ÇOCUKLARDA SİSTİN OKSALAT STRUVİT TAŞLARI. Dr. GÜLAY DEMİRCİN TOBB-ETÜ TIP FAKÜLTESİ
|
|
- Nazar Köksal
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ÇOCUKLARDA SİSTİN OKSALAT STRUVİT TAŞLARI Dr. GÜLAY DEMİRCİN TOBB-ETÜ TIP FAKÜLTESİ
2 ÇOCUKLARDA ÜROLİTİASİS Erişkinlerde ürolitiasis prevalansı:% 3-12 Çocuklarda gerçek insidansı bilinmemekte Erişkinlerin % 1-2 si Değişik çalışmalarda insidans 5,6 18,5 / Son yıllarda çocuklarda sıklığı 5-10 kat arttı
3 ÜROLİTİASİS OLUŞUMUNA NEDEN OLAN FAKTÖRLER Ürolitiasis belirli iyonların idrarda süpersatürasyonu (Kristalizasyon) sonucu gelişir -Total idrar hacmi -Taş oluşturan iyonların konsantrasyonu -Kristalizasyon inhibitörlerinin konsantrasyonu -Kristalizasyonu artırıcı maddelerin konsantrasyonu -İdrar ph sı KRİSTALİZASYONU ARTIRAN FAKTÖRLER Kalsium Oksalat Ürat Fosfat KRİSTALİZASYONU AZALTAN FAKTÖRLER -Magnesium -Sitrat -Pirofosfat -Glikozaminoglikanlar -Tamm Horsfall proteini -Nefrokalsin -Osteopontin -Bikunin -Matrix GLA protein
4 TAŞ OLUŞUMU Kristaller genellikle bir nidus çevresinde toplanırlar: -Enfeksiyon -Yabancı cisim Üroepitelyal hasara neden olur -Randall plakları Bazen farklı kristaller birbiri üzerine birikerek heterojen taşlar oluşabilir Çin de yapılan bir çalışmada:5248 taş incelemiş: Taşların % 38,07 tek komponent % 41,52 iki komponent, % 20,4 üç komponent içerdiği gösterilmiş Sun X et al. Urol Res 2011;39:
5 ÇOCUKLARDA ÜROLİTİASİSE YOL AÇAN RİSK FAKTÖRLERİ % bir risk faktörü vardır: -Metabolik anormallik -İdrar yolu enfeksiyonu -Anatomik bozukluk
6 ÜROLİTİASİSE YOL AÇAN METABOLİK RİSK FAKTÖRLERİ Çocuklarda % (%33-93) metabolik bir bozukluk vardır: -Hiperkalsiüri -Hiperoksalüri -Hipositratüri -Sistinüri -Hiperürikozüri Öner A et al. Int Pediatrics 2004; 19: Alpay H et al. Pediatr Nephrol 2009; 24: Güven AG et al. Pediatr Nephrol 2010; 25: Ertan P et al. Urol Res 2011; 39: Baştuğ F et al. World J Urol 2013; 31: Karslı O et al. Urolithiasis 2013; 41:9-13
7 TAŞ OLUŞUMUNU VE CİNSİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER -Sosyoekonomik durum -Genetik faktörler -Enfeksiyonlar -Çevre koşulları (İklim) -Yaş -Cins -Diyet alışkanlıkları -Zaman dilimi Aynı toplum içinde farklı coğrafi bölgelerde değişkenlik gösterir Wu W et al. Urolithiasis 2014;42:39-43 Halim MB et al. Saudi J Kidney Dis Transpl 2012;23: Alaya A et al. Saudi J Kidney Dis Transpl 2013;24: Wumaner A et al. J Pediatr Urol 2014; 10:
8 ÇOCUKLARDA GÖRÜLEN TAŞLAR Ca oksalat taşları % Ca fosfat taşları % Struvit taşları % Sistin taşları % 5-10 Ürik asit taşları % 1-4 Çok nadir olarak ise xantin ve 2,8 dihidroksi adenin taşları görülebilir Copelovitch et al Pediatr Clin North Am 2012;59:881 Öner et al Eur Urol 1997;31:453 Özokutan BH et al. Pediatr Surg Int 2000; 16(1-2):60
9 SİSTİN TAŞLARI
10 SİSTİN TAŞLARI Tüm böbrek taşlarının % 1-2 sini oluşturur Çocukluk çağı taşlarının %5-10 unu oluşturur Sistinürili çocuklarda gelişir Sülfür iyonları nedeniyle radyoopak taşlardır Ancak Ca içeren taşlar kadar parlak değildir
11 SİSTİNÜRİ EPİDEMİYOLOJİSİ Yenidoğan dahil tüm yaş grubu çocuklarda görülebilir Prevalansı 1 / 7000 canlı doğum İnsidans: 1 / / Erkeklerde daha fazla görülür Libya Yahudilerinde sık (1/2500)
12 SİSTİNÜRİ Genellikle otozomal resessif kalıtılan genetik bozukluk (SLC3A1 veya SLC7A9 genlerinde bozukluk) sonucu gelişir İntestinal ve proksimal renal tübüler hücre membranlarında dibazik aminoasitlerin transportunda bozukluk vardır İdrarda sistin ve diğer dibazik aminoasitler (lizin,arjinin,ornitin) artar
13 SİSTİNÜRİDE BULGULAR Tek bulgu tekrarlayan nefrolitiasisdir Hastaların % 25 i ilk taşını çocukluk çağında düşürür (>5 yaş) Genellikle 2. ve 3. dekadda renal kolik ve ürolitiasisle gelirler İnfant dönemi de dahil staghorn taş oluşturabilirler (%20) Diğer böbrek taşlarına göre kronik böbrek hastalığı ve hipertansiyon riski daha yüksektir J Pediatr Urol 2015; 11(4):217 Clin J Am Soc Nephrol 2015;10 (5):842-51
14 İDRARDA SİSTİN ATILIMI Normal çocuklarda idrarla sistin atılımı: < 60 mg /1,73 m 2 / gün Sistinürili çocuklarda sistin atılımı: > 400 mg /1,73 m 2 / gün Nonspesifik proksimal renal aminoasitüride sistin atılımı: 200 mg /1,73 m 2 / gün Spot idrarda sistin / kreatinin : < 0,02 mg/mg < 0,01 mmol / mmol
15 PATOGENEZ Proksimal tübüllerden sistin reabsorbsiyonu azalmıştır İdrarda sistin artar Sistin taşı İntestinal emilimleri de azalmış olmakla birlikte klinik önem taşımaz Diğer dibazik aminoasitler de idrarda artar, ancak çözünürlükleri daha yüksek olduklarından taş oluşmaz
16 SİSTİN TAŞI OLUŞUMU Sistinin asit idrarda çözülürlüğü azalır İdrar ph sı <7 :Çözünürlük 250 mg/l İdrar ph sı >7 : Çözünürlük 500 mg/l ye çıkar İdrarda fazla atılan ve zayıf eriyen sistin toplayıcı sistemlerde presipite olur ve taş oluşur
17 SİSTİN KRİSTALLERİ Hastaların idrarında sistin kristalleri bulunabilir Sistin kristalleri renksiz, düz ve altıgen yapılarıyla patagnomoniktir Ancak hastaların sadece % inde görülür
18 SİSTİN TAŞLARI Bazen Ca oksalat taşlarına nidus oluşturur veya bir komponenti olabilir Bazı çalışmalarda beraberinde: Hiperkalsiüri % 18 Hiperürikozüri % 22 Hipositratüri %44 saptanır Kalsium ve ürik asit taşlarının oluşumuna da katkı sağlar Sakhaee K et al. J Urol 1989;!41:89 Silva SFR et al. Acta Cir Bras 2010; 25 (5)
19 SİSTİNÜRİDE FENOTİPİK SINIFLAMA TİP 1 : Anne babalarında sistin atılımı normal Non TİP 1 (Tip 2 ve Tip 3): Anne babalarında sistin atılımı yüksek veya orta derecede artmış Günümüzde daha çok genotipik sınıflama kullanılmakta -Yenidoğan döneminde aminoasit transportu tam olgunlaşmamış olduğundan sistin atılımı heterozigotlarda yüksek olabilir -2 yaşından sonra gerçek seviyeye gelir Goodyear P.Nephron Exp Nephrol 2004; 98:e45-e49
20 SİSTİNÜRİDE GENETİK BOZUKLUK Sistin taşıyıcısı iki protein alt grubu içerir -rbat :Kromozom 2p üzerindeki SLC3A1 geni tarafından kodlanır Taşıyıcının ağır zincirini oluşturur 152 mutasyon bildirilmiştir -b 0,+ AT:Kromozom 19q üzerindeki SLC7A9 geni tarafından kodlanır 104 mutasyon bildirilmiştir Bu genlerden birinde veya ikisinde bozukluk varsa sistinüri gelişir
21 GENOTİPİK SINIFLAMA TİP A : SLC3A1 geninde homozigot mutasyon vardır (%45) Heterozigotlar etkilenmez Genellikle Tip 1 fenotip mevcuttur TİP B : SLC7A9 geninde homozigot mutasyon vardır (>% 50) Heterozigotlarda sistin atılımı orta derecede artmıştır (Değişken penetrasyonlarda ot.dominant geçiş olur) Bir çok hastada non Tip 1 fenotip vardır TİP AB : SLC3A1 ve SLC7A9 genlerinin her ikisinde de heterozigot mutasyon vardır (%2) Genellikle taş oluşturmaz Nadiren görülen Tip AAB veya ABB'de taş oluşur Clin J Am Soc Nephrol 2015;10 (7):
22 DİĞER NADİR GENETİK BOZUKLUKLAR Hipotoni-sistinüri sendrom: -SLC3A1 geninin bir allelinde + propyl endopeptidaz-l like (PREPL) gende mutasyon var -Sistin taşları, infantil hipotoni ve bebeklik döneminde beslenme bozukluğu olur 2p21 delesyon sendromu : -PREPL'de ve diğer 2 gende delesyon mevcut -Ciddi gelişme geriliği, hipotoni, beslenme güçlüğü, serum laktat seviyesinde artma, sistinüri
23 SİSTİNÜRİDE TANI Taşı olan hastada: -Ailede sistinüri öyküsü -İdrar tetkikinde tipik altıgen kristallerin görülmesi -Pozitif cyanid nitroprussid testi:sistin >75 mg/l + çıkar -Taş analizinde sistin gösterilmesi -Kantitatif sistin ölçümü Genetik test henüz tanı için kullanılmamakta
24 SİSTİN TAŞINDA MEDİKAL TEDAVİ AMAÇ: İdrardaki sistin konsantrasyonunu eriyebilirlik seviyesinin altında tutmak Sistin süpersaturasyonu= Ölçülen sistin konsantrasyonu Tahmini sistin eriyebilirliği Süpersatürasyon < 1 : Sistin kristalleri eriyebilir Süpersatürasyon > 1 : Taş oluşma riski artar 24 saatlik idrarda bu seviyeyi 0,6 civarında tutmak riski azaltır
25 DESTEKLEYİCİ TEDAVİ 1- Fazla sıvı alımını -1,5-2 L / m 2 / gün sıvı almalı -İdrar sistin konsantrasyonu < 300 mg/l olmalı -Sıvı alımı gece ve gündüz eşit olmalı -Nokturnal diürez sistinürili hastalarda çok önemli olduğundan yatmadan önce ve gece kalkıp en az bir kez su içmeli 2- Düşük sodiumlu, yaşa göre önerilen miktarda proteinli diyet 3- Alkali tedavi : İdrar ph'sı >7 tutulmalı K sitrat 3-4 meq/kg/gün 3-4 dozda verilmeli Gece boyu alkali idrar için son doz yatarken verilmeli
26 İLAÇ TEDAVİSİ -Destekleyici tedaviden fayda sağlanamazsa veya sistin atılımı çok yüksekse kullanılır -Destekleyici tedavi ile birlikte verilir -Etki mekanizmaları: Sistin 2 sistein molekülünün disülfid bağıyla bağlanmasıyla oluşur Thiol içeren bu ilaçların sülfidril grupları bu bağı indirger 50 kat daha eriyebilen karışık disülfidler oluşur
27 SİSTİNÜRİ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR 1-D-penicillamine (Cuprimine, Cuprenyl, Depen) 2-Tiopronin (Thiola, captimer) 3-Captopril
28 D-PENİCİLLAMİNE (Cuprimine, Cuprenyl, Depen) % 75 hastada taşı erittiği veya küçülttüğü gösterilmiş mg/kg /gün 3-4 bölünmüş dozda, yarısı akşam verilir Uzun süreli kullanımda pridoksin (B6 vitamini) de ilave edilmeli YAN ETKİLERİ -Döküntü -Ateş -Kemik iliği süpresyonu -Artralji -Proteinüri (Membranöz nefropati) -Lenfadenopati -Hepatotoksisite -Tat kaybı -Pridoksin eksikliği 11 sistinürli çocuk D- penisillamin ile tedavi edilmiş ve aylık izlemde önemli bir yan etki görülmemiş DeBerardinis RJ et al. J Urol 2008; 180 (6):
29 TİOPRONİN (THİOLA, CAPTİMER) (Alfa-merkaptopropyonilglisin) -Yan etkileri D-penisillaminle aynı ama daha hafif -Uzun süreli tedavide daha rahat tolere edilir -Doz:15 mg/kg/gün 3 dozda -Beraberinde mg/gün B 6 vitamini verilir
30 KAPTOPRİL -Sülfidril grubu içerdiğinden daha kolay eriyebilen disülfid oluşturur -Ancak çok yüksek dozlar gerektiğinden hipotansiyona neden olur ve iyi tolere edilemez -Etkinliği henüz kanıtlanmadığından diğer ajanları tolere edemeyen hastalarda kullanılmaktadır
31 TAKİP Taş oluşumu veya mevcut taşın büyümesi önlenmeli Kontrollerde -Sistin atılımı takip edilmeli (Gece ve gündüz ayrı değerlendirilmeli) -İdrarda sistin kristalleri araştırılmalı -Görüntüleme yöntemleriyle taş takip edilmeli (Kontrastsız CT ) -Beraberinde başka bir metabolik bozukluk varsa Ca oksalat, Ca fosfat gibi diğer taşlar yönünden de izlenmeli -Staghorn tipi taşlar, büyük taşlar ve obstruksiyon yapan taşlar cerrahi girişim gerektirir
32 SİSTİNÜRİDE RENAL PATOLOJİ Taş operasyonu sırasında elde edilen böbrek dokusu incelendiğinde: -Bellini kanallarının sistin kristalleri ile tıkandığı -İç medulladaki toplayıcı kanallarda Ca fosfat kristallerinin bulunduğu (Muhtemelen idrarın uzun süre alkali tutulmasına bağlı) -Fokal alanlarda tübül dilatasyonu ve çevre dokuda fibrozis olduğu -Renal papillada glomeruler hasrın yanı sıra interstisyel inflamasyon, fibrozis ve skar oluşumu geliştiği görülür
