1. AMAÇ Acil servis işleyişinin kaliteli, eksiksiz, hızlı yapılması ve sürekli hale getirilmesi. 2. KAPSAM Acilde görülen tüm prosesleri kapsar 3. TANIM Acil servis işleyişinin rantabl hale getirilerek optimum verimin alınmasını sağlamak amacı ile yapılacak düzenlemeleri belirlemek. 4. İŞLEYİŞ 4.1 TRİAJ UYGULAMASI Çok sayıda hasta ve yaralının bulunduğu ve acil servise nakledildiği haberi hastaneye ulaştığında triaj ekibi acil servis giriş kapısı önünde hazır olarak yerini alır. Sorumlu hekim tarafından acele etmeden hastalar değerlendirilir. Olay yerinde değerlendirme yapılmış ve triaj kartı hazırlanmış ise burada belirlenen önceliklerden başlanarak değerlendirme ve müdahale yapılır. Gerekirse yeniden öncelikler belirlenir. Triaj sonrası hastalara verilen kodlar: 1. DERECEDE ÖNCELİKLER: Hemen ve etkili müdahale edildiğinde yaşama şansı yüksek olan ağır yaralı hastalar bu gruba girer. Bu gruba giren hastalar için Triaj Kartı nın Triaj Kodu bölümünde KIRMIZI renkli bölüm işaretlenir. Bu gruba giren sorunlar: Kardiyak Arrest(Kalp Durması), Koma(Bilinç Kaybı), Akut Solunum Sıkıntısı, Kardiyak Göğüs Ağrısı, Epilepsi Krizi, Ağır Yanıklar v.b. Bu tür hastalar acil resisütasyon odasına alınır. 2. Derecede ÖNCELİKLER: Bu kazazedelere gerekli acil bakım verildikten veya durumlarının daha kötüleşmesi önlendikten sonra ilgili birimlere nakil için bekleyebilirler. Bu gruba giren hastalar için Triaj Kartı nın Triaj Kodu bölümünde SARI renkli bölüm işaretlenir. Birinci derecede öncelikli hastalara müdahale yapılana kadar bekleyebilecek olanlardır. Bu gruba giren sorunlar Solunum Sıkıntısı, Karın Ağrısı, Kardiyak Olmayan Göğüs Ağrısı, Şiddetli Baş Ağrısı, Tecavüze Uğramış Hasta v.b. Bu tür hastalar acil muayene odasına alınır. 3. DERECEDE ÖNCELİKLER: Acil bakım verilmese bile yaşamsal tehlikesi olmayanlar bu gruba girer. Bu kişilere en son müdahale yapılır. Bu gruba giren hastalar için Triaj Kartı nın Triaj Kodu bölümünde YEŞİL renkli bölüm işaretlenir. Bu gruba giren sorunlar Sistit, Kaşıntı, Burkulma, Hafif Yanıklar, Kulak Ağrısı vb. Bu tür hastalar ilk sorgulama sonucu mesai saatleri içinde polikliniğe yönlendirilir. 4. DERECEDE ÖNCELİKLER: Bu gruba giren hastalar için Triaj Kartı nın Triaj Kodu bölümünde SİYAH renkli bölüm işaretlenir. Bu şekilde triaj kartı düzenlenmiş olanlar Ölü olup morga alınır. 4.2 HASTA KABUL 4.2.1 Hastanemizin Acil servisine Muayene için gelen her hasta Acil nöbetçi sağlık personeli ve/veya yardımcı sağlık personeli tarafından karşılanır. Hastanın ANT(ateş-nabız-tansiyon) ölçümleri yapılır.acil doktoru tarafından muayene edilir. 4.2.2 Hasta başvuru esnasında yapılan belge kontrolü sonucunda hak sahibi olduğu anlaşılırsa kaydı yapılır. yapılan kontrol sonucunda hak sahibi olmadığı tespit edilirse, nöbetçi memur tarafından sosyal güvencesi olmayan hastalara adres tespit formu veya ücretli bandrol düzenleyerek kaydı sağlanır. 4.2.3 Hastanın aciliyet durumuna göre belge kontrolü ve kayıt işlemleri hastanın hayati fonksiyonları sabitlendikten sonrada yapılabilir. 4.2.4 Herhangi bir sağlık güvencesi olmayan vatandaşlarımızdan ödeme gücü bulunmayanların acil sağlık hizmeti bedelleri kendilerinden talep edilmez. Bunlardan kamuya ait sağlık kuruluşlarından ve ayakta teşhis ve tedavi yapan özel sağlık kuruluşlarından acil sağlık hizmeti alanların hizmet bedelleri, 3294 sayılı Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Teşvik Kanunu Hükümleri çerçevesinde sağlık kuruluşunun bulunduğu yer sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfından talep edilmektedir.( Başbakanlık 2008/13 sayılı genelge).
