Obez Hastada Yapay Solunum

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Obez Hastada Yapay Solunum"

Aygül Öcalan
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Torasik yağ hacmi Perikardial yağ hacmi Obez Hastada Yapay Solunum Torasik yağ hacmi Akciğer Obez hastalarda bu özelliklerin yüksek değişkenliği Dr. Nahit Çakar İÜ.İstanbul Tıp Fakültesi (Emekli) AÜ. Acıbadem Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Perikardial yağ hacmi Akciğer hacimlerinde azalma Distal havayolu kapanmasına eğilim Lung and Chest Wall Compliances are decreased in Obese Pelosi P. et al Chest 1996; 109: VT =500 ml 7 ml/kg PBW ΔP,rs = 7; ΔP,L =5; ΔP,cw=2 ΔP,rs = 17; ΔP,L =12; ΔP,cw=5 Obes hastada solunum mekaniği ve foksiyonlarındaki değişiklikler Fizyolojik değişiklikler Aşırı orofaringeal yağ dokusu Uykuda orofaringeal kollaps riski Azalmış komplians (Göğüs duvarı> Akciğer) havayolu rezistansı WOB İsJhrahat VO2 FRC ve EELV FRC<CC Küçük havayolu kapanması Alveoler kollaps V/Q dengesizliği PAO2- PaO2, PaO2 Perioperative lung protective ventilation in obese patients Ana Fernandez-Bustamante, Soshi Hashimoto, Ary Serpa Neto, Pierre Moine, Marcos F Vidal Melo John E Repine BMC Aneshesiology (2015) 15:56 Solunumsal yönejmi zorlaşkran unsurlar Üst havayolu obstruksiyonu Sık uyku apne sendromu ve OHS Yapay solunumda azalmış komplians Sık hipoksemi Atelektazi Hızlı desatürasyon Malign Obesite Hipoven_lasyon Sendromu P.E.Marik obesity rewievs (2012) 13, MOHS diagnos_k kriterleri Major MO (BMI >40 kg/m2) Kronik gün içi hipoven_lasyon Pa CO2 >45 mmhg HCO3 >28meq/L Restrik_f akciğer hastalığı (KOAH ve kas iskelet sistemi hastalıklarının dışlanması) Metabolik sendrom /Tip II diyabet Minor Tip II solunumun yetersizliği ile mükerrer hospitalizasyon Uyku ilişkili solunum hastalığı (OSAS) Eksentrik LVH Diastolik sol ventrikül disfonksiyonu Pulmoner HT RV volum yükü Sistemik HT KBY 4 major ve iki minor kriter Nonalkolik steatohepa s Vitamin D eksikliği Yüksek CRP 1

2 Ven_lator- Induced Lung Injury Slutsky AS & Ranieri VM N Engl J Med 2013;369: YS Stratejisinin öğeleri Yapay solunum modu Soluk hacmi PEEP RM Prone Noninvazif ven_lasyon FiO2 Courtesy of Prof.P.Pelosi Perioperative lung protective ventilation in obese patients Ana Fernandez-Bustamante, Soshi Hashimoto, Ary Serpa Neto, Pierre Moine, Marcos F Vidal Melo and John E Repine BMC Anesthesiology :56 Excess Body Weight Is Not Independently Associated with Outcome in Mechanically Ven_lated Pa_ents with Acute Lung Injury James M. O Brien Jr., Carolyn H. Welsh, Ronald H. Fish, Marek Ancukiewicz, Andrew M. Ann Intern Med. 2004;140:

3 Driving Pressure (ΔP,rs) & PPCs Fu_er E. et al. N Engl J Med 2013;369: PROVHILO study - The Lancet 2014 Aug 9;384(9942): HIGHER ΔP,rs (>13 cmh2o; > 16 cmh2o in obese) INCREASE PPCs and LOS (3,457 pa_ents) Courtesy of Prof. P.Pelosi Farklı BMI gruplarında gerginliği (strain) azaltmak için soluk hacmi EELV veya IC ile (%28- %33) korele edilmelidir Perioperative lung protective ventilation in obese patients Ana Fernandez-Bustamante, Soshi Hashimoto, Ary Serpa Neto, Pierre Moine, Marcos F Vidal Melo and John E Repine BMC Anesthesiology :56 Perioperative lung protective ventilation in obese patients Ana Fernandez-Bustamante, Soshi Hashimoto, Ary Serpa Neto, Pierre Moine, Marcos F Vidal Melo and John E Repine BMC Anesthesiology :56 Intraoperative PaO2/FiO2 (kpa) Intraoperative respiratory compliance (ml/cmh2o) Intraoperative mean arterial pressure (mmhg) Prospek_f nonrandomize çarprazlama çalışma 3

4 Prospek_f nonrandomize çarprazlama çalışma Baseline PEEP ile Ptpe değerleri 9.1, cmh2o değerlerinde bu siklik açılma kapanma!!!! RM sonrası PEEP _trasyonu ile mv ayarlanması solunum mekaniğini ve gaz değişimini anlamlı olarak iyileş_rir Effects of Sivng Posi_on and Applied Posi_ve End- Expiratory Pressure on Respiratory Mechanics of Cri_cally Ill Obese Pa_ents Receiving Mechanical Ven_la_on Malcolm Lemyze, Jihad Mallat, Alain Duhamel, Florent Pepy, Gaëlle Gasan, Stéphanie Barrailler, Nicolas Vangrunderbeeck, Laurent Tronchon, Didier Thevenin, Crit Care Med 2013; 41: BMI >35 kg/m2 15 kri_k hasta BMI< 30 kg/m2 15 kontrol hasta Supin pozisyonda ve oturur pozisyonda ZEEP ve oto- PEEP kadar PEEP seviyesinde solunum mekaniği ölçümleri Effects of Sivng Posi_on and Applied Posi_ve End- Expiratory Pressure on Respiratory Mechanics of Cri_cally Ill Obese Pa_ents Receiving Mechanical Ven_la_on Malcolm Lemyze, Jihad Mallat, Alain Duhamel, Florent Pepy, Gaëlle Gasan, Stéphanie Barrailler, Nicolas Vangrunderbeeck, Laurent Tronchon, Didier Thevenin, Crit Care Med 2013; 41: Effects of Sivng Posi_on and Applied Posi_ve End- Expiratory Pressure on Respiratory Mechanics of Cri_cally Ill Obese Pa_ents Receiving Mechanical Ven_la_on Malcolm Lemyze, Jihad Mallat, Alain Duhamel, Florent Pepy, Gaëlle Gasan, Stéphanie Barrailler, Nicolas Vangrunderbeeck, Laurent Tronchon, Didier Thevenin, Crit Care Med 2013; 41: Oturur pozisyon ile PEEP kombinasyonu en iyi strateji 4

5 Noninvasive ven_la_on for preven_on of post- extuba_on respiratory failure in obese pa_ents A.A. El Solh, A. Aquilina, L. Pineda, V. Dhanvantri, B. Grant, P. Bouquin Eur Respir J 2006; 28: Noninvasive ven_la_on for preven_on of post- extuba_on respiratory failure in obese pa_ents A.A. El Solh, A. Aquilina, L. Pineda, V. Dhanvantri, B. Grant, P. Bouquin Eur Respir J 2006; 28: Retrospek_f 5

6 Sonuç Obez hastalarda kademeli RM ve PEEP tek başına PEEP uygulanmasından daha iyi sonuç verebilir. PEEP en iyi solunum sistemi kompliansına göre _tre edilmelidir. PBW veya ABW göre soluk hacmi ayarı yüksek yada düşük soluk hacmi ile sonuçlanabilir böylece IC göre soluk hacmi ayarı önerilir. Sonuç NIV (kronik ve akut solunum yetersizliği ve post ekstubasyon) FiO2 Yeni çalışmalar (PROBESE) Sabrınız için teşekkür. 6

Benzer belgeler

İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri. Mert ŞENTÜRK

İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri Mert ŞENTÜRK Prof Dr Kutay AKPİR 1943-2013 Ajanda Ventilasyon stratejisi önemli mi? Farklı stratejilerin farklı sonuçları FiO 2 ve Tidal Volüm İntraoperatif PEEP