Dr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Aritmini başlamasını veya devamını sağlayan lokalize kardiyak dokunun tahrip edilmesi Odak İleti yolları Anatomik substrat
Direk akım Radyofrekans Mikrodalga Ultrason Lazer Kimyasal Cryo- ablasyon Cerrahi
Direk akım Radyofrekans Mikrodalga Ultrason Lazer Kimyasal Cryo- ablasyon Cerrahi
Paroksismal supraventriküler taşikardiler AV nodal reentri AV aksesuvar yol Fokal atriyal taşikardi Atriyal flutter Ventriküler taşikardi (VT) İdiopatik VT (RVOT) Dal demet reentrisi Incessant VT
İlaca refrakter aritmiler Atriyal fibrilasyon Hız kontrolü Ritm kontrolü Yapısal kalp hastalığına bağlı VT Diğer aritmiler Uygunsuz sinüs taşikardisi Atipik atriyal flutter PVC (VES)
Aritmi Tipi Başarı oranı (%) WPW veya SVT (gizli AP) 85-95 AVNRT 95+ Atriyal fibrilasyon 60-70 Tipik atriyal flutter 80-90 Atriyal taşikardi 70-80 Ventriküler taşikardi (Normal kalp) Ventriküler taşikardi 90 90
Komplikasyon Ölüm Non- fatal komplikasyonlar Tamponat AV blok Perikardit Femoral arter komplikasyonlar Trombotik oklüzyon Hematom AV fistül Prevalans (%) 0.1 0.5 0.5 0.1 0.2 0.2 0.1
AVNRT AVRT Fokal atriyal taşikardi Atriyal flutter
İlaca rağmen sık atak Atak sırasında hemodinamik bozulma İlaç kullanmak istemeyen hasta Hasta tercihi
SVT atağı Senkop öyküsü Ailede ani ölüm öyküsü Hasta tercihi
Semptomatik hasta Kronik ve sustained AFl İlaca refrakter veya önemli yan etki Atak sırasında hemodinamik bozulma Hasta tercihi Common tip Afl Hız kontrolü amaçlı AV nod ablasyonu
Fokal orjin Non- fokal orjin (skar) Lokalizasyon Sağ veya sol atriyum
İlaca rağmen sık atak Atak sırasında hemodinamik bozulma İlaç kullanmak istemeyen hasta Hasta tercihi Hız kontrolü amaçlı AV nod ablasyonu
İlk atak Paroksismal 48 saat içinde kendiliğinden sonlanan AF Persistan (Kısa ve uzun süreli) 48 saa>en uzun süren, ilaç veya elektriksel müdahale ile sinüs ritmine çevrilebilen AF Permanent (kronik) Farmakolojik veya elektriksel yöntemlerle sinüs ritmine çevrilemeyen AF 34
Sonuç Ölüm İnme (hemorajik ve kanamalar dahil) Hospitalizasyon Hayat kalitesi ve egzersiz kapasitesi LV fonksiyonu AF li Hastadaki Durum İki kat artmıştır AF hastalarında inme riski ve ciddiyeti daha fazla AF hastalarında hospitalizasyonlar sık ve yaşam kalitesini bozuyor Ciddi azalma değişme yok Taşikardiyomiyopati nedenli akut KY değişme yok European Heart Journal (2010) 31, 2369-2429
European Heart Journal (2010) 31, 2369-2429
Hız kontrolü tanımında kısa dönem hemodinamik faydalar temel alınmışıtır. Ventrikül cevabın düzenli veya düzensiz olması, hayat kalitesi, semptomlar veya kardiyomiyopati gelişmesine ilişkin olarak iyi çalışılmamıştır. Hız kontrol kriteri yaşla ilişkili olmakla birlikte, genellikle kabul edilen istirahatte 60-80/dk, orta dereceli egzersiz esnasında 90-115/dk. J Am Coll Cardiol 2006;48:e149 246
RACE, HOT- CAFÉ, PAF- 2 Kalp yetersizliğine bağlı hastaneye yatış LV fonksiyonlarında düzelme Semptomlarda azalma Egzersiz toleransında düzelme Günlük aktivitede artma Hayat kalitesinde artma
Testa L et al, European Heart Journal 2005; 26:2000 2006
European Heart Journal (2010) 31, 2369-2429
EHRA Sınıfı EHRA I Açıklama Semptom yok EHRA II Günlük aktiviteyi etkilemeyen hafif semptomlar EHRA III Günlük aktiviteyi etkileyen ciddi semptomlar EHRA IV Normal günlük aktiviteyi engelleyen semptomlar European Heart Journal (2010) 31, 2369-2429 41
European Heart Journal 2012; 33:2719-2747
European Heart Journal 2012; 33:2719-2747
Semptomatik hasta Paroksismal AF (ve persistan AF) En az bir AAİ almasına rağmen semptomatik AF atağı AF atağın hemodinamik olarak iyi tolere edilememesi Sol atriyum çapı fazla değil İlk tercih Permenant AF olgularında hız kontrolü sağlanamadığında AV nod ablasyonu
QRS morfolojisi (RBBB / LBBB) Koroner arter hastalığı Sol ventrikül fonksiyonları Aile öyküsü (ARVD) Atak sırasındaki hemodinamik durum Süresi (sustained / nonsustained) Aritmik ölüm riski
116 CH 6 A 0 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000 7500 1 ECG I (55) 2 ECG avf (55) 3 ECG V1 (55) 1 ECG I (55) 4 BOB1: Ablation d (55) 5 BOB2: Ablation p (55) 6 Virtual1 (49) 7 Virtual1 (49) 8 Virtual1 (49) 9 Virtual1 (49) 10 Virtual1 (49) 12:02:34:0685 B FIGURE 6-6 Noncontact mapping of idiopathic right ventricular outflow tract (RVOT) tachycardia. A, Right anterior oblique and right lateral views of color-coded isopotential map of RVOT activation during a single premature ventricular complex (PVC). B, Surface electrocardiographic (white) and intracardiac contact (blue) and virtual noncontact (yellow, V 1-1 through V 1-4 ) electrograms are shown during the PVC. Inset, Virtual electrograms at the site of earliest activation (note the QS pattern).
Tedavi amaçlı: İdiopatik VT (RVOT, LVT) Tamamlayıcı: İlaca refrakter yapısal hastalığı bağlı VT (KAH, ARVD, hipertrofik KMP) Acil: Kesintisiz (incessant) VT
İlaca rağmen semptomatik (çarpıntı, senkop..) Takipte sol ventrikül disfonksiyonu (MY) Asemptomatik hastada Holter de sık VES VES özelliği
SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER...