GİRİŞ Süt rengi Şilus un peritoneal kaviyete ekstravazasyonudur. Oldukça nadir görülen bir durumdur. Asit sıvısındaki trigliserid seviyesi 110 mg/dl nin üzerindedir. Lenfatik sistemin devamlılığında sorun vardır.
SINIFLANDIRMA Gerçek şilöz asit: yüksek trigliserid oranlarına sahip sıvı. Şiliform asit: hücrelerin yağlı dejenerasyonuna bağlı lesitin-globülin kompleksleri içeren sıvı. Psödoşilöz asit: süt rengi görünüme sahip ancak pürülan içeriğe sahip sıvı.
YAŞ VE CİNSİYET DAĞILIMI Kesinlik kazanmış bilgi bulunmamaktadır. Serilerde bildirilen vakaların %75 i kadın cinsiyettir. Çocuklarda ve 50-65 yaş arası yetişkinler ağırlık kazanmaktadır.
SEBEPLERİ Abdominal cerrahi Künt abdminal travma Malign neoplazmlar (İB lenfoması, İB anjiosarkomu, retroperitoneal lenfoma..vb) Spontan bakterial peritonit Siroz (%0,5) Pelvik radyasyon Periton diyalizi Abdominal tüberküloz Karsinoid sendrom Lenfatik sistemdeki konjenital defektler(lenfanjiektazi, mezenterik kistler, idiyopatik lenfatik kaçaklar..)
ABDOMİNAL CERRAHİ Abominal aort anevrizma rezeksiyonu Retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu Periton diyaliz kateteri takılması Pakreatik rezeksiyon Splenorenal şant cerrahisi Canlı donör karaciğer transplantasyonu Laparoskopik donör nefrektomi
PATOFİZYOLOJİ İnce barsaktaki enterositler içinde diyette alınan uzun zincirli yağ asitleri re-esterifiye edilerek trigliseritlere dönüştürülür. Trigliseritler; lipoprotein, kolesterol ve fosfolipitler ile sarılarak şilomikronları oluşturur. Şilomikronlar ince barsak lenfatik sistemine, oradan daha geniş omental lenfatiklere ve oradan da 2. Lomber vertebra anteriorundaki sisterna şili ye girer. Sisternaya sağ ve sol lomber, inen torasik ve karaciğer lenfatikleri de katılırak aortik hiatusdan geçen kanal torasik kanalı oluşturarak sağ arka mediastinumda ilerleyip venöz sisteme katılır. Torasik kanal; baş, boyun, sağ kol ve toraks sağ tarafı hariç tüm vucudun lenfatiklerini toplar.
KLİNİK Abdominal distansiyon (en sık) Abdominal ağrı İştahsızlık Kilo kaybı Ödem Halsizlik Bulantı Dispne Lenfadenopati (lenfoma) Ateş (lenfoma) Gece terlemesi (lenfoma) Akut peritonit (çok nadir)
KOMPLİKASYONLAR Sepsis en ciddi komplikasyondur. Ani ölüm vakaları da bildirilmiştir. Maliniteye bağlı olanlarda prognoz zayıftır. Cerrahi ve travmaya bağlı şilöz asit vakalarında ise daha iyi prognoz gözlenmektedir.
ŞİLÖZ ASİT SIVISI Gravitesi 1010-1054 Enerji 200 kcal/l Yağ içeriği 4-40 g/l Total protein 20-30 g/l Lökosit sayısı 232-2560 hücre/mm3 (lenfosit baskın) Glukoz ve amilaz normal Kolesterol seviyesi genellikle düşük Mikrobiyolojik kültürler genellikle negatif
LABORATUAR Hipoalbüminemi Lenfositopeni Anemi (neoplazi) Hiperürisemi Artmış ALP ve karaciğer enzimleri Hiponatremi *serum TG ve kolesterol seviyeleri genellikle normaldir.
TEDAVİ VE YÖNETİM Tedavi altta yatan nedene bağlı olarak değişir. Cerrahi sonrası gelişenlerde; Diyetle alınan kısa ve orta zincirli yağ asitleri, uzun zincirli yağ asitlerinin aksine, enterositlerden portal venöz sisteme direk geçiş gösterir. Dolayısıyla emilimleri lenfatik akımı etkilemez. Düşük yağ içerikli, orta zincirli yağ asitlerinden zenginleştirilmiş diyet lenfatiklere şilus akımını azaltır.
TEDAVİ VE YÖNETİM Diyete rağmen düzelme gözlenmiyorsa bir sonraki adım barsak istirahati ve total parenteral nütrisyon dur. Bu adım özellikle cerrahi ve travma sonrası gelişen şilöz asitte etkilidir. Semtomatik hastalarda parasentez semptomları akut olarak düzeltmekle birlikte sıvı da hızla tekrar birikir. Günde 3 kez 100 mcg sc okreotid(somatostatin analogu) kullanımını destekleyen çalışmalar mevcuttur. Laparoskopik sütür ligasyon ve fibrin glue kullanımı da case-report olarak bildirilmiştir.
Teşekkürler