NIMV uygulama yeri Dr. Zuhal Karakurt
NIMV uygulamada temel ilkeler NIMV kontrendikasyon değerlendirmesi? NIMV endikasyonu??? NIMV monitörizasyon olanağı? NIMV hasta uyumu NIMV tedavisi ve medikal tedavi?? NIMV sonucu ( 10d, 20d, 30d, 60d.???) IMV olanağı???
CİDDİYET BELİRTEÇLERİ A: Acute P: Physiologic A: And C: Chronic H: Health E: Evaluation 12 adet yaş, ek hastalık
APACHE II Ateş, solunum sayısı Nabız (110:2 puan) MAP PaO2 (< 55: 4 puan) PH Kreatinin Hematokrit Lökosit Na K Glaskow koma skalası Yaş (65 yaş :5puan) Ek hastalık (5 puan) KOAH KBY (dializ) Kalp yetmezliği (NHYA IV) Hepatik koma APACHE: 16, 25, 29???
MODS Sistemler Kardiovasküler Respiratuvar Renal Hematolojik Hepatik Tetkikler Sistolik TA, diastalik TA, Kalp hızı/d, h CVP PaO2, FiO2 Serum kreatinin Trombosit sayısı Serum bilirubin Nörolojik GKS MODS skoru: YBU mortalitesi, Hast mortalitesi ve YBU kalış gününü tahmin eder. www.icu scores
SEPSİS S Tanımlamas mlaması Stres SIRS---Sepsis Sendromu MOD/MOF Stres: Kaza, travma, cerrahi, enfeksiyon, ilaç, kollajen vaskular hastalıklar SIRS: Sistemik İnflamatuvar Yanıt Sendromu Kriterleri: 4 kriterden 2 si olması yeterli 1) Ateş >38 veya <36 2) Kalp Hızı >90/dk 3) Solunum /dk >20 veya PCO2<32 4) WBC >12000 veya <4000 veya %10 parçalı hakimiyeti
ACİL L SERVİSTE STE NIMV AMAN ALLAHIM HASTASI!!! PaO2 < 40 mmhg ( kardiak arrest sınırı) MAP < 65 ( 2 diastol+1 sistol / 3) Solunum sayısı > 40/d, < 6/d GKS < 11 Aritmi (AF, VT, bradikardi), MI???
ACİL L SERVİSTE STE NIMV NIMV endikasyonu SOLUNUM SIKINTISI: ventilasyon ihtiyacı?? KOAH? ASTIM? BRONŞEKTAZİ? KİFOSKOLYOZ? OBEZİTE HİPOVENTİLASYON? PNÖMONİ? KARDİYOJENİK ÖDEM? EMBOLİ, MI?, GLOB??
ACİLDE NIMV YBU HASTA TRANSFERİ GKS < 11 PH: < 7.25-7.30 Solunum > 40/d APACHE 16-20 PaCO2 > 90 mmhg PaO2< 40 mmhg 20 d, 60d sonra aynı, kötü SERVİS EVE???
Organ Fonksiyon Bozukluğu ile İlgili Kriterler Hafif Ağır Respiratuvar Hepatik Renal Kardiovasküler GIS Kagülasyon Nerolojik 3-55 gün, g hipoksi ve hiperkapni ile MV de Bilirubin 2-3 <35cc/sa idrar EF de azalma, Kapiller kaçağı ğın n olması > 5 gün g gastrik beslenmeye direnç PLT< 100, aptt > N %125 Konfüzyon zyon,, GKS 8-118 FiO2>0.5, PEEP 8 ARDS Bilirubin 8-10 Diyaliz ihtiyacı Dopamin, doputamin, Adrenalin, NE Stress ülser, Kan transfüzyonu DİK Koma GKS< 7
Use of Noninvasive Positive-Pressure Ventilation on the Regular Hospital Ward: Experience and Correlates of Success Samar Farha MD, Ziad W Ghamra MD, Edward R Hoisington RRT, Respir Care 2006;51(11):1237 1243.
YBU ye Hasta kabulü: Konsensus raporu ATS 1999 Öncelikte birinci Öncelikte ikinci Öncelikte üçünc ncü Öncelikte dördd rdüncü Kategori A Kategori B 3. Altta hastalığın düzelme olasılığı düşük, akut sorunu için yoğun tedavisi gerektiren hastalar ( İntubasyon ve CPR???) metastatik kanser komplikasyonlu: enfeksiyon, kardiyak tamponad, havayolu obstrüksiyonu 4. YBU den genellikle fayda görmeyecek hastalar A. Grubu: Genel durumu çok iyi B. Grubu: Genel durumu çok kötü (geri dönüşümü olmayan: beyin hasarı, organ yetmezliği, KT ve RT ye yanıtsız Met. Kanser hastaları, vejetan durumdaki hastalar
Vaka 1 Serviste 75 yaşı şında KOAH Uykulu, siyanoze ( Nazal 2 L/d O2) AKG: ph 7.280, PaCO2: 75, PaO2: 52 Lökosit 11000, ateş 37 derece?
NIMV yeri Eşlik eden hastalık k varlığı ığı? Organ fonksiyon bozukluğu? u? Servis Şartları ( monütörizasyon rizasyon, hemş, dr) Zaman ( gece, gündg ndüz, hafta içi, i i, vs)
Vaka 2 130 kg bayan, yakınlar nları tarafından uyandırılamad lamadığı için in acile getiriliyor. AKG: ph: : 7.300, PaCO2: 55, PaO2: 55?
NIMV yeri NIMV başar arısı? Ek hastalık k varlığı Organ fonksiyon bozukluğu u bulguları Zaman Santral apne varlığı
Vaka 3 55 yaşı şında bayan, korpulmonale serviste, 3 litre oksijen ile AKG ph: : 7.360, PaCO2: 40 mmhg,, PaO2: 41mmHg HCO3:28?
NIMV yeri PaO2 < 40 kardiak arrest sınırı!!! Oksijen tedavisine yanıt??? hipoksi devamı Hiperkapni.NIMV
Vaka 4 KOAH 78 yaşı şında şuur kapalı, AKG: ph: : 7.250, PaCO2 88, PaO2: 55?
NIMV yeri Eşlik eden hastalık k varlığı ığı? Organ fonksiyon bozukluğu? u? Entübasyon düşün, hazırlat NIMV maskesi elle yüze y tutarak NIMV başla, 10-15 15 d sonra şuuru gelirse NIMV devam ve YBU ye nakil.