ARAŞTIRMA. Zerrin Turan (*)

Transkript

1 ARAŞTIRMA Gülhae Tıp Dergisi 2008; 50: Gülhae Askeri Tıp Akademisi 2008 Normal işite erişkiler ve işitme egelli çocuklarda ASSR ile elde edile tahmii işitme eşiği seviyelerii ABR ve saf ses odiyometre ile elde edile eşik seviyeleriyle karşılaştırılması Zerri Tura (*) ÖZET Bu çalışma, Auditory steady state resposes (ASSR) testii güveirliğii sıaması amacıyla gerçekleştirilmiştir Çalışmaya 89 ormal işite deek ve 50 ileri derecede işitme egelli çocuk alımıştır Normal işite deeklerde ve işitme egelli deeklerde saf ses işitme eşikleri, işitsel beyi sapı cevabı eşikleri ve tahmii ASSR eşikleri ölçülmüş ve aralarıdaki korelasyo Spearma rho testi ile araştırılmıştır Test frekasları 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz di Normal işite deeklerde saf ses eşikleri ile ASSR arasıda zayıf bir korelasyo bulumuştur İşitme egellilerde ise saf ses eşikleri ve işitsel beyi sapı cevabı eşikleriyle ASSR eşikleri arasıda orta derecede korelasyo saptamıştır Elde edile souçlar ASSR i işitme seviyesie ilişki bilgi vermekle birlikte, saf ses işitme eşiklerii ve işitsel beyi sapı cevabı souçlarıı tahmi etmede güveirliğii kliik alamda yeterli derecede yüksek olmadığıı göstermektedir Aahtar kelimeler: ABR, ASSR, Auditory steady state resposes, işitme egelli, işitsel beyi sapı cevabı, ormal işite, saf ses odiyometre SUMMARY Compariso of the predicted hearig threshold levels obtaied by auditory steady state resposes with those obtaied by auditory braistem resposes ad pure toe audiometry i ormal hearig adults ad childre with hearig impairmet This study was performed to evaluate the reliability of auditory steady state resposes (ASSR) testig Eighty-ie ormal hearig adults ad 50 childre with extreme hearig impairmet were icluded i the study Pure toe audiometry thresholds, thresholds of braistem auditory evoked resposes ad predicted ASSR thresholds were recorded i ormal hearig subjects ad subjects with hearig impairmet, ad the correlatio amog them was ivestigated usig Spearma s rho test Test frequecies were 500, 1000, 2000 ad 4000 Hz There was a weak correlatio betwee pure toe thresholds ad thresholds of ASSR i subjects with ormal hearig There was a moderate correlatio betwee pure toe thresholds ad thresholds of auditory braistem resposes, ad ASSR thresholds i subjects with hearig impairmet Results of this study idicate reliability of ASSR thresholds i predictig pure toe audiometry thresholds ad thresholds of auditory braistem resposes is ot cliically high eough, although it provides iformatio about the level of hearig Key words: ABR, ASSR, auditory steady state resposes, oe with hearig impairmet, auditory braistem resposes, oe with ormal hearig, pure toe audiometry *Aadolu Üiversitesi İşitme Egelli Çocuklar Eğitim ve Araştırma Merkezi, Eskişehir Ayrı basım isteği: Zerri Tura, Aadolu Üiversitesi Yuus Emre Kampusü, İÇEM, Tepebaşı, Eskişehir ztura@aadoluedutr Makalei geliş tarihi: Kabul tarihi: Bu çalışma Aadolu Üiversitesi Bilimsel Araştırma Projeleri