LOBÜLER NEOPLAZİ ve KANSERDE GÖRÜNTÜLEME MAYMET, ARALIK 2010 Dr.Alper ARMAN
LOBULAR NEOPLAZİ Lobular carcinoma in situ(lcis) Atipik lobüler hiperplazi(alh) RADYOLOJİK LEZYON DEĞİLDİR İNSİDENTAL PATOLOJİK BULGU YÜKSEK RİSKLİ LEZYONLAR HER İKİ MEMEDE ARTMIŞ MALİGNİTE RİSKİ
LCIS İnsidans3.19/100,000 (1980-2001 arası LCIS insidansı 2.6 kat artmıştır, SEER data) Görülme yaşı ortalama 45 (invazivkanser görülme yaşının yaklaşık 15 yıl öncesi) Multifokal/multisantrik/bilateral Frykberg E. Lobular carcinoma in situ of the breast. Breast J 1999; 5:296 303.
LN Artmış invazivmeme kanseri riski Olguların %10-20 sinde 15-25 yıl içinde invazivmeme kanseri gelişir (ort. 20.4 yıl, invaziv duktal veya invaziv lobüler) İnvaziv meme kanseri RR 6.9-12 ALH RR 4-5 LCIS RR 8-10 LCIS %15 ipsilateral %9.3 kontralateral Kontralateral meme Ca. üç kat daha fazladır
LN Karakteristik mammografik bulgusu yoktur Lobular carcinoma in situ: mammographic-pathologic correlation of results of needle-directed biopsy. Radiology 1991 Nov;181(2):363-7. Genellikle mammografideokkült, USG de düzensiz sınırlı alan ve hipoekojenite Radiologic findings of lobular carcinoma in situ: Mammography and ultrasonography ChoiBB, Kim SH, Park CH, ChaES, Lee AW, JCU Dec2010
LN 108/2280 iğne biyopsisi LN (%4.7) 38 primerln (32 Ca+, 6 kitle), 70 insidental Radyolojik bulgular 86 kalsifikasyon 16 kitle 5 gölgelenme 1 yapısal distorsiyon Imagedetectedlobular neoplasiaof breast: morphologiccorrelation with imaging lesions. Scientific posterpresentations. TarjanG, WileyEL, SpildeJ, et al. 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. San Antonio(TX), December 6 9, 2000.
Cerrahi vs. Radyolojik takip 6081 olgu, retrospektif 35 (%0,58) yüksek riskli lezyon (15 LCIS, 20 ALH) 26 cerrahi eksizyon, 9 mammogafiktakip 2 yıl 6/35 (%17) DCIS veya invaziv kanser 4/15 LCIS olgusunda DCIS veya invaziv kanser 2/20 ALH olgusunda DCIS 9 takip hastası stabil (>2 yıl) Upgradeolan ve olmayan lezyonlar arasında mammografikbulgularda fark yok LCIS veya ALH olgularında eksizyonel biyopsi yapılmalıdır Lobular Carcinoma in Situ or Atypical Lobular Hyperplasia at Core-Needle Biopsy: Is Excisional Biopsy Necessary? Radiology 2004; 231:813 819.
Cerrahi vs. Radyolojik takip 278/33.420 kalın iğne biyopsisi LN (%0.9) 164/278 eksizyonel biyopsi (%59) 38/164 (%23) kanser Kitle, yüksek BIRADS, cutbiyopsi, daha az örnek sayısı İğne biyopsisinde LN varlığında eksizyonelbiyopsi yapılmalıdır Lobular neoplasiaat percutaneousbreast biopsy:variables associated with carcinoma at surgicalexcision. Brem RF, LechnerMC, JackmanRJ, et al. AJR Am J Roentgenol 2008;190(3): 637 41.
Cerrahi vs. Radyolojik takip BIRADS 4 veya 5, >%2 maligniteriskinde biyopsi önerilir Upgrade oranı %17-23 Upgradeolan lezyonları ayırabilecek spesifik bulgu yoktur
Cerrahi vs. Radyolojik takip LCIS found at core needle biopsy maynot need surgical excision. Kopans DB. AJR Am J Roentgenol2008;191:W152. Atypicallobular hyperplasiaandclassiclobular carcinoma in situ in core biopsy specimens: Routine excision is not necessary. Hwang H, Barke LD, Mendelson EB, et al.mod Pathol 2008;21: 1208 16.
Cerrahi vs. Radyolojik takip The significance of lobular neoplasia on needle core biopsy of the breast. MenonS, PorterGJ, EvansAJ, et al. Virchows Arch 2008;452(5):473 9. Lobular neoplasiaon core needle biopsy doesnot require excision. Nagi CS, O Donnell JE, Tismenetsky M, et al. Cancer 2008;112(10):2152 8.
Biyopsi Tekniği The diagnosis of lobular neoplasiaat 11-gauge SVAB is not reliable in view of the 19% upgrade rate at the time of surgical excisionalbiopsy in our study. No predictive mammographic features allowed distinction between the patients with lesions that were upgraded at the time of surgery from those whose lesions were not upgraded. Mahoney MC, Robinson-Smith TM, Shaughnessy EA. AJR Am J Roentgenol. 2006 Oct;187(4):949-54.
Biyopsi Tekniği The volume of tissue acquired with an 11-gauge probe is more than five times greater than that acquired with a 14-gauge automated biopsy gun. BergWA, KrebsTL, CampassiC, MagderLS, Sun CC. Evaluation of 14- and 11-gauge directional, vacuumassistedbiopsyprobesand14-gaugebiopsygunsin a breast parenchymal model. Radiology 1997
Biyopsi Tekniği with complete removal of microcalcifications atvabb, residual cancer was found in 70% of cases. Stereotactic vacuum-assisted breast biopsy is not a therapeutic procedure even when all mammographically found calcifications are removed: analysis of 4,086 procedures. Penco S, et al. AJR Am J Roentgenol. 2010 Nov;195(5):1255-60.
MR There are nospecific imaging features that predict upgrade for high-risk lesions whendetected with MRI. Therefore, surgical excision is recommended because upgrade to invasive carcinoma or ductal carcinoma in situ can occur in up to 31% of cases,regardless of biopsy technique. Frequency, upgraderates, andcharacteristicsof high-risk lesionsinitiallyidentifiedwithbreastmri. StrigelRM, EbyPR, DemartiniWB, GutierrezRL, AllisonKH, PeacockS, LehmanCD. AJR Am J Roentgenol. 2010 Sep;195(3):792-8.
MR Breast MR imaging can improve the evaluation of lesions classified as borderline at CNB. In cases of nonsuspicious enhancement or no enhancement at breast MR imaging, followupratherthansurgicalbiopsymightbe performed. 7 ADH, 4 ALH, 5 Papillom, 2 Fibroepitelyallezyon, 3 Radialskar, 3 LCIS, 3 DCIS, 4 IDC, 1 ILC (2 yanlış + ALH, 1 yanlış DCIS) Role of Breast MR Imaging for Predicting Malignancy of Histologically Borderline Lesions Diagnosed at Core Needle Biopsy: Prospective Evaluation. Federica Pediconi, et al. Radiology 2010; 257, 653-661.
ACS guidelines Recommendations for Breast MRI Screening as an Adjunct to Mammography Recommend Annual MRI Screening (Based on Evidence*) BRCA mutation First-degree relative of BRCA carrier, but untested Lifetime risk ~20 25% or greater, as defined by BRCAPRO or other models that are largely dependent on family history Recommend Annual MRI Screening (Based on Expert Consensus Opinion ) Radiation to chest between age 10 and 30 years Li-Fraumeni syndrome and first-degree relatives Cowden and Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndromes and first-degree relatives Insufficient Evidence to Recommend for or Against MRI Screening Lifetime risk 15 20%, as defined by BRCAPRO or other models that are largely dependent on family history Lobular carcinoma in situ(lcis) or atypical lobular hyperplasia(alh) Atypical ductal hyperplasia(adh) Heterogeneously or extremely dense breast on mammography Women with a personal history of breast cancer, including ductal carcinoma in situ (DCIS) Recommend Against MRI Screening (Based on Expert Consensus Opinion ) Women at 15% lifetime risk
ENİGMA
İnvazivLobülerKarsinom İkinci en sık invazivkanser İnvaziv kanserlerin %10 %15-30 multifokal, %20 kontralateral Meme parenkimiiçinde tek hat boyunca nonneoplastik duktuslar çevresinde difüz infiltrasyon yolu ile yayılır Çok az yapısal distorsiyonve bağ dokusu reaksiyonu oluşturur
İLC MammografiBulguları Komşu parankim ile eş veya daha düşük dansitededir Tarama mammografisinde görülmesi zordur Yalancı negatif %19-43 Retrospektif değerlendirildiğinde %78 oranında görülebilir lezyon vardır, kör değerlendirildiğinde çok azı tekrar incelemeye çağrılır Diğer invaziv tümörlere göre daha az sıklıkla kitle formu alır Kalsifikasyon çok az görülür (%0-10), daha çok beraberindeki IDC, DCIS veya sklerozan adenozise bağlıdır. Bir kısmı yalnız tek projeksiyonda izlenir Takipte küçülen meme (kitle yokluğunda)
İLC MammografiBulguları 184 ILC Yalancı negatif %19 Yalancı negatif lezyonların %46 sı retrospektif incelemede de negatif Düşük veya parankimile eş dansitedekitle formasyonu Şüpheli mikrokalsifikasyon%10 Mikrokalsifikasyon nedeni ile biyopsi yapılan olgu %1 %44 aksilla(+) Bilateral İLC 1 olgu Invasive lobular carcinoma of the breast: mammographic findings and extent of disease at diagnosis in 184 patients. Krecke KN, Gisvold JJ. AJR:161, 957-960.
İLC MammografiBulguları
ILC USG Bulguları Heterojen hipoekoik düzensiz konturlu kitle Posterior akustik gölge Kitle yokluğunda yalnız akustik gölge ile görülebilir USG de okkült lezyon %12
ILC Sensitivite Mammografi % 79 USG % 68 MR % 83 BSGI % 93 Invasive Lobular Carcinoma: Detection with Mammography, Sonography, MRI, and Breast- Specific Gamma Imaging. Brem RF, et al. AJR 2009; 192:379 383
İLC MR Bulguları Tek, düzensiz sınırlı kitle Multipl lezyon Adacıklar arasında kontrast tutan septalar Adacıklar arasında normal parenkim Kontrast tutan septalar
İLC MR Bulguları MR ile olguların 1/3 ünde ilave tümör odakları %88 patolojik olarak verifiye Tedavi kararında değişiklik %28 Reeksizyonoranı %27 den %9 a düşer %7 olguda yalnız MR ile gösterilebilen kontralateral odak bulunur The Effectiveness of MR Imaging in the Assessment of Invasive Lobular Carcinoma of the Breast MannRM. MagnResonImagingClinN Am. May 2010:18(2);259-276.
İLC MRG, tümör boyutunun saptanmasında mammografiye göre üstündür Mann RM, Veltman J, Barentsz JO, et al. Thevalue of MRI compared to mammography in theassessment of tumourextent in invasive lobular carcinoma of the breast. Eur J Surg Oncol 2008;34(2):135 42. Preop. MRG ile değerlendirilen olgularda reeksizyon oranları daha düşüktür Mann RM, LooCE, WobbesT, et al. The impact ofpreoperative breast MRI on the re-excision rate ininvasive lobular carcinoma of the breast. Breast Cancer Res Treat 2010;119(2):415 22.
CAD CAD with FFDM showed ahigh sensitivity in identifying cancers manifesting as calcifications or masses.cad sensitivity was maintained in small lesions (1-20 mm) and invasive lobularcarcinomas, which have lower mammographic sensitivity. Computer-aided detection system applied to full-field digitalmammograms. Bolivar AV, Gomez SS, Merino P, Alonso-Bartolomé P, Garcia EO, CachoPM, HoffmeisterJW. Acta Radiol. 2010 Dec;51(10):1086-92. Epub 2010 Oct 1.
ILC CAD 90 ILC olgusu (94 lezyon) ILC %91(86/94) Kitle %95 Mikrokalsifikasyon%100 Asimetrik dansite%75 Retrospektif olarak eski tetkiklerde izlenen lezyonların %77(24/31) CAD (+) InvasiveLobular Carcinomaof thebreast: Mammographic Characteristics and Computeraideddetection. Evans WP, et al. Radiology 2002; 225:182 189
Yeni teknikler DWI MR spekstroskopi 3T MR Tomosentez Meme BT Tam meme USG