Toraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı
64 yaşında erkek hasta 10 yıldır KOAH tanılı ve diyabet hastası 25 gün önce göğüs ve sırt ağrısı, nefes darlığı PaO2: 68.2; PaCO2:36 ; O2 satürasyonu: 94,4 FM; Her iki akc,iğer alt alanlarda inspiratuar raller
BT; Her iki pulmoner arterde damar duvarına yapışık parsiyel emboli ile uyumlu bulgular Sintigrafi; Düşük ihtimalli? Çalışma santral depozisyonlar nedeniyle suboptimal
Pulmoner tromboembolizm Pulmoner emboli Derin ven trombozu
Radyolojik Tanı PE Göğüs radyografisi Pulmoner anjiografi BT anjiografi (tek, çok kesitli) MR anjiografi DVT Kontrast venografi Renkli Doppler US MR venografi İndirek BT venografi
75 yaşında erkek hasta 4 gün önce başlayan göğüs ağrısı ve nefes darlığı Sol baldır ağrılı, şiş ve kızarık
İki taraflı emboliye bağlı parsiyel dolum defektleri
Göğüs Radyografisi Amaç; PE yi taklit eden pnömoni, px gibi diğer nedenleri dışlamak PE açısından anlamlı bulguları değerlendirmek Sintigrafik değerlendirmede yardımcı radyolojik yöntem
Göğüs Radyografisi Enfarkt (+) (%10-15) Periferik segmental konsolidasyon (12-24 saat) Hampton s hump Plevral sıvı Enfarkt (-) Westermark belirtisi Diyaframda yükselme Diskoid atelaktaziler
Hampton s hump bir yada birden fazla plevra tabanlı yuvarlak yada kama şeklinde dansiteler
Plevral sıvı Göğüs radyografisinde % 30 oranında PE nin tek bulgusudur Hemorajik olup enfarktı yansıtır BT de çoğu hastada subplevral alanda enfarkt (+) PE tanısında göğüs radyografisinin duyarlılığı % 33, özgüllüğü % 59
BT Tromboembolik hastalıkta BT anjiografi ile pulmoner vasküler yatak (santral, lober, segmental arterler) Parankim değişiklikleri BT venografi ile pelvik ve uyluk derin venöz sistem değerlendirilebilir
BT Tanıyı etkileyen parametreler Kesit kalınlığı Masa ilerleme hızı Kontrast madde miktarı Kontrast maddenin verilme hızı Bolus kontrast maddenin zamanlaması Pencere ayarları
Akut PE Birincil bulgular Arter lümeni parsiyel yada tam tıkayan dolum defekti railroad track sign Mural defekt İkincil bulgular Parankimde enfarkt Plevral sıvı, atelektazi
BT ANJİYOGRAFİ: Pıhtı
PE infarkt
BT Anjiografi (Tek kesitli) duyarlılık özgüllük Remy-Jarden, 1996 % 91 % 78 Van Rossum, 1996 % 94 % 82 Mayo, 1997 % 87 % 95 Kim, 1999 % 92 % 96 Qanadli, 2000 % 90 % 94
MSBT üstünlükleri Detektör sayısındaki artış ve gantri rotasyon zamanındaki kısalma (<1 sn) ile sağlanan kısa çekim süresi İnce kesit, yüksek matriksli çekim tekniği ile yüksek rezolüsyonlu görüntüler Daha az oranda kontrast madde kullanımı Daha geniş tarama alanı 3 boyutlu görüntü reformasyonuna uygun gelişmiş yazılım desteği
YALANCI (+) EMBOLİ nedenleri Damarların bifurkasyonu Hacim ortalaması Hareket artefaktları (solunum hareketi, kalp çarpması) Opasifiye olmamış pulmoner venler Hilusta lenf bezi Mukus tıkaçları
BİFURKASYON Y.Berkman
Lenf nodları
Solunum artefaktı
Yalancı (-) tanı Teknik yetersizlik Kontrast madde miktarı, kontrast maddenin veriliş hızı, kesit kalınlığı Hareket artefaktları Yüksek kontrast artefaktları
Kronik PE Pıhtı içinde kalsifikasyon* Damar duvarına yapışık, duvar ile devamlılık gösteren trombotik materyal Vasküler web Damar lümeninde daralma Pulmoner hipertansiyon Mozaik oligemi Subplevral skar alanları
Y.Berkman
MR anjiografi İyonizan radyasyon ve iyotlu kontrast madde kullanılmaz Kontrast madde allerjisi olanlarda ve gebelikte tercih edilebilir Santral, lobar, segmental embolilerde duyarlı Süre BTA kadar kısa değil Deneyim gerekli
BTA Spiral BT ile uygun teknik ile santral, lobar, segment arterleri değerlendirilir Spiral BT nin subsegmental emboliyi değerlendirmede duyarlılığı % 63 MSBT ile subsegmental emboliler yüksek oranda değerlendirilebilir
BT anjiografi BTA ve BTV ile venöz tromboembolik hadisenin iki komponenti de değerlendirilebilir. BTA nin (-) öngörme oranı % 99 (-) spiral BT, sonradan klinik PE (%1) (-) V/Q sintigrafisi, sonradan klinik PE (% 0) Düşük olasılıklı V/Q sintigrafisinde ise (% 3) Radiology 2000; 215:535-542
BT anjiografi Akciğer grafisinin normal değilse Hastanın bilinen akciğer ve kalp problemi var ise V/Q sintigrafisinin değerlendirilmesinde güçlük oluşturan durumlar veya kesin (normal yada yüksek olasılık) tanı konulamayan durumlarda