Komisyouca kabul edile o lu proje kapsamıda desteklemiştir Bu çalışmaı bir bölümü 15 Ulusal Özel Eğitim Kogreside bildiri olarak suulmuştur (17-19 Kasım 2005, Gazi Üiversitesi, Akara) Giriş Auditory steady state resposes (ASSR) alık uyaralar yerie sürekli uyaralar kullaılarak elde edile uyarılmış potasiyellerdir ASSR ölçülürke uyara periyodik olarak verilir ve beyi bu uyaraları asıl takip ettiği veya uyaraı asıl tepki oluşturduğu izleir Bu tepkiler, uyaraı modülasyo frekasıı fazıa bağlı olarak, beyi sapıdaki işitsel öroları sekroize boşalımıı göstermektedir ve devamlı olarak tekrarlaa uyaraı değişmeye etkilerii taşır (1,2) Tepkileri ölçümüde kullaıla tekik, dalga büyüklüğü (amplitüd) veya frekas modülasyolu saf ses tarafıda ortaya çıkarıla elektrofizyolojik davraımı istatistiksel değerledirilmesie dayamaktadır İstatistiksel tekik, elde edile tepkileri geri pla gürültüleride daha verimli olarak ayırt etmekte, böylece tepkii taıması kolaylaşmaktadır Yapıla çalışmalarda uyuya çocuk ve erişkilerde Hz arası modülasyo hızlarıı kullaımı öerilmektedir (3-5) Uyaık erişkilerde daha düşük hız kullaıldığı zama dalga boyuu büyümesi, cevapları daha kolay saptamasıı sağlayacağı içi ek bir seçeek olarak görülmektedir (6) Yüksek modülasyo hızı kullaıldığıda ASSR karakteristiği işitmei değerledirilmeside kullaıla diğer bir objektif yötem ola işitsel beyi sapı cevaplarıyla (ABR) bezerlik göstermektedir ABR bebekleri, test edilmesi zor erişki ve çocukları işitsel değerledirilmeside uzu yıllardır kullaıla güveilir bir ölçümdür Acak yötemi çeşitli sıırlılıkları yüzüde her zama frekas spesifik bilgi edimek mümkü olmamakta, frekas spesifik bilgi edimek içi kullaıla tekikler test süresii uzatmaktadır ASSR i ABR ye göre üstülükleri şulardır: 1- ASSR i ölçümü basittir Uyara frekasıa verile cevabı dalga büyüklüğü ve fazı bilgisayar tarafıda otomatik olarak ölçülür Cevaplarda dalga değerledirmesie gerek olmadığı içi uzma bir yorumcuya da 190

2 ihtiyaç yoktur 2- Cevabı olup olmadığıı alamak içi izlee süreçler yoruma yer bırakmaz Kullaıla tekikler modülasyo frekasıdaki cevapla, yakı frekaslarda gele gürültüyü karşılaştırır ve cevabı güveirliğii kotrol eder 3- ASSR frekas spesifik bilgi verir Amplitüd modülasyolu uyaraı frekası, saf ses frekasıda yoğulaşmıştır Bu tou iki ya badı frekasta, modülasyo siyali frekası ile ayrılır ABR de olduğu gibi alık uyaralar kullaıldığıda ise kısa süreli saf sesi frekasıda diğer frekaslara daha büyük eerji dağılımı olmaktadır Bu dağılımı egellemek içi maskelemeye ihtiyaç duyulmaktadır Maskeleme ise uygulaa işlemi daha karmaşık hale getirerek, test süresii uzatmaktadır (1,2,7-9) ASSR ile yapıla çalışmalar, ormal işite ve işitme egelli kişilerde elde edile saf ses odiyometre eşikleri ile ASSR eşikleri arasıda da yüksek dereceli bir bağıtı olduğuu göstermektedir Bazı araştırmacılar burada yola çıkarak, ASSR eşik seviyelerii özellikle bebekler ve küçük çocuklarda saf ses işitme eşiklerii tahmiide kullaılabileceğii öe sürmektedirler (8,10,11) ASSR ölçümü so 5-6 yıl içide yoğulukla