Riketsin klinik ve laboratuvar bulgularý
|
|
- Selim Özbey
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Riketsin klinik ve laboratuvar bulgularý OLGU 1: Konjenital D vitamini yetersizliði Jeneralize nöbet geçirme yakýnmasý ile getirilen 40 günlük bebekte serum Ca 5,9 mg/dl saptandý. Hasta, 23 yaþýnda annenin ilk bebeði olarak miadýnda, 3600 g doðmuþ, doðum sonrasýnda bir komplikasyon yaþamamýþ, yalnýzca anne sütü ile beslenmiþti. Annenin gebelik süresince yeterli miktarda süt ve süt ürünleri tükettiði ancak örtülü giyim tarzý ve daha çok evde geçen bir yaþam þekli olduðu öðrenildi. Aðýrlýðý 5400 g (75-90 persentil), boyu 58 cm (75-90 persentil), baþ çevresi 39 cm (75-90 persentil) idi. Ön fontanel 2-3 cm açýklýkta ve normal bombelikteydi, kraniyotabes yoktu. Sistem muayenesinde patolojik bulgu olmayan bebeðin serum Ca 5,9 mg/dl, P 7,3 mg/dl ve Alkalen fosfataz (ALP) 417 IU/L bulundu. Hipokalsemik nöbetleri ÝV Ca-glukonat tedavisi ile kontrol altýna alýndý. Ýlk planda hipoparatiroidi ve konjenital D vitamini yetersizliði düþünülen hastada serum Ca 7,5 mg/dl, PTH 70,57 pg/dl (15-65) saptandý. Annede ölçülen serum Ca 11,1 mg/dl, P 3,4 mg/dl, ALP 87 IU/l, PTH 322 pg/ml idi. 25 (OH) D düzeyi, bebekte 4 ng/ml (8-21), annede 6,3 ng/ml (10-55) bulundu. Anne ve bebekte düþük D vitamini düzeyleri ve sekonder hiperparatiroidi olmasý nedeniyle hasta konjenital D vitamini yetersizliði olarak deðerlendirildi ve ÝV Ca-glukonat ile normokalsemi saðlandýktan sonra, IU tek doz PO D vitamini ile eþ zamanlý Ca tedavisi baþlandý. OLGU 2: Miyelofibrosizle birlikte aðýr rikets 11 aylýk erkek bebek öksürük, karýn þiþliði ve nefes darlýðý yakýnmalarý ile getirildi. Öyküde doðduðundan beri yalnýzca anne sütü, ender olarak inek sütü ile beslendiði öðrenildi. Motor geliþimi yaþýna göre geriydi. Ön fontanel 5x6 cm boyutlarýndaydý, el bileðinde geniþleme ve Harrison oluðu vardý. Karaciðer 2,5 cm, dalak 5 cm sert kývamda ele geliyordu. Hb 7,4 g/dl, Hct %22,1, MCV 70,9 fl, Ca 5,7 mg/dl, P 6 mg/dl, ALP 987 U/l, PTH 215 pg/ml (14-70) olarak saptandý. El bileði grafisinde metafizer geniþleme ve kadehleþme izlendi. Anemisinin aðýr raþitizme sekonder myelofibrozise baðlý olabileceði düþünüldü. Tek doz IU D vitamini PO ve eþ zamanlý Ca tedavisi baþlandý. Þekil 2. Rikets olgularýnýn genel görünümü. sted 2002 cilt 11 sayý
2 Nutrisyonel riketsin klinik bulgularý, epifizyal kýkýrdaðýn geliþiminin bozulmasýna ve dolayýsýyla büyüme plaðýnda mineralize olamayan osteoid doku birikimine, genel mineralizasyon yetersizliði ve osteotropik hormonlarýn {PTH ve yüksek 1,25 (OH)2D} etkisiyle kemik saðlamlýðýnýn azalmasýna, serum ve hücre içi kalsiyum ve fosfor düzeyindeki deðiþikliklere ve son olarak riketsle birlikte olan diðer sorunlara baðlýdýr. Rikets, epifizlerin kapanmasýna kadar yaþamýn her döneminde görülebilmekle birlikte olgularýn büyük çoðunluðu 1,5 yaþýndan önce görülmektedir. Örneðin Erzurum bölgesindeki 526 rikets olgusunun %10,6'sý ilk 6 ay içinde, %42,6'sý 7-12 ay arasýnda, %26,9'u ay arasýnda, %19,9'u ise ay içinde taný almýþtýr (14).Riketsin klinik bulgularýnýn yaþ grubuna göre deðiþiklik gösterdiði, erken bebeklik döneminde hastalarýn daha çok hipokalsemik nöbet ile baþvurabileceði ve bu nedenle enfeksiyon hastalýklarýna eþlik eden konvülsiyonlarý deðerlendirirken mutlaka serum Ca düzeyine bakýlmasý gerektiði akýlda tutulmalýdýr. Rikets olgularýnýn daha çok kýþ sonu baþvurduðu bilinmektedir. Riketse baðlý baþvuru yakýnmalarýnýn sýklýðý olgu serilerine göre deðiþmektedir. Tablo 2'de (14) Erzurum bölgesindeki hastalarýn sýklýk sýrasýna göre baþvuru yakýnmalarý, Tablo 3'de ise ABD'den rapor edilen 63 rikets olgusunun klinik bulgularý gösterilmiþtir (56). Her iki tabloda büyüme geriliði ve iþtahsýzlýk gibi ortak yakýnmalar olmakla birlikte ülkemizde solunum yolu belirti ile baþvurunun daha sýk olduðu dikkat çekmektedir. Bilindiði gibi riketsin bir komplikasyonu olarak solunum yolu enfeksiyonlarý sýklýðý artmaktadýr ve az Tablo 2. Erzurum bölgesinde rikets olgularýnýn baþvuru yakýnmalarý (0-3 yaþ arasýndaki olgularýn ortak bulgularý) Yakýnma Olgu sayýsý % Solunum sistemi yakýnmalarý ,9 Ayaklar üzerine basamama, fizik geliþmegeriliði, yürüyememe ,5 Terleme 82 15,5 Ýþtahsýzlýk, kilo alamama 52 9,8 Diþ çýkarmada gecikme 44 8,4 Havale geçirme 36 6,8 Bacaklarda eðrilik 31 5,8 Diðer 38 7,2 Toplam geliþmiþ ülkelerde riketsli çocuklarda pnömoni sýklýðýnýn 13 kat daha fazla olduðuna dikkat çekilmektedir (57) (Þekil 3. Raþitik pnömopati). Van bölgesinden 2001 yýlýnda 56 raþitik pnomöpatili çocuðun rapor edilmesi ve bu olgulardaki mortalite oranýnýn %14'lere varmasý konunun ülkemiz için güncellik ve önemini bir kez daha göstermiþtir (58). Bu hastalarda segmental, lobar atelektaziler, interstisiyel pnömoni, kardiyomegali ve pulmoner konusta belirginleþme gibi bulgular saptanmaktadýr. Aðýr rikets olgularýnda akciðer grafisi ile raþitik pnömopati bulgusu aranmalýdýr. Bazý aðýr rikets olgularýnda hipokalsemiye baðlý miyokardiyopati ve kalp yetmezliði görülebileceði akýlda tutulmalýdýr (Olgu 4). Sosyoekonomik düzeyi düþük bölgelerde hangi yakýnma ile baþvurursa vursun, ilk 3 yaþtaki bütün çocuklarýn rikets bulgularý bakýmýndan deðerlendirilmesi ve þüphede kalýnan durumlarda radyolojik ve biyokimyasal bulgular ile tanýnýn kesinleþtirilmesi gereklidir. Þekil 3. Raþitik pnömopati Tablo 3. ABD'de rikets olgularýnýn baþvuru yakýnmalarý (63 olgu) Tesadüfi fizik muayene ve radyolojik bulgu 19 Kas iskelet sistemine ait genel yakýnmalar 16 Yaþa göre küçük olmak, kilo alma yetersizliði 5 Geliþme gecikmesi 6 Havale 5 Kardeþinde rikets öyküsü 4 Tetani 2 Güçsüzlük 1 Uykusuzluk 1 sted 2002 cilt 11 sayý
3 Riketse ait fizik muayene bulgularý hastalýðýn evresine göre deðiþmektedir. Baþlangýç döneminde hiçbir fizik bulgu olmamasýna karþýn, ileri dönemlerde hastalar kemik kýrýklarý ile baþvurabilmektedir. Deðiþik kaynaklara göre rikets olgularýnda saptanan fizik muayene bulgularý Tablo 4 'de özetlenmiþtir (1, 23, 59, 60) (Þekil 4,5. Riketse baðlý el bilek geniþliði ve "raþitik rosary"). Bu bulgular arasýnda el bileklerinde geniþleme ve raþitik çýkýntýlar en özgül ve duyarlý bulgu kombinasyonu olarak belirtilmektedir (59). Ýlerlemiþ rikets olgularýnda yetersiz aðýrlýk alýmý ve boy kýsalýðýnýn önemli bir bulgu olabileceði, yürüme çaðýndaki çocuklarda hipotoninin sýk görüldüðü akýlda tutulmalýdýr. Riketsin en klasik bulgularýndan olan kraniotabesin ilk 3 ayda fizyolojik olduðu ve ilk 6 ayda yalnýzca kraniotabes pozitifliðine göre rikets tanýsý konarak yüksek doz D vitamini verilmesinin sakýncalý olabileceði unutulmamalýdýr. Tablo 4. Rikets bulgularý Kas Diþler Ýskelet Sinir sistemi Dolaþým Diðer Hipotoni Çürük Kemiklerde Huzursuzluk Uzamýþ QT Papil ödemi hassasiyet aritmi Lumbal lordoz Enamel Kraniotabes Tetani Kardiyomiyopati Lentiküler defekt katarakt Proksimal Erüpsiyon El bileði ve Nöbet Kalp Ýntestinal miyopati gecikmesi dizlerde yetmezliði emilim geniþleme bozukluðu Ördek Kýrýk Mental Hipotansiyon Deri yürüyüþü deðiþiklikler deðiþiklikleri Frontal Bazal ganglia Eklem belirginleþme kalsifikasyonu Kontraktürü Harrison Vertebral oluðu ligament Kifoz kalsifikasyonu Kalça deformitesi Raþitik rosary Boy kýsalýðý, büyüme geriliði Þekil 4. El bileði geniþliði. Þekil 5. Raþitik "rosary". (Aarskog D, Harrison H. Dýsorders of calcium, phosphate, PTH and vitamin D. In Wilkins The Diagnosis and Treatment of Endocrine Disorders in Childhood and Adolescence. Charles C Thomas Publisher, Springfield, 1994, pp: 1092'den alýnmýþtýr) sted 2002 cilt 11 sayý
4 Seyrek de olsa aðýr nutrisyonel rikets olgularýnda miyelofibrozise baðlý hepatosplenomegali olabileceði bilinmektedir (61). Rikets tanýsýnda genellikle radyolojik bulgular tanýyý kolaylaþtýrmakta ve erken bebeklik dönemi hariç, olgularýn hemen tümünde radyolojik bulgu saptanmaktadýr. Riketse baðlý klasik radyolojik bulgular büyüme plaðý bölgesinde geniþleme; metafizyel sýnýrda düzensizlik, fýrçalaþma ve çanaklaþma ile genel osteopenidir (23), (Þekil 6).. Bu konuda Thacher TD ve arkadaþlarý tarafýndan geliþtirilmiþ radyolojik rikets evre belirleme standardý Þekil 7'de verilmiþtir (62). Ýlerlemiþ olgularda deðiþik iyileþme aþamalarýnda kýrýklar olabilir. Radyolojik deðerlendirme iyileþmiþ rikets olgularý bakýmýndan da deðerlidir. Bilindiði gibi rikets olgularýnýn bir kýsmý kendiliðinden iyileþmekte, ama yürüme gecikmesi, fontanel kapanmasýnda gecikme gibi bulgular geleceðe sarkmaktadýr. Bu tür olgularda hemen nörolojik bir sorun aranmadan çekilecek el bilek grafisinde metafiz ucunda kalsiyum çökme bandýnýn görülmesi ile iyileþmiþ rikets tanýsý konulabilmektedir (Þekil 8). Tablo 5. Rikets evresine göre biyokimyasal bulgular Rikets tanýsýnýn kesinleþtirilmesi için her zaman biyokimyasal bulgulara gereksinim vardýr. Organizmada D vitamin yetersizliðine baðlý klinik ve radyolojik bulgularýn oluþumuna kadar geçen dönemde hipo/normo kalsemi, hipo/normo fosfatemi, ALP yüksekliði, PTH yüksekliði, 25 (OH) D düþüklüðü, 1,25 (OH)2 D düzeylerinin normal, yüksek ve düþük olma olasýlýðý vardýr. Genel olarak riketse ait biyokimyasal bulgular riketsin dönemlerine göre deðiþmektedir (Tablo 5). Bu genel kurala karþýn rikets olgularý, oldukça deðiþken biyokimyasal bulgular ile baþvurabilmektedirler. Hastalarýn %60'ýnda hipokalsemi saptanýrken bütün olgularda ALP'ýn yüksek olduðu gözlenmektedir (60). Ancak ALP düzeyleri yorumlanýrken kullanýlan ölçüm yöntemi ve o laboratuvara özgün normal deðerler dikkate alýnmalýdýr. Bazý hastane laboratuvarlarýnda normal deðerler bebeklik döneminde 800 IU'ye kadar çýkabilmektedir. Özellikle ticari laboratuvarlarda referans deðerleri olarak eriþkin deðerleri verilmekte ve bu durum ilgili hekim tarafýndan bilinmezse ALP yanlýþ olarak yüksek deðerlendirilmektedir. ALP ve diðer {Ca, P, Mg ve 25 (OH)D} çalýþmalar için kanýn aç karna alýnmasý ve turnike kullanýlmamasý gereklidir (63). Evre Ca P ALP PTH 25(OH) D 1,25 (OH)2D I DN, DY Y DD, N, Y II N DY Y D N, Y III DDY Y DN, Y D: Düþük, N: Normal, Y: Yüksek Þekil 6. Riketse baðlý rayolojik bulgular sted 2002 cilt 11 sayý
5 El bileði Evre Diz Evre Þekil 7. Rikets þiddetinin deðerlendirilmesinde 10 puanlýk radyolojik skorlama yöntemi (60) El bileði * Radius ve Ulna ayrý puanlanýr Evre Radyografik bulgulara göre 1- Büyüme plaðýnda geniþleme, metafiz yüzeyinde düzensizlik var, ancak konkavite ya da çanaklaþma yok 2- Metafizde düzensizlik ve çanaklaþma (konkavlaþma) 2 kemik (hem radius hem ulnada var ise) x 2 puan = 4 puan mümkün Diz* Femur ve tibia ayrý puanlanýr Her kemik için Evre puanýný aþaðýda verilen çarpan ile çarpýp femur ve tibia puanlarýný bulun ve bunun toplamýný alýn. Evre Provizyonal kalsifikasyon zonunun geniþliði ve yoðunluk kaybýnýn derecesine göre 1.Kýsmý yoðunluk kaybý var ancak metafiz sýnýrý düzgün izleniyor 2, Kýsmý yoðunluk kaybý var ve metafiz sýnýrý düzgün izlenemiyor 3 Tam yoðunluk kaybý var ve epifizlerle distal metafizler arasý mesafe geniþçe ayrýk olarak gözükür. Çarpan (Büyüme plaðýnýn etkilenen kýsmýnýn geniþliðine göre) 0,5: Büyüme plaðýnýn yarýsýndan azý etkilenmiþ (Þekilde evre1'de görüldüðü gibi) 1: Büyüme plaðýnýn yarýsýndan fazlasý etkilenmiþ 2: kemik 1 çarpan puaný 3 grade puaný=6 puan mümkün Toplam: Maksimum puan 10 *Kemikler deðerlendirilirken en fazla etkilenmiþ olan tarafýn diz ve el bileðini göz önüne alýnýz. Þekil 8. Ýyileþmiþ riketste mineralizasyon bandý sted 2002 cilt 11 sayý
6 Deterjanlý ve antikoagulanlý tüplere alýnan kan örneklerinde ALP düþük ölçülebilir ve kan bekletilirse düzeyi yükselir. ALP düzeyi, hipotroidi, Zn eksikliði, skorbüt, malnütrisyon, hipofosfatazya, Turner sendromu, akandroplazi, D vitamini intoksikasyonu, hipomagnezemi ve masif kan transfüzyonlarýnda düþük ölçülmektedir (63). D vitamini tedavisi sýrasýnda ALP'ýn önce bir alevlenme yaptýðý ve 2-4 haftada normale döndüðü unutulmamalýdýr. Yine ALP deðerleri yorumlanýrken yaþ dikkate alýnmalý; yenidoðanda, büyümenin hýzlý olduðu ilk 2 yaþta ve adölesan döneminde fizyolojik olarak yüksek olabileceði akýlda tutulmalýdýr. Ayrýca marasmus ve kwashiorkor olgularýnda birlikte rikets olsa bile ALP'ýn yükselmeyeceði (zinc-dependent enzim) hatýrlanmalýdýr. Tablo 6'da nutrisyonel rikets tanýsý almýþ olgularýn biyokimyasal bulgularý özetlenmiþtir. Genel olarak açlýkta alýnan örneklerde P deðerlerinin düþük ya da normal (belki küçük bebeklerde yüksek) olabileceði, bu nedenle de P'nin D vitamini yetersizliði için zayýf bir gösterge olduðu belirtilmektedir (3). Yukarýda sunulan 40 günlük bebekte ilk baþvurudaki düþük Ca ve hafif yüksek P deðerleri ilk bakýþta hipoparatiroidizmi düþündürmekte, PTH ve 25(OH) D düzeyleri ile konjenital D vitamini yetersizliði tanýsý konulabilmektedir. Bu nedenle ülkemizde erken bebeklik dönemindeki hipokalsemi olgularýnda, özellikle ALP yüksekse baþlangýç P deðeri normal, hatta yüksek olsa bile D vitamini yetersizliði araþtýrýlmalýdýr. Tablo 6. D vitamin eksikliðine baðlý rikets olgularýnda biyokimyasal bulgular* O l g u l a r Normal Ca (mg/dl) 5,9 5,7 4,2 8,5 6,0 8,9 8-10,5 P (mg/dl) 7,3 6 6,.2 2,3 3, ,5-6,2 ALP (U/L) PTH (pg/dl) 70, (OH) D (ng/ml) 4-16,0 5,0 3,0 3, ,25 (OH)2D(pg/ml) * ilk iki olgu yukarýda sunulan olgulardýr, diðerleri 14 nolu literatürden alýnmýþtýr sted 2002 cilt 11 sayý
7 OLGU 3: Aðýr rikets ve raþitik pnömopati Yedi aylýk erkek bebek, nefes darlýðý, nefes alýrken göðsünde çekilme olmasý, öksürük, havale geçirme ayaklarý üzerine basamama, karýnda þiþlik ve büyüme geriliði yakýnmalarý ile getirildi. Öyküsünden; miadýnda akranlarýna denk olarak dünyaya gelen bebekte, doðum sýrasýnda ve sonrasýnda önemli bir komplikasyon geliþmediði, ilk bir ay sadece anne sütü aldýðý daha sonra inek sütü ile beslenmeye devam edildiði, 4 aylýktan sonra ekmek dadaðý (çay suyu ve ekmek içi karýþým ile hazýrlanan mama) ve inek sütü almaya devam ettiði, halen beslenmesinin önemli ölçüde inek sütü ile saðlandýðý öðrenildi. Büyüme ve geliþmesinin akranlarýna göre geri kaldýðý, zaman zaman tüm vücudunda kýsa süreli kasýlmalarýn olduðu, halen ayaklarý üzerine basamadýðý ve henüz diþ çýkarmadýðý ifade edildi. Son 2-3 aydýr sýk nefes alýp vermeye baþladýðý, göðsünde çekilmelerinin olduðu ve karnýnda þiþlik olduðu fark edilmiþ. Annenin yöreye özgü özel giysilerle örtündüðü ve ailenin nispeten güneþ görmeyen bodrum katýnda oturduklarý belirtildi. Hastanýn baþvurudaki vücut aðýrlýðý g (<3.p), boy 63 cm (10-25 P) idi. Sistemik muayenede; genel görünüm soluk, solunumu sýkýntýlý ve retraksiyonlarý vardý. Kraniotabes, raþitik "rosary" ve Harrison oluðu saptanan hastada dinlemekle akciðerde yer yer raller saptandý. Karaciðer sert konturlu olarak subkostal yaklaþýk 4-5 cm, dalak 2 cm palpe edildi. Laboratuvarda; serum Ca 6.9 mg/dl, P 3.2 mg/dl, ALP 3897 U/L (<300), intakt PTH 825 pg/ml (15-65), 25(OH) D 5 ng/ml (10-30) olarak ölçüldü. Hb: 7.1 g/dl, MCV 65 fl, RDW 16 olarak saptandý. Annede; serum Ca 9 mg/dl, P, 5 mg/dl, ALP 587 mg/dl, 25(OH) D 8 ng/ml (10-30) olarak ölçüldü. Hastanýn üst ve alt ekstremitelerine ait radyografilerýn deðerlendirilmesinde; aðýr osteopeni, epifizlerde çanaklaþma, fýrçalaþma, metafizlerde düzensizlik, çoklu kemik kýrýklarý, tedavi edilmemiþ riketse ait deformiteler gibi ancak aðýr riketsli olgularda rastlanabilen bulgular saptandý (Þekil 9. Riketse baðlý kemik kýrýklarý). PA akciðer grafisinde pnömopatik infiltrasyon vardý. Bu bulgularla konjenital rikets, raþitik pnömopati, nutrisyonel anemi, malnutrisyon düþünülen hastaya baþlangýçta serum Ca 7 mg/dl nin üzerine çýkarýlýncaya dek IV olarak 75 mg/kg/gün elementer Ca saðlayacak þekilde Ca-glukonat infüzyonu baþlandý. Daha sonra Oral Ca- laktat eþliðinde U IM olacak þekilde vitamin D uygulanarak izleme alýndý. Þekil 9. Riketse baðlý belirgin osteopeni ve kemik kýrýklarý OLGU 4: Aðýr rikets ve dilate kardiyomyopati 9 aylýk kýz çocuðunun, öksürük, nefes darlýðý, dudaklarýnda morarma, ayaklarý üzerine basamama yakýnmalarý ile götürüldüðü özel hastanede bronkopnömoni ve konjestif kalp yetmezliði tanýlarý ile 20 gün süre ile yatýrýlarak izlendiði, akciðer grafisinde kardiyomegali saptanmasý ve klinik bulgularýnýn düzelmemesi üzerine hastanemize sevk edildiði öðrenildi. 25 yaþýndaki annenin miadýnda, ilk bebeði olduðu, doðumda boy ve aðýrlýðýnýn akranlarýna denk olduðu, doðum sýrasýnda ve sonrasýnda herhangi bir komplikasyon geliþmediði, þimdiye kadar sadece anne sütü ile beslendiði ifade edildi. Vücut aðýrlýðý g (<3. P), boy 70 cm (50. P) olarak ölçüldü. Sistemik muayenede; ön fontanel 3x3 cm açýk ve normal bombelikte idi. Raþitik rosary, Harrison oluðu saptanan hastada solunum taþipneik olup retraksiyonlar vardý. Karýnda distansiyon, hepatomegali ve el bilek mesafesinde geniþleme diðer dikkat çeken fizik muayene bulgularýydý. El bilek grafisinde aðýr rikets bulgularý saptanan hastada sol ulna ve radiusta çoklu kýrýklar saptandý. Serum Ca düzeyi 6.8 mg/dl, P 2 mg/dl, ALP 1990 U/L, ipth pg/dl, 25(OH) D 5 ng/ ml (10-30) olarak ölçüldü. Ekokardiyografide dilate kardiyomyopati saptandý. Nutrisyonel riketse baðlý dilate kardiyomyopati tanýsý konulan hastaya antikonjestif tedaviyle birlikte, serum Ca düzeyi 7 mg/dl nin üzerine çýkarýlýncaya dek 75 mg/kg/gün elementer Ca saðlayacak þekilde IV Ca- glukonat infüzyonu baþlandý. Daha sonra oral Ca-laktat eþliðinde IU IM olacak þekilde vitamin D verilerek izleme alýndý. Tedavi sonrasý kardiyomyopatisi düzelen hastanýn baþlangýçta ve 15 gün sonra çekilen filmleri ile radyolojik iyileþme saptandý. sted 2002 cilt 11 sayý
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2003; 46: 224-241 Derleme Günümüzde D vitamini yetersizliði ve nütrisyonel rikets* Þükrü Hatun 1, Abdullah Bereket 2, Ali Süha Çalýkoðlu 3, Behzat Özkan 4 Kocaeli
DetaylıNütrisyonel Rikets. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Kliniği
Nütrisyonel Rikets Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Kliniği Dersin içeriği Rikets nedir? Nütrisyonel rikets (Vitamin D eksikliği ve/veya kalsiyum alım eksikliği) Vitamin
DetaylıErken bebeklik döneminde D vitamini yetersizliðinin özellikleri
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2005; 48: 8-13 Orijinal Makale Erken bebeklik döneminde D vitamini yetersizliðinin özellikleri Zerrin Orbak 1, Þükrü Hatun 2, Behzat Özkan 1, Hakan Döneray 3, Filiz
DetaylıMULTİVİTAMİN PREPARATI KULLANIMINA İKİNCİL GELİŞEN D VİTAMİNİ İNTOKSİKASYONU: 3 OLGU SUNUMU
MULTİVİTAMİN PREPARATI KULLANIMINA İKİNCİL GELİŞEN D VİTAMİNİ İNTOKSİKASYONU: 3 OLGU SUNUMU Ahmet Anık, Gönül Çatlı, Ayhan Abacı, Ceyhun Dizdarer, Ece Böber 1 Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk
DetaylıHipokalsemi. Prof.Dr.Enver ŞİMŞEK Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilimdalı
Hipokalsemi Prof.Dr.Enver ŞİMŞEK Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilimdalı Kalsiyum 03.01.2014 57.Milli Pediatri Kongresi 2 Kalsiyum Fetal dönem Çocukluk çağı Erişkin
DetaylıD VİTAMİNİ METABOLİZMASI ve RİKETS
D VİTAMİNİ METABOLİZMASI ve RİKETS D vitamini kemik yapımı ile kalsiyum ve fosfor minerallerinin dengesi için gereklidir. D VİTAMİNİ Bitkisel ve hayvansal kaynaklı olarak alınan D vitamini öncülleri deride
DetaylıYaþlanma ile birlikte deri ve saçlarda görülen
9 Prof. Dr. Selçuk BÖLÜKBAÞI Yaþlanma ile birlikte deri ve saçlarda görülen deðiþiklikler gibi vücut duruþunda ve yürüyüþünde de deðiþiklikler meydana gelir. Kas-iskelet sistemi vücudun destek ve temelidir.
DetaylıÇullas İlarslan N.E, Günay F, Bıyıklı Gençtürk Z, İleri D.T, Arsan S Ankara Üniv. Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları A.B.D.
Yaşamın İlk İki Yılında Demir Profilaksisinin Önemi ve Anemi Taramasında Hemogram ile Birlikte Ferritin Ölçümü: Rutin Taramanın Bir Parçası Olabilir Mi? Çullas İlarslan N.E, Günay F, Bıyıklı Gençtürk Z,
DetaylıÜlkemizde D Vitamini Profilaksisine Rağmen Devam Eden Bir Problem: Nutrisyonel Rikets
Özgün Araştırma Original Article Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi Turkish Journal of Pediatric Disease Ülkemizde D Vitamini Profilaksisine Rağmen Devam Eden Bir Problem: Nutrisyonel Rikets An On-Going
DetaylıNütrisyonelRikets. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Kliniği
NütrisyonelRikets Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Kliniği Dersin içeriği Rikets nedir? Nütrisyonelrikets (vitamin D eksikliği ve/veya kalsiyum alım eksikliği) Vitamin
DetaylıCanan Albayrak, Davut Albayrak Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji Bölümü, Samsun
Canan Albayrak, Davut Albayrak Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji Bölümü, Samsun Talasemi takip ve tedavisi daha çok transfüzyon ve şelasyona yoğunlaşmıştır. Talasemilerde hemoliz,
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Endokrinoloji BD Olgu Sunumu 17 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Endokrinoloji BD Olgu Sunumu 17 Ekim 2017 Salı Dr. Murat Sağlam Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve
DetaylıOpsismodisplazi ve tubülopati birlikteliði: Bir vaka takdimi
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2005; 48: 242-246 Vaka Takdimi Opsismodisplazi ve tubülopati birlikteliði: Bir vaka takdimi Ali Bülbül 1, Hülya Kayserili 2, Ilýmay Bilge 3, Nurçin Saka 4, Memnune
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıLarson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi,
5 Prof. Dr. Semih KESKÝL Larson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi, yaþlýlarýn acil hastalýklarý diye bir durum yoktur. Bizimde burada söz konusu edeceðimiz yaþlýlar arasýndaki acil týbbi durumlardýr.
Detaylıdüþürücü kullanmamak c-duruma uygun ilaç kullanmamak Ateþ Durumunda Mutlaka Hekime Götürülmesi Gereken Haller:
Ayna-Gazetesi-renksiz-11-06.qxp 26.10.2006 23:39 Seite 2 Çocuklarda Ateþ Deðerli Ayna okuyucularý, bundan böyle bu sayfada sizleri saðlýk konusunda bilgilendireceðim. Atalarýmýz ne demiþti: olmaya devlet
DetaylıÇocuklarda beslenme durumunun değerlendirilmesi. Dr. Ceyda TUNA KIRSAÇLIOĞLU
Çocuklarda beslenme durumunun değerlendirilmesi Dr. Ceyda TUNA KIRSAÇLIOĞLU Beslenme durumunun değerlendirilmesi 1) Klinik değerlendirme Öykü Fizik inceleme Antropometrik ölçümler 2) Laboratuvar değerlendirme
DetaylıAnemi modülü 3. dönem
Anemi modülü 3. dönem Olgu 1 65 yaşında kadın hasta, ev hanımı Şikayeti: Halsizlik, halsizlikten dolayı dengesinin bozulması, zor yürüme Hikayesi: 3 yıl önce halsizlik şikayeti olmaya başlamış, doktora
DetaylıNÜTR SYONEL R KETS: B R OLGU SUNUMU
NÜTR SYONEL R KETS: B R OLGU SUNUMU *Meltem EROL, **Ferruh Kemal fiman, ***Mine KUCUR, *Abuzer DEL BALTA *Taksim E itim ve Araflt rma Hastanesi Çocuk Klini i **Taksim E itim ve Araflt rma Hastanesi Biyokimya
DetaylıAİLE SAĞLIĞI MERKEZLERİNDE İLK 1000 GÜNDE BESLENME DR.GÖNÜL KAYA
AİLE SAĞLIĞI MERKEZLERİNDE İLK 1000 GÜNDE BESLENME DR.GÖNÜL KAYA AİLE SAĞLIĞI BİRİMİNDE EKİP Aile Hekimi Aile Sağlığı Elemanı Sözleşmeli Hemşire-Ebe BÜTÜNCÜL YAKLAŞIM AİLE SAĞLIĞI BİRİMİNDE HİZMETLER Kayıtlı
DetaylıTOPLUMSAL SAÐLIK DÜZEYÝNÝN DURUMU: Türkiye Bunu Hak Etmiyor
TOPLUMSAL SAÐLIK DÜZEYÝNÝN DURUMU: Türkiye Bunu Hak Etmiyor Türkiye'nin insanlarý, mevcut saðlýk düzeyini hak etmiyor. Saðlýk hizmetleri için ayrýlan kaynaklarýn yetersizliði, kamunun önemli oranda saðlýk
DetaylıÝskelet sisteminin matüritesini deðerlendirmek için yapýlan radyografik deðerlendirmeler
Laboratuvar Klinik Pediatri, 2002;1(2):81-85. Radyolojik Olarak Kemik Yaþý Tayini Doç. Dr. Öznur BOYUNAÐA Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Radyodiagnostik Anabilim Dalý, ANKARA Ýskelet sisteminin matüritesini
DetaylıBeslenme Bozuklukları II. İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr.
Beslenme Bozuklukları II İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr. Gülden Gökçay Amaç Beslenme durumunun değerlendirilmesi Antropometri Hafif orta
Detaylı1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2018
3 puanlýk sorular 1. Leyla nýn 10 tane lastik mührü vardýr. Her mührün üzerinde 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 ve 9 rakamlarýndan biri yazýlýdýr. Kanguru sýnavýnýn tarihini þekilde görüldüðü gibi yazan Leyla,
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
DetaylıAnkara Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi Saðlam Çocuk Ünitesinde Ýzlenen Olgularýn Deðerlendirilmesi
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Reports) Ankara Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi Saðlam Çocuk Ünitesinde Ýzlenen Olgularýn Deðerlendirilmesi Evaluation of Children Followed-Up at the Well-Child Unit of Ankara
DetaylıSİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri
SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri Adı Soyadı*... Hastanızın ad, ikinci ad (varsa) ve soyadının baş harflerini giriniz
DetaylıTiroid dışı hastalıklarda düşük T3, yüksek rt3, normal T4 ve normal TSH izlenir.
TİROİD HORMON SENTEZİ Dishormonogenezis Hasta ötroid? Şiddetli açlıkta, kronik hastalıkta, akut hastalıkta, cerrahi esnasında ve sonrasında T4--- T3 azalır Propiltiourasil, kortikosteroid, amiodaron propnalol
DetaylıK 2 Vitamini, Osteoporozda Kemik Kırılmalarını Önler ve Lomber Kemik Mineral Yoğunluğunu Korur
K 2 Vitamini, Osteoporozda Kemik Kırılmalarını Önler ve Lomber Kemik Mineral Yoğunluğunu Korur Shiraki M, Shiraki Y, Aoki C, Miura M. Kaynak: İnvolüsyonel Hastalıkları Araştırma Enstitüsü, Nagano, Japonya.
DetaylıTÜSAD İnfeksiyon Çalışma Grubu
TÜSAD İnfeksiyon Çalışma Grubu Neden Grip Aşısı Yaptırmalıyız? Grip her yýl görülür ve günlük yaþamý etkiler Her yýl trafik kazalarýndan daha fazla insan grip nedeniyle ölmektedir. Özellikle çocuklar,
DetaylıBeslenmeye ba l D vitamini eksikli i tan s alan üç olgu: Raflitizm hala bir halk sa l sorunu
Case Report Türk Aile Hek Derg 2010; 14(2): 104-108 doi:10.2399/tahd.10.104 www.turkailehekderg.org Beslenmeye ba l D vitamini eksikli i tan s alan üç olgu: Raflitizm hala bir halk sa l sorunu Three cases
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2015
3 puanlýk sorular 1. Hangi þeklin tam olarak yarýsý karalanmýþtýr? A) B) C) D) 2 Þekilde görüldüðü gibi þemsiyemin üzerinde KANGAROO yazýyor. Aþaðýdakilerden hangisi benim þemsiyenin görüntüsü deðildir?
Detaylı17a EK 17-A ÖYKÜ KONTROL LÝSTESÝ. ² Rahim Ýçi Araçlar - Ek 17-A²
EK 17-A RÝA ÝÇÝN DEÐERLENDÝRME KONTROL LÝSTESÝ ÖYKÜ KONTROL LÝSTESÝ Hizmet verenin sorularý: Hizmet alana aþaðýdaki sorularý sorun: Hizmet veren için kurallar: Eðer yanýtlar evet sütununda ise aþaðýdaki
Detaylı1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn
4. SINIF COÞMAYA SORULARI 1. BÖLÜM 3. DÝKKAT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. 1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn toplamý kaçtýr? A) 83 B) 78 C) 91 D) 87
DetaylıX'e baðlý hipofosfatemik rikets: Bir vaka takdimi
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2005; 48: 49-53 Vaka Takdimi X'e baðlý hipofosfatemik rikets: Bir vaka takdimi Nilgün Sevinç 1, Mehmet Türkmen 2, Alper Soylu 2, Salih Kavukçu 3 Dokuz Eylül Üniversitesi
DetaylıYaþlý hastanýn deðerlendirilmesi aþamasýnda bazý
4 Prof. Dr. Yeþim GÖKÇE-KUTSAL Yýllar bizi bulduklarý gibi býrakmýyorlar Owen Meredith Yaþlý hastanýn deðerlendirilmesi aþamasýnda bazý temel özellikler klinisyen hekimlerce mutlaka önüne alýnmalýdýr.ýleri
DetaylıVİTAMİN D KİME? NE KADAR?
VİTAMİN D KİME? NE KADAR? Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD D Vitamini Olarak Adlandırılmış Olan molekül Steroid Hormondur Vitamin D reseptörleri hemen
DetaylıÞanlýurfa ilindeki 0-8 yaþ çocuklar için boy ve aðýrlýk referans deðerleri
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2005; 48: 234-238 Orijinal Makale Þanlýurfa ilindeki 0-8 yaþ çocuklar için boy ve aðýrlýk referans deðerleri Ali Ayçiçek Þanlýurfa Çocuk Hastanesi Pediatri Uzmaný
Detaylı276 Apak ve ark. Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi Ekim- Aralýk 2003 Akut lenfoblastik lösemide (ALL) iskelet tutulumunun klinik ve radyolojik bel
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2003; 46: 275-280 Orijinal Makale Akut lenfoblastik lösemide iyi prognoz göstergesi: kemik tutulumu Hilmi Apak 1, Tiraji Celkan 1, Ýnci Yýldýz 2, Cenap Zeybek 3 Alp
DetaylıD vitamini eksikliği ve önlenmesinde yeni öneriler
D vitamini eksikliği ve önlenmesinde yeni öneriler Prof. Dr. Sadık Akşit Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Sosyal Pediatri Bilim Dalı, İzmir II. Ulusal Sosyal Pediatri Kongresi, 7-11 Kasım 2012, İstanbul
Detaylıoporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri
Osteoporoz Tanı ve Tedavi oporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri Prensipleri Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp
DetaylıÇocukluk çaðý baþ aðrýlarýnýn prospektif deðerlendirilmesi
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2003; 46: 38-42 Orijinal Makale Çocukluk çaðý baþ aðrýlarýnýn prospektif deðerlendirilmesi Füsun Alehan Baþkent Üniversitesi Týp Fakültesi Pediatri Yardýmcý Doçenti
DetaylıKan vücutta damarlar içerisinde dolaþýr.akciðerlerde
7 Prof. Dr. Ali KUTSAL Kan vücutta damarlar içerisinde dolaþýr.akciðerlerde temizlenen kan kalbin sol tarafýna gelir ve buradan kalbin kasýlmasý ile atardamar sistemine geçer.kapiller adý verilen ve doku
DetaylıMatematik ve Türkçe Örnek Soru Çözümleri Matematik Testi Örnek Soru Çözümleri 1 Aþaðýdaki saatlerden hangisinin akrep ve yelkovaný bir dar açý oluþturur? ) ) ) ) 11 12 1 11 12 1 11 12 1 10 2 10 2 10 2
DetaylıYenidoðan Dönemindeki Patolojik Sarýlýklý Olgularýn Deðerlendirilmesi
Yenidoðan Dönemindeki Patolojik Sarýlýklý Olgularýn Deðerlendirilmesi Dr. Mehmet Kahveci*, Dr. Coþkun Çeltik**, Dr. Betül Acunaþ*** Özet Amaç: Yenidoðan döneminde saptanan patolojik sarýlýklý olgularýn
DetaylıVİTAMİN D: GÜNCELLEME
VİTAMİN D: GÜNCELLEME Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD D Vitamini Olarak Adlandırılmış Olan molekül Steroid Hormondur Vitamin D reseptörleri hemen
DetaylıİLK 1000 GÜNDE UYGULANAN BESLENME POLİTİKALARI VE GELECEK NESİLLERE ETKİSİ
İLK 1000 GÜNDE UYGULANAN BESLENME POLİTİKALARI VE GELECEK NESİLLERE ETKİSİ Dr. Sema ÖZBAŞ Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanı Sağlık Bakanlığı Teşkilat Şeması Türkiye Halk
Detaylı3. Tabloya göre aþaðýdaki grafiklerden hangi- si çizilemez?
5. SINIF COÞMY SORULRI 1. 1. BÖLÜM DÝKKT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. Kazan Bardak Tam dolu kazandan 5 bardak su alýndýðýnda kazanýn 'si boþalmaktadýr. 1 12 Kazanýn
Detaylı0 KLÝNÝK ARAÞTIRMA Romatolojik Sorunu Olan Hastalarda Yaþam Kalitesi ve Bazý Semptomlarla Ýliþkisi Quality Of Life Patients With Rheumatologic Problems And Its Correlates With Some Symptoms Arþ.Gör. Seda
DetaylıLaboratuvar Akreditasyon Baþkanlýðý Týbbi Laboratuvarlar
Laboratuvar Akreditasyon Baþkanlýðý Týbbi Laboratuvarlar Týbbi Laboratuvar Akreditasyonu Akreditasyon, Akreditasyon; Laboratuvarların, Muayene, Belgelendirme kuruluşlarının ve Yeterlilik Deneyi Sağlayıcı
DetaylıARAÞTIRMA RESEARCH ARTICLE 282 Hodgkin Hastalýðý Olgusunun Baþlangýçtaki Klinik ve Laboratuvar Bulgularýnýn Deðerlendirilmesi Dr. Serdar Þahinoðlu 1, Doç. Dr. Mustafa N. Yenerel 2, Dr. Serkan Güvenç 1,
DetaylıProtein Enerji Malnütrisyonu
Protein Enerji Malnütrisyonu Prof. Dr. Gülden Gökçay İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Amaç Tanım Dünyada ve ülkemizde durum Malnütrisyon tipleri
DetaylıMardin ili ilköðretim okullarýnda 6-15 yaþ grubu öðrencilerde kilo fazlalýðý ve obezite prevalansý
Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2007: 5 (1): 31-35 ARAÞTIRMA Mardin ili ilköðretim okullarýnda 6-15 yaþ grubu öðrencilerde kilo fazlalýðý ve obezite prevalansý Uz. Dr. Ayfer Gözü Dicle Üniversitesi Týp Fakültesi,
Detaylı5. 2x 2 4x + 16 ifadesinde kaç terim vardýr? 6. 4y 3 16y + 18 ifadesinin terimlerin katsayýlarý
CEBÝRSEL ÝFADELER ve DENKLEM ÇÖZME Test -. x 4 için x 7 ifadesinin deðeri kaçtýr? A) B) C) 9 D). x 4x ifadesinde kaç terim vardýr? A) B) C) D) 4. 4y y 8 ifadesinin terimlerin katsayýlarý toplamý kaçtýr?.
Detaylı3AH Vakum Devre-Kesicileri: Uygun Çözümler
3AH Vakum Devre-Kesicileri: Uygun Çözümler Beþ tipin saðladýðý üç büyük avantaj: Uyumlu, güçlü, ekonomik Devre-kesicileri günümüzde, trafolarýn, enerji nakil hatlarýnýn, kablolarýn, kondansatörlerin, reaktör
DetaylıTürkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması
Türkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması Meltem Gürsu 1, Mustafa Arıcı 2, Kenan Ateş 3, Rümeyza Kazancıoğlu
DetaylıRaşitizm D Vitamini Hangi Besinlerde Bulunur? Anne Sütünde Yeterince D Vitamini Var mıdır?
Raşitizm, kemiklerde kalsiyum depolanmasının yetersiz olmasına bağlı olarak ortaya çıkan şekil bozukluklarına verilen genel addır. Nedenleri çeşitlidir. Her yaşta görülebilir. En sık olarak görülen, dolayısıyla
DetaylıVitaminlerin yararları nedendir?
Vitaminlerin yararları nedendir? Vitamin ve mineraller vücudun normal fonksiyonlarının yerine getirilmesinde, büyüme ve gelişiminde çok önemlidir. Az miktarlarda yeterlidirler. Gebelikte anne yanında bebeğin
DetaylıOLGULARLA HİPOKALSEMİ YÖNETİMİ. Dr. İbrahim Şahin İnönü Üniversitesi, Endokrinoloji ve Metab. BD..
OLGULARLA HİPOKALSEMİ YÖNETİMİ Dr. İbrahim Şahin İnönü Üniversitesi, Endokrinoloji ve Metab. BD.. HİPOKALSEMİ Albumin düzeyleri normalken serum kalsiyum değerinin normal sınırların altına düşmesi durumudur.
