B R OLGU NEDEN YLE MEME KARS NOMUNUN ENDOBRONfi AL METASTAZI

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "B R OLGU NEDEN YLE MEME KARS NOMUNUN ENDOBRONfi AL METASTAZI"

Nergis Gözübüyük
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XX, Say 2, 2006 B R OLGU NEDEN YLE MEME KARS NOMUNUN ENDOBRONfi AL METASTAZI A CASE OF ENDOBRONCH AL METASTAS S OF BREAST CANCER Sena YAPICIO LU 1 Ceyda MAHLEÇ 1 Ufuk YILMAZ 1 Hüseyin HAL LÇOLAR 1 Erdal OZANTÜRK 1 Nur YÜCEL 2 Dr. Suat Seren Gö üs Hastal klar ve Cerrahisi E itim ve Araflt rma Hastanesi, zmir 1 Gö üs Hastal klar Klini i, 2 Patoloji Bölümü Anahtar sözcükler: Endobronflial metastaz, meme kanseri, hormon reseptör Key words: Endobronchial metastasis, breast cancer, hormone receptor ÖZET Akci er d fl tümörlerden kayn aklanan endobronfliyal metastazlar nadir olarak görülmektedir. Bronkoskopisinde sa alt lobda endobronfliyal lezyon izlenen 49 yafl ndaki bayan olgunun biyopsisinin histopatolojik sonucu adenokarsinom olarak rapor edildi. Yap lan immünohistokimyasal incelemeler ve hormon reseptör ölçümleri sonucunda olgu metastatik meme karsinomu olarak kabul edildi. Endobronfliyal metastaz saptanan olgularda primer akci er karsinomu yan s ra akci er d fl organlardan kaynaklanan kanserlerin de olabilece ini vurgulamak amac yla olgumuzu sunuyoruz. G R fi Endobronflial metastaz klinik ve radyolojik olarak primer bronkojenik karsinom ile ayn özelliklere sahiptir. Bu nedenle metastatik adenokarsinom ile primer akci er adenokarsinomu ayr m nda s kl kla sorunlar yaflanmaktad r. Endobronflial lezyon saptanan, biyopsi örneklerinin histopatolojik, immünohistokimyasal ve hormon reseptör ölçümleriyle meme karsinomunun endobronflial metastaz olarak kabul edilen olgumuzu sunuyoruz. SUMMARY Endobronchial metastasis from nonpulmonary tumors is uncommon.endobronchial lesion was seen in right lower lobe in a 49 years old woman s bronchofiberscopic examination and the histopathological result of the biopsy was reported as adenocarsinoma metastasized to lung. The case was accepted as breast cancer at the end of the result of immunohystochemical examinations and the measurement of hormone receptors. We emphasized that the case who diagnosed as endobrobnchial metastasis could be derived from nonpulmonary tumors as well as primary lung cancer. OLGU 49 yafl nda bayan olgu, 2.5 ayd r olan öksürük, nefes darl ve s rt a r s yak nmalar yla hastanemiz poliklini ine baflvurdu. Öyküsünde 3 y l önce invaziv duktal meme karsinomu nedeniyle sol modifiye radikal mastektomi ve aksiller lenf bezi disseksiyonu operasyonu geçiren ve 6 siklus kemoterapi (CAF) / küratif radyoterapi gören olguda fizik muayenede; sol aksiler bölgede hiperemik zeminde cilde fistülize lenfadenopati saptand. Sa da solunum sesleri azalm fl 49

2 MEME KARS NOMUNUN ENDOBRONfi AL METASTAZI olarak bu lundu. Di er sistem muayeneleri ola and. PA akci er grafisinde; sa alt zonda parakardiyak alanda homojene yak n opasite saptand (Resim 1). Toraks BT sinde; sa intermedier bronfl distalinde orta ve alt lob bronfllar bafllang ç kesimiyle inferior pulmoner ven santral kesimini saran yumuflak doku kitlesi ve sol aksiller lenfadenopati saptand (Resim 2, 3). Meme ultrasonografisi ve mamografisinde memede kuflkulu lezyon görülmedi. Resim 3. Bronkoskopisinde, sa alt lobta endobronfliyal lezyon gözlendi ve segment bronfllar na girilemedi. Transbronflial ince i ne aspirasyon ve mukoza biyopsisi materyalinin sitopatolojik incelemesi "Adenokarsinom" olarak rapor edildi. Resim 1. Biopysi materyaline uygulanan immünohistokimyasal inceleme "TTF1 (-), CK-7 (-), CK-20 (-)" olarak rapor edilmesi ve sol aksiller LAP insizyonel biyopsisi örne inde östrojen ve progesteron reseptörünün pozitif boyanmas üzerine olgu, metastatik meme karsinomu olarak yorumland. Meme karsinomunun endobronflial metastaz olarak kabul edilen olguya 2. seri kemoterapi planland. TARTIfiMA Resim 2. Nonpulmoner tümörlerden kaynaklanan endobronflial metastazlar nadir olarak görülmektedir. Endobronflial metastatik hastal klara ait ilk rapor 1890 y l nda yay nlanm flt r (1). Yap lan pek çok çal flmada endobronflial metastazla iliflkili en s k görülen primer tümörlerin bafl-boyun, meme, kolon, renal adenokarsinomlar oldu u görülmüfltür (Tablo 1) (1). Literatürde meme karsinomu öyküsü olan olgularda endobronflial tutulum %2-5 olarak bildirilmektedir (4). 50

