AORT KAPAK HASTALIKLARI Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
AORT STENOZU Valvular Subvalvular Supravalvular
VALVULAR STENOZ Romatizmal AS Akut romatizmal ates, pankardit Kapak cuspları ödematöz kalınlasmıs Organize vegetesyonlar Kusplar deforme Non-romatizmal AS 2/3 ünde en sık patoloji biküspit aorta Populasyonda insidans %0.9-2 15 yas üstü AS. larında %54 Progresif kalsifikasyon ile AS gelisebilir Unikusp AS olabilir Dejeneretif Tip AS : (Senil; İdiopatik Kalsifiye; Aterosklerotik AS) Mitral kapağın anterior leaflet ve anulusu da etkilenir Koroner arter lezyonu da birlikte olur
Temel Patolojik Değisiklikler - Siddetli kalsifikasyon - Kapak alanında daralma - Transvalvuler gradiyentteki artıs sonuçta yeterli kan akımı sağlanamaz - Hafif bir yetmezlik olabilir
AS Normal aort kapak alanı 2.5-3.5 cm2 Kapak alanı 1 cm2 nin altına inince semptomatik 0.7 cm2 nin altına inince ciddi AS LVOT obstrüksiyonu ve afterload artması nedeni ile LV buna konsantrik hipertrofi ile cevap verir Kas kitlesi artar ve LV kitlesi 2-3 kata çıkar Fonksiyonel sonucu olarak kapakta gradiyent olusur Grd. 90-180 mm.hg arası çok ciddidir
AS da Aort Kapak Replasmanı Endikasyonu - Ciddi AS + semptomatikse - Ciddi AS + CABG uygulanacaksa - Ciddi AS + diğer kapak ya da aort cerrahisi - Orta AS + CABG / aort / diğer kapak cerrahisi - Asemptomatik ciddi AS lularda - Aşağıda sayılan 5 madde dısı asemptomatik ciddi AS da ani ölümü önlemek için 1-LV sistolik disfonksiyonu 2- Egzersize anormal cevap (hipotansiyon) 3- Ventriküler tasikardi 4- Ciddi LV hipertrofisi (>15mm) 5- Kapak alanı<0,6 cm²
Aort Yetmezliği Aort kökü diseksiyonu acil operasyon gerektirir Ölüm sebebi, pulmoner ödem, ventriküler aritmi, elektromekanik disosiasyon, sirkülatuar kollaps Akut aort yetmezliğinde intra aortik balon pompası KONTRENDİKE!! Niprus ve pozitif inotroplar akımı arttırır, LVEDB nı azaltır, cerrahi öncesi fayda sağlar Kompansatuar tasikardi olduğundan ß blokör kullanımı genellikle diseksiyonda faydalıdır
Hafif AY de semptom görülmez Orta ve ağır AY uzun yıllar asemptomatik LV fonksiyonları bozulmaya basladığında semptomatik İlk semptom efor dispnesi Kalp yetmezliği gelisimi uzun yıllar alabilir
EKO Endikasyonu ** Ciddi akut AY i tanımlamak için ** Kr. AY yi tanımak için ** AY etyolojisini saptamak için ** LV hiperplazisi ve sistolik fonksiyon için ** Yeni veya olağan semptomu olan hastalarda ** Asemptomatik ciddi AY de LV çap ve fonksiyonu için ** Asemptomatik aort kökü genislemesinde
Kronik Siddetli AY de AVR Endikasyonu ** Class III-IV semptomlu LV sistolik fonksiyonu Korunmus ve dinlenim EF si >%50 ** Class II semptomu olan korunmus LV sistolik fonksiyonu (EF>%50) bunun yanında progresiv LV dilatasyonu veya dinlenim EF lerinde gerileme veya egzersiz testlerinde efor toleransında azalma ** Canadian Heart Assc. a göre Class II ya da KAH ile birlikte ya da değilse ** Asemptomatik veya semptomatik+ hafif ya da orta LV disfonksiyonu olan dinlenimde EF %25-49 arası ** AY olup da CABG veya baska aort cerrhisi planlananlar ** Class II semptomları olan + LV EF dinlenimde >%50 + >50 + takiplerde LV boyutu ve sistolik fonksiyonu stabil Olan egzersiz toleransı stabil olan hastalar ** Asemptomatik + Normal LV sistolik fonksiyonu (EF %50) Fakat ciddi LV dilatasyonu (EDÇ >75 mm ESÇ>55 mm) ** AY+ ciddi LV disfonksiyonu (EF<%25) ** Asemtomatik+ N. LV sistolik (EF>%50)+ progresiv LV dilatasyonu EDÇ:70-75 mm ESÇ: 50-55mm ** Asemptomatik + EF dinlenim >50 + EDÇ<70 ESÇ<50 LV sistolik çapı 4.0-5.0 arası opere >5.5 ise inop!!!
İdiopatik Hipertrofik Subaortik Stenoz İdiopatik konsantrik hipertrofi = hipertrofik KMP Fonksiyonel ya da yapısal LVOTO AS gibi semptomlar veren myocard Otozomal dominant? LV de asimetrik hipertrofi Ventriküler septum orta ve üst kesimlerinde kalınlaşma LV serbest duvarı ya da apikal kısımlarda konsantrik hipertrofi LA dilate LV kavitesi küçük Sistolde mitral kapağın anterior leafleti ile ventriküler septumun alt kısmının teması ile olusan fibroelastosis i gösteren plak olusumu Ant. leaflette abrazyon Patofizyoloji (Klasik Triadı): *Diyastolde ventriküler komplians azalır *Sistolde hiperkontraktil LV *Intraventriküler outflow gradiyenti
MEKANİK VE BİYOPROSTETİK AORT KAPAK REPLASMANI