HIV Enfeksiyonu ve Böbrek
|
|
|
- Yavuz Necmi
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 HIV Enfeksiyonu ve Böbrek Dr. Serap Gençer Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, İstanbul 23 Eylül 2017, EKMUD İstanbul Günleri
2 HIV ve böbrek tutulumu Risk faktörleri ART ve nefrotoksisite Değerlendirme Tedavi ve yönetim
3 Yaşam süresi Komorbiditeler Tanı yaşı SG-2017/05
4 Kronik HIV enfeksiyonu viral supresyona rağmen hızlanmış yaşlanma ile ilişkili ve bu yüzden komorbid hastalıklar, KBH dahil, daha erken ortaya çıkıyor. Son 35 yıl içersinde böbrek hastalığının etyolojisi değişti: glomerular hastalıkta azalma, nefrotoksisite, DM ve nefroanjioskleroz da artma Hastalar halen yüksek mortaliteden sorumlu ABH ve KBH açısından yüksek riskliler Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
5 ABH insidansı Pozitif olmayanlara göre insidans 2-3 kat yüksek %3-18 İlk 3 ayda 10 kat daha fazla ART döneminde sıklığı azalırken ciddiyeti ve dializ gerektirirliği artmakta Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
6 Li Y, et al. Am J Nephrol 2012;35:
7 Nadkarni GN, et al. AIDS June 1; 29(9):
8 ABH risk faktörleri Altta yatan KBH Akut ve kronik KC hast. İleri yaş DM AIDS yüksek viral yük, düşük CD4 HCV koenf. Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
9 Serum kreatininde artma ABH tanımı 0.3 mg/dl (48 saatte) Bazal değerin 50% (1.5 kat) (7 günde) Diürezde azalma < 0.5ml/kg/h (6 saatte)
10 ABH nedenleri HIV e özgü olmayan nedenler Fırsatçı enfeksiyonlar Hipoperfüzyon ve iskemi Akut interstisyel nefrit Rabdomiyoliz Üriner obstrüksiyon (kan pıhtısı, fungus topu, kristalüri,..) HIV e özgü glomerulopati İlaçlar* Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
11 KBH Sıklığı 2-5 kat yüksek %4.7 - %9.7 Proteinüri varlığı da kriter alındığında %33 Kendi serimizde %4.5 (9/200) (40 yaş üzerinde %7.3 6/82) Son çalışmalarda naif hastalarda %6.2
12 Razzak SC, et al. Nephrol Dial Transplant (2015) 30:
13 KBH risk faktörleri Klasik faktörler: HT, DM, KVH, öncesinde ABH, siyah ırk, ileri yaş HIV-ilişkili faktörler: AIDS, düşük CD4 (<200 cells/mm3), yüksek RNA seviyeleri, HCV koenfeksiyonu, iv ilaç bağımlılığı, belirli AR ilaçlar (tenofovir, indinavir, lopinavir/ritonavir, atazanavir/ritonavir, abacavir) Bayan cinsiyet Sigara ART süresi Nefrotoksik ilaçlar KBH olanlarda progresyon için risk faktörleri: HIVAN, Afrika kökenli, aile öyküsü, proteinurinin ciddiyeti, ileri immunosupresyon Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
14 KBH nedenleri HIV e özgü glomerulopatiler HIVAN HIV immune complex kidney disease (HIVICK) Immune complex-mediated glomerulonephritis Post-infectious glomerulonephritis Immunoglobulin A nephritis Mixed sclerotic/inflammatory disease Membranous glomerulopathy Lupus-like disease Thrombotic microangiopathy HIV e özgü olmayan glomerulopatiler HCV-ilişkili MPGN/cryoglobulinemia Amiloidoz Klasik FSGS Diyabetik nefropati Nefroanjioskleroz İlaçlar* Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
15 HIV-ilişkili BH HIVAN Tedavi edilmeyen ileri immünsupresyonda hastalarda en sık Klinik olarak hematürisiz ciddi proteinüri, GFR de hızlı azalma, renal ultrasonda ekojenik böbrek ve normal KB ile karakterize ***ART alan, CD4 sayısı normal ve belirlenemez viral yükü olan hastada görülmez. HIV immün kompleks BH Biyopsi olgularının %30-40 unda ART alan, viral yükü düşük, CD4 sayısı ve egfr daha yüksek hastalar Daha az olasılıkla ESRD na ilerler Viral proteinlere ve diğer enfeksiyon ilişkili antijenlere immün cevaplar ve viral replikasyon katkı sağlar Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
16 Son yıllarda hipertansif ve diabetik nefropati, BH nedenlerinin %50 sinden fazlasından sorumlu Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
17 Nefrotoksisite ART ilişkili ABH tedavinin ilk yılında, özellikle ilk 3 ayda daha sık (10 kat) İleri evre ve ciddi KBH nadir Tedavi alan hastalar yakından takip ediliyor ve erken müdahele ediliyor Sıklıkla KBH ile ilişkili olanlar; indinavir, atazanavir, tenofovir disoproxil fumarate (TDF), lopinavir/ritonavir Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
18 Antiretroviral nefrotoksisite ABH: indinavir, atazanavir, didanosine, ritonavir, saquinavir, tenofovir, abacavir KBH: abacavir, atazanavir, indinavir, lopinavir, tenofovir Akut interstisyel nefrit: abacavir, atazanavir, indinavir Fanconi send.: tenofovir, didanosine, abacavir Renal tübüler asidoz: lamivudine, stavudine, Kristalüri, nefrolitiazis: indinavir, atazanavir and (rare): nelfinavir, amprenavir Nefrojenik DI: didanosine, tenofovir ART dışı diğerleri (tmp/smz, pentamidin, asiklovir, foscarnet, cidofovir) Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
19 TDF ATV ART ve Renal Toksisite Prox. tübuler hasar, ABH, KBH, nefrojenik DI Prox.tübüler hasar nadiren Fanconi sendromuna (metabolik asidoz ve kemik bozuklukları) ilerler GFR de azalma, nefrolitiazis, prox.tub.hasar, interstisyel nefrit ve ABH RTV ile kombine edildiğinde daha fazla GFR yi azaltır KBH ilişkisi???
