Plan Acil serviste sık atlanan radyografik bulgular

Transkript

1 Doç. Dr. Bülent ERDUR Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Mart 2011 Erzurum Plan Acil serviste en sık atlanan radyografik bulgular Acil serviste sık atlanan radyografik bulgular literatür sigorta (malpraktis) şirket verileri Özellikle en sıklıkla atlanan radyografik bulguların doğru yorumlanmasında uygulanacak yardımcı stratejiler Örnek grafiler 2 Acta Radiol Sep;47(7): Systematic analysis of missed extremity fractures in emergency radiology. Wei CJ 3 4 Accuracy of radiographic readings in the emergency department Acil serviste, acil hekimleri tarafından radyografileri yorumlarken yapılan hatalı değerlendirmelerin ortaya konması verileri Kategorizasyon Kemik Grf, AC Grf, Abdominal Grf. %3 tutarsızlık kırıklar, dislokasyonlar, havayolu hastalıkları, pulmoner nodüller Acil hekimleri klinik olarak önemli ve aciliyet arz eden bulguları nadir atladıklarını göstermiş 5 6

2 İskelet radyolojisinde tuzaklar Acil Radyolojide Tuzaklar? Yanlış yorumlama (yorumlama hataları) Yetersiz (suboptimal) görüntüler Radyografide güvensizlik yok ise Bir kırık, radyolojik değil klinik tanıdır Yaralanmaya bağlı tahmin Yaralanma mekanizması FM bulguları 3) Hastanın yaşı Radyografi tanıyı doğrular ve anatomik detaylar hakkında bilgi verir 1) 2) Yetersiz klinik muayene Kırıklar, radyografik anormallik olmadan da mevcut olabilir. 7 8 Kırığın Radyolojik Tanısı Radyografileri nasıl yorumlayalım? Yumuşak doku değişiklikleri kırık için ipucu Sistematik yaklaşım verebilir Görüntü boyunca her doku veya anatomik yapıyı incele İskelet radyografileri için: ABC S Dirsek yağ yastıkçığı Servikal prevertebral yumuşak doku şişliği Maksiller sinüs hava / sıvı seviyesi Mastoid havalanma Hedefli yaklaşım Kemik kontur ve düzeninde değişiklikler Normal radyografik anatomi anlaşılır olmalıdır Ölçümler kılavuz olarak yardımcı olurlar; ancak normal görünüme aşinalıktan daha az güvenilirdir. Sık görülen yaygın anormallikler Kolayca atlanabilen bozukluklar 9 10 İskelet radyografilerini nasıl okuyalım? İskelet radyografilerini nasıl okuyalım? Sistematik yaklaşım: ABC S Hedefli yaklaşım A Adequacy (tüm görüntüler ve uygun çekim), alignment B bones (kırıklar), C cartilage (eklem aralığı), S soft tissue signs (yumuşak doku bulguları) 11 Sık görülen yaralanma bulgu ve bölgelerinin Kolayca atlanabilen gizli radyografik bulgular açısından grafilerin dikkatle incelenmesi 12

3 Posterior Omuz Çıkığı Omuz Posterior çıkık: A-P grafide çubuk ucunda yanan ampul görünümü Skapular Y grf Axiller görüntü! Posterior çıkıkla birlikte gizli humerus başı frx.? Anterior çıkık: AP Grf Gizli humerus boyun kırığına dikkat! (kapalı redüksiyon açısından anstabil) Posterior Omuz Çıkığı Dirsek Anterior-posterior yağ yastıkçığı (Fat pad sign) Çocuklarda anterior glenohumoral hat Radiocaptellar hat (A) Anterior yağ yastıkçığı: coronoid + ulnar yy. (B) Supinator yağ şeridi: radius baş veya boyun kırığı işaret eder (C) Posterior yağ yastıkçığı: olecranon fossa derininde Axiller grf Skapular Y Grf Anterior-posterior-supinator yağ yastıkçıkları Anterior humeral line: kapitellum ortasından icu Suprakondiler humerus frx