4.2.5 Müracaat eden her hastaya Nöbetçi memur tarafından Acil serviste uygulanacak tedavi için bandrol verilecektir. 4.2.6 Hayati açıdan anlık müdahale edilmesi gereken hastalar, resisütasyon odasına alınarak gerekli müdahale yapılır. Gerektiğinde uzman doktor çağırılır. 4.2.7 Tetkik gerekiyorsa, EKG, Laboratuvar ve röntgen işlemleri doktor tarafından tıbbi sekretere iletilerek bilgisayara işlendikten sonra hasta bilgilendirilerek ilgili üniteye gönderilir. 4.2.8 Laboratuvara gidemeyecek riskli hastaların kan numuneleri sağlık personeli tarafından alınır. Laboratuvara numuneleri personel ile iletilir. 4.2.9 Adli vakalar için kullanılan tüm dokümanlara ADLİ VAKA kaşesi basılır. Adli vakalara doktor tarafından 3 nüsha adli vaka formu düzenlenir. Asıl formun 2 nüshası imza karşılığı emniyet personeline verilir. Diğer nüsha adli raporlar dosyasında saklanır ve arşive teslim edilir. 4.2.10 Enjeksiyon ve pansuman için gelen hastaların kayıtları evrak kontrolü sonunda; enjeksiyon veya pansuman bandrolleri verilerek ilgili sağlık personeline gönderilir. İşlemi yapılan hastaların kayıtları ve işlemde kullanılan malzeme ve ilaçlar, müdahaleyi yapan sağlık personeli tarafından ilgili deftere kaydedilerek. Özellikli müdahalelerde ve gerekli durumlarda acil doktoruna bilgi verilir. 4.2.11 Enjeksiyon için ilk kez gelen hastalar acil müracaattan enjeksiyon girişi alır ve hastalar kayıt altına alınır. 4.2.12 Reçetesi olmayan hastalara nöbetçi doktorun reçete yazması veya sözlü talimatı ile enjeksiyonu yapılır. Aksi durumlarda reçetesiz hastalara enjeksiyon yapılmaz. 4.2.13 Acil durumlar dışında pansumana gelen hastalara her pansumana geldikleri gün için ayrı ayrı olmak üzere pansuman girişi aldırılır. Pansumanı yapılan hastalara gerekli durumlarda doktor tarafından ek tedavi verilebilir. 4.2.14 Acil serviste yapılacak küçük cerrahi girişimlerde steril şartlara uyulur. 4.2.15 Müdahaleyi yapan kişi steril eldiven giyer. 4.2.16 Müdahale sırasında steril malzemeler kullanılır. 4.2.17 Müdahale alanı dezenfekte edilir. 4.2.18 Tedavisi için ilaç kullanımı söz konusu olan hastalarda reçete düzenlenir 4.2.19 Hastanın şikayeti, muayene bilgileri, tetkik sonuçları, teşhisi, yapılan tedavi ve hastanın durumu tedavi defteri ve gözlem kağıdına kaydedilir. 4.2.20 Muayene sonrasında laboratuvar ve röntgen tetkiki için gidemeyecek durumda olan hastalar, acil servis yönlendirme görevlisi tarafından ilgili birime götürülür. 4.2.21 Acil muayene sonucunda kayıt gerektiren durumlarda (kene ısırması, zehirlenmeler, kanser teşhisi, bildirimi zorunlu hastalar ) formlar tanzim edilerek kayıt altına alınır ve dosyalanır. İntihar vakası ya da aile içi şiddet düşünülen hastalar için intihar girişimleri kayıt formu doldurulur ve sosyal hizmet uzmanına yönlendirilir. 4.2.22 Düzenlenen form mesai saatlerinde başhekimlik, mesai saatleri dışında nöbetçi uzman tarafından onaylatılır. 