20 Kobistat Güçlü bir cytochrome P450 3A (CYP3A) inhibitörü Glomeruler filtrasyondan ziyade tübüler sekresyonu azaltarak kreatinini arttırır İrreversible ELV/c/TDF/FTC Hesaplanmış CrCl <70 ml/dk ise önerilmez CrCl <50 ml/dk ise kesilmelidir Rilpivirine ve DTG başlandıktan sonra 2-4 hafta içinde kreatininde hafif yükselme
21 ***TDF ve ledipasvir (+sofosbuvir in Harvoni) kombinasyonu TDF plazma konsantrasyonunu ve nefrotoksisite riskini arttırmakta
22 TDF ilişkili nefrotoksisite ABH % Subklinik prox.tub.dysfxn. %22 81 Fanconi syndrome Artmış tübüler protein atılımı, hiperfosfatemi/hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz, hipokalemi Kronik tubulointerstisyel nefrit, irreversible olabilir KBH insidansı 1.76/1000 hasta yılı atazanavir/ritonavir ve lopinavir/ritonavir ile birlikte kümülatif risk artıyor DM, metabolik sendrom, HT ve ateroskleroz böbrek fxn kaybını arttırır Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
23 Suzuki S, et al. AIDS PATIENT CARE and STDs. 2017;31(3):
24 Böbrek hasarı göstergeleri Albuminuri veya proteinuri Tübüler hastalığa bağlı elektrolit ve diğer anormallikler Histolojik olarak belirlenmiş anormallikler Görüntüleme ile belirlenmiş yapısal anormallikler Böbrek transplantasyon öyküsü CID 2014;59:e96-138
25 KBH Tanımı Böbrek hasar göstergeleri olmasa bile, 3 aydan uzun süre GFR <60 ml/dk/1.73 m 2
26 Mortalite yüksek BH neden önemli? Azalmış GFR ve albuminuri mortalite ile ilişkili ABH 5 kat (%27) Dializ gerektiren ABH de 3 kat Diğer olumsuz sonuçlar yüksek KVH riski 6 kat yüksek Choi AI, et al. Circulation 2010; 121: Wyatt CM, et al. Immune Defic Syndr 2010; 55:73 7.
27 Jhoi AI, et al. Kidney Int September ; 78(5):
28 KBH Prognoz Sınıflaması (KDIGO-Kidney Disease Improving Global Outcomes) Tüm sebeplere bağlı mortalite, KVH mortalitesi, son dönem renal yetmezlik, akut renal yetmezlik riski
29 İlk değerlendirme Amaç: Risk faktörlerini tanımlamak Gizli KBH varsa tanımlamak Etyolojisini aydınlatmak Progresyonunu önlemek Değiştirilebilir faktörlerin üzerine gitmek Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
30 Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
31 Anamnezde mevcut hastalıklar, aile öyküsü, ilaçlar FM de KB ve vücut ağırlığı Temel lab testleri: Serumda kreatinin, fosfat egfr (CKD-EPI veya MDRD) Proteinüri, idrarda protein/kreatinin oranı (UP/C) DM ve HT olgularında idrarda albümin/kreatinin oranı (UA/C) Glukosüri (strip) İdrar sedimenti Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
32 GFR formülleri CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) formülü Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formülünden daha doğru Hem kreatinin hem de cystatin C ye göre hesaplanan formül daha doğru sonuç Cockcroft Gault Daha az doğru fakat daha pratik ve doz ayarlaması için önerilir
33 24 saatlik idrarda CrCl?? egfr ye üstünlüğü yok Ancak, belirli durumlarda yapılabilir Uç kilolar (VKİ <19 kg/m2 veya >35kg/m2) Ciddi kas anormallikleri Ciddi KC hastalığı Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
34 GFR GFR Yalancı GFR Ciddi kas kitlesinde azalma, ciddi malnütrisyon, HCV veya HBV enf.na sekonder ciddi KC hastalığı Belirli ilaçlar (Tmp, cimetidine, RPV, DTG, COBI) Başlangıç kreatinin konsantrasyonunda artış <30%, sıklıkla birkaç gün sonra En fazla 4 hafta içinde tekrarlanmalıdır İlaç kesildikten sonra bazal seviyeye iner Serum üre konsantrasyonunu stabil kalır Proteinüri, normoglisemik glukozüri veya anormal idrar sedimenti bulguları yoktur Eğer bunlar potansiyel nefrotoksik ilaçlarla (ör.tdf) kullanılırsa, daha kompleks renal fonksiyon markerlerı (serum cystatin C gibi) kullanılabilir. Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
35 Albuminuri veya proteinuri Böbrek hasarını en iyi gösteren parametreler KBH tanı ve sınıflamasında en sık kullanılan kriterler İdrarda protein konsantrasyonunda küçük artışlar sıklıkla serum kreatininde artış veya GFR azalmasından önce gelir. Son evre böbrek hastalığına progresyon için GFR ye kıyasla daha iyi bir gösterge Proteinuri hem albumin hem de düşük-molekül-ağırlıklı proteinleri (β-2 microglobulin, immunoglobulin light chains, retinol binding protein) kapsar İdrarda düşük-molekül-ağırlıklı proteinlerin artışı proximal tubular hasarı Albuminuri glomeruler hastalığı gösterir Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
36 İdrar test stripi Semikantitatif Esas olarak albuminüriyi belirler (düşük-molekül-ağırlıklı proteinleri belirlemez) Üriner enfeksiyonu belirlemede (esteraz ve nitrit), tübüler anormallikler (non-hiperglisemik glukozüri) veya üriner sediment anormallikleri (hematüri) için yararlı olabilir Albümin veya protein konsantrasyonlarının (mg) kreatinin konsantrasyonuna (g) oranı (uacr, upcr) (klinik olarak en yararlı ölçüm) Random idrar örneği (tercihen sabah ilk idrar örneği) 24 saatliğe yakın sonuç verir. Nefrotik sınırda proteinüri (>3g/gün) varsa 24 saatlik idrar örneği önerilir.
