Portal Hipertansiyonda Doppler USG Dr.S.Süreyya Özbek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Öğrenim Hedefleri Portal hipertansiyon Portal Doppler tekniği Gri-skala komponent İntrahepatik Doppler analiz Ekstrahepatik Doppler analiz Cerrahi şantlı olgular Sınırlamalar
Portal Hipertansiyon Fizyopatoloji: Artmış kan hacmi Artmış hepatik direnç Nedenler: Prehepatik Hepatik Posthepatik
Portal Hipertansiyon Pre-hepatik: Konj. PV atrezi/stz. PV/ SV trombozu Ekstrensek bası (tm ) Splanknik AVF
Portal Hipertansiyon Hepatik: Ağırlıklı Presinuzoidal Prm. bilier siroz (erken) Şiztosomiazis (erken) İdiopatik portal HT (erken) Myeloproliferatif h.lar Polikistik h. Hepatik metastazlar Granulomatöz h.lar (tbc., sarkoidoz) Ağırlıklı Sinuzoidal ve/veya Postsinuzoidal
Portal Hipertansiyon Hepatik: Ağırlıklı Presinuzoidal Ağırlıklı Sinuzoidal ve/veya Postsinuzoidal Hepoatik siroz Akut alkolik siroz Prm. bilier siroz (geç) Şiztosomiazis (geç) İdiopatik portal HT (geç) Akut ve fulminan hepatit Konj.hepatik fibroz Peliozis hepatis Venooklüziv h.
Portal Hipertansiyon Post-hepatik: Budd-Chiari s. VKI obstr. Konstriktif perikardit Sağ kalp yetm. Trikuspid yetm. Artmış portal / splenik kan akımı Arterioportal venöz fistül
Gri skala USG Karaciğer ve dalak boyutları, loblar Karaciğer parankimi ve kontur yapısı Kitleler
Siroz Şekil Kc hacminin kaudat lob ve sol lateral sektöre redistribüsyonu Kaudat lob / Sağ lob transvers çap oranı > %65 Siroz tanısında %41-43 SN % 91-100 SP Colli A, Radiology 2003 Giorgio A, Radiology 1986
Gri skala USG Hilusta LAP lar Portal venöz damarların yapısı, çapı Assit
Doppler USG VKI ve HV ler Açıklık Boyutlar Kollateraller Budd- Chiari s.
Doppler USG HV ler: Akım desenleri Tip 0: Trifazik Sirozlularda %50 Tip 1: Monofazik pulsatil Sirozlularda %32 Tip 2: Monofazik düz Sirozlularda %18 Tip Kc yetm. şiddeti** Bolondi L, 1991
Ana Portal ven ve dalları Çap Akım varlığı ve yönü
Ana Portal ven ve dalları Akım pulsatilitesi artışı: Kalp h. (TY gibi) Kalp yetmz. Konstriktif perikardit Akım pulsatilitesi azalması Kr. Kc h.?
Ana Portal ven ve dalları Trombüs? Kavernöz transformasyon?
Portal ven anevrizması
Hepatik arter
Splenik v. Açıklık, tromboz varlığı Akım varlığı ve yönü Ters splenik v. akımı
Ters SMV akımı SMV Açıklık, tromboz varlığı Akım varlığı ve yönü
Koronar (sol gastrik v.) Portal bileşke Çap (<5-6 mm) Akım yönü
Peripankreatik kollateraller
Dalak hilusu ve alt kenarı Splenoretroperitoneal kollateraller
Splenorenal kollateral
Paraumblikal ven Yüzeyel yüksek frekanslı prob Akım yönü
Cerrahi Şantlar Mezokaval Proksimal splenorenal Distal splenorenal www.heart-intl.net
Cerrahi Şantlar Mezoatrial şant
Transhepatik İntrahepatik Portosistemik Şant- TIPS thelivercarefoundation.org
TIPS
Sınırlamalar Obesite Meteorizm Assit Küçük karaciğer Yavaş akım
Aklımızda kalsın Gri-skala komponent Optimum teknik ayarlar Kontrol listesi ile tüm damarların analizi İnterkostal görüntüleme Dekübit pozisyonun önemi
SORU Pulsatil portal ven akımı aşağıdakilerden hangisini düşündürmeli? A. Sirotik karaciğer B. Dev splenorenal şant C. Sağ kalp yetmezliği D. Budd Chiari
SORU Hangi olguda paraumblikal ven akımı olasılığı yüksektir? A. Splenorenal şant B. Artmış portal venöz debi C. Fonksiyone TİPS D. Şiddetli koronar v. şantı E. Budd Chiari
SORU Sol portal ven dalında ters yönlü akım ne varlığında SAĞLIKLI bir bulgu kabul edilir? A. Assit B. TİPS C. Özefagus varisleri D. Splenoretroperitoneal şantlar