araştırıla bir tekiktir Yapıla çalışmalar ASSR i kliiklerde işitme kaybıı derecesii frekas spesifik olarak saptamakta kullaılacağıa dair ipuçları vermekle birlikte, heüz uluslararası stadartlar oluşmamıştır ve yötemi güveirliğie ilişki çalışmalar devam etmektedir Bu çalışmaı amacı işitmei test edilmeside kullaıla ve yei bir tekik ola ASSR testi ile elde edile tahmii işitme eşiği seviyelerii ABR ve saf ses eşik odiyogramı ile elde edile eşik seviyeleriyle karşılaştırarak güveirliğii sıamaktır Gereç ve Yötem Normal işite 89 yetişki (89 kulak) ve 50 işitme egelli çocuk ( kulak) bu çalışmaya alımıştır Normal işite deekleri yaş ortalaması 22 yıl 6 ay, stadart sapma 469 dur Yaş aralığı yaştır Deekleri 70 i kadı, 19 u erkektir İşitme egelli deekleri yaş ortalaması 9 yıl 4 ay, stadart sapma 346 dır Yaş aralığı 3-15 yaştır Deekleri 27 si kız, 23 ü erkektir Bu çalışma içi çalışmaya katıla deekleri vücut bütülüklerie zarar verici herhagi bir girişimde buluulmamıştır Çalışmaya katıla ormal işite deekleri kedilerie sözlü olarak, işitme egelli deekleri ailelerie yazılı olarak çalışma hakkıda bilgi verilmiş, çalışmaya katılmak içi ormal işite deekleri kedileride sözlü, işitme egelli deekleri aileleride yazılı oam alımıştır Normal işite deeklerde ASSR testie başlamada öce, deekleri akustik empedas, otoakustik emisyo (OAE) ve saf ses odiyometre testleri yapılmıştır Akustik empedas bütü deeklerde ormaldir OAE bütü deeklerde elde edilmiştir Normal işite deeklerde ABR testii uzu sürmesi edeiyle deekleri çoğuda tamamlaamamıştır Bu edele ormal işite deeklerde ABR souçları değerledirmeye alımamıştır Akustik empedas testi Kamplex AZ7 kliik empedasmetre ile yapılmıştır OAE testi Otodyamics yazılımı kullaılarak gerçekleştirilmiştir odiyometre testi Amplaid kliik odiyometre cihazı ve TDH 30 başlık ile yapılmıştır ASSR ve ABR testleri GSI Audera yazılımı kullaılarak uygulamıştır Test uyaraları yumuşak kulak içi prob yoluyla kulağa iletilmiş, kayıt içi kullaıla elektrotlar, alıa, tepeye ve test kulağıda kulak memesie yerleştirilmiştir GSI Audera yazılımıda uyaık erişkiler içi kullaıla sabit parametreler bu çalışmada da kullaılmıştır Bu parametreler Tablo I de verilmiştir Normal işitelerde tüm testler ayı güde tamamlamıştır Test frekasları 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz dir Deekleri saf ses odiyometre ölçümlerie göre daha iyi ortalama elde edile kulağı, ASSR içi seçilmiştir ASSR testii uygulaması bir kulakta yaklaşık 20 dakika sürmektedir Bu süre içide deeklerde test koltuğua rahatça uzamaları ve test süresice mümkü olduğu kadar hareketsiz durmaları istemiştir Teste her frekasta deeklerde elde edilmiş ola saf ses işitme eşiği düzeyide başlamıştır Cevap elde edilmediğide uyara 1 lik aralıklarla yükseltilerek cevap aramıştır Cevap elde edildiğide 5 db lik basamaklarla aşağıya iilerek eşik seviyesi saptamıştır İki kez cevap alıa e düşük seviye eşik kabul edilmiştir Bazı frekaslarda ve bazı deeklerde kaydedile yüksek gürültü seviyesi eşikleri sapta- Tablo I Normal işite deeklerde kullaıla Auditory steady state resposes (ASSR) parametreleri (GSI Audera yazılımıda kullaıla sabit parametreler bu çalışmada da kullaılmıştır) Taşıyıcı frekas 500, 1000, 2000, 4000 Hz Modülasyo frekası 46 Hz AM modülasyo frekası 100 Hz FM modülasyo frekası 10 Hz AM/FM açısı 0 derece Uyara türü AM/FM Gürültü eşik seviyesi Test set >10 yaş uyaık Maskeleme seviyesi Elektrot empedasları <10 kohm Cilt 50 Sayı 3 ASSR, ABR, PTA karşılaştırılması 191

