propitozis gibi durumlarda gelişir. Nörotrofik (nöroparalitik) keratit: 5. K. Sinir oftalmik dalı veya gasser gangliyonu lezyonlarında gelişen kornea anestezisine bağlı punktat keratit sonucu oluşur. Herpes enfeksiyonları ve kimyasal korneal yanıklar sonrası da gelişebilir Aşağıdaki keratit tiplerinin hangisinde kornea duyarlılığı azalmıştır? A) Fliktenli keratit B) Marjinal keratit C) Fungal keratit D) Bakterial keratit E) Herpetik keratit Cevap E 107. En sık görülen tükrük bezi tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Warthin tümörü B) Mukoepidermoid karsinom C) Adenoid kistik karsinom D) Benign mikst tümör E) Malign mikst tümör Cevap D KERATİTLER Normal kornea yapısı sağlamdır ve mikroorganizmaların gecişine izin vermez. Ancak gonokok, meningokok, H. influenza ve difteri basili sağlam korneayı da penetre edebilir. Herpetik keratit: Trigeminal ganglionda latent kalan virus immunsupresyon sonrası kornea epiteline gecerek ağac dalı şeklinde korneada dallanan epitelial lezyon dendritik ülser keratit yapar. Hastalarda yabancı cisim hissi, fotofobi, konjonktival hiperemi, gorme bulanıklığı, sulanma gibi semptomlar vardır. Kornea duyarlığı azalmıştır, bu nedenle ağrı belirgin değildir. Goz kapağında vezikuller gorulebilir. Tedavide; asiklovir %3 krem kullanılır, steroidler kontrendikedir Herpese karşı bağışık kişilerde de immun reaksiyona bağlı kornea stromasında Diskiform keratit yapar. Bunlarda tedavide steroid verilir. Bakterial Keratit: Etken genellikle stafilokokus aureus (en sık) ve Streptokoklardır. Kontakt lense bağlı gelişen keratitlerde en sık etken ise Pseudomonas aeruginozadır. Orta ya da şiddetli ağrı, purulan karakterde akıntı, fotofobi ve gormenin azalması genel şikayetlerdir. Fungal keratit: Normalde kornea epiteli mantara karşı TÜKRÜK BEZİ TÜMÖRLERİ En sık tükrük bezi tümörü pleomorfik adenom (benign miks tümör) dur ve en sık parotis de yerleşir. Lokal invazyon (psodopodlar) gosterir. Parsiyel paratidektomi yapılır. Pleomorfik adenomdan sonra en sık tükrük bezi tümörü wartin tümörüdür. En sık bilateral tumor warthin tümörü (kistadenom lenfomatozum) dur, %3 4 lenfomaya donuşur. Tukruk bezlerinin en sık malignitesi (mukoepidermoid) karsinomdur ve en sık parotiste gelişir. Adenoid kistik karsinom tukruk bezi tumorleri icinde en sık fasial paralizi nedenidir (perinöral invazyon sıktır, ağrılıdır). Minor tukruk bezlerinin en sık malignitesidir Büllöz mirinjit in etkeni olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir? A) Mycoplasma pnömonia B) Stafilokokus aureus C) Psödomonas aeruginosa D) Aspergillus fumigatus E) Hemofilus influenza Cevap A DENEME SINAVI 37 99

100 OTİTİS EXTERNA Akut Diffüz Ekternal Otit (Yüzücü Kulağı): En sık etken P. aeruginosa dır. Dış kulak yolunda ağrı, ödem ve akıntı yapar. Tragus hassasiyeti vardır. Nekrotizan (Malign) External Otit: Tipik olarak yaşlı diabetiklerde veya diğer immunsuprese hastalarda görülür. Temporal kemik ve kafa tabanı osteomyeliti, menenjit, beyin apsesi gibi derin dokulara yayılım vardır. En sık etken P. Aeruginosadır. Fungal External Otit: En sık neden olan mantar Aspergillus Niger dir. En sık semptomu kaşıntıdır. Ozellikle florayı bozan topikal antibiyoterapi sonrası sık gelişir. Herpes Zoster Otikus (Ramsey hunt sendromu): Su çiçeği infeksiyonu sonrası fasiyal sinir genikulat gangliyonunda virus latent kalır. Bu virusun reaktivasyonuyla klinik gelişir. Kliniğinde; kulak ve çevresinde ağrı, fasyal paralizi, kulak kepçesi, dış kulak yolunda veziküler döküntü