KURU AĞIRLIĞI NASIL SAPTAMALI? Dr. Ali İhsan Günal
Vücut sıvı bölümleri TVS: %60, %50 VA %60 ICF, %40 ECF (1/5 i plazma) HDH 17 lt Na 140 mmol Osm 280 HİH 28 lt K 140 mmol Osm 280 PH 3 lt EH 2 lt
Dağılım kuralları HDH HİH 15 L 24 L Osm.280 280 5 L SF 20 L 280 24 L 280 5 L su 16.8 L 250 27.2 L 250 17.7 L 22.3 L 1400 mmol tuz 316 316
Tuz alımının kısa ve uzun dönem etkileri i NaCl ESV Kan volümü Hipertansiyon Kardiyak dilatasyon Diğer ğ fk faktörler (Sempatik aktivasyon, endotelin, angiotensin II, İMT de artış) Kalp yetmezliği
Tuz alımı ve hipertansiyon ilişkisi %70 nefrektomize köpeklerde Na yükleme ile hipertansiyon ortaya çıkıyor Erken dönemdeesv kardiyak output, geç dönemdeperiferikdirenç direnç artışı sorumlu mekanizma Week 1 +++ Na load ECV CO TPR BP Week 2 - +++ ++ N ++ Week 3 - ++ N + ++ Week 4 - + N ++ ++ Guyton AC, 1980
Sodyum Hipertansiyon Hipervolemi Miyokard ve vasküler düz kas hücre hipertrofisi Mikroinflamasyon Oksidatif stres Morbidite Mortalite artışı
Ne kadar Ultrafiltrasyon? Normal böbrek basınç natriürezi ile Diyaliz hastalarında bizler Kuru ağırlık ğ
Kuru ağırlık Fizyolojik olarak: ESV normal olan kişinin ağırlığığ ğ Klinik olarak: Diyaliz öncesi KB nın normal olduğu diyalizden çıkış ağırlığı
Klinik değerlendirme Hipervolemi Hipovolemi Öykü Fazla tuz alımı, dispne, İshal, kusma, diüretik, ortopne, baş ağrısı kramplar, halsizlik Fizik muayene Hipertansiyon, Postural hipotansiyon, Kilo artışı, Venöz dolgunluk, Ödem Hipotansiyon, Kiloda azalma, Venöz kollaps, Ödem olmaması Akciğer grafisi Artmış KTO Normal KTO Laboratuvar Htc, total protein, albüminde azalma Htc, total protein, albüminde artış
Kuru ağırlık belirteçleri: KB ve KTO Hedef: Normal kan basıncı ve KTİ <0.48 KTİ <0.48 Hala HT: 90 AKEİ, AKEİ ye yanıt yoksa UF ye devam Normotansif ve KTİ > 0.48 EKO Perikardiyal sıvı Hipertrofi Dilatasyon 90
Hedef KB? ABPM: 44 saatlik izlemde SKB 135 mmhg DKB 85 mmhg Prediyaliz: <140/90 mmhg Postdiyaliz: <130/85 mmhg
Kan basıncı? U shape En düşük mortalite SBP 101 110 mmhg grubunda Ozkahya M, et al Nephrol Dial Transplant 2006
Kardiyo torasik oran? Ozkahya M, Nephrol Dial Transplant 2006
Volüm kontrol stratejisi ile sağkalım 5-year survival 100 % 80 60 40 20 USA Europe Japan Izmir Tassin 0 Diabetics Non-diabetics Ozkahya M, Nephrol Dial Transplant 2006
CAPD Volüm kontrolü Gunal et al, 2001, AJKD
CTI (%): 47.1± 4.3 43.6 ± 4.6 İdrar (ml/gün):n=9 558 ± 511 211 ± 313 CTI (%): 48.7±6.3 42.2 ± 4.4 İdrar (ml/gün):n=10 705 ± 564 250 ± 305 CTI (%):44.2±1.8 41.2 ±1.3 İdrar (ml/gün):n=3 1193 ± 560 1000 ± 500 833 ± 472 Gunal et al, AJKD, 2001
Rezidüel lböbrek fonksiyonu? GFR ml/min/1.73 m 2 0 (n = 52) >0-2(n = 63) >2 (n = 43) On PD 49±31 37±34 37±31 SBP 150±18 146±16 143±18 DBP 84±10 84±9 84±9 No of AHTs 1.6±1.0 1.6±1.0 1.6±0.8 LVMi g/m 2 256.7±99.6 214.0±80.4 186.6±68.1 Hb g/dl 9.15±1.43 9.16±1.55 10.42±1.59 Alb g/l 27.9±3.7 7 29.2±4.02±4 30.1±4.6 Kt/V 1.73±0.33 1.78±0.31 2.17±0.51 Wang et al, Kidney Int, 2002 GFR ml/min/1.73 m 2 0 (n=34) 33±27 122±17 76±12 0 113±37 12±2.3 37±4 1.9±0.3 Gunal et al, PDI, 2003
Wang et al, NDT, 2005 Sağkalım RRF ilişkisi
Tanıdaki dkiyanlışlıklar l Ödemsiz ağırlık normovolemi değil, Ödem oluşumu ş için 3 5 kg gerekiyor İDKA nı çekmek Hipotansiyon ve kramplar Lag fenomeni Paradoksal hipertansiyon Üremik kardiyomyopati??
Lag fenomeni Gunal et al, JN, 2006
Paradoksal hipertansiyon 120 6 100 80 MAP 5 4 60 KI EF 40 2 3 20 SVRI 1 0 2.5±1.7 lt 4.2±1.6 lt 0 BASLANGIÇ MAX FINAL Gunal et al, JN, 2002
Üremik kardiyomyopati?? 27±8 günde 18±4 lt UF den sonra Gunal et al, NDT, 2002
Dipper & Non dipper KB 1 Liu et al, NDT, 2003
Dipper & Non dipper KB 2
Dipper & Non dipper KB 3
Kuru Ağırlığın Belirlenmesinde Kullanılan Yardımcı Yöntemler Biyokimyasal belirleyiciler blil iil (natriuretikpeptit) ti tik tit) Kan volüm monitörü (BVM) İnferior vena cava çapının ölçümü Biyoimpedansi uygulamaları l
Yardımcı Yöntemler ANP/BNP/cGMP VCİ eko Kan volüm ölçümü Biyoimpedans Hipervolemi + + ++ +++ Hipovolemi O + + +++ Plazma volümü + ++ +++ 0 İnterstisyel 0 0 0 ++ Duyarlık ± ± ± ± Tekrarlanabilirlik 0 + + +++ Maliyet ± ++ ++ +++
Sonuç HT; %90 ın üzerinde neden HİPERVOLEMiİ Kan basıncı ve kardiyotorasik oran etkin bir kuru ağırlık ğ belirteci blit iolarak kkullanılabilir. l