3 masıı egellediği içi ASSR kaydı alıamamıştır Bu edele souçlarda test frekaslarıda belirtile sayısı birbiride farklıdır İşitme egelli deekleri biri hariç hepsii her iki kulağı da test edilmiştir ( kulak) Küçük yaştakilere test süresice uyuyabilmeleri içi Atarax şurup verilmiştir Diğerleri doğal uykularıda test edilmiştir Çalışmaya katıla 2 deeği saf ses odiyometre testleri tamamlaamamıştır Bu deeklerde sadece ABR ve ASSR verileri elde edilmiştir İki deeği de saf ses odiyometre ölçümleride 2000 Hz zama yetersizliği edeiyle tamamlaamamıştır Bütü deeklerde akustik empedas ormaldir OAE deekleri hiçbiride elde edilmemiştir odiyometre ölçümüde herhagi bir test frekasıda cevap alımaması durumuda 13HL değeri yaıt yok olarak kabul edilmiştir ASSR ve ABR ölçümüde yaıt yok değeri olarak maksimum şiddet seviyesii 5 db üzeri kabul edilmiştir İşitme egelli deeklerde ASSR ve ABR ölçümleride uyara maksimum şiddet düzeyide verilmeye başlamış, 10 db lik basamaklarla iilerek, eşik seviyesi 5 db lik basamaklarla aramıştır İki kez cevap alıa e düşük şiddet seviyesi eşik kabul edilmiştir ABR maksimum şiddet seviyesi 13HL, ASSR maksimum şiddet seviyesi 125 dbhl dir Tablo II ve III de işitme egelli çocukları ölçümleride kullaıla ASSR ve ABR parametreleri verilmiştir Farklı yötemlerle elde edile değerler arasıdaki ilişkiyi saptamak içi o-parametrik testler kullaılmıştır No-parametrik testleri tercih edilme edei verileri ormal dağılım göstermemesidir (12) Verileri aalizide SPSS paket programı kullaılmıştır Tablo II İşitme egelli deekleri testide kullaıla ASSR parametreleri (GSI Audera yazılımıda kullaıla sabit parametreler bu çalışmada da kullaılmıştır) Taşıyıcı frekas Modülasyo frekası AM modülasyo frekası AM/FM açısı FM modülasyo frekası Uyara türü Gürültü eşik seviyesi Test set Maskeleme seviyesi Elektrot empedasları 500, 1000, 2000, 4000 Hz 74, 81, 88, 95 Hz 100 Hz 0 derece 10 Hz AM/FM <10 yaş uykuda <10 kohm Beş yüz, 1000, 2000 ve 4000 Hz de her frekas içi uygulaa saf ses odiyometre ve ASSR eşikleri, tahmii ASSR ve ABR eşikleri arasıdaki tutarlılık Spearma korelasyo katsayısı hesaplaarak saptamıştır Tablo III İşitme egelli deekleri testide kullaıla işitsel beyi sapı yaıtı parametreleri Uyara tipi Bulgular Blackma pip cycles Hız 31 Sweep 2112 High pass fitler Low pass fitler 30 Hz 15 khz Normal işite deekleri saf ses odiyometre ve tahmii ASSR test souçları Tablo IV de verilmiştir Tahmii ASSR eşikleri, ham verilere uygulaa istatistik işlem soucu elde edilerek bilgisayar yazılımı tarafıda (10) odiyogram formu üzeride gösterilmektedir Deekleri her test frekasıda