VAKA 2: ROMATOİD ARTRİT



Benzer belgeler
Araş.Gör.İnci Türkoğlu Araş.Gör.Neslihan Ülger Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Beslenme ve Diyetetik Bölümü

HACETTEPE BESLENME VE DİYETETİK GÜNLERİ V. MEZUNİYET SONRASI EĞİTİM KURSU

ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BESLENME ÜNİTESİ BESLENME DEĞERLENDİRME KILAVUZU

SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER

oporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri

Romatoid Artrit Patogenezinde SitokinAğı

Dr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı

Aksiyal SpA da Güncellenmiş ASAS anti-tnf Tedavi Önerileri ve Hedefe Yönelik Tedavi Stratejileri

Romatoid artritte güncel tedavi yaklaşımları, değişen kriterler ve biyolojik ajanlar

Romatoid Artrit (RA)ve Ankilozan Spondilit (AS) Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Araştırması FTR

Romatoid Artritte TNF-Alfa Blokerleri İle tedavi

Beslenme Bozuklukları II. İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr.

Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu

Tip 2 Diyabetlilerde Kardiyovasküler Hastalık Riskini Azaltma: Eğitimin Etkinliği

BESLENME İLKELERİ BESLEME, BESİN ÖĞESİ VE SAĞLIK

Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı

Can boğazdan gelir.. Deveyi yardan uçuran bir tutam ottur..

Yaşlanmaya Bağlı Oluşan Kas ve İskelet Sistemi Patofizyolojileri. Sena Aydın

SİNOVİTLER. Dr. Güldal Esendağlı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji AD 16 Ekim 2015

IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011

SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri

MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.

1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya

Periton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir.

ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği

İlaç ve Vaskülit. Propiltiourasil. PTU sonrası vaskülit. birkaç hafta yıllar sonrasında gelişebilir doza bağımlı değil ilaç kesildikten sonra düzelir.

Yakın Doğu Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu. Yaşlı Bakım-Ebelik. YB 205 Beslenme İkeleri

ZOR HASTA YAKLAŞIM GÜLDEN ÇELİK

Çocuklarda beslenme durumunun değerlendirilmesi. Dr. Ceyda TUNA KIRSAÇLIOĞLU

PEG-IFN ALFA 2B /RİBAVİRİN /BOSEPREVİR KOMBİNASYONU İLE TEDAVİ EDİLEN KHC OLGUSU

Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. Ürünün İsmi. EUCARBON tablet. 2. Kalitatif ve Kantitatif Bileşimi. Etkin maddeler:

HACETTEPE BESLENME VE DİYETETİK GÜNLERİ V. MEZUNİYET SONRASI EĞİTİM KURSU

Vücut kitle indeksi. Bel- Kalça oranı Triseps deri kalınlığı. Orta kol kas bölgesi

HASTANIN ÖNCELİKLİ OLARAK NUTRİSYON DURUMUNU BELİRLEMEK GEREKLİDİR:

Kas ve İskelet Metabolizması. Uzman Diyetisyen Burcu Aksoy

ANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay

Kilo verme niyetiyle diyet tedavisinin uygulanamayacağı durumlar nelerdir? -Hamilelik. -Emziklik. -Zeka geriliği. -Ağır psikolojik bozukluklar

3. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya

Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.

Romatizmal Hastalıklar ve Karaciğer. Prof. Dr. Ömer Şentürk

T.C. NECMETĠN ERBAKAN ÜNĠVERSĠTESĠ SAĞLIK BĠLĠMLERĠ FAKÜLTESĠ BESLENME ve DĠYETETĠK BÖLÜMÜ YAZ MESLEKĠ UYGULAMA DOSYASI

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 10 Ağustos 2018 Cuma

YAŞLIDA DOĞRU LABORATUVAR KULLANIMI. Dr. Kadir Kayataş SBÜ Haydarpaşa Numune SUAM

SPONDİLODİSKİTLER. Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR

Anemi modülü 3. dönem

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı

İskelet Kasının Egzersize Yanıtı; Ağırlık çalışması ile sinir-kas sisteminde oluşan uyumlar. Prof.Dr.Mitat KOZ

PERİTON DİYALİZİ YAPAN HASTALARDA İKODEXTRİN KULLANIMININ METABOLİK SENDROM VE DİĞER KARDİOVASKÜLER RİSK FAKTÖRLERİ İLE İLİŞKİSİ

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı

BARİATRİK CERRAHİ GEÇİRMİŞ HASTALARDA SAÇ DÖKÜLMESİ VE NEDENLERİ

Hipertansiyon. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim Dalı. Toplum İçin Bilgilendirme Sunumları 2015

KLİMİK İZMİR TOPLANTISI

KULLANIM KILAVUZUNDA BULUNACAK BİLGİLER

Eser Elementler ve Vitaminler

Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması

Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı Eğitim yılı

BİRİNCİ BASAMAKTA KORTİKOSTEROİD KULLANIMI. Dr. Gökhan Keser Reçete Günleri 19 Nisan 2012

İŞTAH HORMONU GHRELİNİN BÖBREK TRANSPLANTASYONU SONRASI VÜCUT KİTLE İNDEKSİ VE OKSİDATİF STRES ÜZERİNE ETKİLERİ

Ercefuryl Oral Süspansiyon

Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki

PALYATİF BAKIMDA ÖLÇME VE DEĞERLENDİRME ARAÇLARI

Henoch-Schöenlein Purpurası

Özel Bir Hastanede Diyabet Polikliniğine Başvuran Hastalarda İnsülin Direncini Etkileyen Faktörlerin Araştırılması

Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi

GEBELİK SIRASINDA MATERNAL VE FETAL SAĞLIĞIN YÜKSELTİLMESİ

Yatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi

Kronik Böbrek Hastalarında Beslenme Belirteci Olarak Albüminin Rolü

Diyabet ve Nütrisyon Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA KONİSİTE İNDEKS ÖLÇÜMLERİNİN LİPİD PROFİLİ İLE İLİŞKİSİ

Olgu sunumu. Dr. Selma Gökahmetoğlu. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, KAYSERİ

Ercan Ok. Cenk Demirci. Kıvanç Yüksel. Sıddig Momin Adam. Serkan Kubilay Koç. Sinan Erten. Ali Rıza Odabaş. Hüseyin Töz. Mehmet Özkahya.

LÖKOSİT. WBC; White Blood Cell,; Akyuvar. Lökosit için normal değer : Lökosit sayısını arttıran sebepler: Lökosit sayısını azaltan sebepler:

Diyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı

Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular

ARTRİT Akut Romatizmal Ateş. Dr. Gülendam Koçak Maltepe Üniversitesi

Membranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu

HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever

PROSPEKTÜS DECAVİT YUMUŞAK KAPSÜL

Check-up. dedigin. Kişiye ve yaşa özel check-up ile kontrol ü sağlamaktır.

HİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi

DOÇ. DR. GÜNAY ERTEM S. B. Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

SÜTÜN BİLEŞİMİ ve BESİN DEĞERİ

GESTASYONEL DİYABETLİ GEBE OLGU SUNUMU

DİYABETİK AYAK ENFEKSİYONLARININ KLİNİK SINIFLANDIRMASI

Biberon Maması İçerik ve Çeşitleri

Anneler Gününe Özel Panellerimiz Varlıkları ve Sağlıkları Bizim İçin Önemlidir

Madde 3- Bu Tebliğ, 16/11/1997 tarihli ve mükerrer sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan Türk Gıda Kodeksi Yönetmeliği'ne göre hazırlanmıştır.

VAKA SUNUMU. Dr. Dyt. AYGÜN KUYUMCU

Diyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı

ADOLESANA VERİLMESİ GEREKEN KORUYUCU SAĞLIK HİZMETLERİ. Doç Dr Müjgan Alikaşifoğlu

OLGU SUNUMU-1. Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR


Türkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması

24 Ekim 2014/Antalya 1

Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden :

LOKOMOTOR SİSTEM SEMİYOLOJİSİ

Transkript:

HACETTEPE BESLENME VE DİYETETİK GÜNLERİ V. MEZUNİYET SONRASI EĞİTİM KURSU VAKA 2: ROMATOİD ARTRİT Ar.Gör. Serap Demir Ar.Gör. Ebru Melekoğlu

Sunum Planı Hasta Hakkında Genel Bilgiler Uygulanan Medikal Tedavi/Kullanılan İlaçlar/Besin Destekleri Antropometrik Ölçümler Beslenme ile İlintili Biyokimyasal Bulgular Tıbbi Besleme Tedavisi 2

GENEL BİLGİLER Hasta Adı: Cinsiyet: Yaş: Eğitim: Meslek: Kliniğe geliş nedeni: T.Y Kadın 33 (yıl) Lise mezunu Ev hanımı Şiddetli ani başlangıçlı, yaygın eklem ağrıları Eller, bilekler ve ayaklarda simetrik şişlik Eklemlerde ısınma ve katılık şikâyetleri 3

2010 RA Sınıflama Kriterleri (ACR/EULAR) Bu kriterler kullanılarak kimler değerlendirebilir? Klinik olarak eklemlerde en az 1 sinovit tanısı konulmuş hastalar Sinovit tanısı alan hastalarda, diğer hastalıklarla herhangi bir ilişkisi olmayanlar Sınıflama Kriterleri A. Eklem Tutulumu 1 büyük eklem 0 2-10 büyük eklem 1 1-3 küçük eklem 2 4-10 küçük eklem 3 > 10 eklem 5 B. Seroloji Negatif RF/anti-CCP 0 Low-positive RF/anti-CCP 2 High-positive RF/anti-CCP 3 C. Akut faz reaktanları Normal C-RP ve ESR 0 Anormal C-RP veya ESR 1 D. Semptomların süresi < 6 hafta 0 6 hafta 1 Skor değeri 6/10 olan bireylere kesin RA tanısı konulabilir. 4

GENEL BİLGİLER Hastanın/danışanın tıbbi hikâyesi Hastanın tanısı: Romatoid artrit (RA) Eşlik eden diğer hastalıklar: Sigara kullanımı: Alkol kullanımı: Ailesinin öz geçmişi (soygeçmiş): Enfeksiyon 20 adet/gün, 8 yıl Ø 1.Derece yakınlarında RA ile ilişkili bir öykü bulunmamaktadır. Sistemik ve fizik muayene: Vitaller: Beslenme ile ilintili olan bulgular: DKB:110 mmhg SKB:70 mmhg Nabız: 84 mmhg İştah azalması + 5

Romatoid Artrit te Eklem Dejenerasyou Kemik yıkımı Kıkırdak doku harabiyeti Synovial ve konnektif doku harabiyeti Ağrı + Eklem subluksasyonu/ dislokasyonu + Kas kaybı + Tendon ruptürü/imbalans Eklem deformitesi Eklem fonksiyonu bozukluğu Hareket limitasyonu 6

Sinoviyum; makrofaj ve fibroblast benzeri hücreler içerir. Sinoviyal boşlukta, damar yağ hücreleri ve fibroblastlar Hastalığın erken evresinde, Atroskopi ile dokuda ödem, damarlarda proliferasyon ve yeni damar oluşumları + Sinoviyal bölgede hiperplazi gelişimi + Histopatolojik Değişiklikler 7

INFLAMASYON 8

Kronik evrede, Sinoviyal hücre sırası artar. Artan hücreler; - Tip A (makrofaj vb) - Tip B (fibroblast benzeri) sinoviositler T lenfositler, B lenfositler, makrofajlar ve plazma hücreleri sinoviyumu infiltre eder. Hipertrofi gelişir. Özellikle kemik ve kıkırdak arasına doğru ilerler ve pannus Kemik erozyonu ++ 9

RA & ACR tedavi akım şeması NSAİİ Methorexate Tek ajan: Sulfasalazine, Hidroksiklorokin, Etanercep, Infliximab,Leflunomide, Parenteral altın, Anakinra Kombinasyon tedavisi: 1)Methorexate ve etanercept/infliximab veya 2)Methorexate, Sulfasalazine ve Hidroksiklorin veya 3)Methorexate ve Leflulomide veya İlave tedavi: Kortikosteroidler (oral veya eklem içi) İmmün sistemi baskılayan ilaçlar: Azathiopürin, Cycloporin ACR: Guidelies for the managment of rheumatoid arthritis: 2002 update. Arthritis Rheum 46:328-346,2002. 10

UYGULANAN MEDİKAL TEDAVİ / KULLANILAN İLAÇLAR / BESİN DESTEKLERİ Etken madde İlacın adı Kullanım nedeni Olası besin ve besin ögesi ile ilaç etkileşimi Methotrexate Methotrexat Eklem hasarını önlemek Folik asitin tetrahidrofolik Ebewe için antiinflamatuar, asite dönüşümünü inhibe immünsupresif, ve ederek folat yetersizliği antiproliferatif geliştirebilir. 11

UYGULANAN MEDİKAL TEDAVİ / KULLANILAN İLAÇLAR / BESİN DESTEKLERİ Etken madde İlacın adı Kullanım nedeni Olası besin ve besin ögesi ile ilaç etkileşimi Leucovorin Lökovorin Folinik asit (indirgenmiş folik asit formu) anti-metotreksat toksisitesi Methotrexatın farmakodinamiği değişebilir. 12

UYGULANAN MEDİKAL TEDAVİ / KULLANILAN İLAÇLAR / BESİN DESTEKLERİ Etken madde İlacın adı Kullanım nedeni Olası besin ve besin ögesi ile ilaç etkileşimi Etanercept Enbrel İmmünsupresan. Ø (DMARD*) Anti-TNF (tümor nekrözis faktör) etki * Hastalık modifiye eden antiromatizmal ilaç: Disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) 13

UYGULANAN MEDİKAL TEDAVİ / KULLANILAN İLAÇLAR / BESİN DESTEKLERİ Etken madde İlacın adı Kullanım nedeni Olası besin ve besin ögesi ile ilaç etkileşimi Sefazolin Cefamezin Antibakteriyel (Sefalosporin grubu antibiyotik) Gastrointestinal diskomfort (diyare, bulantı, iştahsızlık, mide krampı) gelişebilir. 14

UYGULANAN MEDİKAL TEDAVİ / KULLANILAN İLAÇLAR / BESİN DESTEKLERİ Etken madde İlacın adı Kullanım nedeni Olası besin ve besin ögesi ile ilaç etkileşimi Indomethacin (NSAID*) Inomet-SR Antiinflamatuar ve analjezik / ağrı kesici (1) Mide irritasyonu yaşanabildiği için tok alınmalıdır. (2) Gastrit, ülser, disfaji, bulantı, elektrolit dengesizliği (hiperkalemi, sodyum ve su tutulumu), (3) Demir, folik asit ve C vitamini yetersizliği oluşabilir. (4) Serum Ca ve P düzeyleri azalabilir. * Steroid olmayan antienflamatuar ilaç: Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) 15

UYGULANAN MEDİKAL TEDAVİ / KULLANILAN İLAÇLAR / BESİN DESTEKLERİ Etken madde İlacın adı Kullanım nedeni Olası besin ve besin ögesi ile ilaç etkileşimi Metilprednisolon Prednol Kortikosteroid (1) Mide irritasyonu, tok alınmalıdır. (2) İştahta azalma, ödem, hiperglisemi, hipokalemi, kalsiyum ve çinko yetersizliği diğer olası etkileridir. 16

ANTROPOMETRİK ÖLÇÜMLER Değişkenler Ölçüm Değerlendirme Boy uzunluğu (cm) 163 Ölçülen vücut ağırlığı (kg) 62 Alışılmış vücut ağırlığı (kg) 65 3 ay önceki BKİ: 24.5 kg/m 2 Son 3 ayda 3 kg istemsiz ağırlık kaybı Son 3 ayda ağırlık kaybı var mı? Varsa % kaç kayıp var? 3 %4.6 NRS 2002 skoru Orta Skor: Malnütrisyon riski Antropometrik ölçümlerin değerlendirilmesi için WHO,2011; Mahan,1992; NHANES-I,1992 referansları kullanılmıştır. 17

ANTROPOMETRİK ÖLÇÜMLER Değişkenler Ölçüm Değerlendirme Beden kütle indeksi (BKI: kg/m 2 ) 23.3 33 yaş (yıl) için, BKİ 20-25: Normal Bel çevresi (cm) 74 Cinsiyete bağlı değerlendirmede, Normal (öneri: <80) Antropometrik ölçümlerin değerlendirilmesi için WHO,2011; Mahan,1992; NHANES-I,1992 referansları kullanılmıştır. 18

ANTROPOMETRİK ÖLÇÜMLER Değişkenler Ölçüm Değerlendirme Kalça çevresi (cm) 96 Bel / kalça oranı 0.77 Cinsiyete bağlı değerlendirmede, KVH riski düşük, Normal (öneri: <0.8 ) Vücut yağ oranı (%) %27 Cinsiyete bağlı değerlendirmede, Yağ oranı yüksek (öneri: %15-22) Antropometrik ölçümlerin değerlendirilmesi için WHO,2011; Mahan,1992; NHANES-I,1992 referansları kullanılmıştır. 19

ANTROPOMETRİK ÖLÇÜMLER Değişkenler Ölçüm Değerlendirme Yağsız vücut kütlesi (kg) 45.3 50-75. persentil Vücut su oranı (%) %52 Cinsiyet, Boy ve Ağırlık değişkenlerine göre, Yüksek Sinoviyal sıvı ödemi + (öneri: %49.4) Antropometrik ölçümlerin değerlendirilmesi için WHO,2011; Mahan,1992; NHANES-I,1992 referansları kullanılmıştır. 20

Test (birim) BESLENME İLE İLİNTİLİ BİYOKİMYASAL BULGULAR Sonuç Referans Aralığı Eritrosit Sedimantasyon Hızı (ESH) (mm/sa) *35 0-25 Anti-Cyclic Citrullinated Peptide (a-ccp) (U/mL) *25 0-20 Romatoid Faktör (RF) (IU/ml) *331 0-20 Anti-Nükleer Antikor testi (ANA) (U) *2 Negatif < 1 Pozitif 1 Lökosit (x10 3 /µl) *13.2 4.1-11.2 Lenfosit# (x10 3 /µl) 0.8 1.2-3.6 Monosit# (x10 3 /µl) 0.3 0.3-0.9 Nötrofil# (x10 3 /µl) *10.8 1.8-6.4 Eozinofil# (x10 3 /µl) 0.0 1.2-0.5 Bazofil# (x10 3 /µl) 0.0 <0.2 Güçlü pozitif 3 Akut faz yanıt göstergesi RF veya anti-ccp nin pozitifliği şiddetli RA tanısı için bir kriterdir. + Otoimmün hastalıklarda + İnflamasyon 21

BESLENME İLE İLİNTİLİ BİYOKİMYASAL BULGULAR Test (birim) Sonuç Referans Kortikosteroid Aralığı Glukoz (Kan) açlık (mg/dl) *135 70-100 Total protein (g/dl) 6.7 6.4-8.3 Albümin (Serum) (g/l) *2.2 3.4-4.8 Bireyin beslenme durumundaki yetersizliğe bağlı olarak düşme + Negatif akut faz proteini Prealbumin *12.2 16.5-40.2 Folik asit (ng/ml) *2.9 3.1-19.9 Methotrexate Sodyum (Na, Kan) (meq/l) *152 136-147 Potasyum (K Kan) (meq/l) *6.1 3.5-5.1 Klor (Cl, Kan) (meq/l) *117 95-110 Besin-ilaç etkileşimi Elektrolit dengesizliği 22

BESLENME İLE İLİNTİLİ BİYOKİMYASAL BULGULAR + akut faz Test (birim) Sonuç Referans Aralığı C-Reakif Protein (CRP) (mg/dl) *152 0-0.8 Fibrinojen (mg/l) *990 200-400 Ig G (mg/dl) *5200 600-1500 Ig M (mg/dl) *1100 50-250 proteini, İnflamasyon + akut faz proteini IgA (mg/dl) *2200 50-400 Hemoglobin (gr/dl) *8 11.7-15.5 + İnflamasyon Ferritin (ng/ml) *7.5 11-307 Değerlendirme: (1)Romatoid artrit, (2)İnflamasyon, (3)Katabolik süreç, (4)Hiperglisemi, (5)Elektrolit dengesizliği ve (6)Enfeksiyon ile uyumlu biyokimyasal bulgular mevcuttur. 23

TIBBİ BESLENME TEDAVİSİ Genel Değerlendirme Hastanın/danışanın beslenme hikayesi Daha önce uygulanan herhangi bir beslenme tedavisi/diyet var mı? Besin alerjisi/duyarlılığı/intoleransı var mı? Enfeksiyon + RA - - İştah Azalması Çiğneme Güçlüğü Yutma Güçlüğü Bulantı Kusma Diyare Konstipasyon Abdominal kramp Koku ve tat duyusunda değişim - - - - - - 24

