İleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı. Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD

Transkript

1 İleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD

2 İleri Kronik Böbrek Hastalarında Protein Enerji Kaybı Neden Önemli? Kalantar-Zadeh, K. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20:

3 Epidemiyoloji Prevalans Prevalansı etkileyen faktörler Çalışılan parametre Zaman Cinsiyet Yaş Irk

4 Evre 3-4 Kronik Böbrek Hastaları ve Protein Enerji Kaybı Laura Kawakami Carvalho et al. Nephrol Dial Transplant 2011; 0: 1 6.

5 Diyalize Yeni Başlayan Hastalarda Protein Enerji Kaybı Prevalansı Ren ee de Mutsert et al.nephrol Dial Transplant (2008) 23:

6 Diyalize Yeni Başlayan Hastalarda Protein Enerji Kaybı Prevalansı Ren ee de Mutsert et al.nephrol Dial Transplant (2008) 23:

7 Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Protein Enerji Kaybı Mazairac Albert H.A. et al. Nephrol Dial Transplant 2011; 26:

8 Kronik Diyaliz Hastalarında Protein Enerji Ve Beslenme Durumu Young GA et al. Am J Kidney Dis 1991;17:

9 Periton Diyalizi Hastalarında Protein Enerji Kaybı Prevalansı Chung SH et al. Nephrol Dial Transplant 2010;25:

10 Periton Diyalizi Hastalarında Farklı Parametrelere göre Malnutrisyon Prevalansı Leinig CE et al. Journal of renal nutrition 2011;21:

11 Kullanılan Parametreye Göre Değişen Protein Enerji Kaybı Prevalansı Oliveira CM, et al. J Bras Nefrol 2010;32(1):55-68

12 Ülkemizde Yeni Kronik Hemodiyalize Başlayan Hastalardaki hipoalbüminemi Sıklığı Türk Nefroloji Derneği 2009 Kayıt Raporu

13 Ülkemizde Kronik Hemodiyaliz Hastalarının Serum Albümin Düzeyine Göre Dağılımı Türk Nefroloji Derneği 2009 Kayıt Raporu

14 Ülkemizde Kronik Periton Diyalizi Hastalarının Serum Albümin Düzeyine Göre Dağılımı Türk Nefroloji Derneği 2009 Kayıt Raporu

15 Protein Enerji Kaybına Etki Eden Faktörler Diabetes Mellitus Varlığı Hasta yaşı Irk Beden kitle indeksi/ Beden Yağ Dağılımı Kardiyovasküler hastalık varlığı Pulmoner konjesyon öyküsü İştahsızlık Diyaliz Tipi Periodontit

16 Diabetes Mellitus Varlığının Protein Enerji Kaybına Etkisi Chung SH et al. Nephrol Dial Transplant 2010;25:

17 Diabetes Mellitus Varlığında Protein Enerji Kaybı ve Kardiyovasküler Hastalıklarla Birlikteliği Chung SH et al. Nephrol Dial Transplant 2010;25:

18 Diabetik Olmayan Hastalarda Protein Enerji Kaybı ve Kardiyovasküler Hastalıklarla Birlikteliği Chung SH et al. Nephrol Dial Transplant 2010;25:

19 Protein Enerji Kaybı ve Beden Kitle İndeksi Honda H, et al. Am J Clin Nutr 2007; 86:

20 Beden Kitle İndeksine göre Protein Enerji Kaybı Prevalansı BKİ<20 kg/m 2 %60 20<BKİ<25 kg/m 2 %39 BKİ>25 kg/m 2 %16 Honda H et al. Am J Clin Nutr 2007; 86:

21 Konisite İndeksi Antonio Carlos Cordeiro et al.nephrol Dial Transplant 2010; 25:

22 Konisite İndeksi ve Protein Enerji Kaybı Antonio Carlos Cordeiro et al.nephrol Dial Transplant 2010; 25:

23 Kronik Diyaliz Hastalarında Protein Enerji Kaybı Kategorisine göre Karakteristik Özellikler Rene e de Mutsert et al. Am J Clin Nutr 2009;89:

24 Periton Diyalizi Hastalarında Hipervolemiye göre Protein Enerji Kaybı Angela Yee-Moon Wang, et al. Am J Clin Nutr 2009;90:

25 İleri Kronik Böbrek Hastalığında İştahsızlık Prevalansı

26 İştah ve Beslenme Parametreleri Carrero JJ et al. Am J Clin Nutr 2007;85:

27 Periodontit ve Protein Enerji Kaybı Harun Akar et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6:

28 Diyaliz Hastalarında Periodontit Prevalansı Harun Akar et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6:

29 Periodontit ve Hipoalbuminemi Abhijit V. Kshirsagar et al. Clin J Am Soc Nephrol 2: , 2007.

30 Tanı Malnutrisyon Protein Enerji Kaybı İnflamasyon Kaşeksi Sarkopeni

31 Malnutrisyon Yetersiz ya da uygun olmayan gıda alımı Acıkma (+) Yağ oranında azalma Açlık enerji harcamasında azalma Nutrisyon ile geri dönüşümlü Evans WJ et al.clin Nutr 2008;27(6): Mak RH et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2011;2:9-25.