4 Suprakondiler humerus frx. 4 yaş kapitellum deplas e posterior yy Suprakondiler humerus frx. Normal lateral grf AP grf. 1 yaş kapitellum deplas e posterior yy El bileği Karpal kemik kırıkları Scaphoid %60 ( snuff box hassasiyeti) Triquetrum (dorsal çıkıntı) %20 Karpal dislokasyon/instabilite %20: perilunate, lunate, scapholunate dissociation (Terry-Thomas belirtisi) pediatrik popülasyonda% 50 Metacarpal taban kırıkları Bennett & Rolando unstabil Kırıkları (başparmak) pediatrik popülasyonda %50 atlanıyor Skafoid frx. El Bileği * Distal radiustan sonra el bileği 2. en sık kırılan kemik * % atlanıyor * % 20 ilk grf normal Normal PA grf 23 Skafoid grf 24

5 Triquetral frx. Lunate Dislokasyon Capitate Perilunate Dislokasyon Capitate Lunate Lunate Radius Radius 25 Galeazzi Kırığı Terry Thomas sign El bileğinin en önemli ve yaygın bağ yaralanması Bennett Kırığı 28 Rolando Kırığı 29 30

6 Pelvis Grf. Pelvis Asetabuler kırıklar bozulmuş radiographic tear drop Femur Boyun Kırıkları Atlanmış femur boyun kırığı Kortikal-trabecular a yrılmalar 2 gün sonra deplase frx. 33 Femur Boyun Kırıkları Femur Boyun Kırıkları Gizli femur boyun kırığı 34 Coronal MDCT normal MRI femur boyun kırığı 35 Post-op fiksayon 36

7 Diz Oblik grf veya CT Lateral grf, intraartikuler kırık belirtisi olan lipohemartrozu (yağkan seviyesi) gösterebilir Tibia Plato Kırığı Tibia plato kırığı (%85 lateral plato) kortikal düzensizlik, trabeküler impaction Gizli lateral tibia plato kırığı Lateral tibia platoda trabeküler dansite artışı Patella kırığı sunrise patella grf AP Grf 37 Tibia Plato Kırığı Lateral grf Deprese lateral plato yüze yi 38 Tibia Plato Kırığı Cross-table lat. grf Lipohemartroz Yağ/kan seviyesi- intraartikuler frx. Coronal MDCT-Deprese lat. AP Grfplato frx Gizli lateral tibia plato kırığı Oblik grf Fraktür hattı 39 Ayak bileği 40 Ayak bileği: tarsal kemikler Maisonneuve kırığı (Tibiofibular syndesmosis tear) Naviküler, Talar boyun (avasküler nekroz riski), talar kubbe (osteochondral), Kalkaneus (anterior process) 41 MDCT (eğer ağrı devam ederse) 42

8 Ayak bileği Tarsal Kemik Kırıkları Dorsal naviküler frx Şüpheli calcaneus anterior process frx Sagittal MDCT Dorsal naviküler frx Calcaneus anterior process frx. 43 Kalkaneus kırığı 44 Kalkaneus kırığı Topuk üzerine düşme Böhler açısı Vertebral frx.? Sacroiliac injury <20 º : kırık Normal X-ray negatif olabilir Harris grf CT Fracture Harris View Tarsal Kemik Kırıkları Ayak bileği: Tarso-metatarsal fraktür-dislokasyon (Lisfranc) Talar boyun frx. 2nd metatarsal tabanda küçük kırık metatars tabanı ve kuneiform diziliminin bozulması Talar kubbe frx

9 Lisfranc kırığı ÖZET En sık atlanan El- el bileği Ayak -ayak bileği Diz Dirsek Pelvis Omuz Klinik muayene!!! Dikkat En sık rastlanan! En sık atlanan! SONUÇ Anatomik yapıların iyi bilinmesi Özellikle ön kol ve bacak kırıklarında üst ve alt eklemler mutlaka değerlendirilmeli Kırık için klinik şüphe var ancak radyografik bulgu yok ise kırık varmış gibi tdv. ve takip İlginiz için in teşekkür ederim 51 52