MİNİMAL MAL İNVAZİV PARATİRO ROİDEKTOMİNİN KOZMETİK K SONUÇLARI DAHA MI İYİ? Şafak Öztürk, Ozer Makay,, Ayşe e Kenger*, Övünç Aldemir**, Gökhan İçöz,, Mahir Akyıld ldız,, Mustafa Yılmaz, Y Enis Yetkin Ege Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Hastanesi, Genel Cerrahi AD, *ÖÇ* ÖÇM öğrenci grup başkan kanı ve **Plastik ve Rekonstrüktif ktif Cerrahi AD İzmir
GİRİŞİŞ Güncel cerrahi yaklaşı şım, minimal invaziv cerrahi Paratiroid cerrahisinde beze odaklı yaklaşı şım Minimal invaziv paratiroid cerrahisinde kozmetik sonuç ve hasta memnuniyeti
AMAÇ Paratiroid cerrahisinde minimal insizyonlu yaklaşı şımın: -Hasta memnuniyeti -Kozmetik sonuçlar ları üzerindeki etkilerini incelemek
GEREÇ-YÖNTEM Olgu-kontrol niteliğinde inde Ocak 2006-Aral Aralık k 2008, 58 Hasta Ege Üniversitesi Hastanesi Genel Cerrahi A.D. Minimal İnsizyonlu Paratiroidektomi(M (MİP) Geleneksel Paratiroidektomi(GP)
28 hasta çalışmaya katılmay lmayı kabul etti. Boyun cerrahisi öyküsü olan ve ulaşı şılamayan hastalar çalışma dışıd Ameliyat sonrası en erken 12.ay kontrol (Ortalama cerrahi alan iyileşme süresi s 8 ay)
2 Grup: -MİP P (Minimal İnvaziv grup) -GP (Geleneksel grup) MİP P grubunda insizyon boyu en fazla 3,5cm Hastaların n demografik ve cilt özellikleri (Fitzpatrick sınıflaması)
FITZPATRICK CİLT C SINIFLAMASI TİP P 1: Beyaz ten, sarı veya kızıl k l saç,, mavi göz g z rengi TİP P 2: Beyaz ten, sarı veya kızıl k l saç,, mavi,yeşil il yada ela gözg TİP P 3: Buğday ten rengi, göz g z yada saç rengi farketmez TİP P 4: Kahverengi ten rengi TİP P 5: Koyu kahverengi ten rengi TİP P 6: Siyah ten rengi
Memnuniyet ve Skar kozmetiği i için: i in: -Hasta ölçeği -Bağımsız z gözlemci g ölçeği -Estetik cerrah ölçeği Mesafe, arka plan, ışık k standardizasyonu (Finepix S5200, Fuji,, mercek boyu 18-55mm)
HASTA SKAR DEĞERLEND ERLENDİRME RME SKALASI HASTA SKAR DEĞERLEND ERLENDİRME RME SKALASI Hayır, hiç yok 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Evet, çok fazla Yara izi ağrıyor mu?? O O O O O O O O O O Yara izi kaşı şınıyor mu?? O O O O O O O O O O Hayır,, normal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Evet, çok farklı Yara izinin rengi farklı mı?? O O O O O O O O O O Yara izi cildinizden daha sert mi?? O O O O O O O O O O Yara izinin kalınl nlığı farklı mı?? O O O O O O O O O O Yara izinin kenarları düzensiz mi? O O O O O O O O O O HSDS toplam puan.. (minimum,6; maksimum,, 60)
BAĞIMSIZ GÖZLEMCG ZLEMCİ SKAR DEĞERLEND ERLENDİRME RME SKALASI BAĞIMSIZ GÖZLEMCG ZLEMCİ SKAR DEĞERLEND ERLENDİRME RME SKALASI 1.Damarlanma 2.Pigmentasyon 3.Esneklik 4.Yükseklik Normal (0) Normal (0) Normal (0) Düz (0) Kırmızı (1) Hipopigmente (1) Esnek (1) <2mm (1) Pembe (2) Karışı ışık (2) Yumuşak (2) 2-5mm (2) Mor (3) Hiperpigmente (3) Sert (3) >5mm (3) Ropelike (4) Kontraktür(5) BGSDS toplam puan (minimum,0;maksimum,14)
PRC SKAR DEĞERLEND ERLENDİRME RME SKALASI Normal Cilt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kötü Skar Dokusu Damarlanma O O O O O O O O O O Pigmentasyon O O O O O O O O O O Kalınl nlık O O O O O O O O O O Esneklik O O O O O O O O O O Renk O O O O O O O O O O PRCSDS toplam puan.(minimum,5;maksimum,50)
Bağı ğımsız z gözlemci g (Özel çalışma modülü öğrencisi) Estetik cerrah İnsizyon boyutu - Cilt özellikleri - Kozmetik ölçek skorları karşı şılaştırıldı.
