2. BÖLÜM YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES
|
|
- Su Jamaković
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 2. BÖLÜM YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES Prof. Dr. Rasim ENAR stanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Akut koroner sendromlar ve bunlar n en ölümcül flekli olan akut miyokard infarktüsünün (AM ) tedavisinde, aspirin, beta bloker, anjiyotensin konverting enzim inhibitörleri (ACE-I) ve trombolitik tedavinin yerinde ve erken dönemde kullan lmas ile, hastane mortalitesi %5-10 düzeylerine inmifltir. Özellikle ST elevasyonlu akut koroner sendromlarda trombolitik tedavi, beta bloker ve ACE-I'nin ortak özellikleri; her üçünün de etkisinin, ilk 12 saatte kullan ld nda en fazla olmas d r. lk saatlerde sa lanan bu yarar y llarca (trombolitikle 10 y l) sürmektedir. Ayr ca bu ilaçlarla en çok yarar, zarar n en fazla oldu u yüksek riskli hastalarda sa lanmaktad r. Mortalitesi yüksek AM 'li hastalar n, gerek erken (hastaneye geliflte, koroner yo un bak m ünitesine -KYBÜ- yatarken) ve gerekse geç dönemde saptanmas, uygulanacak tedavi stratejisinin seçimin-
2 22 AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ / KOMPL KASYONLAR'99 de önem tafl maktad r. Acil ünitede yap lacak ayr nt l bir sorgulama (hasta ve yak nlar ndan anamnez al nmas ), dikkatli fizik muayene ve basit noninvaziv testler (EKG, yatakbafl kardiyak markertroponin tayini, ekokardiyografi) ço u zaman mortalite riski yüksek hastalar n belirlenmesinde yeterlidir. Erken hastane - KYBÜ döneminde ise koroner anjiyografi prognostik veya tedavi amaçl kullan labilir. Hastaneye geliflte (Acil ünitesinde) yüksek riskli hastalar n belirlenmesi Birçok y ldan beri, baz demografik ve klinik özelliklerin infarktüs mortalitesini art rd bilinmektedir (Tablo 1). 76 yafl n alt ndaki 3339 ST elevasyonlu hastaya ilk dört saat içinde rt-pa uygulanan TIMI II çal flmas nda, 6 haftadaki mortaliteyi 8 de iflkenin art rd gösterilmifltir (1) (Tablo 2). Bunlar; 70 yafl n üzeri, geçirilmifl infarktüs, anterior AM, atriyal fibrilasyon, akci er alanlar n n 1/3'den fazlas nda raller bulunmas, hipotansiyon ve sinüs taflikardisi, kad n cinsiyet ve diyabetes mellitusdur. Bu risk faktörlerinin bulunmad hastalarda mortalite %1.5 iken, iki risk faktörü olanlarda %7, üç risk faktörü olanlarda %13, dört ve daha fazlas nda ise %17'dir. NRMI-2'de 1470 hastane ve toplam hastada, reperfüzyon tedavisine uygun olan (6 saat alt, ST elevasyonu, yeni geliflen sol dal blo u ve trombolitik kontrendikasyonu bulunmayan) AM 'linin multivaryant analizinde, afla daki risk faktörleri hastane mortalitesinin ba ms z önbelirleyicileri olarak bulunmufltur; 65 yafl n üzeri, kad n cinsiyet, konjestif kalp yetersizli i hikayesi, geçirilmifl inme, sigara içicisi olmayanlar, anterior AM, Killip s n f 1'in üzeri. (2)