TIBBİ BESLENME TEDAVİSİ Hastalığa özel beslenme risk değerlendirmesi Beslenme tarama testi adı Nutrisyonel Risk Değerlendirmesi (Nutritional Risk Screening: NRS, 2002) Sonuç Orta skor, Malnütrisyon riski 25

TIBBİ BESLENME TEDAVİSİ Önerilen tıbbi beslenme/diyet tedavisi Diyabetik az tuzlu mide koruyucu diyet Diyet antioksidan besin ögeleri (A, E, C vitamini, selenyum, çinko), Elzem yağ asitleri (n-3/n-6 yağ asitleri) açısından yeterli, 26

TIBBİ BESLENME TEDAVİSİ Enerji ve makro besin ögesi içeriği Enerji: 2600 kcal/gün (Schofield denklemi) BMH: (8.12*62)+ 845.6 = 1349 kkal/gün TEE: 1.76* 1349 kkal/gün = 2374.2 kkal (aktif veya orta düzeyde aktif) ve ek %10 stres faktörü ile, 2611.6 kkal/gün veya 42.1 kkal/kg/gün 27

TIBBİ BESLENME TEDAVİSİ Enerji ve makro besin ögesi içeriği Karbonhidrat: Günlük alınan enerjinin %55-60 ı veya 359 392 g CHO/gün Protein: 1.5-2 g/kg VA veya 93-124 g/gün 28

TIBBİ BESLENME TEDAVİSİ Enerji ve makro besin ögesi içeriği Yağ: Enerjinin %25 ini aşmayacak şekilde veya 72.5 g/gün *Çoklu doymamış (PUFA) n-3 yağ asitleri: enerjinin %4 ü veya 11.5 g/gün n-6 yağ asitleri: enerjinin %6 sı veya 17.5 g/gün *Tekli doymamış (MUFA) Enerjinin %15 i veya 43.5 g/gün 29

TIBBİ BESLENME TEDAVİSİ Hastalığa özel diğer besin ögelerinin günlük gereksinimleri V&M Gereksinim V&M Gereksinim A vitamini 700 mcg Fosfor 700 mg D vitamini 10 mcg Sodyum 1500 mg E vitamini 15 mg Potasyum 4700 mg C vitamini 90 mg Klor 2300 mg Folat 400 mcg Çinko 10 mg Mineraller Gereksinim Selenyum 55 mcg Kalsiyum 1000 mg 30

TIBBİ BESLENME TEDAVİSİ Önerilen tıbbi beslenme/diyet tedavisi Diyabetik az tuzlu mide koruyucu diyet Diyet antioksidan besin ögeleri (A, E, C vitamini, selenyum, çinko), Elzem yağ asitleri (n-3/n-6 yağ asitleri) açısından yeterli 31

TIBBİ BESLENME TEDAVİSİ Olası besin ve besin ögesi ile ilaç etkileşimleri için ek düzenleme İlke 1 Diyetin mineral ve sıvı içeriği elektrolit dengesi izlenerek değerlendirilmeli, İlke 2 Tuz içeriği gereksinime göre (2 g/gün) sınırlandırılmalı, İlke 3 İlaca bağlı hiperglisemi ile uyumlu, İlke 4 Mide irritasyonu ve diyareye karşı koruyucu olmalıdır. 32

*Methotrexate tedavisi alan hastalarda, Düşük doz folik asit desteğinin (<5 mg/hafta) koruyucu etkisi vardır.!ancak folik asit desteği B 12 vitamini yetersizliğini maskelediği için hastaların B 12 vitamini yetersizlik durumları kontrol edilmelidir. 33

Teşekkür ederiz. Araş. Gör. Serap Demir Araş. Gör. Ebru Melekoğlu Hacettepe Üniversitesi Beslenme ve Diyetetik Bölümü 34

Tartışma 35

EKLER 36

Normal eklem Romatoid artrit li eklem Kas doku Bursae Kemik Synovial membran Kemik erozyonu Synovial sıvı Tendon Eklem kapsülü Kıkırdak Şişkin, inflamasyonlu synovial membran 37