33 PROGNOZ -Kronik böbrek hastalığı riski diğer taşlara göre daha yüksek (% 5,8-%30) 2 sistinürili çocukta idrarın protein analizinde oksidatif hasar, inflamasyon, yara iyileşmesi ve fibrozis gelişiminde rol alan proteinlerin yüksek olduğu gösterilmiş Kovacevic et al. J Pediatr Urol 2015; 11:217 -Taşların cerrahi olarak tamamen temizlendiği durumlarda bile taş rekürensi yüksek (% 31,2) Önal B et al. J Urol 2013;190: Cerrahi sonrası da medikal tedavi çok önemli, rekürens % 16,6 ya düşer İzol V et al. J Pediatr Urol 2013; 9: Nadir hastada SDBY gelişir -Transplantasyon yapılan az sayıdaki hastada yeni böbrekte sistin transportu normal olduğundan tekrarlayan taş riski yoktur
34 OKSALAT TAŞLARI
35 OKSALAT TAŞLARI Çocuklarda en sık görülen taşlardır (% 40-65) - Ca oxalat monohidrat (Whewellit) (COM) - Ca oxalat dihidrat (Weddellit) (COD) Radyoopak taşlardır
36 Ca oxalat monohidrat (Whewellit) taşları (COM) -İdrar oksalat konsantrasyonu yüksek -Ca konsantrasyonu normal veya düşüktür Ca oxalat dihidrat (Weddellit) taşları (COD) >% 80 Hiperkalsiüri ile birliktedir Ca/Oksalat < 5 :>% 94 whewellit kristalleri Ca/oksalat > 14 :Sadece weddellit kristalleri Daudon M et al Clin Chem Lab Med 2015; 53(Suppl): S1479 S1487 Daudon M et al Nephron Physiol 2004;98(2):p31-6
37 KALSİUM OKSALAT TAŞLARI Japonya da bir çalışmada 1816 taş incelenmiş: Ca oksalat taşı : % 81,6 % 21 i whewellit, %12,4 ü whewellit+weddellit %6,6 sı weddellit %41,6 sı kombine taş Çin de bir çalışmada 12,846 taş incelenmiş: Hossain RZ et al. Int J Urol 2003; 10: Ca oksalat taşı : % 82,56, Çocuklarda :% 71,20 Wu W et al. Urolithiasis 2014;42:39-43 Çindistan da bir çalışmada 1050 taş incelenmiş: Ca oksalat taşı : % 93,04 (%80 whewellit, %20 weddellit) Ansari MS et al. Int J Urol 2005; 12:12-16
38 KALSİUM OKSALAT TAŞLARINDA SEYİR Tedavi edilmezse: 1 yılda : % 10 5 yılda : % 33 tekrarlar 10 yılda : % 50 COD taşlarında tekrarlama riski COM a göre daha fazla Silva SFR et al. Acta Cir Bras 2010; 25 (5)
39 OKSALAT -Glyoxylat ve askorbik asit metabolik yollarının son ürünüdür -Primer olarak böbrekten atılır
40 İDRARLA OKSALAT ATILIMI -% i : Normal metabolik homeostazla -% i : Diyetle gelir -Genellikle < 50 mg/gün/1,73 m 2 Spot idrarda Oksalat/kreatinin oranı (mg/mg) 0-6 ay : <0, ay : <0, yaş : <0, yaş : <0,06 >16 yaş : <0,03
41 OKSALAT TAŞI NEDENLERİ Çocuklarda üç nedeni vardır: 1- İdiopatik 2- Primer hiperoksalüri (PH) 3- Sekonder hiperoksalüri
42 İDİOPATİK OKSALAT TAŞLARI -Büyük çocuklarda ve erişkinlerde en sık neden -Patogenezi tam belli değildir -Bir çok bozukluk idrar içeriğini etkiler ve taş oluşumuna neden olur -En sık hiperkalsiüri ile birlikte görülür -Çukurova üniversitesinde yapılan bir çalışmada perkütan nefrolitotomi yapılan hipositratürili 82 çocuk hastada % 95,2 Ca oksalat taşı saptanmış ve % 45 vakada hipomagnesüri ile birlikte ollduğu tesbit edilmiş Karslı O et al. Urolithiasis 2013; 41:9-13
43 PRİMER HİPEROKSALÜRİ -Glyoxylat metabolizmasında genetik geçişli enzimatik defektler vardır ve oksalat yapımı çok artar -Nadir görülür, genellikle otozomal resessif kalıtılır -Klinik bulgular daha ağır seyredebilir -Genetik mutasyonu tanımlanmış şu anda bilinen 3 tipi vardır
44 PH Tip 1 (PH1): Alanin-glyoxylat aminotransferaz (AGT) geninde mutasyon vardır PH Tip 2 (PH2): Glyoxylat redüktaz/hidroksi piruvat redüktaz (GRHPR) enzimini kodlayan gende defekt var PH Tip 3 (PH3): 4-hidroksi-2-oxoglutarat aldolaz enzimini kodlayan HOGA-1 geninde mutasyon % 5 hastada ise henüz mutasyon saptanamamıştır
45 PRİMER HİPEROKSALÜRİ TİP 1 -PH nin en sık görülen tipidir :% 80 ini oluşturur -Nadir görülür -Prevalans: 1-3 / milyon (Avrupa ve Kuzey Amerika) -En ağır seyreden formdur
46 PRİMER HİPEROKSALÜRİ TİP 1 -Glyoksilatın glisine dönüşümünü sağlayan hepatik peroksismal enzim alanin-glyoxylat aminotransferaz (AGT) de defekt vardır -Pridoksal 5 fosfat (B6 vitamin) bağımlıdır -Geni kromozom 2q36-37 üzerindedir -150 den fazla mutasyon tanımlanmıştır -Karaciğerde oksalat yapımı çok artar -İdrarla glyoksilat, glikolat ve oksalat artar
47 PH1 DE PATOGENEZ İdrarda oksalat atılımı artınca Ca oksalat saturasyonu artar Kristal agregasyonu Tekrarlayan ürolitiasis ve / veya nefrokalsinozis Renal parankimal inflamasyon ve fibrozis Devam ederse SDBY (Enfeksiyon ve obstruksiyon gibi komplikasyonlar da yardım eder) Tang X et al. Kidney Int 2015;87:623-31
48 SİSTEMİK OKSALOZİS Glomerüler filtrasyon hızı düşünce (<30-40ml/dk/1,73m 2 ) İdrarla oksalat atılımı azalır Plazmada oksalat >30 mikromol/l Ca oksalat diğer dokularda birikir (Retina, miyokard, damar duvarları,deri, kemik,sss) OKSALOZİS
49 PH1 DE KLİNİK BULGULAR -Heterojen klinik bulguları olan bir hastalıktır -Aynı genotipteki aile bireylerinde bile farklı klinik bulgular gelişir -Çevresel faktörlerin ve modifie edici genlerin etkisi düşünülür Erişkin yaşta oluşan ürolitiasis Yenidoğanda nefrokalsinozis Son dönem böbrek yetmezliği (SDBY)
50 PH1 DE İLK KLİNİK BULGU YAŞI < 1yaş - > 50 yaş Median yaş: 5,5 yaş 155 hastalık bir çalışmada ilk bulgular % 26 : 1 yaş altında % 21 : 15 yaş üstünde ortaya çıkmış Harambat J et al. Kidney Int 2010;77 : 443
51 PH1 DE RENAL BULGULAR Hastalar 5 farklı klinik tablo ile gelir: 1-İnfantil oksalozis: 6 aydan önce nefrokalsinozis ve SDBY ile gelir 2-Çocukluk çağında tekrarlayan bilateral taşlar ve böbrek fonksiyonlarında hızlı bozulma ile gider 3-Erişkin dönemde seyrek taş oluşumu ile seyreder 4-Renal transplantasyon sonrası rekürensle gelebilirler (Tanı atlanmıştır) 5-Aile taraması sırasında tesadüfen tanı alırlar