3 YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES 23 Tablo 1: Acil üniteye geliflte; anamnez, fizik bulgular ve EKG ile saptanan hastane mortalitesi yüksek AM 'liler A. Anamnezde; - Hastan n koma, flok durumu veya senkop geçirmifl olmas - Kalp yetersizli i hikayesi B. Fizik bulgular; C. EKG - Organ hipoperfüzyonu olmaks z n sistolik tansiyon 100mmHg'n n alt nda - Pulmoner raller (akci er alanlar n n 1/3'den fazlas nda) - S3, sistolik sufl - Venöz dolgunluk, hepatomegali, ödem - Kompleks ventriküler aritmiler - Peflpefle 2 derivasyonda geliflen Q dalgas - Anterior iskemik de ifliklikler (prekordiyal derivasyonlarda ST elevasyonu/depresyon, T inversiyonu) - Yeni geliflen sol/sa dal blo u J Am Coll Cardiol, 1990, 16; GUSTO-I'de tromboliz uygulanan hastalarda ilk 24 saatte 1125 (%2.8), 24 saat-30 gün aras nda ise 1726 ölüm saptanm flt r (%4.2). (3) Hastaneye geliflte ilk 24 saatlik ölümün en önemli iki önbelirleyicisi olarak hipotansiyon ve sinus taflikardisi bulunmufltur. Ayr ca Killip S n f IV, düflük sistolik kan bas nc (100 mmhg'n n alt nda), 70 yafl n üzeri, yüksek kalp h z (100/dakika), kad n cin-
4 24 AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ / KOMPL KASYONLAR'99 Tablo 2. Hastaneye geliflte 6 haftal k ölüm oran n n klinik önbelirliyicileri. (TIMI II'den adapte edilmifltir) Risk Faktörleri Risk faktörlü hastalar (%) 6 haftal k ölüm (%) Yafl Geçirilmifl M Anterior M Atriyal fibrilasyon Akci er alanlar n n /3'den fazlas nda raller Hipotansiyon ve Sinus Taflikardisi Kad n cinsiyet Diabetes mellitus J Am Coll Cordiol 1990:16; siyet, geçirilmifl infarktüs, angina veya geçirilmifl Aorta-koroner bypass greft (ACBG), anterior infarktüs ve diyabet de 24 saatteki mortalitenin di er önemli ba ms z belirleyicileriydiler. Bu çal flmada dikkat çeken nokta klinik bulgu ve semptomlar n fliddeti ile mortalite aras nda yak n bir iliflkinin bulunmas olmufltur.
5 YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES gündeki mortalitede ise yafl n önemli bir önbelirleyici oldu u bulunmufltur. Geliflteki klinik özelliklerinden düflük sistolik kan bas nc, Killip S n f II ve üzeri, yüksek kalp h z, anterior infarktüs ise di er önemli ba ms z mortalite önbelirleyicileri idiler. GUSTO-I'de geçirilmifl infarktüs, serebrovasküler hastal k veya ACBG, tedavinin bafllama zaman, diyabet, obesite, sigara içicili i, trombolitik ajan ve hipertansiyon 30 gündeki mortalitenin zay f önbelirleyicileri olarak saptanm flt r y llar n kapsayan, srail'den bildirilen bir çal flmada, mortalite KYBÜ'ye yat r lan hastalarda (toplam 2114 AM 'li) iç hastal klar klini inde serviste takip edilenlere göre anlaml olarak daha düflük saptanm flt r. (4) Bunun nedeni ise KYBÜ'deki hastalara tan ve tedavi amac yla daha fazla akut intervansiyon (giriflimsel tedavi; koroner anjiyografi, PTCA) uygulanm fl olmas d r. Bu çal flmada 30 günlük mortalitenin ba ms z önbelirleyicileri olarak yafl, diyabet, kalp yetersizli i, serebrovasküler olay, anterior infarktüs, iç hastal klar servisine yat r lma bulunmufltur. Reperfüzyon stratejisi ise mortaliteyi %53 azaltm flt r. Yafl: Trombolitik uygulanan hastalarda yafl mortaliteyi art ran en önemli risk faktörüdür. GUSTO çal flmas nda 30 günlük mortalite 70 yafl n üzerinde %17.2, TIMI II'de 42 günlük mortalite 70 yafl n üzerinde %11.2, NRMI'de 85 yafl n üzerinde hastane mortalitesi %28, CCP'de 65 yafl n üzerinde 30 günlük mortalite %21 bulunmufltur. (1,5-7) Buna karfl l k hastane mortalitesi 55 yafl n alt, 50 yafl n alt ve 45 yafl n alt nda NRMI, TIMI II ve GUSTO'da s ras ile %3, %3.8 ve %1.1 bulunmufltur. (8-10) Yafll hastalar, çok damar hastal ndan dolay reinfarktüs ve tekrarlayan kardiyak olaylar nedeni ile hastaneye daha s k yatmaktad rlar. (6) NRMI-2'de reperfüzyon endikasyonu olanlar n %24'üne (ço u kad n, yafll, gö üs a r s z) bu
6 26 AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ / KOMPL KASYONLAR'99 tedavi uygulanmam fl ve hastane mortalitesi bu grupta yüksek görülmüfltür. Cinsiyet: Birinci infarktüsünü geçiren kad n hastalar, erkeklere göre daha yafll olup ek hastal k prevalans da bu grupta yüksek bulunmufltur. (11,12) FTT'de 30 günlük mortalite kad nlarda %12.5, erkeklerde %8.2 bulunmufl olup, bu çal flmada kad nlar n %44'ü 75 yafl n üzerindedir. (10) Bir baflka çal flmada ise bir y ll k mortalite, kad nlarda %28, erkeklerde ise %21 bulunmufl, kad nlarda mortalite riskinin daha erken artt (30 günün alt nda) saptanm flt r. (13) Bunun nedenleri olarak kad nlardaki koroner arter hastal daha ciddi ve yayg n olmas na karfl l k erkeklere göre hastaneye daha geç baflvurmalar, agresif tedavi ve reperfüzyon stratejilerinin (trombolitik tedavi) daha az kullan lmas d r. (14-21) Diyabet: Diyabet AM 'nin hastane mortalitesini kat art rmaktad r. (22) Diyabetik kad nlar n prognozu daha da kötü olup, bunlarda kalp yetersizli i, reinfarktüs ve tekrarlayan iskemik olaylar daha s k geliflmektedir. (22-25) Geç mortalite de diyabetiklerde diyabetik olmayanlara göre anlaml derecede daha yüksektir. (26) GUSTO-I'de diyabetik grupta yafll, kad n hasta oran fazla olup, anamnezlerinde diyabetik olmayan gruba göre daha fazla hipertansiyon, geçirilmifl infarktüs ve ACBG vard. (27) Hastaneye daha geç baflvuran bu grupta kalp yetersizli i de daha s k geliflmifltir. Anjiyografide koroner arter hastal daha yayg n ve ciddi olup, nondiyabetiklere göre 30 günlük mortalite daha yüksektir (%11.3 ve %5.9, p<0.0001). Ayr ca anjiyografik ve bazal klinik de iflkenler düzeltildi inde, diyabet, 30 günlük mortalitenin önemli bir önbelirleyicisi olarak bulunmufltur (OR 2.0; p=0.008). AM 'nin ilk haftas nda elektif PTCA yap lan diyabetiklerde ifllem sonras mortalite non-diyabetiklere göre üç kez daha yüksek bulunmufltur (%13.2 ve
7 YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES 27 %4.5, OR 3.3). Kurtar c PTCA da diyabetiklerde daha az baflar l olmufl (%78 ve %89, p=0.05), bu grupta 30 günlük toplam mortalite daha yüksek saptanm flt r (%21.7 ve%9.3, p=0.02). Ancak kurtar c PTCA baflar l oldu- unda, diyabetik ve non-diyabetiklerde mortalite benzer bulunmufltur (%8.3 ve %8.0). ACBG yap lanlarda 30 günlük mortalite benzer bulunmufltur. Geçirilmifl miyokard infarktüsü: Trombolitik als n almas n, daha önce infarktüs geçirenlerde mortalite, ilk infarktüslülere göre 1.5 kat daha yüksekti. (7,10) TIMI II'de 42 günlük mortalite, geçirilmifl infarktüs anamnezi olanlarda olmayanlara göre anlaml olarak daha yüksek bulunmufltur (%7.9 ve %4.3). (1) Bu grupta çok damar hastal n n da daha fazla (%60 ve %28) oldu u dikkat çekmifltir. GUSTO -I'de daha önce infarktüs geçiren hastalar yafll, çok damar hastas (%77 ve %50), düflük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonlu (%45 ve %53) idiler. (28) Mortalite bu grupta daha yüksek olup (30 günlük: %11.7 ve %8.2; 1-y ll k: %17.3 ve %8.2), bazal de iflkenler düzeltildikten sonra da anamnezde geçirilmifl infarktüs bulunmas, 30 günlük mortalitenin ba ms z önbelirleyicisi olarak bulunmufltur. Geçirilmifl revaskülarizasyon: GUSTO-I'de mortalite AM öncesi ACBG geçirenlerde daha yüksek olup (%10.7 ve %6.7, p<0.001), bazal de iflkenler düzeltildikten sonra bile, ACBG 30 günlük mortalitenin ba ms z bir risk faktörü olarak bulunmufltur. (29) Bu hastalar n daha yafll oldu u, AM öncesi geçirilmifl infarktüs ve angina, pulmoner ödem ve kardiyojenik flok, nonhemorajik inmenin daha s k oldu u görülmüfltür. Anjiyografik olarak infarkt arterindeki darl k daha ciddi, büyük bölümü tam veya tama yak n t kal idi. AM 'den %44 olguda greft, geriye kalan nda nativ arter oklüzyonu sorumlu bulunmufltur. Trombolitik sonras 90 dakikadaki TIMI 3 ak m %32 s kl kta sa lanm fl (ACBG geçirmeyen-
8 28 AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ / KOMPL KASYONLAR'99 lerde %50) ve bu hastalarda 30 günlük mortalitede t-pa ile, streptokinaza göre %12.6 daha fazla azalma olmufltur. Daha önce PTCA geçirmifl olanlarda da AM mortalitesi, geçirmeyenlere göre daha yüksek bulunmufltur (7) (%5.6 ve %7.0). Fizik muayane bulgular : Hastaneye geliflte dikkatli bir fizik muayene ile sol kalp yetersizli i ve mekanik komplikasyonlar teflhis edilebilir. Hipotansiyon (sistolik kan bas nc 100 mmhg'n n alt nda), sinus taflikardisi (ventrikül h z >100/dakika), üçüncü kalp sesi, juguler venöz dolgunluk ve akci erde staz ralleri ciddi sol ventrikül yetersizli inin bulgular olup, AM 'nin hastane mortalitesini art rmaktad r. (30,31) Kardiyojenik flok: Kardiyojenik flok, AM 'nin en mortal komplikasyonudur (Bkz. Bölüm 6). GUSTO-I'de 2972 floklu hastan n %11'inde hastaneye geliflte bu tablonun hakim oldu u görülmüfltür. (32) Hastane mortalitesi, geliflte floklu olanlarda %57, hastanede flok geliflenlerde ise %55 idi. Reinfarktüs bu hastalarda floksuzlara göre daha s k saptanm flt r (%11 ve %3). H zland r lm fl t-pa kullan lanlarda flok, streptokinaz alanlara göre daha az geliflmifl ancak geliflte flok tablosu içerisinde olup trombolitik kullan lanlarda, istatistiksel olarak anlaml bulunmamas na ra men, 30 günlük mortalite streptokinazla (birlikte V heparinle %43, subkutan ile %41) daha düflük (t-pa ile %49) saptanm flt r. lk 24 saatte erken koroner anjiyografi uygulanan hastalarda mortalite konservatif kal nanlara göre daha düflüktür (%38 ve %62, p=0.0001). Anjiyografi ve sonras nda revaskülarizasyon yap ld nda, bu agresif stratejinin 30 günlük mortaliteyi ba ms z olarak azaltt gösterilmifltir. Elektrokardiyografi: Geliflte çekilen 12 derivasyonlu EKG'de afla- (7,10, 33-35) daki bulgular AM 'de mortalite riskinin artt n gösterir. 1. Anterior ST elevasyonu (fiekil 1).
