Kalp Yetmezliği Prof. Dr. Ertuğrul Ercan Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Çanakkale
AVN RCA LAD pa sc Ao
1. Düşük basınçlı giriş 2. Yüksek basınçlı çıkış
Kalp Yetmezliği sınıflama Sistolik - diyastolik Sağ sol Etyolojik Dilate Alkolik. Akut-kronik kronik Primer-sekonder Volum basınç yükü
Kalp yetmezliği Sistolik disfonksiyon Diyastolik disfonksiyon
SİSTOLİK YETMEZLİK KALP SİRKULASYONA KANI ETKİLİ GÖNDEREMEZ DİYASTOLİK YETMEZLİK KALP SERTLEŞTİĞİ İÇİN GEVŞEME KABİLİYETİNİ KAYBEDER KALP HER VURUŞTA TAM ANLAMIYLA DOLAMAZ
Normal
Kalbin sistolu ve diastolu, üç boyutlu olarak ekokardiyografik görüntüden Tom cath yazılımı ile elde olunmuştur. Sol ventrikülün sistolü (sağ) ve diastolu (sol) şematik olarak gösterilmiştir. Diastolik ve sistolik volum ml olarak verilmiştir (sol alt). Aradaki fark atım hacmidir (stroke volum, SV). (Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi it i Kardiyoloji Kliniği Ekokardiyografi Laboratuarı arşivinden)
Sistolik disfonksiyon
Sistolik disfonksiyon
Kas gücü ü kaybı
Sarkomerlerin gerginliği kontraksiyonun şiddetini belirler. Eğer sarkomerler, yani kalp duvarı gergin değil ise bu durumda kontraksiyon zayıf olur. Örnek preload azalması yani hipovolemidir. Preload artışının ş sağlanması ile sarkomerlerin yaklaşık %50 uzatılmasına kadar kontraksiyon şiddetlenir. Bu noktadan sonra ise kontraksiyona katkı elde edilmemektedir. Daha ileri boyutta ise kontraksiyon şiddeti azalmaktadır.
Kalbin myokardiyal katmanları gösterilmiştir. Kalbin apeksine, etrafını dolaşarak ulaşan kas lifleri kasıldıgında kalbi hem çevirerek hemde apekse doğru çekerek kısalır. Diğer bir myokard katman ise, kalbi halka şeklinde sarar. Bu yapının kasılması ise kalbi yatay eksende sıkıştırır. Bu sayede kalp üç eksende de küçülmüş olur.
Kardiyak Stroke volum Oksijen tüketimi output (lt/dk) (ml) (ml O2-100 ml) Normal (istirahat) 56 5.6 80 40 4.0 Normal (maksimum) Kalp yetmezliği (istirahat) t) Kalp yetmezliği (maksimum) 18.0 106 13.9 4.0 50 5.5 60 6.0 50 13.0
Diyastolik disfonksiyon
PATOFİZYOLOJİ HEMODİNAMİK DEĞİŞİKLİKLER NÖROHORMONAL DEĞİŞİKLİKLER HÜCRESEL DEĞİŞİKLİKLER
HEMODİNAMİK DEĞİŞİKLİKLER KALP YETMEZLİĞİNİN HEMADİNAMİK DURUŞ NOKTASI, SİSTOLİK YETMEZLİK DİYASTOLİK YETMEZLİK
NÖROHORMONAL DEĞİŞİKLİKLER N/H DEĞİŞİKLİK + ETKİ -ETKİ SEMPATİK İ AKTİVASYON Renin-Angiotensin Aldosterone Vasopressin HR, KONTRAKTİLİTE, VAZOKONST. V DONUS, DOLUS SU TUZ TUTULUMU VR BENZER Arteriolar KONST After load workload O 2 TUKETIMI VAZOKONST after load BENZER interleukin &TNFα HİPERTROFİ Apoptosis Endothelin VAZOKONSTRİKSİYON VR After load
HÜCRESEL DEĞİŞİKLİKLER CA TUTULUMUNDAKİ DEĞİŞİKLİKLER ADRENERJİK RESEPTÖRLERDE DEĞİŞİKLİK BETA 1 RESEPTÖR DESENSİTİZASYONU DOWN REGULASYON SORASI ALFA 1 RESEPTÖR ZAYIFLIĞINDA ARTMA KONTRAKTİL PROTEİNLERİNDE DEĞİŞİM PROGRAMLI HÜCRE ÖLÜMÜ(APOPTOZİS) BAĞ DOKU MİKTARINDA ARTIŞ
FİZİK MUAYENE YÜKSEK KAN BASINCI DÜŞÜK Ü KAN BASINCI JVD YER DEĞİŞTİRMİŞ APİKAL VURU S3(KALBİN HIZLI DOLUMUNDA DUYULAN SES) S4 SOLGUNLUK SOĞUK TERLEME
KALP YETMEZLİĞİNDE FRAMİNGAM KRİTERLERİ İ İ MAJOR KRİTERLER PND JVD RAL KARDİYOMEGALİ S3 GALO AKUT PULMONER ÖDEM POSİTİF HEPATİK JUGULER REFLEKS VENÖZ BASINÇ YÜKSELMESİ
KALP YETMEZLİĞİNDE FRAMİNGAM KRİTERLERİ MİNÖR KRİTERLER GECE ÖKSÜĞÜ EGZERSİZDE DİSPNE HEPATOMEGALİ PLEVRAL EFÜZYON NORMALİN 1/3 Ü KADAR VİTAL KAPASİTEDE AZALMA TAŞİKARDİ(120/DK)
1. Doluş problemleri Diyastolik kalp yetmezliği 2. Kontraksiyon problemleri Sistolik kalp yetmezliği 3. Kombinasyon
Dokuların metabolik ihtiyaçlarını karşılayacak oksijenizasyonun sağlanamaması
SOL-SAĞ SAĞ KALP YETMEZLİĞİ NEDİR?
KALP YETMEZLİĞİ ÇEŞİTLERİ SAĞ KALP YETMEZLİĞİ EN SIK SEBEBİ İ SOL KALP YETMEZLİĞİ DİĞER SEBEBLER:PULMONER EMBOLİ,PULMONER İ HİPERTANSİYON,SAĞ İ İ Ğ MI, HEPATİK KONJESYON,ASİT,KARDİYAK SİROZLA BERABERDİR
KALP YETMEZLİĞİ NASIL GELİŞİR GENELDE KRONİK BİR HASTALIKTIR POMPALAMA FONKSİYONUNDAKİ İ İ KAYBI KARŞILAMAK İÇİN KOMPANSASYON KAS S KİTLESİNİ İ İ ARTTIRARAK GENİŞLEYEREK DAHA HIZLI ATARAK
KALP YETMEZLİĞi NEDENLERİ KORONER ARTER HASALIKLARI KALP KAPAK HASTALIKLARI MI Volum Basınç HİPERTANSİYON KALP KASI HASTALIKLARI KALP İNFLAMASYONU
KALP YETMEZLİĞi NEDENLERİ KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI CİDDİ AKCİĞER HASTALIKLARI DİYABET CİDDİ ANEMİ AŞIRI AKTİF TİROİD GLANDI ANORMAL KALP RİTMLERİ