52 PH1 DE TANI 1-Klinik olarak şüphe edilmeli (Erken tanı çok önemli) 2-İdrarda artmış oksalat ve glykolat tanıyı destekler 3-AGT gen mutasyonunun gösterilmesi ile tanı kesinleşir (Ailedeki mutasyon biliniyorsa prenatal tanı da konulabilir) 4-Mutasyon bulunamazsa karaciğer biyopsisi ile AGT aktivitesindeki düşüklük saptanarak tanı konulabilir 31 Avrupa ülkesini kapsayan bir çalışmada % 43 hastada ilk tanı SDBY geliştikten sonra konulmuş Harambat J et al. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:458
53 PH1 DE MEDİKAL TEDAVİ -Bol hidrasyon : (>3L/gün/1,73m 2 ) : Küçük çocuklarda gastrik tüp veya perkütan gastrostomi ile verilebilir -Oksalattan kısıtlı diyet :Oksalatın büyük kısmı endojen kaynaklı olduğundan çok etkili değil -Ca oksalat presipitasyonunu önlemek için: -Nötral fosfat (30-40mg/kg) -Magnezyum oksit (500 mg/gün/m 2 ) -Potasyum sitrat (0,15mg/kg) -Pridoksinin yüksek doz kullanımı (5-20 mg/kg): %10-30 hastada fayda sağlar (Özellikle homozigot p.gly170arg veya p.phe152iie mutasyonu olanlarda) -Gastrointestinal oxalat atılımının artırılması: Oxalobakter formingenes denenmiş, kesin faydası gösterilmemiş
54 PH1 DE DİYALİZ TEDAVİSİ Günlük oksalat yapımı: mikromol/gün Standart HD ve PD ile uzaklaştırılan oksalat: mikromol/gün İntensif diyaliz gerekir (Günlük 4 saat HD, nokturnal HD, HD ve PD kombinasyonu gibi) Transplantasyon öncesi plazma oksalat konsantrasyonunu azaltarak renal allogrefte zarar vermesi önlenir
55 PH1 DE TRANSPLANTASYON Optimal transplantasyon şekli tartışmalı Üç farklı tercih mevcut: -İzole karaciğer transplantasyonu -İzole böbrek transplantasyonu -Birlikte karaciğer ve böbrek transplantasyonu
56 İZOLE KARACİĞER TRANSPLANTASYONU -Kesin tedavidir -Preemptif transplantasyon hızlı ilerleyen hastalığı olan ve GFH ml/dk/1,73m 2 olan hastalara yapılabilir -Genellikle uygulanmamakta -Defektif karaciğer aşırı oksalat yapımına devam edeceğinden diğer fonksiyonları normal olmasına rağmen hepatektomi yapılmalı -Potansiyel mortalite ve komplikasyonları mevcut
57 İZOLE BÖBREK TRANSPLANTASYONU Yerini kombine transplantasyona bırakmıştır Sadece pridoksine cevaplı grupta uygulanabilir (Erken tanı ile KBY önlenir)
58 KOMBİNE KARACİĞER- BÖBREK TRANSPLANTASYONU -En çok kabul gören tedavi yöntemi -Böbrek greft sağ kalımı izole böbrek transplantasyonu yapılanlara göre daha yüksek seyretmekte -Transplantasyon sonrası dokulardaki oksalat depozitlerinin boşalması ve idrarla oksalat atılımının azalması bazen 2 yıl hatta daha uzun sürebilmektedir -Agresif medikal tedavi oksalat atılımı normale dönene kadar devam etmeli Bergstralh EJ et al. Am J Transplant 2010;10:2493 Harambat J et al. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:458
59 PRİMER HİPEROKSALÜRİ TİP 2 -Glyoxylat redüktaz/hidroksi piruvat redüktaz (GRHPR) enzimini kodlayan gende defekt vardır (Kromozom 9p11) -Glyoksilatın glikolata redüksiyonunu sağlayan sitozolik enzimdir -30 kadar mutasyon saptanmıştır -Enzim tüm dokulara dağılır, karaciğerde daha yoğundur -Glyoxylate, oksalat, hidroksi piruvat ve L-gliserat artar
60 PRİMER HİPEROKSALÜRİ TİP 2 -Vakaların % 10 unu oluşturur -Daha hafif seyirlidir -Tekrarlayan ürolitiasisle seyreder -Nefrokalsinozis ve böbrek fonksiyonlarında bozulma daha nadir -İdrarda artmış L-gliserat patagnomoniktir, ama her zaman artmaz -Kesin tanı gen mutasyonunun saptanması veya karaciğer biyopsisinde enzim aktivitesini çalışılmasıyla konur
61 PRİMER HİPEROKSALÜRİ TİP 2 TEDAVİSİ -Medikal tedavi PH1 ile aynıdır, ancak pridoksin tedavisinin yeri yok -Nadir gelişen SDBY'de izole böbrek transplantasyonu yeterli Rekürens bildirilen vakalar var Naderi GH et al. Pediatr Transplantation 2014;18:E Karaciğer transplantasyonunun faydasını gösteren bulgu yoktur
62 PRİMER HİPEROKSALÜRİ TİP 3 -% 5 hastada görülür -Karaciğer spesifik mitokondrial 4-hidroksi-2-oxoglutarat aldolaz enzimini kodlayan HOGA-1 geninde mutasyon vardır -Hidroksiprolin degradasyonunun son basamağında yer alır -Erken yaşta tekrarlayan taşlarla gelirler -Sıklıkla hiperkalsiüri ile de birliktedirler -6 yaşından sonra taş rekürensi görülmez -Klasik olarak böbrek yetmezliği gelişmez -Heterozigot mutasyonlarda idiopatik taşlar görülür
63 SEKONDER HİPEROKSALÜRİ 1-Pridoksin eksikliği 2-Aşırı oksalat prekürsör alımı Yüksek doz vitamin C alan hastalarda Ca oksalat taşı saptanmış C vitamini alımı kısıtlanınca normale dönen hiperoksalüri ve hipositratüri saptanmış Chen X et al. Urology 2014; 84: Enterik oksalat hiperabsorbsiyonu (Enterik hiperoksalüri)
64 ENTERİK HİPEROKSALÜRİ -Malabsorbsiyona yol açan hastalıklarda renal taş gelişebilir,nadirdir Emilemeyen fazla yağ asitleri Ca u bağlar Ca oksalat bağlanması azalır İntestinal lümende serbest oksalat artar oksalat emilimi artar -Ayrıca serbest yağ asitleri ve safra tuzları kolon mukozasını etkileyerek oksalata geçirgenliği artırır -Hiperoksalüri diyetle alınan oksalat miktarına bağlıdır. -Tedavide bol sıvı alımının yanı sıra oksalattan kısıtlı, az yağlı diyet ve kalsiyum takviyesi önerilir. -Oxalobacter formigenes içeren probiyotiklerin intestinal oxalatı kullanarak hiperoxalüriyi azalttığı gösterilmiş(oxabact, oxazyme) Rahman N et al J Pediatr Urol 2010;6:
65 STRUVİT TAŞLARI