DetaylıSIK GÖRÜLEN METABOLİK KEMİK HASTALIKLARI KULLANIM KILAVUZU
SIK GÖRÜLEN METABOLİK KEMİK HASTALIKLARI KULLANIM KILAVUZU Osteoporoz ve Diğer Metabolik Kemik Hastalıkları Çalışma Grubu tarafından hazırlanmıştır. 2009 - ANKARA SIK GÖRÜLEN METABOLİK KEMİK HASTALIKLARI
DetaylıSolunum yetmezliði olan bir bronþiolitis obliterans vakasýnda noninvaziv mekanik ventilasyon
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2004; 47: 114-118 Vaka Takdimi Solunum yetmezliði olan bir bronþiolitis obliterans vakasýnda noninvaziv mekanik ventilasyon Refika Ersu 1, Ýzlem Dinçer 2, Arif Kut
DetaylıKaraciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım
Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım Dr. Sıtkı Sarper SAĞLAM DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 1 Netter in Yeri: DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DetaylıTýp Fakültesi öðrencilerinin Anatomi dersi sýnavlarýndaki sistemlere göre baþarý düzeylerinin deðerlendirilmesi
1 Özet Týp Fakültesi öðrencilerinin Anatomi dersi sýnavlarýndaki sistemlere göre baþarý düzeylerinin deðerlendirilmesi Mehmet Ali MALAS, Osman SULAK, Bahadýr ÜNGÖR, Esra ÇETÝN, Soner ALBAY Süleyman Demirel
DetaylıD VİTAMİNİ EKSİKLİĞİNİN TOTAL TİROİDEKTOMİ SONRASI HİPOKALSEMİ RİSKİ ÜZERİNE ETKİSİ
D VİTAMİNİ EKSİKLİĞİNİN TOTAL TİROİDEKTOMİ SONRASI HİPOKALSEMİ RİSKİ ÜZERİNE ETKİSİ Firuz Gachayev 1, Serhat Meriç 1, Yalın İşcan 1, İsmail Cem Sormaz 1, Fatih Tunca 1, Yasemin Giles Şenyürek 1, Tarık
DetaylıRUMİNANTLARDA KALSİYUM,FOSFOR VE MAGNEZYUM YETMEZLİKLERİ-1
RUMİNANTLARDA KALSİYUM,FOSFOR VE MAGNEZYUM YETMEZLİKLERİ-1 Kalsiyum, fosfor ve magnezyum, kas yapısı, fizyolojik olaylar ve birçok dokunun normal fonksiyonları için gereklidir. Kemik formasyonu, kas kontraksiyonu,
DetaylıÜREMÝLÝ BÝR OLGUDA ANTERÝOR ÝSKEMÝK OPTÝK NÖROPATÝ
Retina - Vitreus 2002; Özel Sayý : 15-19 15 ÜREMÝLÝ BÝR OLGUDA ANTERÝOR ÝSKEMÝK OPTÝK NÖROPATÝ Pýnar ÇAKIR 1, Zeliha ÇÖLLÜOÐLU 1, Hikmet HASIRÝPÝ 2 ÖZET: Burada kronik böbrek yetmezliðine baðlý üremi,
Detaylı190 Kuloðlu ve ark. Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi Temmuz - Eylül 2004 ameliyatý yapýldý ve sarýlýkta kýsa süreli bir düzelme görüldü. Daha son
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2004; 47: 189-193 Vaka Takdimi Ekstrahepatik biliyer atrezili bir çocukta hipertrofik osteoartropati Zarife Kuloðlu 1, Aydan Kansu 2, Filiz Ekici 1, Fulya Demirçeken
DetaylıKEMİK MİNERALİZASYONU
RAŞİTİZM Kemikler ; GİRİŞ birçok fizyolojik aktiviteleriyle birlikte dinamik yapılardır. kalsiyum ve fosforun major depolanma yeridir. kalsiyum metabolizması ve hematopoezde anahtar role sahiptir. Kemiklerdeki
DetaylıMaternal D vitamini eksikli ine ba l konjenital rikets: Olgu sunumu
Olgu Sunumu Perinatoloji Dergisi 2013;21(1):42-45 Perinatal Journal 2013;21(1):42-45 künyeli yaz n n Türkçe sürümüdür. Maternal D vitamini eksikli ine ba l konjenital rikets: Olgu sunumu Serkan Bilge Koca,
DetaylıOksoloji Çocukluk Çağında Vücut Ölçümleri. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Oksoloji Çocukluk Çağında Vücut Ölçümleri Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Büyüme sağlığın bir yansımasıdır. Growthis a mirrorof health James M. Tanner 1986
DetaylıKalsiyum Metabolizması. Dr M. Emin kavasoğlu Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp Anabilimdalı PARATHORMON (PTH)
Dr M. Emin kavasoğlu Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp Anabilimdalı 19.10.2010 Kalsiyum vücutta en bol bulunan minerallerdendir Toplam vücut kalsiyumu 15 gr/kg Yetişkin bir bireyde yaklaşık 1kg kalsiyum bulunur.
DetaylıT.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü Sayı : B100AÇS0120000/2600-9216/3238 Konu : Gebelerde Demir Destek Programı Uygulaması 29.09.2005 GENELGE 2005/147 Gebelikte meydana
DetaylıAðrý tanýsý klinik olarak, DITI ile konulabilir
Fibromiyalji hasta görüntüleri Aðrý tanýsý klinik olarak, DITI ile konulabilir Aðrýyý görüntüleme ve patolojisini tanýmlamada baþarýlý yöntemdir. Aðrý kaynaðýnýn vücudun neresinde olduðunu gösterebilir.
DetaylıAraş.Gör.İnci Türkoğlu Araş.Gör.Neslihan Ülger Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Beslenme ve Diyetetik Bölümü
Araş.Gör.İnci Türkoğlu Araş.Gör.Neslihan Ülger Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Beslenme ve Diyetetik Bölümü Genel Bilgiler Hasta Adı: Cinsiyet: B.Y. Kadın Yaş: 40 Eğitim: Meslek: Lise
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 10 Ağustos 2018 Cuma
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 10 Ağustos 2018 Cuma İnt. Dr. Muhammed Türk Olgu 4 yaş, 10 aylık kız hasta Yaklaşık bir yıldır
DetaylıOsteoporoz ve Metabolik Kemik Hastalıkları. Prof. Dr. Özer Açbay Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
Osteoporoz ve Metabolik Kemik Hastalıkları Prof. Dr. Özer Açbay Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Osteoporoz Osteoporoz birim hacime düşen kemik kitlesinin onun normal mekanik destek fonksiyonunu
DetaylıYENÝDOÐAN NAKÝLLERÝ * Pamir GÜLEZ, Ertan KAYSERÝLÝ, Türkay SARITAÞ, Murat HIZARCIOÐLU, Hale YENER, Tanju ÇELÝK
ADÜ Týp Fakültesi Dergisi 2004; (1) :-10 Klinik Araþtýrma YENÝDOÐAN NAKÝLLERÝ * 1 1 1 1 Pamir GÜLEZ, Ertan KAYSERÝLÝ, Türkay SARITAÞ, Murat HIZARCIOÐLU, 1 1 Hale YENER, Tanju ÇELÝK ÖZET Amaç: Bu çalýþmada
DetaylıA A A A) 2159 B) 2519 C) 2520 D) 5039 E) 10!-1 A)4 B)5 C)6 D)7 E)8. 4. x 1. ,...,x 10. , x 2. , x 3. sýfýrdan farklý reel sayýlar olmak üzere,
., 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 ve 0 sayýlarý ile bölündüðünde sýrasýyla,, 3, 4, 5, 6, 7, 8, ve 9 kalanlarýný veren en küçük tamsayý aþaðýdakilerden hangisidir? A) 59 B) 59 C) 50 D) 5039 E) 0!- 3. Yasin, annesinin
DetaylıYATAÐINDA GÖÐÜS HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU SONUÇLARI
YATAÐINDA GÖÐÜS HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU SONUÇLARI Dr. Ali Nihat ANNAKKAYA (*), Dr. Ergun TOZKOPARAN (**), Dr. Ömer DENÝZ (**), Dr. Metin ÖZKAN (**), Dr. Hayati BÝLGÝÇ (**), Dr. Kudret EKÝZ (**), Dr.
DetaylıÇocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2004; 47: 167-171 Orijinal Makale Kawasaki hastalýðý: 11 vakanýn deðerlendirilmesi A. Ruhi Özyürek 1, Zülal Ülger 2, Ertürk Levent 2, Dolunay Gürses 2 Ege Üniversitesi
DetaylıProf. Dr. Peyami CÝNAZ Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Anabilim Dalý Pediatrik Endokrinoloji Bilim Dalý, Ankara Obezite enerji alýmýnýn, harcanýmýný aþtýðý durumlarda ortaya
DetaylıPOSTPARTUM DEPRESYONUN ANNELERÝN BEBEKLERÝNÝ. Hatice BAª DÖNMEZ
AFYONKARAHÝSAR KOCATEPE ÜNÝVERSÝTESÝ SAÐLIK BÝLÝMLERÝ ENSTÝTÜSÜ POSTPARTUM DEPRESYONUN ANNELERÝN BEBEKLERÝNÝ EMZÝRMELERÝ VE BEBEK BÜYÜMESÝ ÜZERÝNE OLAN ETKÝSÝ Hatice BAª DÖNMEZ ÇOCUK SAÐLIÐI VE HASTALIKLARI
DetaylıBirinci Basamakta Hasta Çocuğa Yaklaşım
Birinci Basamakta Hasta Çocuğa Yaklaşım 1 Çocuk Sağlığında Eşitsizlikler (DSÖ verileri 1999) Yılda 10 milyon çocuk 5. yaşlarını kutlayamadan ölmektedir 2020 e kadar aynı Geri kalmış-gelişmekte olan ülkelerde
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
Detaylı2 - Konuþmayý Yazýya Dökme
- 1 8 Konuþmayý Yazýya Dökme El yazýnýn yerini alacak bir aygýt düþü XIX. yüzyýlý boyunca çok kiþiyi meþgul etmiþtir. Deðiþik tasarým örnekleri görülmekle beraber, daktilo dediðimiz aygýtýn satýlabilir
DetaylıKonjenital diyafram hernili hastalarda ilk bulgular ve uzun süreli solunum fonksiyonlarý
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2002; 46: 177-181 Orijinal Makale Konjenital diyafram hernili hastalarda ilk bulgular ve uzun süreli solunum fonksiyonlarý Embiya Dilber 1, Ayhan Göçmen 2, Nural Kiper
DetaylıBeslenme Bozuklukları I. İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr.
Beslenme Bozuklukları I İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr. Gülden Gökçay Amaç Tanım Dünyada ve ülkemizde durum Beslenme durumunun değerlendirilmesi
DetaylıARAÞTIRMA RESEARCH ARTICLE Acil Servisine Baþvuran Zehirlenme Olgularýnýn Deðerlendirilmesi Dr. Gürkan Genç, Dr. Avni Saraç, Dr. Ülker Ertan Dr. Sami Ulus Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Hastanesi, ANKARA
DetaylıOsteopetrozis ve raşitizm birlikteliği: Bir vaka takdimi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2009; 52: 219-223 Vaka Takdimi Osteopetrozis ve raşitizm birlikteliği: Bir vaka takdimi Muhammet Akgün 1, Emel Özyürek 2, Meltem Ceyhan 3, Mehtap Akbalık 4 Murat Aydın
DetaylıSSK Affý. Ýstanbul, 21 Temmuz 2008 Sirküler Numarasý : Elit /75. Sirküler
2008-75 SSK Affý Ýstanbul, 21 Temmuz 2008 Sirküler Numarasý : Elit - 2008/75 Sirküler Sosyal Güvenlik Kurumu'na Olan Prim Borçlarýnýn Ödeme Kolaylýðýndan Yararlanmamýþ Olanlara, Tekrar Baþvuru Ýmkâný Ge
DetaylıAurasýz migren ile epizodik gerilim tipi baþaðrýsý: Psikiyatrik morbidite ve ayýrt edici diðer özelliklerin araþtýrýlmasý
Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2005: 3 (1): 22-26 ARAÞTIRMA Aurasýz migren ile epizodik gerilim tipi baþaðrýsý: Psikiyatrik morbidite ve ayýrt edici diðer özelliklerin araþtýrýlmasý Melek Zeynep Saygýn 1, Esat
DetaylıDERÝN BOYUN ENFEKSÝYONLARI: 50 VAKANIN SONUÇLARI. Deep Neck Infections: Results of 50 Cases
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) DERÝN BOYUN ENFEKSÝYONLARI: 50 VAKANIN SONUÇLARI Deep Neck Infections: Results of 50 Cases Sedat Çaðlý 1, Ýmdat Yüce 1, Ercihan Güney 1 Özet Amaç: Derin boyun enfeksiyonlarý
DetaylıSpondilolistezis. Prof. Dr. Önder Aydıngöz
Spondilolistezis Prof. Dr. Önder Aydıngöz Spondilolistezis Bir vertebra cisminin alttaki üzerinde öne doğru yer değiştirmesidir. Spondilolizis Pars interartikülaristeki lizise verilen isimdir. Spondilolistezis
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıAYDIN DA ZAMANINDA VE PREMATÜRE DOÐAN BEBEKLERÝN AÐIRLIK, BOY,
ADÜ Týp Fakültesi Dergisi 2000; 1(2):17-22 Klinik Araþtýrma AYDIN DA ZAMANINDA VE PREMATÜRE DOÐAN BEBEKLERÝN AÐIRLIK, BOY, BAÞ ÇEVRESÝ ÖLÇÜMLERÝ VE PONDERAL ÝNDEKSLERÝ Münevver TÜRKMEN 1, Ferrin AYDOÐAN
DetaylıSAĞLIK BAKANLIĞI. BAKIRKÖY KADIN DOĞUM ve ÇOCUK. HASTALIKLARI EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ ÇOCUK KLİNİĞİ BAŞHEKİM: DR.
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI BAKIRKÖY KADIN DOĞUM ve ÇOCUK HASTALIKLARI EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ ÇOCUK KLİNİĞİ BAŞHEKİM: DR.RENGİN ŞİRANECİ 1-24 AY ARASI SAĞLIKLI SÜT ÇOCUKLARINDA SERUM 25-OHD DÜZEYİ Uzmanlık
DetaylıOlgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım
Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Prof. Dr. Çağrı BÜKE E.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 07.02.2015 (2) Çağrı BÜKE 1 Olgu 70 yaşında erkek hasta. Üşüme-titreme ile yükselen ateş, öksürük,
DetaylıDÜ ÜK GEL R. Kötü konut ko ulları. Kötü çevre ko ulları Sa lıksız içme suyu Sa lıksız tuvalet Kapalı ortam hava kirlenmesi.
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2003; 46: 251-260 Yorum Yoksulluk ve çocuklar üzerine etkileri Þükrü Hatun 1, Nilay Etiler 2, Erdem Gönüllü 3 Kocaeli Üniversitesi Týp Fakültesi 1 Pediatri Profesörü,
Detaylı