Akciğer Kanserinde Son Gelişmeler

Transkript

1 Akciğer Kanserinde Son Gelişmeler Tuncay Göksel Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

2

3 Türkiye de Kanser

4 Türkiye de Kanser Tipleri

5 A Lung Cancer Mapping Project in Turkey Turkish Thoracic Society - Lung and Pleural Malignancies Study Group Göksel T, Eser S, Güçlü S et al ERS 2013 n/

6 Trends In Lung Cancer Histopathology In Izmir Turkey S.Eser, et al, 2008 Izmir Cancer Registry, Turkey Age adjusted incidence rates* by histological types for male population, , Izmir Age adjusted incidence rates* by histological types for female population, , Izmir Squamous cell carcinoma Small cell carcinoma Adenocarcinoma Large cell carcinoma Squamous cell carcinoma Small cell carcinoma Adenocarcinoma Large cell carcinoma

7

8 TARAMA

9 PLCO Çalışması (Prostate Lung Colorectal Ovarian cancer screening trial) JAMA Nov 2;306(17): Tarama grubu: Yıllık akciğer grafisi (4 yıl tarama) Kontrol grubu: Hiçbir tetkik yok Kümülatif akciğer kanser insidensi (13 yıllık izlem) Girişimsel grup : 20.1 / 10,000 kişi-yıl Tetkiksiz takip grup : 19.2 ( [RR]; 1.05, 95% CI, ). Toplam akciğer kanseri ile ilişkili ölüm sayısı Girişimsel grup : 1213 Tetkiksiz takip grup : 1230 (mortalite RR, 0.99; 95% CI, ). Yıllık akciğer X Ray ile tarama akciğer kanserinden ölüm oranını azaltmıyor 9

10 2002 Ağustos Nisan, ABD 33 merkez 53,454 yüksek riskli kişi > 50 yaş, En az 30 paket yılı smoker veya son 15 yıl içinde bırakmış olgular

11 Akciğer kanseri insidensi: CT: 645/ 100,000 person-years X ray: 572 / 100,000 person-years Akciğer kanserinden ölüm: CT: 247/ 100,000 kişi-yılı X ray: 309 / 100,000 kişi-yılı Akciğer kanserinden ölümde CT taramasıyla sağlanan azalma: %20 Bir kişinin akciğer kanserinden ölümünü engellemek için 320 kişi taranmalı Diğer nedenlerden ölümde CT taramasıyla sağlanan azalma: %6.7

12

13

14 8.Evreleme Önerisi Journal of Thoracic Oncology 2016 (11):1: 39-51

15

16

17

18

19

20 TEDAVİ YAKLAŞIMI

21

22

23 Kris M et al, JAMA 2014

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34 Tanısal materyal için biyopsi teknikleri ve elde edilen doku volümü Biyopsi başına hücre sayısı Önerilen Biyopsi sayısı 21g asp. iğnesi 19g asp iğnesi Tran b biyopsi BT eşliğinde tru-cut hücre 1500 hücre DAHA FAZLA tümör hücresine gereksinim var! 50 ml reak 75 ng DNA Sonunda 3-6 pmol. DNA

35 Immunoterapi AMAÇ Kanserin immun sistem tarafından yabancı olarak tanınması İmmun yanıtı uyarmak Tumör büyümesine izin veren immun sistem inhibisyonunu gidermek

36 İmmunoterapinin & Diğer Tedaviler FARK? Sitoksik tedavi Esas olarak bölünüp çoğalan hücreleri hedefler Hedefe yönelik tedaviler Tümörün büyümesi ve invazyonunu yürüten kilit moleküler olayları etkiler İmmunoterapi Doğal immun yanıtı modifiye ederek ya da kansere spesifik immun yanıtı uyararak etki gösterir

37 Genel güncel immunoterapi yaklaşımı İmmun checkpoint inhibisyonu Aşılama

38 İmmun checkpoint inhibisyonu İmmune checkpoint proteins CTLA-4 PD1 PD-L1

39 Ipilimumab Anti-CTLA-4 monoclonal antikor CTLA-4 inhibisyonu Bu şekilde T-hücre aktivasyonu Aktivite olmuş T-hücre ile antitumour aktivite Metastatik melanom gösterilmiş etki Nivolumab ve Pembrolizumab Monoklonal antikor, direkt PD-1 reseptor inhibitörü MPDL3280A Monoklonal antikor, direkt PD-L1 reseptor inhibitörü Gettinger S; ,

40 Aşılar Tümör kaynaklı bir antijene spesifik immünoterapi Antijen-spesifik antikorlar olan CD4+ T- yardımcı hücreleri ve CD8 + sitotoksik T- lenfositleri tümör ilişkili antijenlere karşı immün sistemi kullanıma hazır hale getirir. Epidermal Büyüme Faktör Aşısı (CimaVax- EGF ) Gangliosid aşısı, Racotumomab-1E10- (Vaxira) MAGE-A3 Melanoma-associated antigen A3 Belagenpumatucel-L (Lucanix ) (NovaRx Corporation) Tergenpumatucel-L (New Links Genetics) Tecemotide L-BLP25 (MUC1) (Stimuvax ) (Merck) TG4010 (MUC1) aşısı (Transgene SA (TNG) Abbas AK, Lichtman AH. Immune response against tumor and transplants: Immunity to noninfectious transformed and foreign cells. In: Basic Immunology Functions and Disorders of the Immune System 1 st ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company Philadelphia, 2001;

41 Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 4, pp , Aug 15, 2013 Pulmonologists can have pivotal roles in the development and implementation of algorithms for lung cancer diagnosis and treatment. Specifically, they are involved in the interpretation of clinical and radiographic findings, as well as the performance of interventional procedures, such as bronchoscopy, endobronchial ultrasound (EBUS), thoracentesis, and medical thoracoscopy. Tissue sampling are essential for establishing diagnosis and staging and for providing adequate tissue specimens that can guide targeted and personalized therapies. Multidisciplinary lung cancer tumor boards create an opportunity for key specialists from all lung cancer related disciplines to provide specific expertise on important issues in each case. Data suggest that lung cancer care is enhanced by the presence of these boards, which should be in operation in every center that routinely cares for patients with lung cancer. Lung cancer tumor boards should include a support team to discuss patient management on a case-by-case basis.

42