saf ses odiyometre ve ASSR ölçümüyle elde edile işitme eşikleri arasıdaki ilişkiyi saptamak içi Spearma korelasyo katsayısı hesaplamıştır Souçlar Tablo V de verilmiştir Normal işite deeklerde 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz de saf ses odiyometre ve ASSR ölçümleri soucu elde edile değerler arasıda istatistiksel açıda alamlı, acak kuvvetli olmaya bir ilişki bulumaktadır İşitme egelli deekleri saf ses odiyometre, ASSR ve ABR ölçümü soucu elde edile ortalama işitme seviyeleri test frekaslarıa göre Tablo VI da verilmiştir İşitme egelli deekleri bütü test frekaslarıda elde edile işitme eşiği değerleri stadart sapma ve ortacalar da göz öüe alarak değerledirildiğide (13,14), çok ileri derecede işitme kaybı olduğu görülmektedir İşitme egelli deekleri her test frekasıda farklı yötemlerle elde edile işitme eşikleri arasıdaki ilişkiyi saptamak içi Spearma korelasyo katsayısı hesaplamıştır Beş yüz, 1000, 2000 ve 4000 Hz de farklı yötemlerle elde edile souçlar arasıda orta dereceli korelasyo saptamıştır Souçlar Tablo VII, VIII, IX ve X da verilmiştir Beş yüz Hz de saf ses odiyometre eşikleri ile tahmii ASSR eşikleri arasıda 67 ve ABR ile arasıda 60 korelasyo katsayısı elde edilmiştir Tahmii ASSR ile ABR ölçümleri arasıda 62 korelasyo katsayısı elde edilmiştir Bu souçlar 500 Hz de farklı yötemlerle elde edile eşik seviyeleri arasıda orta derecede bir korelasyo olduğuu göstermektedir 192 Eylül 2008 Gülhae Tıp Derg Tura

4 Tablo IV Normal işite deeklerde 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz de saf ses odiyometre ölçümlerie göre işitme eşikleri (dbhl) ile tahmii Auditory steady state resposes (ASSR) işitme eşikleri eşikleri ASSR eşikleri Frekas (Hz) Ortalama±stadart sapma Ortaca Ortalama±stadart sapma Ortaca ± ± ± ± ± ± ± ± Bi Hz de saf ses odiyometre eşikleri ile tahmii ASSR arasıda 71, ABR ile arasıda 60 korelasyo katsayısı elde edilmiştir Tahmii ASSR ile ABR ölçümleri arasıda 68 korelasyo katsayısı elde edilmiştir Bu souçlar 1000 Hz de farklı yötemlerle elde edile eşik seviyeleri arasıda orta derecede bir korelasyo olduğuu göstermektedir İki bi Hz de saf ses odiyometre eşikleri ile tahmii ASSR arasıda 57, ABR ile arasıda 50 korelasyo katsayısı elde edilmiştir ASSR ile ABR ölçümleri arasıda 59 korelasyo katsayısı elde edilmiştir Bu souçlar 2000 Hz de farklı yötemlerle elde edile eşik seviyeleri arasıda orta derecede bir korelasyo olduğuu göstermekle birlikte, 500 ve 1000 Hz e göre güveirliği azaldığıı göstermektedir Tablo V Normal işite deeklerde 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz de saf ses odiyometre ve Auditory steady state resposes (ASSR) eşikleri arasıdaki korelasyo değerleri (Spearma s rho) Spearma s rho 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz r 336* 240** 240** *: p< 001 (2-tailed) **: p<005 (2-tailed)) Dört bi Hz de saf ses odiyometre eşikleri ile tahmii ASSR arasıda 35, ABR ile arasıda 55 korelasyo katsayısı elde edilmiştir Tahmii ASSR ile ABR ölçümleri arasıda 42 korelasyo katsayısı elde edilmiştir Bu souçlar 