37 EACS 2016
38 İdrar dipstick testi ile hematüri ve proteinüri taraması 1+ protein varsa spot idrarda UP/C 2-3 hf ara ile 2 kez proteinüri varsa persistan DM ve HT hastasında UA/C bakılmalı UP/C > UA/C ise tübüler proteinüri. EACS 2016
39 Albuminüri Yalancı proteinüri Yoğun fiziksel egzersiz, aktif enfeksiyon, ateş, hiperglisemik dekompanzasyon, kalp yetmezliği uacr veya upcr Azalmış kas kitlesi uacr veya upcr Çok kaslı kişiler ve Afrika kökenliler Bu durumda 24 saatlik idrarda proteinüri, albuminüri belirlenebilir. Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
40 Albuminüri ve Proteinüri Sınıflaması
41 egfr UP/C Hipofosfatemi Normoglisemik glukozüri Tübüler hasar şüphesi Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
42 Proksimal Tübüler Disfonksiyon Göstergeleri Hipokalemi Hipofosfatemi Glikozüri Serum bikorbonat seviyesinde azalma Fraksiyonel fosfat atılımı >%20 (n<%10) Fraksiyonel ürik asit atılımı >%20 (n<%15) İdrar albümin/protein oranı <0.4 (>0.4 ise glomerular hastalığı gösterir)
43 Normal fosfat ve ürik asit atılımı (<20%) tübülün hasarlı olmadığını gösterir Yüksek FEP (>20%) çok spesifik değildir, primer veya sekonder hiperparatiroidizmden ve 25(OH) vit.d seviyelerinden etkilenebilir. Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
44 İdrarda Albumin/Protein oranı (UA/P) >0.4 ise glomerüler proteinüri (GN, HT, DM) <0.4 ise tübüler proteinüri tübüler reabsorbsiyon bozukluğuna bağlı düşük moleküler ağırlıklı proteinlerin artışı (β2 mikroglobulin dahil) Ürik asit ve fosfor atılım fraksiyonlarının artmasıyla veya β2 mikroglobulin/kreatinin oranı ile doğrulanır Sensitivite 88%, spesifisite 99%. Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
45 İlave renal testler İmmune komplex glomeruler hastalık şüphesinde Kriyoglobulinemi, komplementler, ANA Protein elektroforezi ve immunglobulinler Anti-HCV, HBsAg Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
46 İzlem Genelde renal fonksiyonlar yavaşça azalır, klinik olarak belirsizdir. Kristalüri varlığı potansiyel nefrotoksisiteye işaret eder. Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
47 Renal fxn boz.na tanısal yaklaşım Prerenal, parenkimal veya obstrüktif olup olmadığı değerlendirilmeli Anamnez, FM, UP/C, idrar sedimenti (hematüri, lökositüri, silendüri) ve renal USG Akut mu? kronik mi? ayrımı, önceki sonuçlardaki değişikliklerin gözlenmesi Progresyon kriterleri: Bazale göre egfr de >%25 azalma ve daha ciddi KBH evresine değişim GFR de devam eden azalma >5ml/min/1.73m2/year. Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
48 Nefrolojiste danış!!! GFR de ciddi (>%25) azalma ve GFR <60 ml/dk (nefrotoksik ilacın uzaklaştırılmasına rağmen) Albuminüri/proteinüri veya yüksek KB ile beraber hematüri Albuminüri >300 mg/gün İleri KBH (GFR <30mL/dk) CID 2014;59:e96-138
49 Tedavi Nefrotoksik ajan ortadan kaldırılmalı KB ve DM kontrol altında olmalı KVH risk faktörleri ve dislipidemi kontrolü Proteinuri ciddiyse, ACE inh. veya ARBs Campos P, et al. Clinical Kidney Journal, 2016, vol. 9, no. 6,
50 EACS 2016
51 KBH Diğer tedaviler ACE inhibitörleri veya angiotensin II receptor blokerleri (ARB), doğrulanmış veya klinik şüpheli HIVAN Klinik olarak ciddi albuminüri (diyabetik hastada >30 mg/gün; nondiyabetik hastalarda >300 mg/gün) Statinler KVH ı önlemek için KVH riski en yüksek olan hastalarda (>7.5% 10-year risk of cardiovascular disease) uygun görüldüğü gibi Aspirin ( mg/day) KVH ı önlemek için düşünülebilir Kortikosteroidler ART, ACE inh veya ARBs lerine yardımcı olarak biyopsi ile doğrulanmış HIVAN için düşünülebilir CID 2014;59:e96-138
52 KBH Kan basıncı hedefi Normal veya hafif artmış albuminuri varsa (<30 mg/gün) <140/90 mmhg Orta veya ciddi artmış albuminuri varsa (> mg/gün) <130/80 mmhg CID 2014;59:e96-138
53
54 NRTIs KBH ART Yönetimi Doz ayarlaması (ABC hariç) Birleşik ilaç kombinasyonlarından kaçınılmalı TDF ve diğer nefrotoksik ilaçlardan kaçınılmalı TDF alan hastada GFR azalması >25% ve <60 ml/dk ise (öz.prox.tub.dysfxn. kanıtı varsa) alternatif ART NNRTIs, PIs, INSTIs doz ayarlaması gerekli değil. CID 2014;59:e96-138
55 Orta veya ciddi azalmış böbrek fonksiyonlarında (egfr ml/dk/1.73 m 2 ) ART Seçimi Tenofovir alafanamid/emtrisitabin/elvitegravir/kobistat Abacavir-lamivudin-dolutegravir (HLA B*5701-negatif olanlarda) egfr<50 ise lamivudin doz ayarı gerekli