KALP YETMEZLİĞi NEDENLERİ KORONER ARTER HASTALIĞI
KALP YETMEZLİĞi NEDENLERİ MİYOKART İNFARKTÜSÜ KALP DOKUSUNUN ÖLMESİNE NEDEN OLUR KALAN CANLI KALP DOKUSU DAHA GÜÇLÜ KASILMALIDIR
KALP YETMEZLİĞi NEDENLERİ YÜKSEK TANSİYON KONTROLSÜZ HİPERTANSİYON KALP YETMEZLİĞİ RİSKİNİ ARTTIRIR KALP DAHA BASINÇLI KAN POMPALAR İLK ÖNCE KALP KALINLAŞIR VE DAHA SONRA GENİŞLER VE ZAYIFLAR
KALP YETMEZLİĞi NEDENLERİ KAPAK HASTALIKLARI İLAÇLAR,İNFEKSİYON İNFEKSİYON VE ALKOL KONJENİTAL KALP HASTALIKLAR CİDDİ AC HASTALIKLARI
KALP YETMEZLİĞi NEDENLERİ CİDDİ ANEMİ TAŞİKARDİ HİPETİROİDİ ARİTMİ
KALP YETMEZLİĞİNİN BELİRTİ VE BULGULARI NEFES DARLIĞI(DİSPNE) DİSPNE EGZERSİZDE VEYA İSTİRAHATTE DÜZ YATINCA RAHAT NEFES ALAMAMA NEFES DARLIĞI İLE UYKUDAN UYANMA İNATÇI ÖKSÜRÜK VE WHEEZİNG ÖDEM KARIN,BACAK VE DİZLERDE ŞİŞME, KİLO ALIMI
KALP YETMEZLİĞİNİN BELİRTİ VE BULGULARI YORGUNLUK HALSİZLİK KALBİN VÜCUDUN İHTİYAÇLARINI KARŞILAYACAK KADAR KANI POMPALAYAMAMASI SEMPTOM DEĞİŞMEYEN YORGUNLUK HİSSİ GÜNLÜK AKTİVİTELERDE YORGUNLUK
Newyork Kalp Cemiyetinin (NYHA) sınıflaması kullanılır. Buna göre NYHA I- Kardiyak hastalık var, aktivitede kısıtlama yok NYHA II- Aktivitede gafif kısıtlama var NYHA III- Aktivitede belirgin kısıtlama var NYHA IV- Aktivitenin tamamen engellenmesi, istirahatte bile nefes darlığı var
TEDAVİ SEÇENEKLERİ KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİ EDİLİR FAKAT TAM KÜR SAĞLANMAZ ÇOĞU MALİGNİTEDEN DAHA KÖTÜ PROGNOZ YAŞAM ŞEKLİNDE DEĞİŞİKLİK FARMAKOLOJİK CERRAHİ
YAŞAM ŞEKLİ DEĞİŞİKLİKLERİ SİGARA BIRAKILMASI KİLO VERME ALKOL BIRAKILMASI KAFEİNİN BIRAKILMASI VEYA AZALTILMASI DÜŞÜK SODYUMLU VE YAĞSIZ BESLENME EGZERSİZ
YAŞAM ŞEKLİ DEĞİŞİKLİKLERİ STRESS AZALTILMASI SINIRLI SIVI ALIMI DÜZENLİ DOKTOR KONTROLÜ SEMPTOMLARI VE KİLOLARI NOT ETMEK VE BUNLARI DOKTORA BİLDİRMEK
KALP YETMEZLİĞİNDE KULLANILAN FARMAKOLOJİK TEDAVİ ACE İNHİBİTÖRLERİ KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİNİN KÖŞE TAŞIDIR KALP YETMEZLİĞİ PROGRESYONUNU YAVAŞLATIR VASODİLATASYONLA KALBİN İŞ YÜKÜNÜ AZALTIR
KALP YETMEZLİĞİNDE KULLANILAN FARMAKOLOJİK TEDAVİ DİÜRETİKLER SIVI YÜKLENME BULGUSU OLDUĞU ZAMAN REÇETE EDİLMELİ ŞİŞKİNLİK VEYA ÖDEM DAHA FAZLA SU VE TUZ ATIMINI SAĞLAR KALBİN İŞ YÜKÜNÜ VE ÖDEMİ AZALTIR KAN BASINCINI DÜŞÜREBİLİR
KALP YETMEZLİĞİNDE KULLANILAN FARMAKOLOJİK TEDAVİ POTASYUM ÇOĞU DİÜRETİK POTASYUMU VÜCUTTAN UZAKLAŞTIRIR POTASYUM PREPERATLARI İDRAR OLAN KAYBI KARŞILAR POTASYUM ARİTMİ ESANSİYELDİR
KALP YETMEZLİĞİNDE KULLANILAN FARMAKOLOJİK TEDAVİ VAZODİLATATÖR KALBİN İŞ YÜKÜNÜ AZALTIR
KALP YETMEZLİĞİNDE KULLANILAN FARMAKOLOJİK TEDAVİ DİJİTAL PREPERATLARI KALBİN KASILMA KUVVETİNİ ARTTIRIR INOTROP SEMPTOMLARI AZALTIR KALP HIZINI YAVAŞLATIR
KALP YETMEZLİĞİNDE KULLANILAN FARMAKOLOJİK TEDAVİ BETA BLOKÖRLER KALP HIZINI VE KAN BASINCINI DÜŞÜRÜR KALBİN İŞ YÜKÜNÜ DÜŞÜRÜR ANTİAGREGAN ANTİKOAGULANLAR
TEDAVİ GERİ DÖNDÜREBİLİR OLAYLARIN TEDAVİSİ İSKEMİ VALVULER KALP HASTALIKLARI TİROTOSKİKOZ VEYA DİĞER YÜKSEK DEBİLİ DURUMLAR ŞANTLAR ARİTMİ(A.FİB,A.FLUT) MEDİKAL(CA KANAL BLOKÖRLERİ BAZI ANTİARİTMİKLER)
DİYET VE EGZERSİZ TUZ KISITLAMASI SIVI KISITLAMASI GÜNLÜK KİLO TAKİBİ EGZERSİZ PROGRAMLARI
DİÜRETİK TEDAVİ EN EFEKTİF SEMPTOMATİK RAHATLAMA HAFİF SEMPTOMLARDA HCTZ Chlorthalidone Metolazone GFR < 30 TİAZİDLER ETKİSİZ HENLE KULBUNDA NA REABSORBSİYONUN ENGELLERPER
DİÜRETİK DAHA CİDDİ KALP YETMEZLİĞİNDE LOOP DİÜRETİKLERİ: LASİX (20-320 MG QD),FUROSEMİDE BUMEX(BUMETANİD 1-8 MG) TORSEMİDE(20-200 200 MG) MEKANİZMASI:HENLENİN ÇIKAN KOLUNDA KLOR REABSORBİSYONUNU İ ENGELLEYEREK NATRİÜREZ,KALİÜREZ,METABOLİK ALKALOZA NEDEN OLUR
YAN ETKİLERİ PRE-RENAL RENAL AZOTEMİİ HİPOKALEMİ DERİ DÖKÜNTÜSÜ OTOTOKSİK
K TUTUCU AJANLAR TRİAMTEREN-AMİLORİD:DİSTAL AMİLORİD:DİSTAL TÜBÜLE ETKİ EDEREK K SEKRESYONUNU AZALTIR SPİRİNOLAKTONE:KALP YETMEZLİĞİ HASTALARINDA SURVİYİ ARTTIRIR.MİYOKARDİYAL FİBROZİS VE REMODELLİNGİ ENGELLER
RENİN-ANJİOTENSİN İNHİBİTÖRLERİ RENİN ANJİOTENSİN-ALDOSTERON ALDOSTERON SİSTEMİ AKTİVASYONU KALP YETMEZLİĞİNİN Ğ ERKE SAFHALARINDA BAŞLAR VE PROGRESYONLA ÖNEMLİ BİR ROL OYNAR ACE-İ İ ARB SPİRİNOLAKTON
ARB ACE-İ İ İLE BENZER ETKİLERİ VAR ACE-İ İ KONTRAENDİKE İ OLDUĞU Ğ ZAMAN TERCİH İ EDİLİR
DİJİTAL DİJİTALİN KALP YETMEZLİĞİDE MORTALİTEYE ETKİSİ YOK FAKAT HASTANEYE YATIŞLARDA AZALMA,SEMPTOMLARDA AZALMA SAĞLIYOR
DİJİTAL AKTİVASYON MEKANİZMASI İNTASELLULER CA ARTTIRARAK VE AKTİN MİYOZİN ÇARPRZ KÖPRÜ FORMASYONUNU DEĞİŞTİREREK+ İNOTROP ETKİLERİ VARDIR VAGOTONİC ETKİLERİ ARİTMOJENİK ETKİLERİ
DİJİTAL TOKSİKASYONU DAR TÖROPATİK ARALIĞI VAR NON-KARDİYAK İ ETKİLERİİ İ ANOREKSİYA KUSMA BAŞ AĞRISI MİDE BULANTISI DEZORYANTASYON
DJİTAL TOKSİKASYONUNDA TEDAVİ İLACI BIRAK AV-BLOK VE BRADİKARDİ İÇİN ATROPİN GEREKİRSE PM HAYATI TEHDİT EDEN ARİTMİLERDE DİGOKSİN SPESİFİK FAB ANTİKORLARI LİDOKAİN VE FENİTOİN VERİLEBİLİR
BETA BLOKÖRLER DAHA ÖNCELERİ KONTRAENDİKE ŞİMDİ TEMEL TEDAVİYİ OLUŞTURMAKTA LV FONKSİYONUNU GELİŞTİRDİĞİ GÖSTERİLEN TEK TEDAVİ LV FONKSİYONU YANINDA SURVİYİDE ARTTIRIYOR TEK KONTRAENDİKASYON DEKOMPASNE K.Y
POZİTİF İNOTROPLAR BU İLAÇLAR MİYOKARDİYAK KONTRAKTİLİTEYİ ARTTIRIR DOPAMİN,DOBUTAMİN,MİLRİNON,AMRİNON,, BİR ÇOK ÇALIŞMA GÖSTERDİ Kİ ORAL ALIMLA MORTALİTEDE ARTIŞ SAPTANDI BU YÜZDEN TEK KULLANIM YERLERİ KARDİYOJENİK ŞOKTAKİ AKUT BULGULAR
ANTİKOAGÜLASYON ATRİAL FİBRİLASYON SOL VENTRİKÜL İ APİKAL İ TROMBÜS EMBOLİK EPİZOTLAR
ANTİARİTMİKLER BU HASTALARDA EN SIK ANİ ÖLÜM NEDENİ VT SUSTAİNED İ VT VE KARDİYAK İ ARREST ÖYKÜSÜ Ü OLAN HASTALARDA ICD İMPLANTASYONU ÖNERİLİR
ANTİARİTMİKLER NON-SUSTAİNED TAŞİKARDİLİ HASTALAR ELEKTROLİT İ VE ASİT-BAZ İ DENGESİ İ DÜZELTİLMELİ İ İ NON-İSKEMİK KARDİYOMİYOPATİ ICD İMPLANTASYONU ÖNERİLİR
YENİ YÖNTEMLER İMPLANTE EDİLEBİLEN YARDIMCI ARAÇLAR YAPAY KALP BİVENTRİKÜLER PACİNG(SADECE LBBB PATERNİNE SAHİP OLA K.Y HSTALARINDA
KALP TRANSPLANTASYONU İMMUNSUPESİF TEDAVİDE GELİŞMELERDE SONRA SIKÇA YAPILMAYA BAŞLANDI 1 YILLIK SURVİ % 80-90 5 YILLIK SURVİ % 70
PROGNOZ MORTALİTE HASTANIN SEMPTOMLARINA VE LV FONKSİYONUNA BAĞLIDIR %5 HASTA GURUBU HAFİF SEMPTOMLAR
TEDAVİ SEÇENEKLERİ CERRAHİ VE DİĞER MEDİKAL PROSEDÜRLER DÜZELTİLEBİLİR BİR PROBLEM YOKSA GENELDE KULLANILMASZ KORONER ANJİOGRAFİ KORONER ARTER BYPASS KAPAK DEĞİŞİMİ ICD İMPLANTASYONU KALP TRANSPLANTASYONU SOL VENTRİKÜL YARDIM CİHAZI
LAB BULGULARI ANEMİ HİPERTROİDİ İ İ İ KRONİK RENAL YETMEZLİK,ELEKTROLİT ANORMALLİĞİ PRERENAL AZOTEMİ HEMAKROMATOZİS
Mesajlarım Kalp yetmezliği normal sistolik fonksiyona rağmen olabilir EF ilk sorudur? Azalmış EF de diüretik, ACEİ, ARB, sprinolakton, digital, BB Diyastolik kalp yetmezliğinde KA, ACEİ, ARB, BB