4000 Hz de farklı yötemlerle elde edile eşik seviyeleri arasıda orta derecede bir korelasyo olduğuu göstermekle birlikte, 500 ve 1000 Hz e göre güveirliği azaldığıı göstermektedir Tartışma Normal işite deeklerde 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz de farklı yötemlerle elde edile souçlar arasıda istatistiksel açıda alamlı, acak düşük bir korelasyo saptamıştır Buula birlikte testi ortalama ve ortaca değerleri ormal işitme sıırları içide kalmaktadır Başka bir deyişle test geel olarak işitme seviyesi hakkıda bilgi vermekte, acak elde edile değerler saf ses odiyogram değerleriyle ayı olmamaktadır Öreği 500 Hz de saf ses eşiği 1HL olarak elde edildiğide, ASSR eşiği baze 25 dbhl, baze 15 dbhl, baze de 4HL olarak elde edilebilmektedir Ayı durum diğer frekaslar içi de geçerlidir Her iki test soucu da kedi ölçütleri içide ormal işitme değeri vermekle beraber, deekler arasıda gözlee varyasyolar eşikler arası tutarlılığı etkilemektedir Bu çalışmada elde edile souçlara bezer bulgular Okumuşoğlu Sayar tarafıda da rapor edilmiştir (16) Tablo VI İşitme egelli deekleri 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz de saf ses odiyometre, tahmii Auditory steady state resposes (ASSR) ve işitsel beyi sapı cevabı (ABR) işitme eşikleri odiyometre eşikleri (dbhl) ASSR eşikleri (dbhl) ABR eşikleri (dbhl) Frekas (Hz) Ortalama±stadart sapma Ortaca Ortalama±stadart sapma Ortaca Ortalama±stadart sapma Ortaca ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Cilt 50 Sayı 3 ASSR, ABR, PTA karşılaştırılması 193

5 Tablo VII İşitme egelli deekleri 500 Hz test frekası içi saf ses odiyometre, tahmii Auditory steady state resposes (ASSR) ve işitsel beyi sapı cevabı (ABR) eşikleri arasıdaki korelasyo değerleri (Spearma s rho) Tablo VIII İşitme egelli deekleri 1000 Hz test frekası içi saf ses odiyometre, tahmii Auditory steady state resposes (ASSR) ve işitsel beyi sapı cevabı (ABR) eşikleri arasıdaki korelasyo değerleri (Spearma s rho) Spearma s rho 500 Tahmii ASSR 500 ABR 500 Spearma s rho 1000 Tahmii ASSR 1000 ABR r değeri < < r değeri < < Tahmii ASSR 500 r değeri < Tahmii ASSR1000 r değeri < Buula birlikte kayaklarda bildirile korelasyo değerleri, ormal işitelerde ASSR ve saf ses odiyometre arasıda yüksek derecededir (1,4,8,9,15) Bu farklılığı olası edeleri şöyle sıralaabilir: 1- Kullaıla parametreler, araştırmalarda rapor edile parametrelerde deekler uyaık olduğu içi farklıdır (6) Kayaklarda belirtile souçlar geellikle uyuya deeklerde elde edilmiş olup, daha yüksek modülasyo hızıa sahiptir 2- Bulgular ayı parametreleri kullaarak bezer bir çalışma yapa Luts ve Wouters i bulguları (17) ile bezerlik göstermektedir Bu çalışmada uyaık erişkilerde test süresi uzadıkça, gerilim ve rahatsızlığı artması edeiyle elde edile cevaplarda kesiliği azaldığı, deekleri uyaıklık derecesii gürültü seviyesii etkilediği, uyara türü ve cevap belirleme yötemii eşik seviyesii etkilediği belirtilmektedir (17) 3- Test ortamı deekleri uyaıklık durumuu etkilemiş olabilir Bu çalışmada testleri yapıldığı oda