56 Ciddi azalmış böbrek fonksiyonlarında (egfr <30 ml/dk/1.73 m 2 ) ART Seçimi En iyi rejim??? Tenofovir (TAF ve TDF) kullanılamaz!!! Abacavir+lamivudin+dolutegravir HLA B*5701, kronik HBV enf, KVH dikkate alınmalı (ABC kullanılamaz) lamivudin doz ayarı gerekli Alternatif rejimler rpis+instis veya rpis+lamivudin Bazıları (r/darunavir+raltegravir) yüksek viral yük ve düşük CD4 lü hastalarda daha az etkili PIs ciddi ilaç etkileşimleri ve istenmeyen lipid profiline dikkat edilmeli!!! Zidovudin-lamivudin içeren rejimler Diğer nükleozid kombinasyonlarından daha az etkili, istenmeyen yan etkiler, INSTIs ile kombinasyon deneyimi az!!! Doz ayarı gerekiyor
57 GFR GFR GFR GFR<10 TDF/FTC/EVG/c X X X X ABC/3TC/DTG X X X TAF/FTC/EVG/c X X TDF/FTC DA X X TDF DA X/DA X/DA FTC DA DA DA 3TC DA DA DA ZDV DA ABC EFV DTG RAL
58 Dializ ve ART NRTIs dializ sonrası verilmeli NNRTIs doz ayarlaması gerektirmez fakat NVP dializ sonrası ilave doz gerektirir ATV RTV ile birlikte verilir. İdeal ART rejimi (naif hastada) ABC veya TDF içeren kombinasyonlar (EFV, r/pis, RAL, DTG) Transplantasyon için bekleyen hastada tercih ABC+3TC ve RAL veya DTG veya EFV kombinasyonu Jose L. Gorriz, et al. Nefrologia 2014;34(Suppl.2):1-81
59 Olgu-1 İ.A., 67 y, E., Emekli Baş.tar: Trombositopeni nedeniyle Hematoloji plk. tarafından araştırılırken Anti-HIV (+) tespit edilmiş. Özgeçmiş: HT (?) Soygeçmiş: Erkek kardeş-chd Kullandığı ilaç: Amlodipin (bırakmış??) FM: Ağ: 74 kg, Boy: 167 cm., KB: 130/80 mmhg, BMI: 27 kg/m 2
60 LAB: HIV-RNA CD4 255 (%21) CD8 548 (%45) WBC 5470 Hb 15.7 PPD: 20 mm TDF/FTC (Truvada) + LPV/r (Kaletra) ve INH 300 mg/gün başlandı ( ) PLT
61 LAB: ART ayı 1.Ay 6.Ay 12.Ay 15.Ay HIV-RNA CD4 255 (%21) 313 (%23) 284 (%19) 706 (%27) 494 (%27) Cr egfr UP/C (mg/g) 194 Tot.Kol ? HDL LDL TG
62
63
64 LAB: ART ayı 1.Ay 6.Ay 12.Ay 15.Ay HIV-RNA CD4 255 (%21) 313 (%23) 284 (%19) 706 (%27) 494 (%27) Cr egfr UP/C (mg/g) 194 Tot.Kol HDL Renal USG N UP/C: 194 mg/g Truvada gün aşırı LDL TG
65 LAB: ART ayı 1.Ay 6.Ay 12.Ay 15.Ay 21.Ay HIV-RNA <20 CD4 255 (%21) 313 (%23) 284 (%19) 706 (%27) 494 (%27) 551 (%24) Cr egfr UP/C (mg/g) 194 Tot.Kol HDL LDL TG
66 Renal USG: sağ ve sol böbrekte multiple anekoik kistik lezyonlar, hepatomegali (170 mm), grade 1 hepatosteatoz : KB: 200/100 mmhg : Antihipertansif (Delix plus- Ramipril/hidroklortiazid) başlanmış : KB kontrol altında olmadığı için tedavi değiştirilmiş (Valcodin-amlodipin/valsartan). r/lpv ile serum konsantrasyonu artıyor
67 Tedavi değiştirelim mi?
68 Tedavi değişikliği düşünüldü. HLAB*5701 istendi negatif : Tedavi değiştirildi. Abakavir (2 x 300 mg) + Lamivudin (1 x 150 mg) + DTG (1 x 50 mg) başlandı.
69 LAB: ART ayı 1.Ay 6.Ay 12.Ay 15.Ay 21.Ay 39.Ay HIV-RNA <20 <20 CD4 255 (%21) 313 (%23) 284 (%19) 706 (%27) 494 (%27) 551 (%24) 482 (%28) Cr egfr UP/C (mg/g) Tot.Kol HDL LDL TG
70 Olgu-2 H.C., 57 y, E., Emekli Baş.tar: Bypass operasyonu öncesi Anti-HIV (+) tespit edilmiş. Özgeçmiş: MI, Stent op. Soygeçmiş: Baba-MI dan ex (76 y) Kullandığı ilaçlar: Flomax (Tansulosin), Crestor (Rosuvastatin), Plavix (Klopidogrel), Monoket retard (isosorbid), saneloc (metoprolol)
71 LAB: HIV-RNA CD4 516 (%30) CD8 504 (%30) TDF/FTC (Truvada) + Efavirenz (Stocrin) başlandı ( )
72 LAB: ART ayı 9.Ay 24.Ay 27.Ay HIV-RNA <20 <20 CD4 701 (%34) 726 (%32) Cr egfr UP/C (mg/g) Tot.Kol Depresyon nedeniyle TDF/FTC/c/EVG e geçildi HDL LDL TG
73 LAB: ART ayı 9.Ay 24.Ay 27.Ay 29.Ay HIV-RNA <20 <20 <20 CD4 701 (%34) 726 (%32) 798 (%40) Cr egfr UP/C (mg/g) Tot.Kol ? HDL LDL TG TDF/FTC/c/EVG
74 LAB: ART ayı 9.Ay 24.Ay 27.Ay 29.Ay HIV-RNA <20 <20 <20 CD4 701 (%34) 726 (%32) 798 (%40) Cr egfr UP/C (mg/g) Tot.Kol Tedavi değiştirildi: TDF/FTC+DTG HDL LDL TG TDF/FTC/c/EVG
75 LAB: ART ayı 9.Ay 24.Ay 27.Ay 29.Ay 31.Ay 36.Ay HIV-RNA <20 <20 <20 <20 <20 CD4 701 (%34) 726 (%32) 798 (%40) 659 (%36) 625 (%33) Renal USG: sağ ve sol böbrekte kistler, KC de grade 1 hepatosteatoz. Cr egfr UP/C (mg/g) Tot.Kol HDL LDL TG TDF/FTC/ c/evg TDF/FTC+ DTG
76 Son söz
Olgu Sunumu. Dr.Nazan Tuna. Sakarya Ü iversitesi Eğiti ve Araştır a Hasta esi
Olgu Sunumu Dr.Nazan Tuna Sakarya Ü iversitesi Eğiti ve Araştır a Hasta esi YAŞLANMA YAŞAM SÜRESİ KOMORBİTELER ERKEN TANI Multidispliner takip Böbrek hastalığı HIV Kronik HIV enfeksiyonu viral supresyona
Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli?
Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli? Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Gerçek bir pozitiflik söz konusu mudur?
HIV ve Böbrek. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
HIV ve Böbrek Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı HIV pozi)f kişilerde akut ve kronik böbrek hastalığı riski artmış=r Campos P, et al. Clin J Kidney 2016;9:7772
HIV ile İlişkili Komorbiditeler Simpozyumu: Multidisipliner Bakım Ağı Oluşturma 4 Kasım 2016,(İstanbul)
HIV ile İlişkili Komorbiditeler Simpozyumu: Multidisipliner Bakım Ağı Oluşturma 4 Kasım 2016,(İstanbul) Kardiyovasküler Sorunlu Hasta Dr. Cihan YEŞİL Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları
Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez
Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanısında Güncelleme Dr. Alper Sönmez GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim
HIV ile ilişkili semptomlar CD4 sayısı ve viral yük Hastalık seyrini etkileyen komorbiditeler Gebelik Hastalığın yayılma olasılığı Hastanın isteği
Muzaffer Fincancı HIV ile ilişkili semptomlar CD4 sayısı ve viral yük Hastalık seyrini etkileyen komorbiditeler Gebelik Hastalığın yayılma olasılığı Hastanın isteği Sosyo-ekonomik durum ART başlanması
24 Ekim 2014/Antalya 1
Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM
Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk. Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi
Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Akut Böbrek Yetmezliği -Tanım Glomerüler filtrasyon hızının saatler-günler
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI
BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte
Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk
62 y., kadın, emekli bankacı İzmir de oturuyor. Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk Öykü: 12 yıldır hipertansif. İlaçlarını düzenli aldığını ve diyete
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hasta. 38y, E, serbest meslek, Artvin-Gürcistan 3 yıl önce beraber yaşadığı kişinin HIV(+) olduğunu öğreniyor Test yaptırıyor: HIV(+) Ameliyat- kaza
HIV ve HCV KOİNFEKSİYONU OLGU SUNUMU
HIV ve HCV KOİNFEKSİYONU OLGU SUNUMU Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 14.03.2013, Kervansaray Lara Otel, Antalya Olgu Erkek, 44 yaşında, bekar On yıl önce, yurt
Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II)
Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II) Diyabetik hastalarda egfr ve albüminüri bağımsız olarak kardiyovasküler mortalite ve morbidite prediktörüdür. Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Marjinal Canlı Donörlere Yaklaşım. Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği
Marjinal Canlı Donörlere Yaklaşım Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği Giriş Renal transplant bekleme listesi her geçen gün artmaktadır Bekleme listesindeki hastalar > Donör
HCV-HIV KOİNFEKSİYONU OLGUSU
HCV-HIV KOİNFEKSİYONU OLGUSU DR. BAHAR ÖRMEN Dr. Bahar ÖRMEN OLGU 44 YAŞINDA, BEKAR, ERKEK, HALSİZLİK YORGUNLUK İŞTAHSIZLIK YURT DIŞINDA YAŞAM 10 YIL ÖNCE HIV TANISI 5 YIL SÜRE İLE ANTİRETROVİRAL TEDAVİ
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ VE ROMATOLOJİ B.D. ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ PATOLOJİ KURSU KASIM, 2016
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ VE ROMATOLOJİ B.D. ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ PATOLOJİ KURSU KASIM, 2016 Olgu-1 13 yaş, kız Haziran, 2007 (7 yaş) Şikayet yok Tam idrar tetkiki; proteinüri 1010/5/prt
Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Kronik Böbrek Hastalarında Hepatit B ve C Tedavisi Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Kronik Böbrek Hastalığı *Glomerüler filtrasyon
REHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
REHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 1 2 3 4 ANTİRETROVİRAL TEDAVİ HIV eradiksayonu yeni tedavilerle HENÜZ mümkün değil
Diyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus komplikasyonlar Mikrovasküler Makrovasküler Diyabetik retinopati Diyabetik
HCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ
HCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ Şafak Mirioğlu¹, Zülal İstemihan¹, Ezgi Şahin¹, Elif Aksoy¹, Erol Demir², Sebahat Usta-Akgül³, Sabahattin Kaymakoğlu⁴,
Metabolik Sendrom Tanı Tedavi Dr. Abdullah Okyay
Metabolik Sendrom Tanı Tedavi Dr. Abdullah Okyay Metabolik Sendrom İnsülin direnci (İR) zemininde ortaya çıkan Abdominal obesite Bozulmuş glukoz toleransı (BGT) veya DM HT Dislipidemi Enflamasyon, endotel
Hipertansiyon ve Kronik Böbrek Hastalığı
Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Hipertansiyon ve Kronik Böbrek Hastalığı Alt Analiz Sonuçları Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi CREDIT: Kilometre Taşları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
Antiretroviral tedavi ve izlem
Antiretroviral tedavi ve izlem Dr. Serap Gençer Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, İstanbul 4 Haziran 2016, Sapanca HIV Pozitif
KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA KONİSİTE İNDEKS ÖLÇÜMLERİNİN LİPİD PROFİLİ İLE İLİŞKİSİ
KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA KONİSİTE İNDEKS ÖLÇÜMLERİNİN LİPİD PROFİLİ İLE İLİŞKİSİ Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı GİRİŞ Dislipidemi
Birey odaklı başlangıç tedavisi
Birey odaklı başlangıç tedavisi Uzm. Dr. M.Taner Yıldırmak Klimik /HIVÇG 3. HIV/AIDS Kursu 2015.12.26, Radisson Blu, İstanbul Antiretroviral tedavi (ART) Ne başlanacak?» SEÇENEKLER ÇOĞALDI Ne zaman başlanacak?»