4.2.23 İstirahat gerekli görülen aktif sigortalı hastalar için doktor tarafından; FORM 1C düzenlenir. Bir nüshası hastaya verilir bir nüshası da SGK ile yazışmalarda kullanılmak üzere arşive teslim edilir. 4.3 HASTA MÜŞEHADE SÜRECİ 4.3.1 Muayene sonucunda; hastalık teşhis edildi ve acil tedavisi gerekiyorsa doktor veya doktorun talimatları doğrultusunda hemşire veya sağlık memuru tarafından acil tedavisi yapılır. 4.3.2 Hasta müşehadeye alınr alınmaz sağlık memuru veya hemşire tarafından ANTA yapılır. 4.3.3 Hastanın müşehadeye alınış saati ve çıkış saati HBYS üzerinden kaydedilir. 4.3.4 Hastanın müşehade yatış süresi 12 saati aşmamalıdır. Aşan durumlarda acil doktoru ilgili hekimle görüşerek hastanın yatışını yapmalıdır. 4.3.5 Müşehadeye alınan hastaların kalış süresi 12 saati aşıyorsa gerekçeleri ile birlikte DÖF tutulur ve idareye bildirilir. Yönetim gerekli tedbirleri ivedilikle alır. 4.3.6 Müşehade de yatmakta olan hastanın servise yatışı yapılmışsa bekletilmeden ivedilikle görevli personelce yatışı yapılır.
4.3.7 Hastanın yatarak tedavisi gerekiyorsa doktor tarafından gözlem kağıdı doldurularak hasta gözlem odasına gönderilir. Hasta gözlem odasında doktor ve sağlık personeli tarafından takip edilir. 4.3.8 İstirahat gerekli görülen aktif sigortalı hastalar için doktor tarafından; FORM 1C düzenlenir. Bir nüshası hastaya verilir bir nüshası da SGK ile yazışmalarda kullanılmak üzere arşive teslim edilir. 4.3.9 Müşahedelerden hasta taburcu olduktan sonra veya gerektiğinde yataklar tekrar kullanıma temiz ve ütülü olarak hazır hale getirilir. 4.3.10 Müşehade yatış süreleri aylık ve üç aylık olarak acil sorumlusunca indikatör kartları ile takip edilir. 4.4 KONSÜLTAN HEKİM ÇAĞRILMASI 4.4.1 Konsültasyon gerekli olduğunda Acil servis doktoru tarafından ilgili Uzman doktor acil servise çağrılır. 4.4.2 Konsültasyon sonucunda uzman doktor hasta müşehade kağıdın arkasında kendisine ayrılan bölüme gerekli ek tedavi, tetkik, ve tanı ile ilgili bulgularını, teşhisini yazarak doldurur ve imza altına alır. 4.4.3 Tetkik ve konsültasyon sonucunda ayaktan tedavi gerekiyorsa ilgili tedavi doktorun yazılı talimatı doğrultusunda hemşire veya sağlık memuru tarafından yapılır. 4.4.4 Konsultan veya icapçı hekim gelme sürreleri azami 15-30 dakika ile sınırlıdır. Acil durumlarda bu süre aranmaz. İcapçı veya konsültan doktorun gelişi ile bilgilendirme ( acil, normal konsültasyon veya mavi kod) acil doktorunca yapılır. 4.4.5 Mavi kod uygulamasında ise ilgili icapçı veya konsültan hekimin geliş süresi 0-3 dakikadır. Bu sürelerin takibi otomasyon üzerinden yapılır. 4.4.6 Konsültan hekim geliş süreleri HBYS üzerinden kayıtları yapılmaktadır. Aylık ve üç aylık veri analizleri de indikatör kartları aracılığı ile yapılmaktadır. 4.4.7 Konsültan veya icapçı hekim geliş sürelerinde bir uzama söz konusu ise aksaklıklar DÖF aracılığı ile idareye bildirilmekte ve gerekli önlemler alınmaktadır. 