3 ZM R GÖ ÜS HASTANES DERG S Tablo 1. Endobronfliyal metastazl olgular n literatür taramas. Yazar/y l Bafl-boyun Meme Kolon Renal Mesane Di er Katsimbri, Albertini, Baumgartner, Bourke, Bukurov, Carlin, Heitmiller, Shepherd, Olgu sunumlar 1 7 Toplam Bronflial tutu lum parankim yada lenf nodu metastaz fleklinde olabilir. Ana bronfllar n metastatik tutulumu klinik ve radyolojik bulgu olarak santral yerleflimli bronkojenik karsinomdan ay rt edilemez (1). Ço u olguda önde gelen semptomlar öksürük, hemoptizi ve nefes darl d r. Bunun yan nda asemptomatik olgular da bildirilmektedir (1,5,6). Bizim olgumuzda solunum sistemine ait öksürük ve nefes darl yak nmas mevcuttu. En s k görülen radyolojik bulgular tek veya multipl nodüller, atelektazi fleklindedir (1,2, 5,7). Harvery ve ark. (8), 119 meme karsinomlu hastan n akci ere yapm fl oldu u metastatik lezyonlar incelediklerinde en s k lenfanjitik metastaz daha sonra s ras yla tek veya multipl nodüller, endobronfliyal, plevral veya ekstraplevral yerleflimli ve mediastinal, hiler lenfadenopatiler fleklinde metastazlar n oldu unu rapor etmifllerdir. Bilgisayarl tomografi her zaman bronfl içi lezyonlar saptayamasa da, di er pulmoner metastazlar yada hiler ve mediastinal lenfadenopatileri ortaya ç kard için bronkoskopide endobronflial lezyon görülen olgularda çekilmelidir (7,9). Ülkemizde Biber ve ark. (10)'n n yapm fl olduklar çal flmada fiberoptik bronkoskopik incelemeyle endobronflial metastaz %16 oran nda saptanm flt r. Bronkoskopi, endobronflial metastazlar n tan s nda en de erli tan yöntemidir. Metastatik hastal n cerrahi olarak de erlendirilmesinin yan s ra ekstrapulmoner malignite olgular nda f rsatç akci er enfeksiyonu, hemoraji veya ilaç reaksiyonu gibi radyolojik olarak metastaz taklit edebilecek durumlar da ay rt etmede çok önemlidir. Diaz ve ark. (2)'n n yapm fl olduklar bir çal flmada 113 olguda %72.6 bronkoskopi tan konma oran bildirilmifltir. Bizim olgumuzda transbronfliyal ince i ne aspirasyon ve mukoza biyopsisi materyalinin sitopatolojik incelemesi "Adenokarsinom" olarak rapor edildi. Yap lan bronkoskopilerde primer tümörle metastaz aras ndaki sitopatolojik iliflki en iyi bafl boyun kanserlerinde ve meme kanserlerinde do rulanm flt r (2,5). Metastatik meme karsinomunun tan m için hormon reseptör ölçümü yararl d r. Raab ve ark. (11), primer akci er adenokarsinomundan meme karsinomunun endobronflial metastaz n ay rt etmek için immünohistokimyasal olarak östrojen reseptör proteininin kullan labilece ini göstermifllerdir. Bizim 51

4 MEME KARS NOMUNUN ENDOBRONfi AL METASTAZI olgumuzda biyopsi materyaline uygulanan TTF1 (-), CK-7 (-), CK20 (-) rapor edilmesi ve sol aksiler lenfadenopati insizyonel biyopsi örne inde östrojen ve progestron reseptörünün pozitif boyanmas üzerine olgu metastatik meme karsinomu olarak yorumland. Endobronfliyal metastazlar n tedavisi primer tümörün histopatolojisine, anatomik lokalizasyona, di er metastazlar n olup olmad - na ve hastan n performans na dayanmaktad r. Sistemik kemoterapiye k yasla, radyoterapi ve cerrahi tedavi ile baflar l sonuçlar bildirilmifltir. Özellikle tek metastazlarda cerrahi sonuçlar uzun progresyonsuz yaflam süresi sa lar (1,12). Baumgartner (13) as l problemin bronfliyal obstrüksiyon oldu u olgularda brakiterapinin yararl oldu unu göstermifltir. Meme kanseri metastaz olan hastalarda kombine tedavi modalariteleri içinde hormonal tedavide yer almaktad r (7). Bizim olgumuza ikinci seri kemoterapi uygulanmas planland. Primer tümörün tan s ile endobronfliyal metastaz n ortaya ç kmas aras ndaki süre ortalama olarak 9 ay ile 5 y l aras nda de iflmektedir (1,4,14,15). Bizim olgumuz da tan ald ktan 3 y l sonra metastaz n saptanmas literatür ile uyumlu bulundu. Endobronfliyal metastaz n saptanmas ndan sonraki yaflam süresi ço u olguda bir-iki y l olarak bildirilmifltir (1,14,15). Sonuç olarak, meme karsinomu özgeçmifli olan olgularda y llar sonra endobronfliyal lezyon saptand nda primer akci er karsinomu yan s ra endobronfliyal metastaz da akla gelmelidir. Bronkoskopik inceleme ve immünohistokimyasal yöntemler ve hormon reseptör ölçümüyle bu ayr m yap labilir. KAYNAKLAR 1. Katsimbri PP, Bamias TA, Froudarakis EM. Endobronchial metastases secondary to solid tumors: Report of eight cases and review of the literature. Lung Cancer 2000; 28: Diaz G, Jimenez D, Dominguez-Reborias S. Yield of bronchoscopy in the diagnosis of neoplasm metastatic to lung. Respir Med 2003; 97: Shepherd MP. Endobronchial metastatic disease. Thorax 1982; 37: Pereira JR, Capersmidi R, Akikubu DT, et al. Endobronchial metastases from primary breast cancer. Rev Assoe Med Bras 1996; 42: Wang YH, Wong SL, Lai YF, et al. Endobronchial metastatic disease. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1999; 22: Sakumoto N, Inafuku S, Shimoji H, et al. Endobronchial metastasis from renal cell carcinoma: report of a case. Surg Today 2000; 30: Ohno T, Nakayama Y, Kurihara T, et al. Endobronchial metastasis of breast cancer 5 years after breast-conserving therapy. Int J Clin Oncol 2001; 6: Harvery K, Norman W, Harriet S, et al. Breast cancerand thoracic metastases: review of 119 patients: Thorax 1983; 38: Ikezoe J, Johkoh T, Takeuchi N, et al. CT findings of endobronchial metastasis. Acta Radiol 1991; 32: Biber Ç, Bilen S, Y lmaz Ü ve ark. Metastatik akci er kanserlerinin de erlendirilmesinde fiberoptik bronkoskopinin yeri. Solunum Hastal klar 1997; 8: Raab SS, Berg LC, Swanson PE, et al. Adenocarcinoma, in the lung in patients with breast canser. A prospective analysis of the discriminatory value of immunohistology. Am J Clin Pathol 1993; 100: Heitmiller RF, Marasco WJ, Hruban RH, Marsh BR. Endobronchial metastasis. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:

5 ZM R GÖ ÜS HASTANES DERG S 13. Baumgartner WA, Mark JB. Metastatic malignancies from distant sites to the tracheobronchial tree. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79: Albertini RE, Ekberg NL. Endobronchial metastasis in breast cancer. Thorax 1980; 35: Oshikawa K, Ohno S, Ishii Y, Kitamura S. Evaluation of bronchoscopic findings in patients with metastatic pulmonary tumor. Intern Med 1998; 37: Yaz flma Adresi: Dr. Sena YAPICIO LU Dr. Suat Seren Gö üs hastal klar ve Cerrahisi E itim ve Araflt rma Hastanesi Yeniflehir / ZM R Tel : Faks: e-posta: senaqyapicioglu.com 53

Benzer belgeler

Mesane kanserinin endobronşiyal metastazı

Mesane kanserinin endobronşiyal metastazı Ayşın ŞAKAR 1, Nurhan GENCER 2, Peyker DEMİRELİ 2, Talha MÜEZZİNOĞLU 3, Pınar ÇELİK 1, Arzu YORGANCIOĞLU 1 1 Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, 2 Celal Bayar Üniversitesi