32 Protein Enerji Kaybı Enerji harcamaları uygunsuz biçimde çok yüksek İştahsızlık Kişide hem protein (kas), hem de enerji (yağ) depolarında azalma Malnutrisyon + inflamasyon Nutrisyon ile tümüyle geri dönüşüm yok Fouque D et al. Kidney Int 2008;73: Mak RH et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2011;2:9-25

33 Sarkopeni Protein malnutrisyonu Kas kütle ve kuvvetinde azalma Egzersiz kuvvet ve kapasitesinde azalma Yürüme hızı 1m/sn Yürüme hızı < 400 m/6 dak Periferik arter hastalığı, nöropati yokluğu Thomas DR. Clin Nutr 2007;26: Morley JE et al.j Am Med Dir Assoc 2011;12: 403-9

34 Kaşeksi Tanısı (ISRNM e göre) %5 Kilo kaybı / 12 ay (veya BKİ <20 kg/m 2 ) 3/5 Kas kuvvetinde azalma Yorgunluk İştahsızlık Yağsız kas kitlesinde azalma Anormal biyokimya CRP Anemi Hipoalbuminemi Fouque D et al. Kidney Int 2008;73:391 8

35 Albumin düzeyi Protein Enerji Kaybı Beden Kitle İndeksi SGA Tanı

36 Subjektif Genel Değerlendirme

37 Subjektif Genel Değerlendirme EBPG on Nutrition. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 45-87

38 Subjektif Genel Değerlendirme Formu Baker JP et al. N Eng J Med 1982;306:

39 Subjektif Genel Değerlendirme Formu

40 Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı için Tanı Kriterleri D Fouque et al. Kidney International 2008; 73:

41 Tanı-1. Kategori [Serum albumin] < 3.8 g/dl [prealbumin] < 30 mg/dl [Tüm kolesterol] <100 mg/dl D Fouque et al. Kidney International 2008; 73:

42 Tanı-2. Kategori BKİ <23 kg/m 2 İstem dışı >%5 kuru ağırlık kaybı / 3 ay >%10 kuru ağırlık kaybı / 6 ay Tüm beden yağ yüzdesi < %10 D Fouque et al. Kidney International 2008; 73:

43 Beden Yağ Yüzdesi Ölçümü Biyoelektrik Biyoimpedans İmpedans analizi Analizi (BIA) NIR interactance Sensor DEXA Donadio C et al. Physiol Meas 2008; 29: S

44 Beden Yağ Yüzdesi Ölçümü Cilt Kalınlı ğı mm yaş yaş yaş 50+ yaş Cilt Kalınlı ğı mm yaş yaş yaş 50+ yaş Br J Nutr 1974;32:77.

45 Tanı-3. Kategori Sarkopeni Yağsız beden kitlesinde kayıp > %5 / 3 ay > %10 /6 ay Orta kol kas çevresi <% persentile göre Düşük serum kreatinin düzeyi D Fouque et al. Kidney International 2008; 73:

46 Orta Kol Kas Çevresi Ölçümü Kol Ortası Kas Çevresi: Kol Ortası Çevresi - (Triseps Cilt Kıvrım Kalınlığı Π) EBPG on Nutrition. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 45-87

47 Yağsız Beden Kitlesi Hesaplamak için Formüller Noori N et al. Am J Kidney Dis 2011; 57:

48 Tanı-4. Kategori Günlük protein alımı D(+) < 1 g/kg/gün Günlük protein alımı D(-) < 0.5 g/kg/gün Günlük enerji alımı <25kcal/kg/gün/2 ay İştahsızlık D Fouque et al. Kidney International 2008; 73:

49 Hemodiyaliz için npna Formülü (Protein Nitrojen Oluşumu) npna 1 : [0.036 Δ BUN IterD 24] g/kg/gün Süre InterD (saat) npna 2 = İ BUN (g) 150 Süre interd (saat) kilo (kg) npna=npna 1 +npna 2 Jindal KK et al. Semin Dial 1988;1:82. Keshaviah PR et al. ASAIO Trans 1991;37:400

50 Periton Diyalizi Hastaları İçin Protein Nitrojen Oluşumu PKH=6.25 (Üre oluşumu+1.81+[0.031 YBA kg]) Üre oluşumu= (Vi Ki) + (Vd Kd) Keshaviah PR et al. J Am Soc Nephrol 1994;4:1475. Keshaviah PR et al. ASAIO Trans 1991;37:400.

51 Evre 3-4 Kronik Böbrek Hastasında Protein Nitrojen Oluşumu Nitrojen atılımı = İ Üre nitrojen + İ üre olmayan nitrojen npna= 6.25 (İ BUN + 30mg/kg) İ BUN = V i K i V i = 24 saatlik idrar hacmı K i = 24 saatlik idrardaki BUN konsantrasyonu Maroni BJ et al. Kidney Int 1985;27:58.

52

53 Sonuç-1 Protein-enerji kaybı prevalansı %18-70 arasında değişmekte

54 Sonuç-2 Bu prevalansa etki eden faktörler DM varlığı Yaş Beden kitle indeksi Konisite indeksi Pulmoner konjesyon öyküsü Periodontit varlığı İştahsızlık

55 Sonuç-3 Tanı Biyokimyasal testlerde: hipoproteinemi / hipokolesterolemi Beden kitlesinde azalma Kas kitlesinde azalma Günlük önerilen protein ve enerji alımında azalma