Periton Diyalizinin DÜNÜ BUGÜNÜ YARINI Dr. Semra Bozfakıoğlu
PD nin Tarihçesi 1923 Ganter (Univ. of Wurzburg) 1924 ABD ve Almanya İntermittent PD 1976 Popovich ve ark. İlk CAPD deneyimleri 1978 Oreopoulos ve ark. Plastik torbalarla CAPD (Toronto Western Hospital Teknik) Popovich RP, Moncrief JW, Nolph KD, Ghods AJ, Twardowski ZJ, Pyle WK. Continuous ambulatory peritoneal dialysis. Ann Intern Med. 1978; 88:449-456. Oreopoulos DG, Robson M, Faller B, Ogilvie R, Rapoport A, deveber GA. Continuous ambulatory peritoneal dialysis: a new era in the treatment of chronic renal failure. Clin Nephrol. 1979; 11:125-128.
PD nin Öncüleri Ganter Nolph Popovich Moncrief Twardowski Oreopoulos
PD Kateterleri PD için ilk kullanılan kateterler Metal tüpler 1952 Arthur Grollman Fleksibl kateterler (Geçici) 1959 Paul Doolan Polietilen kateterler (Uzun dönem) 1964 Russel Palmer-Wayne Quinton Silikon kateterler (Uzun dönem) 1968 Henry Tenckhoff Silikon kateterler (Tek veya çift keçeli)
PD Makineleri Norman Lasker, ilk PD makinesi, 1962 Lasker N, Shalhoub R, Habibe O, Passarotti C. The management of end-stage renal disease with intermittent peritoneal dialysis. Ann Intern Med. 1964;1147-1169.
APD Diaz-Buxo JA et al. Continuous cyclic peritoneal dialysis A preliminary report. Artif Organs. 1981; 5:157-161.
Türkiye de PD nin Tarihçesi 1950 lerin sonlarında 1968 de 1980 lerde 1994 ten itibaren ABY hastalarında, şişelerle KBY hastalarında, şişelerle Az sayıdaki KBY hastası, ithal edilen torbalarla SAPD KBY hastalarında Türkiye de üretilen torbalarla SAPD APD Utaş C. The development of PD in Turkey. PDI. 2008; 28:217-219.
Çünkü, Her uygun hastaya önce PD ile başlanmalı!!!! Tedavinin sürekli doğası nedeniyle biyokimyasal değerler ve volüm dengesi sabit seyreder. Hastaya daha serbest bir diyet ve sıvı alım olanağı sunar (?) Merkeze bağlı olmadığından hastaya daha aktif ve kaliteli bir yaşam olanağı sunar. Aneminin kontrolü daha kolaydır. Orta ve büyük molekül ağırlıklı üremik toksinlere bağlı komplikasyonlar daha az görülür. Hepatit B / Hepatit C açısından bulaş riski taşımaz. Rezidüel renal fonksiyon (RRF) daha iyi korunur.
Ek olarak; Daha iyi bir yaşam kalitesi sağlar.* Hastaların üretkenliğini artırır.** Tedavi maliyeti HD e göre düşüktür.*** * Thefilou P. Quality of life in patients undergoing hemodialysis or peritoneal dialysis. J Clin Med Res. 2011; 3(3):132-138. ** Helanterä I et al. Am J Kidney Dis. 2012; 59:700 *** Baboolal K et al. The cost of renal dialysis in a UK setting-a multicenter study. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23:1962-1969.
PD de RRF daha iyi korunur! Eğer RRF (+) ise Diyaliz Yeterliliği Yaşam Kalitesi Mortalite PD hastalarında RRF kaybı riski HD hastalarından %65 daha düşüktür Moist et al. Predictors of loss of residual renal function among new dialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2000; 11(3):556-564.
Evde diyaliz hastaların üretkenliğini artırır! 2,5 Çalışma olasılığı 2 1,5 1 0,5 0 Merkez HD Ev HD PD RTx Helanterä I et al. Am J Kidney Dis. 2012; 59:700
Türkiye de RRT Karşılaştırmalı Maliyetleri 25000 20000 USD 15000 10000 5000 0 Tx PD HD Erek E et al. Cost of renal replacement therapy in Turkey. Nephroloy (Carlton) 2004; 9: 33
PD de Sağkalım % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 HD PD 0 1 yıl 2 yıl 3 yıl 5 yıl USRDS 2007 Annual Data Report. Reference tables. I. Patient survival
İ.T.F İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Periton Diyalizi Ünitesi (1994 2014) SAĞKALIM 120 100 (n=250) 80 60 40 20 0 1 yıl 5 yıl 10 yıl
PD hastalarında Tx 80 70 60 50 80 * ** 70 60 50 % 40 HD % 40 HD 30 PD 30 PD 20 20 10 10 0 Erken graft fonk. 0 Erken graft fonk. * Perez Fontan MP et al. Renal transplantation in patients undergoing chronic peritoneal dialysis. PDI. 1996; 16:48-51. ** Van Bissen et al. The impact of the pre-transplant renal replacement modality on outcome after cadaveric transplantation: the Ghent experience. Contrib Nephrol. 2006; 150:254-258.
7000 Türkiye de PD Hasta Sayılarının Yıllara göre Dağılımı TND Kayıt Sistemi Verileri 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
60000 Türkiye de HD ve PD Hasta Sayılarının Yıllara göre Dağılımı TND Kayıt Sistemi Verileri 50000 40000 30000 20000 10000 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 16 14 Türkiye de PD / Total Dx Hasta Oranlarının Yıllara göre Dağılımı TND Kayıt Sistemi Verileri PD Penetrasyonu % 8-14 12 10 % 8 6 4 2 0
İ.T.F İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Periton Diyalizi Ünitesi (1994 2014) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1998 2002 2006 2010 2014 Yeni Hasta Ayrılan Hasta Toplam Hasta
Dünya da HD ve PD Hasta Oranları* * ESRD Patients in 2011 A Global Perspective. Data from FMC publications
PD Penetrasyonundaki Farklılığın Nedenleri Ülkelerin sağlık politikaları Sağlık sigortası uygulamalarının farklılığı Hekimlerin PD hakkındaki bilgi ve deneyimleri Prediyaliz hastalarına sunulan RRT seçenekleri PD uygulamalarının hekime getirisi PD için hasta seçimi ve izlemi sırasında gösterilen özen PD uygulanan hastaların vücut yapısı
PD Penetrasyonundaki Düşüşün Nedenleri
PD nin En Önemli Komplikasyonu PERİTONİT Bulanık Diyalizat Karın ağrısı Ateş
Halen kullanmakta olduğumuz PD solüsyonları ne yazık ki tümüyle biyo-uyumlu değil! Yüksek glukoz konsantrasyonu Glukoz yıkım ürünleri Yüksek ozmolalite Asidik ph ve laktat içeriği DİYALİZ YETERSİZLİĞİ ve/veya UF YETERSİZLİĞİ
Uzun süreli PD de Sklerozan Enkapsüle Peritonit (SEP) riski artıyor! Avustralya Yeni Zelanda; 3 yılda % 0.3, 5 yılda % 0.8, 8 yılda % 3.9 Johnson DW et al. Kidney Int 2010; 77: 904 İngiltere; 5 yılda % 8.1 Brown MC et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1222 Japonya; >15 yılda % 17 - % 70 Kawanishi H et al. Perit Dial Int 2005; 25: S4-S14 Toyohara T et al. Intern Med 2011; 21: 2519
Dünya nüfusunun giderek yaşlanması + Multimorbidite Evde kendi kendine tedavi uygulama olasılığını azaltmakta!
Assisted PD (Evde, hemşire ziyareti ile gerçekleştirilen APD) Oliver MJ et al. Home care assistance and the utilization of peritoneal dialysis. Kidney Int. 2007; 71:673-678.
Nefrologlar kendileri için ne istiyorlar? Hastaları için ne yapıyorlar? ABD de yapılan bir anket çalışması, 629 nefrolog 100 80 60 % 40 20 0 92 Nefrologun hastasını yönlendirirken Merkez HD seçimi 6 Eğer kendisi hasta olursa seçimi Eğer nefrolog kendisi SDBH olursa, merkez HD seçme olasılığı %6 Ama hastaların %92 si merkez HD oluyor Merighi JR et al. Hemodial Int 2011
PD nin Geleceğini Etkileyen Faktörler Evre 3-4 KBY li hastalara tüm RRT seçenekleri hakkında bilgi verilmesi Hekimlerin, özellikle de nefrologların, titizlik ve yakın izlem gerektiren RRT leri hastalarına önerme ve uygulama konusunda bilgilendirilmesi ve cesaretlendirilmesi Peritonit sıklığının daha da azaltılmaya çalışılması Daha biyouyumlu solüsyonlar konusunda araştırmalar yapılması Peritoneal membranın fibrotik kalınlaşmasının engellenmeye çalışılması PD tedavisinde kalma açısından optimum süre???
Entegre Tedavi SAPD/APD Evde uygulanan RRT lerin avantajları vurgulanır Assisted PD Evde Diyaliz Preemptif Tx Hastanede HD Ev HD Renal Tx Oreopoulos DG et al. Peritoneal Dialysis Past, Present and Future. I J Kidney Dis. 2008; 2(4):171-182.
E N T E G R E T E D A V İ Teşekkür ederim