Nükleozid Revers Transkriptaz İnhibitörleri Nonnükleozid Reverse Transkriptaz İnhibitorleri
Nükleozid Revers Transkriptaz İnhibitörleri Nonnükleozid Reverse Transkriptaz İnhibitorleri Dr. Dilek Yıldız Sevgi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji i li Hamidiye Etfal Eğitim ve Ara tırma
Türkiye Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT
Türkiye Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Prof. Dr. Gültekin Süleymanlar CREDIT Çalışması Koordinatörü Kronik Böbrek Hastalığı Sık görülen, Renal ve
Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan
Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi Uz. Dr. Eyüp Arslan Vaka N.T, 68 Y, Erkek, Batman 10.11.1999 yılında HBs Ag pozitifliği DM ve diyabetik nefropati 15 yıldır DM, oral anti-diyabetik BUN;
Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi
Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği, Prediyaliz Eğitim Hemşiresi Giriş: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH); popülasyonun
Prof. Dr. Sezgi ÇINAR PAKYÜZ. Manisa Celal Bayar Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği ABD. MANİSA
Prof. Dr. Sezgi ÇINAR PAKYÜZ Manisa Celal Bayar Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği ABD. MANİSA KBH dünyada ve ülkemizde salgın halini almış önemli bir halk sağlığı sorunudur.
Türkiye KBH Prevalansı Araştırması 5
Türkiye de Kronik Böbrek Hastalığı Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Prof. Dr. Gültekin Süleymanlar CREDIT Çalışması Koordinatörü Kronik Böbrek Hastalığı Sık görülen (%10), Morbiditesi ve mortalitesi
Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular
Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular Dr. Faruk KARAKEÇİLİ Erzincan Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 22.01.2016 HATAY Tedavisi Zor Olgular! Zor hasta
HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR?
HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR? Abdullah ŞUMNU 1, Erol DEMİR 2, Ozan YEĞİT, Ümmü KORKMAZ, Yaşar ÇALIŞKAN 2, Nadir ALPAY 3, Halil YAZICI 2,
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DOÇ. DR. GÜNAY ERTEM S. B. Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
DOÇ. DR. GÜNAY ERTEM S. B. Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği *FG, *38 yaşında, bayan *İlk başvuru tarihi: Kasım 2010 *7 ay önce saptanan HBsAg pozitifliği
ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği
ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği Asemptomatik Hiperürisemi Tanım: Serum ürik asit düzeyinin kristal depolanma hastalığı bulguları
HIV ENFEKSİYONU İLE İLİŞKİLİ BÖBREK TUTULUMU. Dr. Nurgül Ceran
HIV ENFEKSİYONU İLE İLİŞKİLİ BÖBREK TUTULUMU Dr. Nurgül Ceran OLGU 1 50 yaşında erkek hasta Acil serviste yapılan tetkiklerde Ateş yüksekliği, bulantı, kusma, Lökosit:20000/mm 3, Kreatin: 4.57mg/dl (GFR:15
ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI Küçük yaş grubunda doğumda başlayabilen Kronik böbrek yetersizliği Son evre böbrek yetmezliği gelişimine neden olan
Türkiye Çocuklarda Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease InChildren CREDIC Dr. Fatoş Yalçınkaya Çocuk Nefroloji Derneği ve Türk Nefroloji Derneği ortak projesi TÜBİTAK tarafından
Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki
Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki Nimet Aktaş*, Mustafa Güllülü, Abdülmecit Yıldız, Ayşegül Oruç, Cuma Bülent
genellikle böbrek yetmezliği göstergesi preanalitik hata kaynakları çok sağlıklı değerlendirme için
Kreatinin yüksekliği genellikle böbrek yetmezliği göstergesi olarak bilinir ama birçok testte olduğu gibi farklı hastalıkların da tanısında kullanılır ve testi etkileyen faktörler yine her testte olduğu
Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım
Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım Dr. Erman ÇAKAL Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği
BAŞAK DOKUZOĞUZ ANKARA NUMUNE EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ
BAŞAK DOKUZOĞUZ ANKARA NUMUNE EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ ANTİRETROVİRAL TEDAVİ NE ZAMAN BAŞLAYALIM? NE BAŞLAYALIM? Tedavinin Hedefleri Viral yük etkin ve sürekli olarak baskılamak İmmünolojik fonksiyonu
Uzm. Dr Fatma Yılmaz Karadağ
Tenofovir Kullanan Kronik Hepatit B Hastalarında Böbrek Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi Uzm. Dr Fatma Yılmaz Karadağ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tenofovir Kullanan
RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ
RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ Emre Tutal 1, Bahar Gürlek Demirci 1, Siren Sezer 1, Saliha Uyanık 2, Özlem Özdemir 3, Turan Çolak
STEROİDE DİRENÇLİ NEFROTİK SENDROM OLGULARINDA SİKLOSPORİN TEDAVİSİ: 12 AYLIK TAKİP
STEROİDE DİRENÇLİ NEFROTİK SENDROM OLGULARINDA SİKLOSPORİN TEDAVİSİ: 12 AYLIK TAKİP Dr. Murat Şakacı Ankara Eğitim E ve Araştırma rma Hastanesi Nefroloji Kliniği GİRİŞİŞ Steroide dirençli nefrotik sendrom
Kronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur.
Kronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur. Basit ve ucuz bazı testlerle erken saptandığında önlenebilir veya ilerlemesi geciktirilebilir olmasına karģın,
Doç. Dr. Mesut Sancar Marmara Üniversitesi Eczacılık Fakültesi Klinik Eczacılık Anabilim Dalı
Doç. Dr. Mesut Sancar Marmara Üniversitesi Eczacılık Fakültesi Klinik Eczacılık Anabilim Dalı Klinik eczacılık, ACCP ye göre eczacılığın icra edildiği her alanda akılcı ilaç kullanım (AİK) bilimi ve uygulamasıyla
VAKA SUNUMU. Dr. Neslihan Çiçek Deniz. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bölümü
VAKA SUNUMU Dr. Neslihan Çiçek Deniz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bölümü N.E.K. 5.5 YAŞ, KIZ 1. Başvuru: Haziran 2011 (2 yaş 4 aylık) Şikayet: idrar renginde koyulaşma Hikaye: 3-4
Renal Tranplant Donörlerinin İdeal Takip Şeması Nasıl Olmalıdır?? Dr Hamad DHEİR Göztepe Medicalpark Hastanesi
Renal Tranplant Donörlerinin İdeal Takip Şeması Nasıl Olmalıdır?? Dr Hamad DHEİR Göztepe Medicalpark Hastanesi Canlıdan böbrek nakli Canlı donör için medikal fayda sağlamaksızın yapılan major bir cerrahi
Diyabetik Hasta Takibi. Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli
Diyabetik Hasta Takibi Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli Amaç Bu oturum sonunda katılımıcı hekimler birinci basamakta Diyabet hastalığının yönetimi konusunda bilgi sahibi olacaklardır.