vardır. Tedavide; asiklovir ve steroid verilir. Büllöz Miringit USYE hikayesi sonrası kulakta ağrı ile başlar. Timpanik zar ve DKY nda hemorajik buller vardır. En sık viral netkenler olmakla birlikte Mikoplasma pnömoni etyolojide one cıkar Perinenin ön lateral sınırını oluşturan perine yüzeyel kası aşağıdakilerden hangisidir A) m. ischiocavernosus B) m. bulbocavernosus C) m. transversus perinei superficialis D) m. transversus perinei profundus E) m. levator ani Cevap A Spatium perinei superficiale kasları: M. bulbokavernosus (vajinal orifisin etrafını çevreler, sirküler yapıdadır) M. iskiokavernosus (perinenin lateral sınırını oluşturur) M. transversus perinei superfisyalis M. sfinkter ani eksternus Spatium perinei profundum (Derin perine kompartmanı) Asıl olarak ürogenital diafragma ve diafragma pelvis kasları tarafından oluşturulur. Ürogenital diyafram kasları: M. transversus perinei profundus (ürogenital diyaframın hemen tamamını oluşturur) M. sfinkter (konstriktör) üretra Derin kaslar (diaphragma pelvis): M. levator ani (pubokoksigeal, iliokoksigeal, pubovajinal, puboüretral ve puborektal parçalardan oluşur) M. koksigeus (pelvik diyaframın arka bölümünü oluşturur) Muskulus levator ani Pelvis diyaframın en büyük ve önemli kasıdır. Pelvik relaksasyona karşı en etkili rol oynayan kastır. Ayrıca miksiyon ve defekasyona yardımcı olur. Kasın anatomik bölümleri Pubococcygeus (en büyük parçası) Puboüretralis Pubovajinalis Puborektalis İliococygeus Plexus pudentalisten çıkan n. Rektalis inferior ve S2 4 sinir lifleri tarafından innerve edilir. Perineal cisim: Perineal cisim veya santral perineal tendon ; m. bulbokavernöz, m. transversus perinei süperfisialis, eksternal anal sfinkterden oluşur. Vajinal doğum sırasında median epizyotomi ile perineal body ve buraya tutunan kas lifleri kesilir. Mediolateral epizyotomide m. bulbokavernozus kesilir. İschiokavernöz kas perineal bodye tutunmaz. Epizyotomi sonucunda zarar görmez Aşağıdaki trizomilerden hangisi ölü doğumlarda en sık izlenir? A) Trizomi 13 B) Trizomi 16 C) Trizomi 18 D) Trizomi 20 E) Trizomi 21 Cevap C TRİZOMİLER VE EN SIKLAR Abortuslarda en sık izlenen trizomi 16 dır. Ölü doğumlarda en sık izlenen trizomi 18 dir. Yenidoğanda en sık görülen trizomi 21 dir. Preeklampsiye en sık neden olan trizomi 13 dür. 100 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

101 111. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi özellikle endoserviksi tutar ve skene bezlerinde latent olarak yerleşebilir? A) Treponema pallidum B) Candida albicans C) Gardnerella vaginalis D) Trichomonas vaginalis E) Neisseria gonorrhoeae Cevap E N. gonorrhoeae Gram negatif diplokoktur. Özellikle endoserviksi atake eder ve orada latent kalabilir. Bununla birlikte üretra, anal kanal ve farinksten de sıklıkla izole edilir. Skene bezlerinde de latent olarak yerleşebilir. En fazla hasarı tubalarda yapar. Sıklıkla asemptomatik seyreder (%85). Semptomatik olgularda mukopürülan vajinal akıntı, dizüri, idrara sıkışma hissi ve rektal rahatsızlık hissi belirgindir. Gebelikte erken membran rüptürü ve preterm doğum nedeni olabilir. Neonatal dönemde, neonatal konjuktivit ve dissemine hastalık (Klasik triad: poliartralji, tenosinovit ve dermatit gözlenir. Tabloya endokardit, menenjit ve hepatit eklenebilir) nedeni olabilir. Kültür (Thayer Martin veya Martin Lester=Transgrov vasatı) veya nukleik asit amplifikasyonu ile tanıya gidilir. Tedavide infeksiyonu izole gonore olarak görmek yanlış olur. Aynı zamanda C. trachomatis ve sifiliz de araştırılmalı ve tedavi edilmelidir. Ayrıca partner tedavisi de gerekir. Tedavide seftriakson, sefiksim, spektinomisin, siprofloksasin, benzatin penisilin G, eritromisin kullanılır. Gebelerde kinolonlar ve tetrasiklin kullanılmaz; sefalosporinler veya spektinomisin tercih edilmelidir. Yenidoğanda seftriakson kullanılmalıdır Aşağıdaki durumlardan hangisinde hcg düzeyi beklenen değerden düşük seyreder? A) Eritroblastozis fetalis B) Down sendromu C) Çoğul gebelik D) Ektopik gebelik E) Komplet mol hidatiform Cevap D hcg nin Seviye Değişikliklerinin olduğu durumlar Normalden yüksek olduğu durumlar Çoğul gebelikler Eritroblastozis fetalis Down sendromu Hidatiform gebelik Koryokarsinom Normalden düşük olduğu durumlar Olması yakın abortuslar Trizomi 18 Ektopik gebelik 113. Aşağıdakilerden hangisi androjen duyarsızlık sendromu (testiküler feminizasyon) için doğru değildir? A) Hirsutizm B) Primer amenore C) Normal meme gelişimi D) Normal boy gelişimi E) 46, XY Cevap A Androjen Duyarsızlık Sendromu Primer amenore ile başvuran genç kızlardır. Genotip 46,XY dir. Maternal X e bağlı resesif geçer. X üzerindeki androjen reseptörünü kodlayan gende defekt vardır. Androjen reseptör defekti olduğundan Wolf kanal gelişimi olmaz ve AMH olduğundan Müller kanal gelişimi de olmaz. Testis gelişimi normal, ancak testisler genelde inguinal halkaya kadar inmiştir. Total testosteron düzeyi erkekteki kadardır, MIF (AMH, antimüllerian hormon) sekresyonu olduğundan internal Müllerian yapılar gelişmez. (uterus, tubalar, serviks, vajen proksimali), ancak kör bir vajen poşu bulunur. Testesteronun östrojene periferik dönüşümü sekonder seks karakterlerinin gelişimini sağlar. Bu nedenle bu hastalarda pubertede meme gelişimi vardır ancak bu olgular primer amenoreiktirler, pubik ve aksiller kıllanma yoktur. Primer amenorede ayırıcı tanısı RKM sendromu ile yapılmalıdır. RKM sendromunda karyotip XX ve pubik ve aksiller kıllanma mevcuttur ve testosteron düzeyi normal dişi seviyesindedir. Sekonder seksüel gelişme sağlandıktan sonra gonadlar çıkarılmalıdır. Bu sendrom, Y kromozomu saptanan gonadların bekletilmeden çıkarılması gerekmeyen tek tablodur. Tüm diğer ara formlar Reifenstein sendromu olarak bilinmektedir. Azoospermi ve şiddetli oligozoospermisi bulunan erkelerin %40 ında androjenlere kısmi yanıtsızlık söz konusudur. DENEME SINAVI

102 114. Aşağıdaki ovulatuar disfonksiyon ovulasyon indüksiyon yöntemi eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) Polikisitk over sendromu Klomifen sitrat B) Hiperprolaktinemi Bromokriptin C) Hipogonadotropik hipogonadizm Klomifen sitrat D) Hipogonadotropik hipogonadizm Pulsatil GnRH agonist E) Polikistik over sendromu Gonadotropin Cevap C Klomifen Sitrat (CC): Fonksiyonel hipotalamus hipofiz over aksı olmalıdır. Hipotalamustaki östrojen reseptörlerini bloke ederek östrojenin ( ) feed back etkisini önleyerek GnRH düzeyinin artmasına neden olmaktadır. Klasik olarak ovulasyon indüksiyonunda ilk basamak tedavidir. Özellikle PCOS olgularının tedavisinde başlangıç yöntemi olmalıdır. Genellikle adetin 5. günü başlanır ve toplam 5 gün süre ile verilir. Ektopik gebelik riskini artırmaz. Çoğul gebelik riskinde artışa neden olur Aşağıdaki durumlardan hangisi doğum indüksiyonu için kontrendikasyon oluşturmaz? A) Plasenta previa totalis B) Dekolman plasenta C) Kaviteye ulaşan myom nedeniyle geçirilmiş miyomektomi D) Mentum posterior yüz geliş E) Baş pelvis uyumsuzluğu Cevap B Baş seviyesi /0 +1/+2 Serviks kıvamı Sert Orta Yumuşak Serviks pozisyonu Arka Orta Ön Eylem indüksiyonu Endikasyonları Maternal: Preeklampsi Kronik hipertansiyon DM Kalp hastalığı KOAH Fetal: Günaşımı Rh izoimmünizasyon PROM Koryoamnionitis Fetal ölüm Plasental yetmezlik, IUGR Eylem indüksiyonu Kontrendikasyonları Mutlak: Yapısal pelvik deformiteler Plasenta previa, vasa previa Transvers duruş Geçirilmiş uterin insizyon (klasik sezaryan, histerotomi, kaviteye girilmiş myomektomi) Makrozomi Kord prezentasyonu Doğum indüksiyonu Doğumu gerçekleştirmek amacıyla uterin kontraksiyonların başlatılmasıdır. Doğum indüksiyonu planlanan tüm olgularda muayene ile pelvisin vajinal doğum için yeterli olup olmadığı değerlendirilmelidir. Doğum indüksiyonu uygulanacak hastaların belirlenmesinde ve indüksiyona yanıtın öngörülmesinde Bishop skorlama sistemi faydalı olabilir. Bishop Skorlama Sistemi Puan Servikal dilatasyon (cm) Servikal silinme (%) Göreceli: Makat prezentasyon Oligohidramnios Çoğul gebelik Grand multiparite Prematürite Geçirilmiş sezaryan Aktif genital infeksiyon İnvazif serviks karsinomu 102 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

103 116. Geç dönem postpartum endometritin en sık sebebi nedir? A) HSV B) C. Trachomatis C) E. Coli D) S. Aureus E) S. Pyogenes Cevap B Postpartum Febril Morbidite İlk 24 saat hariç, ilk on gün içinde iki ayrı gündeki ölçümlerde annenin ateşinin 38 C üzerinde olmasıdır. En sık nedeni endomyometrittir. Endometrit normal doğumlardan sonra %2, sezaryenden sonra %10 15 ortaya çıkar: Postpartum 1 2. günde ortaya çıkan endometritte etken B grubu streptokoklardır. Postpartum 3 4. günde ortaya çıkan endometritte etken E. colidir. Postpartum 7. günden sonra ortaya çıkan endometritte etken C. trahomatistir. Klinik Ateş, ağrı, anoreksi, kokulu vajinal akıntı, vajinal muayenede uterin parametrial hassasiyet, alt abdominal rebound (bu bulgu varsa akla pelvik sellülit peritonit gelmelidir). Tedavi IV antibiyotik gerekir. Antibiyotik tedavi ile saat içinde klinik belirtiler veya ateş ortadan kalkmazsa ya tedavi yetersizdir, ya da diğer pelvik infeksiyonlar söz konusudur: Pelvik abse Yara infeksiyonu Uterin yara yetmezliği 117. Fetal asfiksi açısından değerlendirilen bir fetusta biyofizik profil parametrelerinden hangisinin ilk bozulması beklenir? A) Fetal hareket B) Fetal tonus C) Fetal solunum D) Amniotik sıvı indeksi E) Fetal kalp atım trasesi Cevap E Fetal Biyofizik Profil (FBP) Ultrasonografi ile 30 dakikalık gözlemde 5 parametre incelenir: 1. Fetal solunum hareketleri 2. Major beden hareketleri 3. Fetal tonus (intrauterin hayatta ilk ortaya çıkan ve en son kaybolan fetal tonustur) 4. Amniotik sıvı ölçümü: 5. NST (fetal asfiksi durumunda ilk kaybolan parametre) 118. Epitelyal tipteki over kanserlerinden hangisinin operasyonu sırasında apendektomi yapmak gerekir? A) Seröz kistadenokarsinom B) Müsinöz kistadenokarsinom C) Endometrioid kistadenokarsinom D) Brenner tümörü E) Berrak hücreli kistadenokarsinom Cevap B MÜSİNÖZ KİSTADENOKARSİNOM Tüm abdominal kaviteyi dolduracak kadar büyüyebilen, en büyük boyutlara ulaşan over tümörü tipidir. Histolojik olarak farklı hücre tipleri içerirler: endoservikal kolumnar epitel benzeri hücreler, GIS tip hücreler, goblet hücreleri, bazal endokrin hücreler. GIS kanseri ile ayrımı zor olabilir. Operasyonu sırasında appendektomi endikasyonu vardır. PSÖDOMİKSOMA PERİTONEİ Peritoneal kavitede müsinöz neoplazmdan salgılanan müsinin birikmesi sonucu oluşur. En sık borderline müsinöz over tümörleriyle birlikte görülür. Ovaryan ve appendiks kistadenokarsinomu, appendiks mukoseli ve kolon kanseri ile beraber de görülebilir Yapılan klinik evrelendirilmesi sırasında parametrium tutulumu olduğu görülen skuamoz hücreli serviks kanseri hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Konizasyon B) Histerektomi C) Radyoterapi D) Kemoterapi E) Histerektomi + radyoterapi Cevap C SERVİKS KANSERİ EVRELEMESİ EVRE 0: İntraepitelyal karsinom (cıs) EVRE 1: Tümör serviksde sınırlı 1A: mikroinvazif serviks kanseri 1A1: 3 mm altında stromal invazyon var DENEME SINAVI

104 1A2: stromal invazyon 5 mm den ve horizontal yayılım büyüklüğü 7 mm den az tümör 1B: Servikse sınırlı 1A2 den büyük tümör 1B1: 4 cm ve altında tümör 1B2: 4 cm üzerindeki tümör EVRE 2: Tümör parametrium ve vajinaya yayılmış 2A: Tümör 2/3 üst vajene yayılmış, parametriumda tümör yok 2A1: 4 cm ve altında tümör 2A2: 4 cm üzerindeki tümör 2B: Tümör parametriuma yayılmış fakat kemik pelvise kadar ilerlememiş EVRE 3: Tümör 1/3 alt vajinaya ve ya kemik pelvise kadar ilerlemiş 3A: Tümör 1/3 alt vajinaya ilerlemiş 3B: Tümör kemik pelvise kadar ilerlemiş ve ya böbrekte hidronefroz var. Tümöre bağlı olarak gelişen böbrek fonksiyon bozuklukları varsa, tümör bu evre içinde değerlendirilmelidir. EVRE 4: Tümör pelvis dışına yayılmış 4A: Rektum ve mesane mukozasına yayılım 4B: Uzak metastaz TEDAVİ EVRE 1A1 Tip 1 histerektomi yapılabilir, fertilitenin korunması isteniyorsa konizasyon yapılır. EVRE 1A2 Modifiye radikal histerektomi (tip 2) yapılabilir, alternatif girişim ise radikal trakelektomidir. Radikal trakelektomi fertilitenin korunmasını isteyen olgulara uygulanır ancak infertilite, PID riskinde artış ve gebelik komplikasyonları (abortus, servikal yetmezlik, preterm doğum) göz önüne alınmalıdır. EVRE 1B 2A EVRE 1B 2A olgularda standart tedavi tip 3 histerektomi (radikal histerektomi) + pelvik ve paraaortik lenf nodları + üst vajenin çıkarılması Cerrahi tedavi sonrası pelvik lenf nodu metastazı, cerrahi sınırda tümör ve ya stromal invazyon varsa hastaya postoperatif dönemde radyoterapi uygulanır. Radikal histerektominin komplikasyonları: En sık akut komplikasyonu: febril morbidite (en sık pulmoner kaynaklı) En sık subakut komplikasyonu: mesane disfonksiyonu ve lenfokist oluşumu En sık kronik komplikasyonu: mesane hipotonisi ve ya atonisidir. Cerrahiye sekonder gelişen en ciddi komplikasyon ise %1 2 oranında gelişen ürolojik fistüllerdir. EVRE 2B 3B EVRE 2B 3A 3B de tedavi tartışmasız olarak radyoterapidir. (RT) EVRE 4A Standart tedavi kemoradyasyondur. EVRE 4B Kişileştirilmiş tedavi (palyatif radyasyon ve KT) uygulanır. Cerrahinin yeri yoktur İnguinal lenf nodu tutulumu olan endometrium kanserli hastanın FIGO ya göre evresi kaçtır? A) 3A B) 4A C) 3B D) 4B E) 2 Cevap D ENDOMETRİUM KANSERİNDE EVRELENDİRME (FIGO) Evre 1: Tümör uterustadır. 1A: Tümör < 1/2 miyometrial invazyon yapmış 1B: Tümör > 1/2 miyometrial invazyon yapmış EVRE 2: Servikal stromal tutulum EVRE 3: Tümör uterus dışında EVRE 3A: Uterus seroza yayılımı (+) ve ya adneksiyal tutulum (+) EVRE 3B: vajinal metastaz (+), parametrial tutulum (+) EVRE 3C: pelvik ve / ve ya paraaortik LN tutulumu 3C1: (+) pelvik LN 3C2: (+) paraaortik LN (+/ pelvik LN) (Evre 3 olgularda peritoneal sitoloji (+) ise belirtilmelidir.) EVRE 4: Uzak ve ya eksternal genital metastaz EVRE 4A: Mesane ve ya rektum mukoza tutulumu (+) EVRE 4B: Uzak metastaz Endometrium kanserinde İnguinal lenf nodu tutulumu uzak metastaz kabul edilir ve hasta evre 4 B dir. 104 TUS U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES