AKCĠĞERĠN PARAZĠTER HASTALIKLARI Ġstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi ABD
KĠST HĠDATĠK TANIM BaĢta köpekler olmak üzere kurt,çakal gibi hayvanların ince barsaklarında yaģayan E.granulosus un larva formlarının neden olduğu zoonotik bir infeksiyondur. SIKLIK Türkiye de 14/100.000 1965-1995 arası 51500 olgu,1079 ölüm Kuzey Afrika,Güney Amerika,Orta Doğu,Avustralya, Doğu Avrupa da sık gözlenmektedir. 2
BULAġMA ZĠNCĠRĠ Ana konak köpek,kurt,çakal ince barsakları Taeina ekinokkokus(2-8mm) 3 halkadan sonuncusunda 500-800 yumurta DıĢkı ile dıģarı Sebze ve meyveler ile bulaģma Ġnsanlar tarafından oral yolla (nadiren inhalasyon ile) alınma 3
BULAġMA ZĠNCĠRĠ Sindirim sistemi ile alım Duodenum ve jejunum mukozasının delinerek portal sisteme geçiģ Karaciğer Akciğer veya herhangi bir organ veya Ġnce barsak lenfatiklerinden duktus torasikus ve internal juguler ven yolu ile sağ kalp Akciğer 4
KĠST OLUġUMU Embriyoda büyüme (Ġkilenme zamanı yaklaģık 5-6 ay) Akciğerde daha kolay geliģme Perikist Ektokist Endokist (Kutiküla) (Germinatif tabaka) Prostoskoleks Kız veziküller 5
KĠST SIVISI RENKSĠZ KOKUSUZ BERRAK DANSĠTE 1008-1015 ph 6.7-7.2 Na,K,Cl,CO2 SERUM ĠLE AYNI AMNĠYOS SIVISINA BENZER GÖREV 10 CM 400ml SIVI 6
Klinik Karaciğerde %55, Akciğerde %26, Kas ve yumuģak doku % 7, Dalak %2, Böbrek %2, Beyin %1.5, Kalp % 1.2 Akciğerde %15-30 multiple yerleģim BULGULAR Öksürük,yan ağrısı,hemoptizi, %2-9 kaya suyu ve membran çıkarılması (rüptür!!!) Dispne,Bronkospazm,Ani ölüm Enfeksiyon sonucu ateģ,öksürük,mukopürülan balgam, Plevral boģluğa rüptür sonucu pnömotoraks (siyanoz,hipotansiyon,ģok) Basıya bağlı VKS veya Horner Sendromu 7
GÖRÜNTÜLEME DÜZ AKCĠĞER GRAFĠSĠ (%95 Doğru Tanı) Escudero-Nenerow belirtisi Hilal belirtisi Çift kubbe belirtisi Nilüfer belirtisi Pnömotoraks Kalsifikasyon (Nadir) BĠLGĠSAYAR TOMOGRAFĠ ULTRASONOGRAFĠ? 8
LABORATUVAR TESTLERĠ Eozinofili Weinberg Testi (%80 +, YanlıĢ +, Takip için kulanılabilir) Casoni deri testi (% 90 +, YanlıĢ + ) Serolojik Testler (NEGATĠF SONUÇLAR HASTALIĞI REDDETTĠRMEZ Ġndirekt agglutinasyon Lateks agglutinasyon Ġmmunoelektroforez Çift diffüzyon immunoelektroforez Ġndirekt immunufloresans ELĠSA 9
TANI Rüptüre kistlerde kaya suyu ve membran çıkarılması Balgam muayenesinde skoleks saptanması Akciğer grafisi ve BT Ġndirekt Hemaglütinasyon Testi (%66-100 spesifite) ELĠSA Ġmmünoelektroforez Eozinofili (%20-34) 10
TEDAVĠ CERRAHĠ TEDAVĠ Maksimum akciğer dokusu bırakarak kisti çıkarmak, bronģ ağızlarını dikmek, ve kist boģluğunu kapatmak temel prensiptir. Periferik yerleģimli kistlerde enükleasyon,(bazen rezeksiyon), Perikistektomi+Kapitonaj (nadir uygulanır), Kistotomi+Kapitonaj Karaciğer tutulumu da varsa transdiyafragmatik giriģim MEDĠKAL TEDAVĠ Albendazol 10mg/kg/g 11
