İntrakoroner Tanısal Yöntemler Gelecekten Ne Bekliyor? Prof Dr. Ertan Ural İnvazif Kardiyoloji Araştırma Uygulama Birimi 1
2
Akış Ses Temelli Teknolojiler Işık Temelli Teknolojiler Akım Temelli Teknolojiler 3
IVUS Varken Daha Fazlası Gerekli mi? Bu da Oyuncak Bebek 4
IVUS un Kısıtlılıkları Gray-scale IVUS-Plak İçeriği Ayrımı Uzaysal çözünürlük yeterli!!, TCFA nın saptanması, Stent Apozisyonu, Stentin Doku ile Kaplanması Trombüs 5
IVUS Radyofrekans Analiz RF veri analizi için farklı matematik yöntemler kullanılmıştır. Otoregresif Modelleme (VH-IVUS ), Hızlı Fourier transformasyon (IB- IVUS) 6
VH-IVUS Spektral analiz-renk Kodlu Doku Haritaları VH-IVUS Tanı Doğruluğunu, Ex-vivo testler sens ve spes %72 to % 99, 7
IVUS RF-Kısıtlılıklar VH trombüsü diğer plak komponentlerinden ayırt etmede yetersiz, VH in de rezolüsyonu yetersiz, TCFA yı değerlendirmede yetersiz kalıyor 8
IVUS-Beklenen Gelişmeler IB-IVUS 3-D rekonstrüksiyon High Definition IVUS. İnsan koronerindeki in-vitro öncü çalışmalar yapılabilir olduğunu gösterdi, Henüz Klinik Deneyim Yok. Öne Bakan (Forward Looking) IVUS 9
Konvansiyonel IVUS HD-IVUS 10
Öne Bakan IVUS Kateterin Distal Ucu-Vasküler Yapının Önüne 11
Öne Bakan IVUS KTO-PKG için Spesifik. Kılavuz Telin Güvenle İtilmesi Olası Damar Duvarı Hasarından Sakınır. Ön Hayvan Çalışmalar-Uygulanabilir, Henüz Klinik Deneyim Yok. 12
Akış Ses Temelli Teknolojiler Işık Temelli Teknolojiler Akım Temelli Teknolojiler 13
OCT IVUS a Benzer, Kesit Görüntü, Görsel Değerlendirme 14
OCT Görüntü Çözünürlüğü IVUS tan, 10-kat. Bu avantajla; Aterosklerotik doku karakterizasyonu, Stentlerin İn vivo Değerlendirmesinde-Yeni Altın Standart Stent apozisyonu ve Stentin doku ile kaplanması 15
16
Stent Strutlarının Kaplanması 17
OCT-Doku Penetrasyonu 2 mm ye Karşı 10 mm 18
OCT İçin Beklenen Gelişmeler FD-OCT-Yüksek Geri Çekme Hızı- İmajların ya sistol ya da diyastolik fazda alınması. IVUS çalışmaları- Kalp siklusu boyunca lümen alanında %5-12 varyasyon Yeni Lazer Teknoloji-İmaj alma hızı Ultra-geniş bant Işık Kaynak-Rezolüsyon 19
Olası OCT Gelişmeleri Kantitatif Yaklaşım-Doku karakterizasyonu Plak içi bölgesel atenuasyonu ölçme-vh OCT Kuvvetli atenuasyon-nekrotik Kor ve MF infiltrasyonu Zayıf atenuasyon-fibröz Doku ve Kalsifikasyon 20
Doppler OCT Koroner Kan Akımının Ölçülmesi Doku perfüzyonunun değerlendirilmesinde önemli bir yöntem olabilir 21
Spektroskopi Kesin Doku Kompozisyon- Kimyasal analiz Raman ve Yakın Kızılötesi (NIR) Raman spektroskopi Kateter sistem Koroner arterinin lümen alanının kimyasal haritası. Histolojik Bulgularla Uyumlu 22
Yakın Kızılötesi Spektroskopi IV NIR Spekt Spesifik- Koroner Plağın Lipit Çekirdeği IK NIR Spekt&Patolojik Bulgular Uyumlu, Klinik ve Araştırmalar Açısından Hala Yeterli Veri Oluşmadı 23
Işık ve Ses Yapay Tartışma OCT- Görüntü Rezolüsyonu NIRS-Plak İçerik Duyarlılık ve Özgüllük, IVUS- Doku Penetrasyonu Tüm Damar Duvarının Değerlendirmesi, Plak yükü ve Yeniden Şekillenme (Remodeling), Her İki Tip Bilgi de Değerli 24
Birlikte Daha Güçlüyüz OCT ve IVUS birlikteliği, Spektroskopi ve IVUS birlikteliği Raman Spektroskopi NIR Spektroskopi 25
IVUS+Raman Spektroskopi IVUS Görüntüsü (A) ve Raman Spekt. Veri (B) 26 Birlikte Kaydı
27
FotoAkustik Görüntüleme FotoAkustik Tomografi-Kısa Vurulu Lazer Işınları-Doku İçine Yaygın Biçimde Penetre. Koronerin Lümeni, Damar Çapları ve Plak Yükü hakkında Yapısal Bilgi 28
Anjiyografi ve Görüntüleme İlişkisi İnvazif Görüntü-Anjiyogram Karşılığı Yan Dal-İşaret Yan Dal Ostiyumu Anjiyografide Her Zaman Net Değil Yan Dal Çapı Düşük Tahmin Edilebilir 29
Beklenen Evlilik Puls Florosk Görüntüleme Kateteri Gerçek Zamanlı Takip ya da, 3D Anjiyografi İnvazif Görüntüleme Geri Çekişi Senkronize Eden Yazılım Operatör Nerede Olduğunu Bilmesi 30
31
Akış Ses Temelli Teknolojiler Işık Temelli Teknolojiler Akım Temelli Teknolojiler 32
Bugünkü FFR Sisteminin Sorunları FFR Doğru Ölçüm-Maksimum Hiperemi. Santral Ven Hattı-Maksimum Hiperemi?? IK Adenozin-Geri Çekimli Kayıtta Yetersiz IK Adenozin-Stabil Kılavuz Kateteri Aorta Kaçış. Vazodilatatörler Bazen Kontrendike Ya da Hastada Nahoş Etki İlave Uygulama Güçlüğü ve Risk Femoral Ven Girişi IK Papaverin - Polimorfik VT Riski Ek Zamana ve Paraya Mal Olur 33
Direnci Doğal Olarak Kararlı Durumda Olduğu Bir Periyot Bulunursa Adenozin vb. Ajanları Vermek Gerekmez 34
Hipotez Dalgalanma Olmayan Periyottaki Pd/Pa oranı (ifr) FFR ile Benzer Sonuç Verir? 35
ADVISE Çalışması 36 J Am Coll Cardiol 2012; DOI:10.1016/j.jacc.2011.11.003
ifr ın Geleceği ifr Kavramı Çekici Lezyon Değerlendirilmesi DAHA Hızlı Kolay Az Pahalı, ANCAK Sonuçlar Dikkatle Teyit Edilmeli. Kern MJ. J Am Coll Cardiol 2012; DOI:10.1016/j.jacc.2011.11.006. 37
38