seslerde tümüyle arıdırılmış, deeysel bir ala olmayıp, ruti odiyoloji uygulamalarıı sürdürülebileceği şekilde düzelemiş bir kliiktir Zama zama kliik dışıda gele gürültüleri artması deekleri etkilemiş olabilir Çalışmada elde edile bulgulara dayaılarak, çalışmada kullaıla parametrelerle uygulaa ASSR testii ormal işitelerde saf ses odiyogram eşik seviyelerii tahmi etmede kullaılamayacağı söyleebilir Acak test işitmei ormal olup olmadığıı belirlemede test takımıı bir parçası olarak kullaıldığıda işitmeye ilişki bilgi vermektedir İşitme egelli deeklerde elde edile souçlar ise saf ses odiyometre ve ABR souçlarıyla ASSR souçları arasıda orta dereceli bir korelasyo olduğuu göstermektedir Beş yüz ve 1000 Hz de korelasyo değerleri 2000 ve 4000 Hz e göre daha yüksektir Deekler arasıda varyasyo, ormal işitelerde olduğu gibi yüksektir Öreği saf ses odiyometre ölçümüde 10HL olarak saptaa işitme seviyesi, ASSR ölçümüde 120, 95, 100, 11HL olarak saptaabilmektedir Buula birlikte ASSR souçları işitme kaybıı, işitme kaybı sıırları içide vermekte, işitme kaybı derecesii de saptamak mümkü olabilmektedir Acak saf ses odiyogram ve ABR eşiklerii tahmi etmede ve sadece ASSR souçlarıı kullaarak işitme eşiklerii değerledirmek hatalı souçlara ulaşmaya ede olabilir Normal işitelere göre işitme egellilerde daha yüksek korelasyo değeri elde edilmesi aşağıdaki edelerle açıklaabilir: 1- İşitme egelli deekler uykuda Tablo IX İşitme egelli deekleri 2000 Hz test frekası içi saf ses odiyometre, Auditory steady state resposes (ASSR) ve işitsel beyi sapı cevabı (ABR) eşikleri arasıdaki korelasyo değerleri (Spearma s rho) Tablo X İşitme egelli deekleri 4000 Hz test frekası içi saf ses odiyometre, tahmii Auditory steady state resposes (ASSR) ve işitsel beyi sapı cevabı (ABR) eşikleri arasıdaki korelasyo değerleri (Spearma s rho) Spearma s rho 2000 Tahmii ASSR 2000 ABR 2000 Spearma s rho 4000 Tahmii ASSR 4000 ABR r değeri < < r değeri < < Tahmii ASSR 2000 r değeri < Tahmii ASSR4000 r değeri < Eylül 2008 Gülhae Tıp Derg Tura

6 test edilmiştir Dolayısıyla test sırasıda ortaya çıkabilecek ve souçları etkileyebilecek kas hareketleri, gergilik gibi faktörler azalmıştır 2- Test içi kullaıla parametreler deekler uyuduğu içi farklıdır Her test frekasıda daha yüksek modülasyo hızı kullaılmıştır Yüksek modülasyo hızı souçları güveirliğii artırmaktadır (1,5,15,18,19) 3- İşitme egellilerde gözlee dar diamik ala deekler arası varyasyoları ormal işitelere göre azaltmaktadır (1,5,15,18,19) Yei geliştirile ve kullaımı heüz yaygı olmaya ASSR testii, uzu yıllardır odiyoloji kliikleride kullaıla ve stadartları belirlemiş ola diğer testlerde elde edile souçlarla karşılaştırarak güveirliğii sıamayı amaçlamış ola bu çalışmada elde edile bulgular, bu testi odiyoloji test takımıı bir parçası olarak kullaıldığıda işitme seviyesie ilişki bilgi verebileceğii göstermektedir Acak eşik seviyelerii tahmi etmede tek başıa kullaıldığıda stadart testlerle gözlee farklılık ve eşik seviyelerie ilişki olarak deekler arasıda gözlee yüksek varyasyo göz