66 STRUVİT TAŞI -Magnesium amonyum fosfat (Mg NH 4 PO 4.6H 2 O) içerir -Çocukluk çağı böbrek taşlarının %10-20'sini oluşturur -Enfeksiyon taşlarıdır -Haftalar ve aylar içinde çok hızlı büyür -Zamanında ve yeterli tedavi edilmezse tüm böbrek pelvisini doldurarak staghorn taş oluşumuna neden olur Staghorn taşı olan hastaların % 44 ünde struvit saptanmış Viprakasit DP et al. J Urol 2011; 186:2285
67 STRUVİT TAŞI PATOGENEZİ -Normal idrarın amonyum fosfat saturasyonu düşüktür, taş oluşmaz -İdrarda amonyak ve ph artınca gelişir -Üreaz üreten bakterilerle gelişen üst üriner sistem enfeksiyonlarını takiben meydana gelir: (Proteus, E Coli, klebsiella, pseudomonas, stafilokok gibi) -İdrardaki üre, üreaz tarafından parçalanarak amonyak ve amonyum oluşur Üre 2 NH 3 + CO 2 NH 3 + H 2 O NH 4 + OH-
68 EPİDEMİYOLOJİ -Kızlarda idrar yolu enfeksiyonu daha sık olduğundan struvit taşları da daha fazla görülür (3:1). -5 yaşın altındaki erkek çocuklarda fazla -Anatomik bozukluğu bulunanlarda ve enfeksiyon riski yüksek olanlarda daha sık
69 KLİNİK BULGULAR -Üriner enfeksiyon bulguları -Hafif yan ağrısı -Hematüri -Alkali idrar (ph>8) -İdrarda Mg amonyum fosfat kristalleri -Direkt karın grafisinde taş
70 STRUVİT TAŞI ANALİZİ -Saf struvit taşı gelişebileceği gibi karışık da olabilir -Özellikle Ca oksalat taşlarında sekonder enfeksiyonla gelişebilir -Taşın kimyasal analizi bazen yanlış negatif sonuç vererek struvit olmadığını gösterir -Klinik olarak kuvvetle düşünülüyorsa tanı dışlanamaz, morfolojik analiz de yapılmalı Silva SFR et al. Acta Cir Bras 2010; 25 (5) -Struvit taşı olduğu bilinen çocuklar da mutlaka metabolik yönden araştırılmalıdır
71 KOMPLİKASYONLAR -Ciddi obstruksiyona yol açabilirler -Renal skar gelişebilir -Tedavi edilmezse böbrek fonksiyonlarını bozar ve SDBY'ne neden olabilir -Sepsis geliştirme riski vardır
72 TEDAVİ -Medikal tedavi tek başına genellikle başarılı değildir ve genel durumu operasyona müsait olmayan veya cerrahi girişimi kabul etmeyenlere uygulanır -Struvit taşının düşmesi çok nadir -Genellikle cerrahi tedavi ile çıkarılması gerekir -Cerrahi tedavi sonrası medikal tedavi de uygulanmalıdır
73 MEDİKAL TEDAVİ -Diyetle alınan kalsium,magnesium ve fosforun kontrolü -Sıvı alımının artırılması -İdrar yolu enfeksiyonunun tedavisi ve önlenmesi -Üreaz inhibitörleri (asetohidroxamik asit gibi) kullanımı
74 MEDİKAL TEDAVİ -Taşın içinde biriken bakterilere antibiyotikler etki etmez ve sürekli alkali ortam devam ettiğinden taş oluşumu devam eder -Kültürde üreme olmuşsa uzun süreli antibiyotik tedavisi bazen taşın büyümesini önleyebilmektedir -Üreaz inhibitörleri taş oluşumunu azaltmakta ancak mevcut taşı eritmemektedir, çocukta henüz kullanılmaya başlanmamış, yan etkileri oldukça fazla
75 CERRAHİ TEDAVİ 1- Açık Cerrahi : Bu gün çok nadir uygulanmakta 2- Perkütan nefrolitotomi (PNL) 3- Shock wave lithotripsy (SWL) 4- PNL ve SWL birlikte 5- Kemoliz: Sitrik asit karışımı gibi solüsyonlarla toplayıcı sistemlerin irigasyonu struvit taşını eritebilir, günümüzde uzun hospitalizasyon nedeniyle çok kullanılmıyor
76 PROGNOZ Yeni taş oluşabileceğinden hastalar 6-12 ay süre ile görüntüleme yöntemleriyle takip edilmelidir -Taş çıkarıldıktan sonra taşsız geçen süre tedavinin başarısının en önemli göstergesidir -Taş tüm parçalarıyla tamamen çıkarılırsa 3 yıl boyunca % 90 hasta taşsız ve enfeksiyonsuz geçirebilmekte -5 mm ve üzerinde taş parçası kalan hastalarda progresif olarak taşın büyüme olasılığı çok yüksek -Taş parçası 8 haftadan fazla sebat eden hastalarda antibiyotik ve potasyum sitrat tedavisi fayda sağlar
77 SONUÇ Ürolitiasis çocukluklarda giderek artan sıklıkta görülmektedir Erken tanı ve tedavi bir çok vakada kronik böbrek hastalığını önlemek için çok önemlidir Aynı hastada birden fazla tipte taş ve metabolik bozukluk olabilir Taşın cinsi belli olsa bile çocuklarda tüm metabolik taramalar yapılmalıdır
78 Sabrınız için teşekkürler
MERKEZİMİZDE SİSTİNÜRİ TANISIYLA İZLENEN ÇOCUK HASTALARIN UZUN DÖNEM RENAL SONUÇLARI
MERKEZİMİZDE SİSTİNÜRİ TANISIYLA İZLENEN ÇOCUK HASTALARIN UZUN DÖNEM RENAL SONUÇLARI Serra SÜRMELİ DÖVEN 1, Ali DELİBAŞ 1, Hakan TAŞKINLAR 2, Ali NAYCI 2 Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi 1-Çocuk Nefroloji
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI ÜRĠNER SĠSTEM TAġ HASTALIĞI
BÖBREKLER ÇOCUKLUK ÇAĞI ÜRĠNER SĠSTEM TAġ HASTALIĞI HER HASTAYA METABOLĠK DEĞERLENDĠRME YAPIYORMUYUM? BÖBREK TAġI ÜRETERLER Dr. Aytül NOYAN MESANE ÜRETRA Üriner sistemde taģ hastalığının öyküsü insanlığın
DetaylıPRİMER HİPEROKSALÜRİ TİP 1 DE GENETİK TANI
PRİMER HİPEROKSALÜRİ TİP 1 DE GENETİK TANI Emel Isıyel, Sevcan A. Bakkaloğlu, Salim Çalışkan, Sema Akman, İpek Akil, Yılmaz Tabel, Nurver Akıncı, Elif Bahat, Fehime Kara Eroğlu, Ahmet Özel, Fatih S. Ezgü
DetaylıÜriner Sistem Taşları. Dr.Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu
Üriner Sistem Taşları Dr.Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu Üriner sistem taşları, değişken miktarlarda kristal ve organik matriks içeren polikristal çökeltilerdir. Renal, üretral ve mesane taşları
DetaylıÜriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler
Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler Hikaye: aşağıdaki özellikler sorulmalıdır. Diyet ve sıvı alımı ( et, süt, sodyum, potasyum, askorbik asit ) İlaç alımı :
DetaylıTaş Hastalığında Medikal Tedavi (ne kadar etkili?)
Taş Hastalığında Medikal Tedavi (ne kadar etkili?) Dr. Ayşe Balat Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Ulusal Bilinçle Güncel Üroloji 19-20 Aralık - Gaziantep Taş sıklığı çocuklar
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Servisi Olgu Sunumu 16 Kasım 2018 Cuma. Dr.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 16 Kasım 2018 Cuma Dr. Nübar Hacıyeva OLGU 8 aylık erkek hasta Şikayet Huzursuzluk, sürekli ağlama
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
Detaylı28 ŞUBAT PERŞEMBE
KOCAELI ÜNIVERSITESI TıP FAKÜLTESI ÇOCUK SAĞLıĞı VE HASTALıKLARı ANABILIM DALı ÇOCUK NEFROLOJI BILIM DALı OLGU SUNUMU 28 ŞUBAT 2019- PERŞEMBE Dr.Mehtap Çelakıl Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıGastrointestinal Sistem Hastalıkları. Dr. Nazan ÇALBAYRAM
Gastrointestinal Sistem Hastalıkları Dr. Nazan ÇALBAYRAM ÇÖLYAK HASTALIĞI Çölyak hastalığı bir malabsorbsiyon sendromudur. Hastalık; gluten içeren unlu gıdalara karşı genetik bazda immünojik bir intolerans
Detaylıİnfant mikrolitiyazisi Prof. Dr. Zübeyde Gündüz ERÜ Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
İnfant mikrolitiyazisi Prof. Dr. Zübeyde Gündüz ERÜ Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı 2 EĞER ÇÖZÜMÜN PARÇASI DEĞİLSEN PROBLEMİN PARÇASISIND IR Sunum Planı 4 İnfantil taşların genel özellikleri Çocuklarda
DetaylıNEFRİT. Prof. Dr. Tekin AKPOLAT. Genel Bilgiler. Nefrit
NEFRİT Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Genel Bilgiler Böbreğin temel fonksiyonlarından birisi idrar üretmektir. Her 2 böbrekte idrar üretimine yol açan yaklaşık 2 milyon küçük ünite (nefron) vardır. Bir nefron
DetaylıNEFROTİK SENDROM. INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013
NEFROTİK SENDROM INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013 NEFROTİK SENDROM NEDİR? Nefrotik sendrom ; proteinüri (günde 3.5gr/gün/1.73 m2), hipoalbüminemi (
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 22 Mayıs 2018 Salı. Dr.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 22 Mayıs 2018 Salı Dr. Derya Karaman KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI
DetaylıÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI Küçük yaş grubunda doğumda başlayabilen Kronik böbrek yetersizliği Son evre böbrek yetmezliği gelişimine neden olan
Türkiye Çocuklarda Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease InChildren CREDIC Dr. Fatoş Yalçınkaya Çocuk Nefroloji Derneği ve Türk Nefroloji Derneği ortak projesi TÜBİTAK tarafından
DetaylıGebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
Detaylı24 Ekim 2014/Antalya 1
Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM
DetaylıBöbrek kistleri olan hastaya yaklaşım
Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım Dr. Ayşegül Örs Zümrütdal Başkent Üniversitesi-Nefroloji Bilim Dalı 20/05/2011-ANTALYA Böbrek kistleri Genetik ya da genetik olmayan nedenlere bağlı olarak, Değişik
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıLafora hastalığı, Unverricht Lundborg hastalığı, Nöronal Seroid Lipofuksinoz ve Sialidozlar en sık izlenen PME'lerdir. Progresif miyoklonik
LAFORA HASTALIĞI Progressif Myoklonik Epilepsiler (PME) nadir olarak görülen, sıklıkla otozomal resessif olarak geçiş gösteren heterojen bir hastalık grubudur. Klinik olarak değişik tipte nöbetler ve progressif
DetaylıSİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri
SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri Adı Soyadı*... Hastanızın ad, ikinci ad (varsa) ve soyadının baş harflerini giriniz
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus komplikasyonlar Mikrovasküler Makrovasküler Diyabetik retinopati Diyabetik
DetaylıTopaloğlu R, ÖzaltınF, Gülhan B, Bodur İ, İnözü M, Beşbaş N
Topaloğlu R, ÖzaltınF, Gülhan B, Bodur İ, İnözü M, Beşbaş N Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı Ankara Giriş Sistinozis (OMIM 219800),
DetaylıÜriner enfeksiyon ve Vezikoüreteral reflü
Üriner enfeksiyon ve Vezikoüreteral reflü Doç Dr Haluk Emir Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Üriner enfeksiyon Üriner sistemde; mikroorganizma invazyonu ve sayısının artması, Çoğunlukla
DetaylıBirinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli?
Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli? Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Gerçek bir pozitiflik söz konusu mudur?
DetaylıPersistan veya Rekürren Hiperparatiroidism TANI. Doç. Dr. Özlem ÜSTAY TARÇIN Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları
Persistan veya Rekürren Hiperparatiroidism TANI Doç. Dr. Özlem ÜSTAY TARÇIN Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları HİPERPARATİROİDİZM 1. Primer HiperPTH a) Tek adenom (%83) b) Hiperplazi (%15) CERRAHİ
DetaylıSOLİT ORGAN TRANSPLANTASYONU ve BK VİRUS ENFEKSİYONLARI Doç. Dr. Derya Mutlu Güçlü immunsupresifler Akut, Kronik rejeksiyon Graft yaşam süresi? Eskiden bilinen veya yeni tanımlanan enfeksiyon etkenleri:
DetaylıFOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI
FOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI Dr. Dilek TORUN Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 13-17 Kasım 2013 30. Ulusal Nefroloji Hipertansiyon Diyaliz ve Transplantasyon
DetaylıBÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI
BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
Detaylıİlaçların Etkilerini Değiştiren Faktörler, ve İlaç Etkileşimleri
İlaçların Etkilerini Değiştiren Faktörler, ve İlaç Etkileşimleri Prof. Dr. Öner Süzer Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı www.onersuzer.com Son güncelleme: 10.03.2009
DetaylıÇOCUKLARDA ÜRİNER SİSTEM TAŞ HASTALIĞI. Dr. Alev Yılmaz 2014
ÇOCUKLARDA ÜRİNER SİSTEM TAŞ HASTALIĞI Dr. Alev Yılmaz 2014 Üriner sistem taş hastalığının tarihi insanlık tarihi kadar uzundur Mısır mumyaları muayene edildiğinde 5000 yaşında mesane taşları saptanmıştır
DetaylıMULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine
DetaylıPrediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi
Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği, Prediyaliz Eğitim Hemşiresi Giriş: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH); popülasyonun
Detaylınasıl engellenir? Doç.Dr. Mustafa Balal Çukurova Üniversitesitesi Tıp T p Fak. Nefroloji B.D
Böbrek taş hastalığı nasıl engellenir? Doç.Dr. Mustafa Balal Çukurova Üniversitesitesi Tıp T p Fak. Nefroloji B.D Yaşam am boyu böbrek b brek taş hastalığı riski; Erkeklerde %15 Kadınlarda %6 Ortadoğuda
DetaylıPROSTAT BÜYÜMESİ VE KANSERİ
PROSTAT BÜYÜMESİ VE KANSERİ PROSTAT BÜYÜMESİ Prostat her erkekte doğumdan itibaren bulunan, idrar torbasının hemen altında yer alan bir organdır. Yaklaşık 20 gr ağırlığındadır ve idrar torbasındaki idrarı
Detaylı2x2=4 her koşulda doğru mudur? doğru yanıt hayır olabilir mi?
ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMINDA FARMAKOKİNETİK VE FARMAKODİNAMİK FARKLILIKLAR 17.12.2004 ANKARA Prof.Dr. Aydın Erenmemişoğlu ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMINDA FARMAKOKİNETİK VE 2x2=4 her koşulda doğru mudur? doğru
DetaylıNormalde kan potasyum seviyesi 3,6-5,0 mmol/l arasındadır.
POTASYUM K+; Potasyum yaşam için gerekli önemli bir mineraldir. Hücre içinde bol miktarda bulunur. Hücre içindeki kimyasal ortamın ana elementidrir. Hergün besinlerle alınır ve idrarla atılır. Potasyum
DetaylıKansız kişilerde görülebilecek belirtileri
Kansızlık (anemi) kandaki hemoglobin miktarının yaş ve cinsiyete göre kabul edilen değerlerin altında olmasıdır. Bu değerler erişkin erkeklerde 13.5 g/dl, kadınlarda 12 g/dl nin altı kabul edilir. Kansızlığın
DetaylıÜriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirme ve Tedavi
Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirme ve Tedavi Dr. İlker Seçkiner Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı TÜRK ÜROLOJİ YETERLİLİK KURULU SINAVA HAZIRLIK KURSU 15-17
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ
DetaylıVitaminlerin yararları nedendir?
Vitaminlerin yararları nedendir? Vitamin ve mineraller vücudun normal fonksiyonlarının yerine getirilmesinde, büyüme ve gelişiminde çok önemlidir. Az miktarlarda yeterlidirler. Gebelikte anne yanında bebeğin
DetaylıNilgün Çakar, Z.Birsin Özçakar, Fatih Özaltın, Mustafa Koyun, Banu Çelikel Acar, Elif Bahat, Bora Gülhan, Emine Korkmaz, Ayşe Yurt, Songül Yılmaz,
Nilgün Çakar, Z.Birsin Özçakar, Fatih Özaltın, Mustafa Koyun, Banu Çelikel Acar, Elif Bahat, Bora Gülhan, Emine Korkmaz, Ayşe Yurt, Songül Yılmaz, Oğuz Soylemezoglu, Fatoş Yalcınkaya (ahus infant grubu)
DetaylıMaskeli Hipertansiyonda Anormal Tiyol Disülfid Dengesi
Maskeli Hipertansiyonda Anormal Tiyol Disülfid Dengesi İhsan Ateş 1, Mustafa Altay 1, Nihal Özkayar 2, F. Meriç Yılmaz 3, Canan Topçuoğlu 3, Murat Alışık 4, Özcan Erel 4, Fatih Dede 2 1 Ankara Numune Eğitim
DetaylıBÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr.
BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. Aslı KANTAR Akut rejeksiyon (AR), greft disfonksiyonu gelişmesinde major
DetaylıANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay
ANEMİYE YAKLAŞIM Dr Sim Kutlay KBH da Demir Eksikliği Nedenleri Gıda ile yetersiz demir alımı Üremiye bağlı anoreksi,düşük proteinli (özellikle hayvansal) diyetler Artmış demir kullanımı Eritropoez stimule
DetaylıDiyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez
Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanısında Güncelleme Dr. Alper Sönmez GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim
DetaylıMarjinal Canlı Donörlere Yaklaşım. Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği
Marjinal Canlı Donörlere Yaklaşım Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği Giriş Renal transplant bekleme listesi her geçen gün artmaktadır Bekleme listesindeki hastalar > Donör
DetaylıSÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI
SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI Gülseren PEHLİVAN, Nur CANPOLAT, Şennur ERKUT, Ayşe KESER, Salim ÇALIŞKAN, Lale SEVER İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı
DetaylıBÖBREK HASTALIKLARI. Prof. Dr. Tekin AKPOLAT. Böbrekler ne işe yarar?
BÖBREK HASTALIKLARI Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Böbrekler ne işe yarar? Böbreğin en önemli işlevi kanı süzmek, idrar oluşturmak ve vücudun çöplerini (artık ürünleri) temizlemektir. Böbrekte oluşan idrar, idrar
DetaylıGENETİK HASTALIKLARDA TOPLUM TARAMALARI
GENETİK HASTALIKLARDA TOPLUM TARAMALARI Bir genetik hastalığa neden olan veya bir genetik hastalığa yatkınlığa neden olan belirli genleri taşıyan kişilerin tespit edilmesi için yapılan toplum temelli çalışmalardır.
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
DetaylıAraş. Gör. Dr. Duygu Köse
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Kasım 2017 Salı Araş. Gör. Dr. Duygu Köse KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI
DetaylıCerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıPediatriye Özgü Farmakoterapi Sorunları
[Çocuklarda Akılcı İlaç Kullanımı] Pediatriye Özgü Farmakoterapi Sorunları Ayşın Bakkaloğlu Hacettepe Üniversitesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Pediatrik Nefroloji Ünitesi İlaç Metabolizması Esas organ
DetaylıASİT- BAZ DENGESİ VE DENGESİZLİKLERİ. Prof. Dr. Tülin BEDÜK 2016
ASİT- BAZ DENGESİ VE DENGESİZLİKLERİ Prof. Dr. Tülin BEDÜK 2016 Herhangi bir çözeltinin asitliği veya bazlığı içindeki hidrojen iyonunun (H + ) konsantrasyonuna bağlıdır. Beden sıvılarının asit-baz dengesi
DetaylıBöbrekte AA Amiloidozis in Histopatolojik Bulguları ve Klinik Korelasyon
Böbrekte AA Amiloidozis in Histopatolojik Bulguları ve Klinik Korelasyon Zeynep Kendi Çelebi 1, Saba Kiremitçi 2, Bengi Öztürk 3, Serkan Aktürk 1, Şiyar Erdoğmuş 1, Neval Duman 1, Kenan Ateş 1, Şehsuvar
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıBÖBREK FONKSİYON TESTLERİ I. Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2006
BÖBREK FONKSİYON TESTLERİ I Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2006 1 Böbreklerin işlevleri (fonksiyonları) Düzenleyici işlevler Endokrin işlevler Metabolik işlevler Ekskretuvar işlevler 2 Böbreklerin
DetaylıASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği
ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği Asemptomatik Hiperürisemi Tanım: Serum ürik asit düzeyinin kristal depolanma hastalığı bulguları
DetaylıPropiverin HCL Etki Mekanizması. Bedreddin Seçkin
Propiverin HCL Etki Mekanizması Bedreddin Seçkin 24.10.2015 Propiverin Çift Yönlü Etki Mekanizmasına Sahiptir Propiverin nervus pelvicus un eferent nörotransmisyonunu baskılayarak antikolinerjik etki gösterir.
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıKilo verme niyetiyle diyet tedavisinin uygulanamayacağı durumlar nelerdir? -Hamilelik. -Emziklik. -Zeka geriliği. -Ağır psikolojik bozukluklar
Diyet denilince aklımıza aç kalmak gelir. Bu nedenle biz buna ''sağlıklı beslenme programı'' diyoruz. Aç kalmadan ve bütün besin öğelerinden dengeli biçimde alarak zayıflamayı ve bu kiloda kalmayı amaçlıyoruz.
Detaylıİşeme Eğitimi Olmayan Çocukta İdrar Yolu Enfeksiyonu ve VUR
İşeme Eğitimi Olmayan Çocukta İdrar Yolu Enfeksiyonu ve VUR Dr. Selçuk Yücel Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı İstanbul Tarihsel Dogma VUR İYE Skar gelişimi
DetaylıVAKA SUNUMU. Dr. Neslihan Çiçek Deniz. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bölümü
VAKA SUNUMU Dr. Neslihan Çiçek Deniz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bölümü N.E.K. 5.5 YAŞ, KIZ 1. Başvuru: Haziran 2011 (2 yaş 4 aylık) Şikayet: idrar renginde koyulaşma Hikaye: 3-4
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıFOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU
FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU NEFROTİK SENDROM VE FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) Nefrotik sendrom yoğun proteinüri sonucu gelişen hipoalbüminemi ve yaygın ödem
DetaylıYAZILI SINAV CEVAP ANAHTARI BİYOLOJİ
YAZILI SINAV CEVAP ANAHTARI BİYOLOJİ CEVAP 1: (TOPLAM 9 PUAN) 1.1: Eğer terleme ve su emilimi arasındaki ilişkide ortam sıcaklığının etkisini öğrenmek istiyorsa; deneyi aynı sayıda yaprağa sahip aynı tür
DetaylıİDRARDA SİLENDİR NEDİR, NEYİ GÖSTERİR?
İDRARDA SİLENDİR NEDİR, NEYİ GÖSTERİR? Silendirler böbrek tübüllerinde (DTC=Distal toplayıcı kanallar) oluşan, silindirik puro şekilli oluşumlardır. Bütün silendirler bir böbrek mukoproteini olan Tamm-
DetaylıAmiloidozis Patolojisi. Dr. Yıldırım Karslıoğlu GATA Patoloji Anabilim Dalı
Amiloidozis Patolojisi Dr. Yıldırım Karslıoğlu GATA Patoloji Anabilim Dalı Tanım Amiloid = Latince amylum (nişasta, amiloz) benzeri Anormal ekstrasellüler protein depozisyonu Fizyolojik eliminasyon mekanizmaları
DetaylıHEREDİTER SFEROSİTOZ. Mayıs 14
HEREDİTER SFEROSİTOZ İNT.DR.DİDAR ŞENOCAK Giriş Herediter sferositoz (HS), hücre zarı proteinlerinin kalıtsal hasarı nedeniyle, eritrositlerin morfolojik olarak bikonkav ve santral solukluğu olan disk
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
Detaylıwww.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro CANDLE 2016 un türevi 1. CANDLE NEDİR 1.1 Nedir? Kronik Atipik Nötrofilik Dermatosiz, Lipodistrofi ve Yüksek ateş (CANDLE) sendromu nadir görülen genetik bir
DetaylıVIII. FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013
ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ VIII. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KALITSAL FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ Dr. M. Cem Ar ve THD Hemofili Bilimsel
DetaylıÇOCUKLARDA İDRAR YOLU ENFEKSİYONLARI (TANI&GÖRÜNTÜLEME) DOÇ.DR. DENİZ DEMİRCİ ERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÜROLOJİ ANABİLİM DALI
ÇOCUKLARDA İDRAR YOLU ENFEKSİYONLARI (TANI&GÖRÜNTÜLEME) DOÇ.DR. DENİZ DEMİRCİ ERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÜROLOJİ ANABİLİM DALI Uriner enfeksiyon Üriner kanal boyunca (böbrek, üreter, mesane ve
DetaylıNEFROPATOLOJİ KURSU RENAL TRANSPLANTASYON PATOLOJİSİ OLGU SUNUMU
NEFROPATOLOJİ KURSU RENAL TRANSPLANTASYON PATOLOJİSİ OLGU SUNUMU Dr. Gönül Parmaksız Başkent Üniversitesi Adana Dr. Turgut Noyan Araştırma ve Uygulama Hastanesi Çocuk Nefroloji Bölümü OLGU-1 B.Y Erkek
DetaylıFİBRİNOJEN DEPO HASTALIĞI. Yrd.Doç.Dr. Güldal YILMAZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı Ankara
FİBRİNOJEN DEPO HASTALIĞI Yrd.Doç.Dr. Güldal YILMAZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı Ankara H. K., 5 yaşında, Kız çocuğu Şikayet: Karında şişlik Özgeçmiş: 8 aylıkken karında
DetaylıÜRİNER SİSTEM ANATOMİ ve FİZYOLOJİSİ
ÜRİNER SİSTEM ANATOMİ ve FİZYOLOJİSİ İdrar oluşturmak... Üriner sistemin ana görevi vücutta oluşan metabolik artıkları idrar yoluyla vücuttan uzaklaştırmak ve sıvı elektrolit dengesini korumaktır. Üriner
Detaylı*Barsak yaraları üzerine çalışmalarda probiyotikler, yaraların iyileşmesi ve kapanması amaçlı test edilmiştir.
* *Aşılama öncesinde ve beraberinde probiyotik kullanma veya aşının içine serokonversiyon oranını arttıracağına inanılan suşların eklenmesi ilgili çalışmalar son birkaç yılda hızla artmıştır. *Şimdiye
DetaylıBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ 9.ULUSAL ÇOCUK NEFROLOJİ KONGRESİ KASIM, 2016
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ 9.ULUSAL ÇOCUK NEFROLOJİ KONGRESİ KASIM, 2016 PEDİATRİK RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POLYOMAVİRUS BK ENFEKSİYONU Begüm Avcı 1, Esra Baskın 1, Kaan Gülleroğlu 1,Özlem
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
DetaylıHemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması
Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması Osman Yüksekyayla, Hasan Bilinç, Nurten Aksoy, Mehmet Nuri Turan Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim
Detaylıoporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri
Osteoporoz Tanı ve Tedavi oporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri Prensipleri Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp
DetaylıAkut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Akut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ABH nın önlenmesi neden önemli >2 kreatinin tayini yapılmış, 9210 yoğun
Detaylıgenellikle böbrek yetmezliği göstergesi preanalitik hata kaynakları çok sağlıklı değerlendirme için
Kreatinin yüksekliği genellikle böbrek yetmezliği göstergesi olarak bilinir ama birçok testte olduğu gibi farklı hastalıkların da tanısında kullanılır ve testi etkileyen faktörler yine her testte olduğu
Detaylı27/04/16. Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Yanık tipleri Patofizyoloji Volüm Replasmanı
Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI Selim TURHANOĞLU Mustafa Kemal Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yanık tipleri Volüm Replasmanı Hesaplanması Uygulanması Takibi
DetaylıBÜYÜMENİN DEĞERLENDİRİLMESİ. Prof Dr Zehra AYCAN.
BÜYÜMENİN DEĞERLENDİRİLMESİ Prof Dr Zehra AYCAN zehraaycan67@hotmail.com Büyüme Çocukluk çağı, döllenme anında başlar ve ergenliğin tamamlanmasına kadar devam eder Bu süreçte çocuk hem büyür hem de gelişir
DetaylıDR BEHİCE KURTARAN Ç.Ü.T.F. ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ AD
DR BEHİCE KURTARAN Ç.Ü.T.F. ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ AD ANTİBİYOTİK DOZLAMA HİPOALBUMİNEMİ Kritik hastalarda hipoalbuminemi sık %40-50 Yüksek oranda protein bağlayan antimikrobiyallerin,
Detaylıher hakki saklidir onderyaman.com
Orşit Orşit, testis içinde ağırlıklı lökositik eksuda ve dışında seminifer tübüllerde tübüler skleroza neden olan testisin inflamatuar lezyonudur. İnflamasyon ağrı ve şişliğe neden olur. Seminifer tübüllerdeki
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
DetaylıBirinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk. Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi
Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Akut Böbrek Yetmezliği -Tanım Glomerüler filtrasyon hızının saatler-günler
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda
DetaylıKRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR?
KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR? Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 07.09.2013, UVHS, Güral Sapanca Otel, Sakarya Kronik böbrek hastası
DetaylıT.C. GAZİ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ BESİN ANALİZLERİ VE BESLENME BİLİM DALI
T.C. GAZİ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ BESİN ANALİZLERİ VE BESLENME BİLİM DALI GAZİ ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ÜROLOJİ KLİNİĞİ TAŞ KIRMA MERKEZİNE BAŞVURAN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ İLE BESLENME
DetaylıADIM ADIM YGS LYS Adım BOŞALTIM SİSTEMİ 3
ADIM ADIM YGS LYS 184. Adım BOŞALTIM SİSTEMİ 3 2) Geri Emilim (Reabsorpsiyon) Bowman kapsülüne gelen süzüntü geri emilim olmadan dışarı atılsaydı zararlı maddelerle birlikte yararlı maddelerde kaybedilirdi.
DetaylıKonu 10-11: Yaşlılığa Bağlı Üriner Sistem Değişiklikleri ve Yaşlılıkta Sık Görülen Üriner Sistem Hastalıkları
Konu 10-11: Yaşlılığa Bağlı Üriner Sistem Değişiklikleri ve Yaşlılıkta Sık Görülen Üriner Sistem Hastalıkları 1. Yaşlılığa Bağlı Üriner Sistem Değişiklikleri Genital sistemde atrofi, mukozalarda kuruluk
Detaylı