CDC Profilaksi Kılavuzu Dr. Fatma Sargın
CDC Profilaksi Kılavuzu Dr. Fatma Sargın İstanbul Medeniyet Üniversitesi, Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Profilaksi Temas öncesi profilaksi Temas sonrası profilaksi Mesleki temas Mesleki olmayan
BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr.
BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. Aslı KANTAR Akut rejeksiyon (AR), greft disfonksiyonu gelişmesinde major
TND Böbrek Sağlığı Otobüsü
Sık görülen, Morbidite ve mortalitesi yüksek olan, Yaşam kalitesini olumsuz etkileyen, Büyük ekonomik yük getiren, Farkındalığı ve erken tanısı düşük olan, Önlenebilen veya geciktirilebilen bir hastalıktır.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
Orta Yaşlı Primer Hipertansif Hastalarda Hedef Organ Hasarını Belirleyen Cystatin C değil, Ürik Asittir
Orta Yaşlı Primer Hipertansif Hastalarda Hedef Organ Hasarını Belirleyen Cystatin C değil, Ürik Asittir Belda Dursun 1, Betül Altay-Özer 2, Aytül Belgi 3, Çağatay Andıç 4, Aslı Baykal 2, Ali Apaydın 3,
HIV/AIDS ve Böbrek. Dr. Serhat Ünal Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı
HIV/AIDS ve Böbrek Dr. Serhat Ünal Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Böbrekler Glomerüler filtrasyon hızı GFR Böbrekler vücut ağırlığının 0.5% 7-10% O 2 tüketimi
Dr Gül Durmuş KLİMİK 2017, BURSA
Dr Gül Durmuş KLİMİK 2017, BURSA HIV enfeksiyonu uygun antiretroviral tedavi (ART) ile kontrol edilebilir bir hastalıktır ART den önce HIV li hastalarda birkaç yıl içinde son dönem HIV enfeksiyonu (AIDS)
Yaşam kalitesini olumsuz etkileyen, Önlenebilen veya geciktirilebilen bir hastalıktır.
Sık görülen, Morbidite ve mortalitesi yüksek olan, Yaşam kalitesini olumsuz etkileyen, Büyük ekonomik yük getiren, Farkındalığı ve erken tanısı düşük olan, Önlenebilen veya geciktirilebilen bir hastalıktır.
Güncel Antiretroviral Tedavi
Güncel Antiretroviral Tedavi Dr. Birgül Mete İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Sunum planı Tedaviye başlama zamanı ve acil tedavi endikasyonları Antiretroviral
Antiretroviral Tedavi Kılavuzlarında Yenilikler. Dr.Gülşen Mermut EÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD- KLİMİK İzmir
Antiretroviral Tedavi Kılavuzlarında Yenilikler Dr.Gülşen Mermut EÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD- KLİMİK İzmir - 26.05.2016 Yeni HIV enfeksiyonu Yeni HIV enfeksiyonunda 2000 den
Farklı Tedavilerle Başarısızlık Yaşanmış Kronik Hepatit B Olgusu. Dr. Deniz Özkaya Karşıyaka Devlet Hastanesi- İZMİR KLİMİK-2015
Farklı Tedavilerle Başarısızlık Yaşanmış Kronik Hepatit B Olgusu Dr. Deniz Özkaya Karşıyaka Devlet Hastanesi- İZMİR KLİMİK-2015 Kronik Hepatit B Tedavisinde Tedavi Başarısını Etkileyen Faktörler Hasta
START Çalışmasının Sonuçları: Antiretroviral Tedavide Yeni Bir Dönem mi Başlıyor?
START Çalışmasının Sonuçları: Antiretroviral Tedavide Yeni Bir Dönem mi Başlıyor? Dr. Sabri Atalay İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği KLİMİK
ASSİT VE RENAL DİSFONKSİYON. Doç. Dr. Fatih Oğuz Önder
ASSİT VE RENAL DİSFONKSİYON Doç. Dr. Fatih Oğuz Önder MELD-NA MELD(i) = 0.957 ln(kr) + 0.378 ln(bilirubin) + 1.120 ln(inr) + 0.643 MELD = MELD(i) + 1.32 (137 Na) [ 0.033 MELD(i) (137 Na) ] TARİHÇE 1863
Multipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon
SEPSİS S VE TANI KRİTERLER TERLERİ Orhan ÇINAR Yrd.Doç.Dr..Dr. GATA Acil Tıp T p Anabilim Dalı XI. Acil Tıp Güz Sempozyumu Samsun 2010 Epidemiyoloji ABD de yılda 750.000 hasta Her gün 500 ölüm %20-50 mortalite
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
Kardiyovasküler Komplikasyonlar ve HIV. Doç.Dr. Barış İki.mur İÜ Cerrahpaşa Tıp Fak. Kardiyoloji AD
Kardiyovasküler Komplikasyonlar ve HIV Doç.Dr. Barış İki.mur İÜ Cerrahpaşa Tıp Fak. Kardiyoloji AD Genel Bakış : Sorun Ne? AIDS ve infeksiyonla ilişkili mortalite Subklinik ateroskleroz! Semptoma.k Kardiyovasküler
Kılavuzlarda Son Güncellemeler: DHHS/EACS/BHIVA Kılavuzları. Muzaffer Fincancı
Kılavuzlarda Son Güncellemeler: DHHS/EACS/BHIVA Kılavuzları Muzaffer Fincancı SON GÜNCELLENEN KILAVUZLAR ÖRGÜT KILAVUZ SON GÜNCELLEME TARİHİ Department of Health and Human Services (DHHS) Department of
Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları
Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı Ecder T, Fick-Brosnahan GM, Schrier
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Kronik Böbrek Hastalarında Hepatit B ve C Tedavisi Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Kronik Böbrek Hastalığı *Glomerüler filtrasyon
TİP 2 DİYABETİK BİREYLERDE GLOMERULAR FİLTRASYON HIZI HESAPLAMADA KULLANILAN ÜÇ FARKLI YÖNTEMİN KARŞILAŞTIRILMASI
TİP 2 DİYABETİK BİREYLERDE GLOMERULAR FİLTRASYON HIZI HESAPLAMADA KULLANILAN ÜÇ FARKLI YÖNTEMİN KARŞILAŞTIRILMASI Fatih Orkun Kundaktepe 1, Mustafa Genco Erdem 2, Serife Aysen Helvaci 3 1 Sağlık Bilimleri
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Biyoistatistik AD, Bursa. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji AD, Bursa
ERKEN EVRE OTOZOMAL DOMİNANT POLİKİSTİK BÖBREK HASTALIĞINDA SABAH KAN BASINCI PİKİ İLE SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ VE ENDOTEL DİSFONKSİYONU İLİŞKİSİ Abdülmecit YILDIZ 1, Saim SAĞ 3, Alparslan ERSOY 1, Fatma
Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler
Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr Miraç Vural Keskinler Önce sentez DM ve MS Akılcı İlaç Kullanımı Oral antidiyabetik ajanlar İnsülin Glp-1 analogları Antihipertansif ilaçlar Hipolipidemik
Birincil IgA Nefropatisinde C4d Varlığının ve Yoğunluğunun Böbrek Hasarlanma Derecesi ve Sağkalımı ile Birlikteliği
Birincil IgA Nefropatisinde C4d Varlığının ve Yoğunluğunun Böbrek Hasarlanma Derecesi ve Sağkalımı ile Birlikteliği 32. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon Kongresi Dr. Cihan Heybeli
Dr. Alper GÜNDÜZ Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği İstanbul
Dr. Alper GÜNDÜZ Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği İstanbul 1 2 Viral yükün süpresyonu: hastaların > %90 İmmün restorasyon Daha
Güncel Rehberler Işığında Antiretroviral Tedavi
Güncel Rehberler Işığında Antiretroviral Tedavi Dr. Birgül Mete İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Rehberler DHHS (Departement of Human and Health Services)
LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı DİYABETİK NEFROPATİ YENİLİKLER Zinman B, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality
AKILCI ANTİVİRAL KULLANIMI
AKILCI ANTİVİRAL KULLANIMI DR. NURİYE TAŞDELEN FIŞGIN BİLİM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ AD FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ Akılcı İlaç Kullanımı Tüm dünyada
TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON. Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D.
TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D. KRONİK REJEKSİYON SÜRECİ Diyalize dönüş Rejekte transplantlı diyaliz hastalarında morbidite
Primer ART Seçimi, Uyum ve Yan Etkiler
KLİMİK: HIV AIDS Kursu İlk Adımda Hasta Yönetimi Primer ART Seçimi, Uyum ve Yan Etkiler 1 Mart 2014, İstanbul Dr. Figen Kaptan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Rehberler EACS: Europian AIDS
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
Hipertansiyon. Prof Dr HüseyinYılmaz. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hipertansiyon Prof Dr HüseyinYılmaz Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyovasküler Hastalıklar USA verilerine göre % 32.3 ---3 ölümden 1 i Daha fazla ölüm ise ortalama yaşam beklentisinden önce (78-USA
Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer
Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer Near East University Faculty of Medicine Infectious Diseases and Clinical Microbiology HCV tarihçesi 1989 Hepatitis C (HCV) genomu
Türkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması
Türkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması Gülay Aşcı, Daniele Marcelli, Aygül Çeltik, Aileen Grassmann,
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine
Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler
Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler Hikaye: aşağıdaki özellikler sorulmalıdır. Diyet ve sıvı alımı ( et, süt, sodyum, potasyum, askorbik asit ) İlaç alımı :
Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi
Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi Taner Baştürk 1, Abdülkadir Ünsal 2 1Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Serum Kalsidiol
İLAÇLARIN NEFROTOKSİK ETKİLERİ BÖBREK HASTALIKLARINDA İLAÇ KULLANIMI
İLAÇLARIN NEFROTOKSİK ETKİLERİ BÖBREK HASTALIKLARINDA İLAÇ KULLANIMI Dr. Mürvet YILMAZ BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ vücut homeostazının korunmasında sıvı ve elektrolit dengesinde
SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri
SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri Adı Soyadı*... Hastanızın ad, ikinci ad (varsa) ve soyadının baş harflerini giriniz
Antiretroviral Tedavi. Dr. Dilara İnan BUHASDER Kongresi, HIV/AIDS Kursu, Dalaman
Antiretroviral Tedavi Dr. Dilara İnan 01.11.2017 BUHASDER Kongresi, HIV/AIDS Kursu, Dalaman Sunum planı Antiretroviral Tedavide Amaç ART: Ne zaman? ART: Hangi rejim? Dünyada HIV (2016) UNAIDS/WHO estimates.
Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması
Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması Osman Yüksekyayla, Hasan Bilinç, Nurten Aksoy, Mehmet Nuri Turan Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim
Dr. Çağatay Kundak DÜZEN LABORATUVARLAR GRUBU Kronik Böbrek Hastalığının Laboratuvar Değerlendirmesi Glomerül Filtrasyon Hızının Hesaplanması Kreatinin Standardizasyonu Albuminüri-Proteinüri Standardizasyonu
Primer ART Seçimi. Dr. Serhat Ünal Hacettepe Üniversitesi,Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı
Primer ART Seçimi Dr. Serhat Ünal Hacettepe Üniversitesi,Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı 2008 Nobel Prize 6 October 2008 The Nobel Assembly at Karolinska Institutet has today decided
NEFROTİK SENDROM. INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013
NEFROTİK SENDROM INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013 NEFROTİK SENDROM NEDİR? Nefrotik sendrom ; proteinüri (günde 3.5gr/gün/1.73 m2), hipoalbüminemi (
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan