Solunum yetmezliği
Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Ayşe Hanım Sekreter, Ankara Özgeçmiş Özellik yok ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Son bir haftadır hafif öksürük ve nefes darlığı
ÖN TANINIZ? TİP 1 (HİPOKSEMİK) SOLUNUM YETMEZLİĞİ PaO 2 < 60 mmhg?
Oksi-Hemoglobin Disosiasyon Eğrisi
Ayşe Hanım için PaO2 normal mi? Ayşe Hanım 89 yaşında olsa idi??
Yaşa göre PaO2 normal mi? PaO 2 (oturur) = 104.2-0.27 x yaş PaO 2 (yatarken) = 103.5-0.47 x yaş PaO2=104-yaşx0,4
Verilen desteğe göre PaO2 normal mi? PaO2/FiO2
HİPOKSEMİ DERECESİ HAFİF 200 mmhg < P /F 300mmHg ORTA 100 mmhg < P /F 200 mmhg AĞIR P /F 100 mmhg
PaO2 =66mmHg (PaO2 >60mmHg) O zaman sorun yok! Ne şekilde???
FİZİK MUAYENE Hasta hava açlığı içinde, ciddi solunum sıkıntısında, aksesuar solunum kaslarını kullanmakta, ajite, oturur pozisyonda TA 97/56mmHg, nabız:140/d S:35/d VI:38 0 C Dinlemekle yaygın raller +
Kritik bulgular!!! Ciddi takipne (>30/d) Syanoz Aksesuar solunum kaslarının kullanımı Abdominal (paradoksik) solunum Oturur pozisyonda olma, düz yatamama Terleme Huzursuzluk, endişe
Çanlar kimin için çalışıyor..
PEKİ AYŞE HANIM NEDEN HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİĞİNDE?
SOLUNUM YETMEZLİĞİ NEDENLER Havayolu hastalıkları Büyük havayolu tıkanıklığı (mukus tıkaç, yabancı cisim, tümör) Ödem (allerji, enfeksiyon, duman/toksik gaz, aspirasyon) Laringospazm Obstrüktif akciğer hastalıkları akut atağı (astım, KOAH) Pulmoner ödem Artmış hidrostatik basınca bağlı Akut MI, KKY, MY, MS, hipervolemi) Artmış pulmoner kapiller geçirgenliğe bağlı (ARDS, TRALI) Diğer (nörojenik, negatif basınç, tokoliz ilişkili) Akciğer vasküler hastalıkları Tromboemboli Hava embolisi Amniotik sıvı embolisi Yapısal vasküler akciğer hastalıkları Parankimal akciğer hastalıkları Pnömoni İnterstisyel akciğer hastalıkları Yaygın alveolar kanama sendromları, alveolar proteinoz Karsinomlar: bronkjenik, metastatik lenfanjitik Akciğer kontüzyonu Plevral bozukluklar Pnömotoraks Masif plevral effüzyon Plevral fibroz Göğüs duvarı ve diyafram Yelken göğüs, kaburga kırıkları Kifoskolyoz Abdominal distansiyon (masif asit) Morbid obesite Santral sinir sistemi hastalıkları İlaçlar Solunum merkezi bozuklukları (SVO, enfeksiyonlar, KİBAS...) Hipotiroidi OSAS Nöromüsküler ve ilişkili bozukluklar Primer nöromusküler hastalıklar (ALS) İlaç/toksine bağlı Spinal kord hasarı, frenik sinir hasarı Elektrolit bozuklukları Artmış CO2 üretimi Ateş, enfeksiyon Hiperalimentasyon Hipertiroidi Nöbetler, kasılmalar
Solunum yetmezliği PULMONER NEDENLER??? EKSTRAPULMONER NEDENLER???
Alveolo-arteryel oksijen farkı = P A O 2 -PaO 2 {[FiO 2 x (Patm PH 2 O)] PaCO 2 /0.8} PaO 2 {[0.21 x (760 47)] - PaCO 2 /0.8} PaO 2 {150 (PaCO 2 /0.8) } PaO 2 Normal aralık 10-15 30 yaşından sonra her 10 yaş için yaklaşık 3 mm Hg artar (yaşx0,4) FiO 2 deki her %10 luk artış için 5-7mmHg artar
AYŞE HANIMDA = P A O 2 -PaO 2 {[FiO 2 x (Patm PH 2 O)] PaCO 2 /0.8} PaO 2 {[0.21 x (760 47)] - PaCO 2 /0.8} PaO 2 [(0.70 x 713)-31/0.8)-66 = 300
HİPOKSEMİ MEKANİZMALARI 1. İnspire edilen havadaki oksijen fraksiyonu (F İ O 2 ) düşüklüğü 2. Hipoventilasyon 3. Ventilasyon perfüzyon (V/Q) dengesizliği 4. Şant 5. Difüzyon kısıtlılığı
1. (F İ O 2 ) 2. Hipoventilasyon 3. (V/Q) dengesizliği 4. Şant 5. Difüzyon kısıtlılığı
Ventİlasyon perfüzyon dengesizliği HİPOKSİK VAZOKONTRİKSİYON
ŞANT
DİFÜZYON KISITLILIĞI
AYŞE HANIMDA OLASI HİPOKSEMİ MEKANİZMASI? OLASI TANI?
AYŞE HANIM İZLEM Entübasyon :FiO 2 %100 ile sat O 2 %85 FiO 2 100 100 100 PEEP(cmH 2 O) 8 10 12 ph 7,34 7,32 7,29 pco 2 (mmhg) 44 54 61 HCO 3 (mmol/l) 23 25 24 po 2 (mmhg) 42 70 111 Sat O 2 (%) 77 93 96
Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
MUSTAFA BEY Emekli işçi, Almanya Özgeçmiş KOAH (sigara 20paket yıl, 3YES, 1 yıl önce YBÜ yatışı) KKY, Ht DM LABA+LAMA, SABA ihtiyaç halinde Evde O2 konsantratörü + Son bir haftadır nefes darlığında ilerleyici artış ve sarı renkli balgam Bir önceki gece nefes alamama nedeni ile bu sabah acile başvuru
MUSTAFA BEY Genel durumu orta, yorgun ve huzursuz görünümde, oturur pozisyonda GKS:13, Kelly skoru 2 TA:150/90mmHg, N:120/d, VI:37 0 C SS:32/d, Venturi maskesinde O2 sat 91% Bilateral yaygın ronkus Sağ bazalde raller PTÖ +/+
TANINIZ? Tip II solunum yetmezliği Akut Kroniğin üzerine akut?
Mustafa Beyde PAO2-PaO2 = P A O 2 -PaO 2 {[FiO 2 x (Patm PH 2 O)] PaCO 2 /0.8} PaO 2 {[0.21 x (760 47)] - PaCO 2 /0.8} PaO 2 [(0.33 x 713)-89/0.8)-66
SOLUNUM YETMEZLİĞİ TİPLERİ LUNG FAILURE PUMP FAILURE
Ateş Nöbet Sepsis Hiperalimentasyon
Pump Failure=Hipoventilasyon=PaCO2 V E = Solunum sayısı x Tidal volüm V E = V D + V A VCO 2 P a CO 2 = x k VA
F TV MV Alveolar ventilasyon 12 500 6000 4200 24 250 6000 2400 6 1000 6000 5100
MUSTAFA BEY NEDEN HIPERKAPNIK
HIPOVENTILASYON VARLIĞINDA HIPOKSEMI PAO 2 = PiO 2 -PaCO 2 /R + F ( 2mmHg) {[FiO 2 x (Patm PH 2 O)] PaCO 2 /0.8} 100=150-40/0.8 150 KURALI
Solunum Yetmezliği Tedavi Prensipleri Altta yatan hastalığın medikal tedavisi Hipoksemiyi düzeltmek için oksijen desteği Mekanik ventilasyon desteği Genel destek tedavisi