Hasta ve estetik cerrah ölçekleri 10 seçenekten enekten oluşan Likert tipi ölçekler şeklinde hazırland rlandı. Tüm ölçeklerde daha düşük d k skor daha olumlu kozmetik sonuç ile uyumlu
SPSS sürüm s m 11,5 Sürekli değişken analizi Mann Mann-Whitney U testi Kategorik veri karşı şılaştırması Fisher Exact test
DEMOGRAFİK K BULGULAR MİP (n=13) GP (n=15) P değeri eri Yaş 52±9,2 57±10,7 ns Cinsiyet Erkek Kadın 2 11 Takip süresi(ay) s 22±6,4 28±10,4 ns Fitzpatrick sınıflaması 1 2 3 4 1 3 7 2 1 14 1 4 9 2 ns ns
Gruplar arasında demografik veriler açısından a istatistiksel olarak anlamlı fark yok.
Tüm m hastalarda tek bez hastalığı mevcut. Eksizyon sonrası 20.dk da ipth ile doğrulama. Hiçbir hastada operasyon sonrası komplikasyon gelişmedi. Takipte persistans yada nüks izlenmedi.
Skar kozmetiği i açısından a insizyon boyutu MİP M grubunda belirgin kısa k (2.6 ± 0.5cm ye karşı şın n 4.9±1.0 cm, p<0.05) Estetik cerrah skorlaması açısından MİP M P ve GP grupları arasında anlamlı fark saptanmadı. (p>0.05)
Bağı ğımsız z gözlemci g skorları MİP P grubunda daha düşük k (p<0.05) Hasta değerlendirmeleri erlendirmeleri arasında ise fark saptanmadı (p>0.05)
DEĞERLEND ERLENDİRME RME ÖLÇEKLERİ SONUÇLARI MİP (n=13) GP (n=15) P değeri eri İnsizyon boyutu(cm) Hasta skar değerlendirme erlendirme skoru Bağı ğımsız gözlemci skar değerlendirme erlendirme skoru Estetik cerrah değerlendirme erlendirme skoru 2,6±0,5 4,9±1,0 P<0,05 6,6±1,1 8,2±2,8 2,8 ns 1,2±1,8 1,8 3,2±2,7 2,7 P<0,05 22,5±8,7 24,2±11,7 ns
TARTIŞMA Ufak kesi kullanılan lan minimal invaziv paratiroidektomi ile geleneksel yöntem y karşı şılaştırıldığında, hasta memnuniyeti ve kozmetik sonuçlar üzerinde olumlu etkisinin olmadığı görülmektedir. Minimal invaziv yaklaşı şımla her ne kadar daha iyi kozmetik sonuç öngörülse de, literatürde rde bu öngörüyü destekleyen ve desteklemeyen çalışmalar mevcuttur. World J Surg.. 2006; 30(5):721-731. 731. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(1):85-93. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;136(3):260-264. 264.
Çalışmalar ayrınt ntılı olarak irdelendiğinde inde ise yalnızca 2 tanesinin ayrınt ntılı kozmetik değerlendirme erlendirme yaptığı göze çarpmaktadır. r. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(1):85-93. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;136(3):260-264. 264. Her 2 çalışmada da, bu çalışmanın n bulgularına paralel olarak, paratiroid cerrahisinde minimal insizyonlu girişimlerin imlerin kozmetik avantajının n olmadığı vurgulanmaktadır. r.
Kısıtlı hasta sayısına sahip bu çalışmada daha kalabalık k olgu sayılar larına ulaşı şılarak daha kesin sonuçlara varılaca lacağı inancınday ndayız
TEŞEKK EKKÜRLER