4.5 GÖRÜNTÜLEME VE LABARATUVAR HİZMETLERİNE YÖNELİK SÜRECİ 4.5.1 Tıbbi görüntüleme ünitesi tarafından çekilen röntgen grafikleri kaydedilerek doktor tarafından değerlendirilir. Doktorun gerek görmesi veya hastanın talebi doğrultusunda filmler basılarak hastaya verilir. 4.5.2 Acil servisten istenen tahlillerin aciliyet arz edenleri HBYS üzerinden Acil butonu işaretlenerek istem yapılır. 4.5.3 Tahlil istemleri bilgisayar üzerinden yapılır. Hastanın durumu uygunsa şahsen giderek değilse kanı muayene masasında alınarak çalışan personelce laboratuvar ünitesine götürülür. Röntgen çekilmesi istenen hastaların genel tıbbi durumu iyi olanlar röntgen sevisine yönlendirilir, genel durumu iyi olmayanlardan hastanın transportunda sakınca bulunmayan durumlar için acilde bir personel refakat eder. Genel tıbbi durumu bozuk ve transportunda sakınca olan veya transport olamayan hastalar içinse seyyar röntgen cihazı çağrılır. Seyyar röntgen istemi acil istem sayılır ve röntgen çalışanı ivedilikle acile intikal eder. Sonuçlar ağ üzerinden görüntülenir gerekli durumlarda doktorun uygun görüşü veya hastanın istemi üzerine sonuçlar hastaya verilir. 4.5.4 Tıbbi tahlil ve görüntüleme işlemlerine ilişkin süreler ekli listede verilmiştir. 4.5.5 Sürelerdeki aksaklıklar acil sorumlusu tarafından laboratuar birim sorumlusuna iletilir konu ivedilikle çözülür. Sorun giderilemezse DÖF vasıtası ile yönetim bilgilendirilir. 4.6 HASTALARIN YATIŞI 4.6.1 Hastanın yapılan konsültasyon veya muayene sonucunda servise yatışına karar verilirse hemşire gözlem kağıdı,order ve hasta yatış kağıdı ilgili doktor tarafından doldurularak mesai saatleri içinde ilgili uzmanın sekreterince yatış işlemleri tamamlanır hasta ilgili servise, mesai saatleri dışında ise nöbetçi memur tarafından yatış işlemleri yapılarak ilgili servise acil personelince gönderilir. 4.6.2 Yatış yapılan hastaya uzman doktor tarafından gerekli tedavi planının da bulunduğu bir dosya düzenlenir. 4.6.3 Acil serviste yapılanlar ( tetkik, tahlil, v.s.) yatışı yapılan hasta ile birlikte ilgili servise gönderilir. 4.6.4 Yatışı yapılan hasta mesai saatinde kat sekreterince mesai saatleri dışında nöbetçi hemşire tarafından karşılanır 4.7 NÖBET SÜRECİ
4.7.1 Acil serviste nöbetler 08:00 da başlar ertesi gün 08:00 da sona erer. Mesailer haftalık 40 saat olacak şekilde düzenlenir. 40 saati aşan durumlar idarenin isteği ile uygun zamanda izin olarak yada nöbet ücreti ile ücretlendirilir. 4.7.2 Çalışanların mesaileri gerekli durumlarda idarenin de izni ile sorumlu tarafından değiştirilebilir. 4.7.3 Acil serviste bir göğüs hastalıkları uzmanı, bir pratisyen, 2 sağlık memuru (hemşire), bir röntgen teknisyeni, bir laboratuvar teknisyeni, bir nöbetçi Memur, bir tıbbi sekreter, iki güvenlik görevlisi, bir temizlik şirketi işçisi nöbet tutar. 24 saat boyunca ayrıca emniyet müdürlüğünce bir polis memuru bulundurulur. 