öüe alımalıdır Teşekkür: Verileri toplama ve değerledirilmeside yardımcı ola Uzm Odyolog Nurda Cakuvvet ve Öğr Grv Deiz Küçüköcü ye, verilere istatistik aalizleri uygulaya Prof Dr Mustafa Tura a teşekkür ederim Kayaklar 1 Perez-Abalo MC, Savio G, Torres A, Marti V, Rodriguez E, Gala L Steady state resposes to multiple amplitude modulated toes: a optimized method to test frequecy specific thresholds i hearig impaired childre ad ormal hearig subjects Ear Hear 2001; 22: Picto TW, Joh SM, Dimitrijevic A, Purcell D Huma auditory steady state resposes It J Audiol 2003; 42: Joh MS, Lis OG, Boucher BL, Picto TW Multiple auditory steady-state resposes (MASTER): stimulus ad recordig parameters Audiol 18; 37: Race G, Rickards F Predictio of hearig threshold i ifats usig auditory steady state evoked potetials J Am Acad Audiol 2002; 3: Swaepoel DW, Hugo R Estimatios of auditory sesitivity for youg cochlear implat cadidates usig ASSR: prelimiary results It J Audiol 2004; 43: Pethe J, vo Specht H, Mühler R, Hocke T Amplitude modulatio followig resposes i awake ad sleepig humas a compariso for 40 Hz ad 80 Hz modulatio frequecy Scad Audiol 2001; 30 (Suppl 52): Lis OG, Picto TW, Boucher BL, et al Frequecy specific audiometry usig steady state resposes Ear Hear 16; 17: Coe-Wesso B, Dowell RC, Tomli D, Race G, Mig WJ The auditory steady state resposes: comparisos with the auditory braistem respose J Am Acad Audiol 2002; 13: Vader Werf KR, Brow CJ, Gieapp BA, Schmidt Clay KM Compariso of auditory steady state respose ad auditory braistem respose thresholds i childre J Am Acad Audiol 2002; 13: Race G, Rickards F, Cohe LT, De Vidi S, Clark GM The automated predictio of hearig threshold i sleepig subjects usig auditory steady-state evoked potetials Ear Hear 15; 16: Stueve MP, O Rourke CA Eatimatio of hearig loss i childre: compariso of auditory steady state resposes, auditory braistem respose ad behavioral test methods Am J Audiol 2003; 12: Caküyer E, Aşa Z Parametrik Olmaya İstatistiksel Tekikler Eskişehir: Aadolu Üiversitesi Yayıları, 2005: Roush J Screeig for Hearig Loss ad Otitis Media i Childre Sa Diego: Sigular Publishig, 2001: Maso S Electric respose audiometry I: McCormick B (Ed) Paediatric Audiology 0-5 years Lodo: Whurr Publishers, 16: Herdma AT, Stapells DR Auditory steady state respose thresholds of adults with sesorieural hearig impairmets It J Audiol 2003; 42: Okumuşoğlu Sayar, G ASSR ölçümleride MASTER ve HIS sistemlerii karşılaştırılması Yayılamamış Yüksek Lisas Tezi Marmara Üiversitesi Sağlık Bilimleri Estitüsü Odyoloji Bilim Dalı, İstabul Luts H, Wouters J Hearig assessmet by multiple auditory steady-state resposes It J Audiology 2004; 43: Joh MS, Purcell DW, Dimitrijevic A, Picto TW Advatages ad caveats whe recordig steady-state resposes to multiple simultaous stimuli J Am Acad Audiol 2002; 13: Coe-Wesso B, Parker J, Swiderski N, Rickards F The auditory steady satate respose: full term ad premature eoates J Am Acad Audiol 2002; 13: Cilt 50 Sayı 3 ASSR, ABR, PTA karşılaştırılması 195