Nörolojik Hastalarda Tüple Beslenme Endikasyonları Prof. Dr. Ayşe Sağduyu Kocaman Acibadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD, Maslak Hastanesi
Tüple Beslenme; Günlük protein, kalori ve sıvı gereksinimlerini fizyolojik olarak (ağızda çiğneme-yutma) karşılayamayan bir hastaya gerekli olan besin ve sıvıların gastrointestinal kanala verilmesine tüple beslenme veya enteral nutrisyon desteği denir.
KRONİK NÖROLOJİK HASTALARDA BESLENME BOZUKLUĞU ORANI % 40-90
Hebuterne X et al Clin Nutr 2003;22:261-6
BESLENME DESTEĞİ GEREKTİREN NÖROLOJİK HASTALIKLAR-I Beyin damar hastalıkları Akut inme Kronik inme sekeli Nöromusküler hastalıklar Motor Nöron Hastalıklar (ALS) Guillaine-Barre Sendromu Miyastenia Gravis Musküler Distrofiler Diğer..
BESLENME DESTEĞİ GEREKTİREN NÖROLOJİK HASTALIKLAR- II Hareket Bozuklukları Parkinson Hastalığı Kore, distoni Demiyelinizan Hastalıklar Multipl Skleroz Devic Hastalığı Diğer Alzheimer ve diğer nörodejeneratif demanslar
İNME İSKEMİK HEMORAJİK % 85 % 10-15 İskemik İnme Prevalansı 55-64 yaş % 11 65-69 % 22 70-74 % 28 75-79 % 32 80-85 % 40 86 yaş üstü % 43 Circulation 2010 Her 40 saniyede 1 kişi inme oluyor Her 4 dakikada 1 kişi inme nedeniyle ex.
1996-2003 arası 4023 hasta Normal hastane diyeti & Normal hastane diyetine ek oral destek (540 kcal, 20 gr protein) Ölüm oranında % 0.7 azalma
İlk 7 günde disfajik 859 hasta Erken enteral beslenme & geç enteral nütrisyon Erken enteral beslenenlerde ölüm % 5.8 az (p:0.09) İlk 30 günde disfajik 321 hasta NG & PEG PEG in enteral tüple beslenmeye üstünlüğü yok, Ölüm riskinde artışa neden olabilir
İnme Hastalarında Beslenme Önerileri Disfaji ve/veya bilinç bozukluğu varlığında ilk 24-48 saat oral beslenmeden kaçınılmalıdır Daha sonra enteral nutrisyon önerili PEG ilk 2 haftada uygulanmamalıdır Enteral nütrisyon kontrendike olmadıkça parenteral nütrisyona gerek yoktur BARSAK ÇALIŞIYORSA KULLANILMALI! Dennis MS FOOD Lancet 2005;365:764-772 Norton B BMJ 1996; 312:13-16 Hamidon BB Med J Malaysia 2006;61:59-66
İnme Hastalarında Beslenme Enerji gereksinimi; 30 kcal / kg Protein gereksinimi: 1-1.5 g / kg Ek stres varlığında: 2 g / kg Su gereksinimi; 30 ml / kg Barrocas et al, Primary Care 1994, 21(1):149 SESSİZ PULMONER ASPİRASYON RİSKİ %40 Kintzer T Network 1993 12:15 POSTPİLORİK ERİŞİM Riski azaltabilir!!
İskemik / Hemorajik Serebrovasküler Hastalık Hiperglisemi riski Hipoalbüminemi Koagülasyona eğilim Feinburg et al Stroke 1995, 26: 171 Nütrisyon Desteği İzleminde DİKKAT!!!
Serebrovasküler Hastalık kut iskemik inmede stres hiperglisemisi; Hastanede mortalite riskini artırmakta Fonksiyonel iyi düzelme şansını azaltmakta Enteral beslenmede UYGUN ÜRÜN seçimi açısından ÖNEMLİ!
Nörolojik Hastalıklarda Orofaringeal Disfaji Beyin Damar Hastalıkları % 30 ALS (başlangıç semptomu) % 30 (terminal dönem) % 100 Guillain Barre Sendromu % 15-28 Myastenia Gravis % 40 Multipl Skleroz % 3-43 Parkinson Hastalığı % 50-82 Alzheimer Hastalığı % 84 Clave P et al Rev Esp Enform Dig 2004;96:119-131
Amyotrofik Lateral Skleroz Ciddi disfajik hastaların % 30 u gastrostomi tüpüyle beslenmekte Disfaji ve malnütrisyon aspirasyon pnömonisi riskini arttırmakta, sağkalım süresi kısalmaktadır. % 100
Vücut ağırlığı takibi Disfaji değerlendirmesi ORAL BESLENME DESTEĞİ! ALS tanısı Üç ayda bir kontrol Disfajinin erken saptanması Beslenme konusunda bilgilendirme Zorlu vital kapasite (FVC) veya vital kapasite izlemi Üç ayda bir kontrola devam Semptomlarda progresyon FVC> % 50 FVC % 30-50 FVC < % 30 GÜVENSİZ YUTMA VE / VEYA MALNÜTRİSYON PEG riskli PEG orta riskli PEG riskli PEG kabul edildi Tolere edebildiği kadar oral gerektiğinde PEG ile enteral Anestezi kons PEG PEG reddedildi Tolere edebildiği kadar oral, Gerektiğinde IV / NG destek
Guillain-Barre Sendromu Ventilatör gereksinimi Var Yok N=60 n=54 Yaş (yıl) 58,5 ( 4-87) 55,5 ( 7,5-84 ) Bulber disfonksiyon 49 ( 91 ) 20 ( 37 ) Maksimum defisite erişme zamanı (gün) 7 ( 0-153 ) 10 ( 0-53 ) Mayo Clinic GBS Study Group İnflamatuvar demyelinizan / aksonal Poliradikülonöropati
Guillain-Barre Sendromu Hipermetabolik- Hiperkatabolik Süreç Enerji tüketimi ; 40-45 kcal/kg Protein gereksinimi; 2-2.5 g/kg Aksonal formlarda uzun süreli enteral nütrisyon desteği gerekebilir! Roubenoff et al JPEN 1992, 16:464
Miyastenia Gravis ve Miyastenik Kriz
Miyastenia Gravis ve Miyastenik Kriz Solunum yetmezliğine neden olan solunum kaslarında zayıflık Bulbar kaslarda zayıflık, yutma çiğneme güçlüğü MG in en şiddetli komplikasyonu Yoğun bakım gerektirir Krizler dışında miyastenik olgularda disfaji çok enderdir. Bulber başlangıçlı olgularda tanı gecikmesi halinde çiğneme kaslarındaki güçsüzlük yetersiz beslenmeye ve malnütrisyona neden olabilir!! KORTİKOTERAPİ alan miyastenik krizdeki hastaların oral ya da enteral beslenmesi sırasında KAN ŞEKERİ izlemi, uygun diyet ya da endüstriyel ürünle beslenmesi önemli!!
Demyelinizan Hastalıklar Multipl Skleroz - Devic - ADEM MS in seyrinde disfaji çok enderdir Hastalığın çok ilerlemiş evrelerinde ortaya çıkabilir Devic Sendromunda bulber bölge tutulumunda disfaji görülebilir
Parkinson Hastalığı Hastalığın orta ve ileri evrelerinde % 50-82 olguda disfaji Dopaminerjik ilaçların neden olduğu bulantı kusma, % 30 olguda depresyon ve buna bağlı gıda reddi MALNÜTRİSYON
MALNÜTRİSYONA YOL AÇAN TEMEL SORUNLAR Yeme ve yutma süresinde uzama Gastrointestinal yavaşlama Protein-ilaç etkileşimi
Alzheimer Demans 65 yaş ve üstü popülasyonun çok önemli sağlık sorunu!! Tip 2 Diabet ve obesite ile risk İnsülin direncinde artış, amiloid plak birikimini arttırır. Orta evrede ve ileri evrede malnütrisyon riski İleri evrede disfaji % 85
NÖROLOJİK HASTALARDA ENTERAL BESLENME KARARI Gereksinimlerin saptanması Erişim yolunun seçimi Hastaya uygun enteral ürün seçimi Uygulama İzlem Komplikasyonlar
HASTAYA UYGUN ÜRÜN SEÇİMİ Hastanın Değerlendirilmesi Geçmişte ve halen var olan medikal sorun Nütrisyon durumu ve gereksinimleri Sindirim ve emilim kapasitesi Yaş ve hidrasyon durumu Renal, pulmoner ve hepatik fonksiyonları Kullanmakta olduğu ilaçlar
Teşekkürler