4.7.4 Acil serviste kullanılan tüm ilaçlar,servis sorumlusu tarafından mesai başlangıcında önceki nöbette kullanılanlar, kontrol edilerek otomasyon üzerinden istek yaptırılır. 4.7.5 Acil servis çalışanlarının mesai düzeni hastane yönetiminin kontrolünde acil servis sorumlusunca hazırlanır. 4.7.6 Acil serviste görev görev yapmakta olan sağlık memuru ve hemşireler acil servis ambulans icabı nöbeti tutar. Bu icap sırasında hasta sevki çıkmazsa hafta sonları sabah 08:00 da 22:00 ye kadar, hafta içlerinde ise 10:00 dan 22:00 ye kadar fiilen acil serviste çalışır. Bu çalışma normal mesai gibi değerlendirilir ve icap süresinden düşülür. 4.8 HASTALARIN HASTANE DIŞINA SEVK EDİLMESİ 4.8.1 Hastanın sağlık durumu sebebiyle hastanemizde yapılamayan ileri tetkik ve tedavi gerekli olduğunda, hastanemiz hasta nakil ambulansı, ileri yaşam desteği gereken sevklerde ise 112 Komuta Merkeziyle iletişime geçilerek ileri sağlık merkezlerine hasta sevk belgesi düzenlenerek hasta sevk edilir. Sevk evrakları ilgili acil hekimi tarafından düzenlenir. Gerekli durumlarda uzman hekiminde onayı alınabilir. 4.8.2 Acilden mesai saatleri içerisinde Çorum Eğitim ve Araştırma Hastanesine hasta nakli söz konusu olursa doktorun isteği ile hastanemiz ambulansıyla sevk gerçekleştirileceği zaman nöbet listesinde ismi bulunan ikinci nöbetçi hastanın naklini gerçekleştirir. Mesai saatleri dışında ve ildışı sevk söz konusu olunca icapcı sağlık memuru veya hemşiresince nakil gerçekleştirilir. 4.8.3 il dışı sevkler Nöbetçi uzman hekim tarafından düzenlenen evraklarla birlikte 112 Komuta Merkeziyle iletişime geçilerek ileri sağlık merkezlerine yer ayarlaması yapıldıktan sonra 112 ce ayarlanacak ambulans ve gerekli durumlarda( entübasyon yapılmış, entübasyon yapılabilecek veya mekanik solunum cihazına bağlı hastalar..v.s.) ayarlanacak ATT, Hemşire, Sağlık Memuru Paramedik le birlikte hastanemizden bir sağlık personeli ile birlikte gerçekleştirilir. 4.8.4 Sevk sürecinde gerekli durumlarda hastanın sonuçları ile birlikte ve her halde sevk evrakı düzenlenir. Düzenlenen evraka hastanın vital bulguları ve kullanılan ilaçlar yazılır. Gerekli durumlarda ayrıca epikriz formu hazırlanır. Gideceği hastane acil sevkler hariç aranır ve hastanın kabul prosedürü sağlandıktan sonra hasta sevki gerçekleştirilir. Acil hastalarda kabul prosedürü aranmadan hastanın sevki yapılır. 4.8.5 Acil serviste tetkik yapılmışsa bunların sonuçları, tedavi yapılmışsa bu tedavinin yazılı olduğu bir epikriz ve sevk evrakı sevk edilen tüm hastalara verilir. 5. SORUMLULAR Uzman doktorlar Pratisyen doktorlar Acil servis sorumlusu Acil Servis Hemşireleri ( sağlık memurları ) Tıbbi sekreterler Laborantlar Röntgen teknisyenleri 6. EKLER Nöbet defteri Hasta Tabelası Muayene Bandrolü Enjeksiyon bandrolü Pansuman bandrolü
Hasta yatış dosyası Hasta sevk evrakı Adli Rapor evrakı Poliklinik defteri Pansuman defteri Enjeksiyon defteri Laboratuvar, röntgen tetkik sürelerinin listesi