NE ZAMAN LOBEKTOMĠ? MEDĠKAL TEDAVĠYE CEVAPSIZ PULMONER SÜPÜRASYON AYNI LOB ĠÇĠNDE MULTĠPL KĠST CĠDDĠ KANAMA VE BRONġEKTAZĠYE NEDEN OLAN KĠST 12
AMEBĠYAZĠS Etkeni Entemoeba histolitika Dünya nüfusunun %10 dan fazlası taģır Torasik amebiyazis %70-97 Karaciğerden kaynaklanır. Plevral tutulum Kc.deki abseye sekonder olur. Amebiyazis li hastaların %50-75 inde amebik ampiyem geliģir. Hastaların %95 inde ampiyem sağ taraftadır. Ağrı,dispne,sepsis,septik Ģok Koyu renkli sıvı,acil torasentez Dekortikasyon 13
ĠKĠ TĠP PULMONER AMEBĠYAZĠS OLUġUMU 1.KARACĠĞERDEN AKCĠĞER PARANKĠMĠNE RÜPTÜR 2.METASTATĠK TEDAVĠ:POSTÜRAL DRENAJ ANTĠBĠYOTĠK CERRAHĠ NADĠREN GEREKĠR MEDĠKAL TEDAVĠ: Metronidazol Dehidroemetin Tinidazol Klorokin 14
BronĢektazi BronĢların,duvar destrüksiyonu ile birlikte geliģen kalıcı dilatasyonudur Sıklıkla alt lob ların postrior bazal bölümleri, orta lob ve lingula tutulur 1/3 ünilateral ve tek lob 1/3 ünilateral ve birden fazla lob 1/3 bilateral 15
Orta lob sendromu Büyüyen peribronģiyal LAP ların orta lob bronģunu ekstrensek komprese etmesi sonucu atelektazik lob Orta lob bronģunun uzunluğu ve darlığı, çıkıģ yerindeki keskin açı, inkomplet fissürlere bağlı kollateral ventilasyonun olmaması 16
Patofizyoloji Edinsel fakt. Enfeksiyon (%60) Bakteriyel ya da viral Tüberküloz Ostrüksiyon (%15) Yabancı cisim,aspirasyon BüyümüĢ LAP Konak faktörleri Konjenital siliar defektler (%15) Kistik fibroz Alfa 1 antitripsin eksikliği Bilinmeyen nedenler (%10) 17
Klinik Kronik öksürük (%90) BronĢiyal süpürasyon Pürülan bronkore Hemoptizi (%51) Akut enfeksiyöz alevlenmeler 18
Tanı Akciğer grafisi Bilgisayarlı Tomografi (Akut enfeksiyon atağından 6-8 hafta sonra) Perfüzyon izotop görüntüleme (BronĢiyal arterden pulmoner arter Ģantına geri akım nedeni ile defektler) Bronkoskopi Bakteriyolojik inceleme BronĢiyal arteriografi 19
Tedavi YaklaĢımı Öncelikle medikal tedavi Enfeksiyon kontrolü Bronkodilatasyon Sinüzit, gastroözofageal reflü, Ġg eksikliklerinin tedavisi Ġnfluenza, kızamık,boğmaca aģılarının yapılması 20
Cerrahi Tedavi BT ile preoperatif görüntülenmiģ lokalize bronģektazi Rezeksiyon sonrası yeterli kardiyopulmoner rezerv Ġrreversibl dönem olmalı Erken tedavi dönemi olmamalı Uzun süreli öksürük, hemoptizi atakları ve takrarlayan enfeksiyonlar Medikal tedaviye direnç 21
Lokalize bronģektazi Diffüz bronģektazi Tek taraflı,segmental,lober Sık enfeksiyonlar ve hemoptizi Lokalize infiltrasyon Yabancı cisim ve tm ayrımı yapılmalı Spirometri normal Sık enfeksiyon ve hemoptizi için cerrahi Multisegmenter,multilober ve iki taraflı Sık enfeksiyon,pürülan sekresyon, Diffüz hastalık Bronkoskopi kültür için yapılmalı Obstrüktif ve restriktif PaO2 Hipoksi,corpulmonare geliģimi ve kötü prognoz 22