UYGUNSUZ ADH SENDROMU Dr Sevin Başer Pamukkale Üniversitesi Göğüs G Hastalıklar kları Anabilim Dalı PAMUKKALE
TARİHÇE 1957 yılında y Schwartz ve arkadaşlar ları Schwartz WB. Am J Med 1957; 23: 529-42 Bartter ve Schwarzt 1967 de Uygunsuz ADH Salınımı Sendromunu tarif etmişlerdir Bartter FC, Schwartz WB. Am J Med 1967; 42: 790-806
TANIM Serum Na < 130 meq/l Plasma osmolaritesinin < 275 mosm/kg İdrar osmolaritesinin > 500 mosm/kg İdrar osmolaritesinin plasma osmolaritesinden yüksek olması Volüm m açığıa ığının n klinik bulgularının n olmaması Normal renal ve adrenal fonksiyonlar bulunması tiroid fonksiyonları bulunması Normal tiroid Bartter FC, Schwartz WB. Am J Med 1967; 42: 790-806
ETİYOLOJ YOLOJİ TÜMÖRLER Akciğer Kanseri Pankreas Kanseri GİS S Kanserleri Hodgkin Hastalığı Timoma SANTRAL SİNİR S R SİSTEMS STEMİ HASTALIKLARI Kafa Travması Subaraknoid, Subdural Hemoraji Menenjit, Ensefalit Beyin Absesi İLAÇLARLAR Karbamazepin Vinkristin Siklofosfamit Klorpropamid Trisiklik Antideprasanlar MALİGN OLMAYAN GÖĞÜS G HASTALIKLARI Tüberküloz Bakteriyel ve Viral Pnömoni Akciğer Apsesi Ampiyem
Kanser ile ilişkili Uygunsuz ADH Salınımı Sendromunun %75 ini KHAK vakaları oluşturmaktad turmaktadır Vanhees SL et al. Ann Oncol. 2000;11(8): 1061-5 KHAK de %1.3-69 arasında, ortalama %10 Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu görülmektedir g Tai P et al. Lung Cancer. 2006; 53(2): 211-5
Sendromun Patofizyolojisinden Artmış ADH a sekonder böbrek brek toplayıcı kanallarında nda su absorbsiyonu ve dilüsyonel hiponatremi sorumludur
ADH Salınımında nda 4 Mekanizma Ektopik ADH sekresyonu (tümör r dokusundan, enfeksiyon nedeniyle, pnömotoraks ve status astma gibi intratorasik basınc ncın n arttığı durumlarda) Nörolojik hastalıklarda (enfeksiyonlar, Guillain Barre Sendromu, beyin tümörleri) t hipotalamik ADH benzeri maddenin salınımına na bağlı olarak İlaçlarlar Eksojen olarak ADH veya oksitosin verilmesi
ADH Düzeyi Renal Tübüllerde Na Permeabilitesini Su Reabsorbsiyonunda İdrar Volumu Hiperosmolar İdrar İdrarda Na Aldesteron Kan Volümü Serum Hipoosmolaritesi Dilüsyonel Hiponatremi Anoreksi, Kusma İrritabilite, Konfüzyon
Klinik Bulgular Hiponatreminin Şiddetine Bağlıdır Hafif Yorgunluk, iştahsi tahsızlık, baş ağrısı,, kusma Ciddi ise ve hızla h gelişmi mişse Konfüzyon zyon,, letarji, nöbet, n koma hatta ölüm
Tedavi Serum Na 130 meq/l, semptomlar hafif Günlük k sıvıs kısıtla (500 ml/g) ve/veya Oral demoklosiklin (3x300 mg/gün) Demoklosiklin = renal tübüllerin ADH ya yanıtını bloke eden bir ilaç
Serum Na <125 meq/l, semptomlar ciddi 250 ml %3 NaCl yavaş infüzyonu + furosemid (IV 1 mg/kg) (1 litre NaCl 4 saatte gidecek şekilde) veya 30 gr üre/gün n + antiasid
Akut gelişen en semptomatik hiponatremi medikal bir acildir ve hemen müdahale m gerektirir Ancak hiponatreminin ani düzeltilmesi d gelişebilecek ebilecek beyin hasarı (santral pontin veya ekstrapontin myelinosis) ) nedeniyle çok hızla h olmamalıdır Hiponatreminin düzeltilmesi saatte 0.5 meq/l den hızlh zlı olmamalıdır.
Prognoz Gregor ve arkadaşlar ları,, 5 hiponatremisi olan akciğer kanseri hastasında, hiponatremi olmayanlara göre g tedaviye yanıtta bir farklılık saptamaz iken Gregor A et al. Thorax. 1979; 34(6): 789-93 93 Harper ve arkadaşlar ları,, Uygunsuz ADH Salınımı Sendromunu olan vakalarında, olmayanlara göre g prognozu daha kötük bulmuşlard lardır Harper PG et al. Cancer Treat Rep. 1982; 66(3): 463-70 Tai ve arkaşlar ları,, sınırls rlı evre KHAK li hastalarda Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu varlığı ığını kötü prognostik faktör r olarak belirlemişlerdir lerdir Tai P et al. Lung Cancer. 2006; 53(2): 211-5
ÖZET-1 İlerlemiş malignitesi olanların n %1-2 2 sinde görülebilir İntrakranial hadiselerde ve intratorasik kitlelerde ( (özellikle zellikle KHAK ) sıkls klıkla kla ortaya çıkar
ÖZET-2 Klinik Tablo Uykuya eğilim e artmış ıştır Yorgunluk, iştahsi tahsızlık, bulantı, myalji ve başağrısı Beyin ödemi ve artan intrakranial basınç, mental durumda değişiklik, iklik, letarji, konfüzyon ve nöbete n neden olabilir Acil tedavi başlanmazsa ölüm
ÖZET-3 Tanı Hiponatremi (Na<135 meq/l) Normokalemi Düşük k serum osmolalitesi (<280 mosm/l) Artmış idrar Na mu (>20mEq/l) Artmış idrar osmolalitesi (>200 mosm/l veya >500mOsm/kg) Hipovolemi olmaması Kardiak, renal, hepatik,, adrenal ve tiroid fonksiyonların n normal olması
ÖZET-4 Tedavi Hastaya verilen 24 sa lik sıvı 500-1000 ml Serum Na < 130 meq/l, demoklosiklin (800-1000 mg/gün) Serum Na < 125 meq/l, %3 lük l hipertonik salin 4 saatte 1 litre Serum Na mu hızlh zlı düzeltilirse serebral ödem ve intrakranial herniasyon (0.5-1 meq/sa hızında yavaş düzeltilmeli)
TEŞEKK EKKÜRLER