9 YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES 29 fiekil 1: Gö üs a r s n n 2. saatinde gelen, 70 yafl nda, diyabetik kad n hastan n gelifl EKG'si: Sol dal blo u ve V1-5'de ST elevasyonu
10 30 AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ / KOMPL KASYONLAR'99 2. QRS kompleksinin terminal bölümünün distorsiyonu (J noktas n n kenar ). 'J noktas ' R amplitüdünün %50'sinden fazlas n aflm fl ise (qr veya S dalgas kaybolmufltur), ciddi transmural iskemiyi gösterir. Bu, iskemiye en dirençli olan subendokardiyal purkinje hücrelerinde hasar n bafllad n n iflaretidir (fiekil 2). 3. Sol dal blo u (fiekil 1). 4. leri derecede AV blok. 5. Atriyal fibrilasyon. GUSTO-I'de anterior ST elevasyonlu hastalarda inferiyorlulara göre mortalite daha yüksek bulunmufltur (9.9 ve %5.0). Anterior derivasyonlarda ve özellikle V4-V6'da ST depresyonu bulunan veya sa ventrikül tutulumu olan inferiyor infarktüslerde ölüm, reinfarktüs veya kalp yetersizli i riski yüksektir. (36-40) GUSTO-I'de 30 günlük mortalite sol dal blo unda %18.7, sa dal blo unda %17, sol ön fasikül blo unda %14, sol arka fasikül blo unda %17 normal iletisi saptananlarda ise %6 olarak bulunmufltur. (7) ST elevasyonunun trombolizden sonra h zla (ilk saatlerde) izoelektrik çizgiye inmesi iyi prognoz iflaretidir. Trombolizden bir saat sonra ST elevasyonlar nda artma ve sonra süratle izoelektrik çizgiye gerileme, baflar l reperfüzyonun iflaretidir. (41) GISSI-2'de ilk 4 saatte ST elevasyonu %50'den fazla azalanlarda 30 günlük mortalite %3. 5, 6 ayl k mortalite ise %5.7 olarak saptanm flt r. (42) ST elevasyonunda yeterli azalma olmayan grupta ise bu oranlar s ras yla %5.7 ve %7.4'tür. INJECT çal flmas nda (streprokinaz veya reteplaz kullan ld ) ilk 3 saatte ST elevasyonlar izoelektrik çizgiye inenlerde 35 günlük mortalite anlaml olarak daha düflük bulunmufltur (%2.5 ve %17.5). (43)
11 YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES 31 * * * * fiekil 2: Bir saatlik gö üs a r s ile gelen 70 yafl ndaki erkek hastada EKG V1-5'de yayg n ST elevasyonu ve V2, V3, V4, V5'de J (*) noktas R dalgas n n %50'sinin üzerinde
12 32 AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ / KOMPL KASYONLAR'99 Yukar da tan m yap lan yüksek riskli hastalar genellikle KYBÜ'de daha uzun süre yatmakta, takip s ras nda kalp yetersizli i, kardiyojenik flok, ciddi ventriküler ve supraventriküler aritmiler ile AV ileti kusurlar s k geliflmektedir. Bu hastalar genellikle Q dalgal infarktlar olup, erken giriflime daha fazla adayd rlar. KYBÜ mortalitesi de yüksek oldu undan, bu hastalar n daha geliflte risklerinin belirlenip, erken giriflime yönlendirilmeleri gerekmektedir. lk 12 saatte gelenlerde bir kontrendikasyon yok ise mutlaka zaman kaybedilmeden trombolitik tedavi uygulanmal, kontrendikasyonu var ise veya hasta kardiyojenik flokta ise primer PTCA ilk seçenek olmal d r. Gelifl EKG'sinde ST depresyonu olan hastalar n erken prognozu daha iyi olup, tekrarlayan a r larda veya hemodinamik bozukluk, ciddi ritim ve ileti kusuru tabloya efllik ediyor ise erken giriflim düflünülmelidir. Özetle, akut koroner sendrom ve AM 'de hastalar semptom veya hastal n hangi evresinde olursa olsun; hastaneye baflvurular nda ayr nt l sorgulama, fizik muayene ve EKG ile risk de erlendirilmeli, iskemik-elektriki-hemodinamik bozukluk saptananlarda agresif tedavi uygulanmal d r. Koroner bak m ünitesinde yüksek riskli hastalar n belirlenmesi Akut miyokard infarktüsü ile KYBÜ'ye yat r lan hastalar n burada kal fl süreleri, infarkt n erken seyri ve komplikasyonlar ile ilgili olup, mortalite riski düflük olanlar saat içerisinde üniteden güvenle taburcu edilebilirler (Tablo 3). Hastalar KYBÜ'ye geliflte ve kald klar süre içerisinde semptom ve
13 YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES 33 klinik bulgulara göre dikkatle de erlendirilmelidirler. Killip s n fland r lmas bu amaçla s kl kla kullan lmaktad r (Bkz. Bölüm 3 ve 6). AM 'li hastada KYBÜ'deki en önemli prognostik kriterler kalp yetersizli i (Killip III-IV), persistan a r, hipotansiyon, ventriküler aritmiler ve dal bloklar d r. Bu komplikasyonlar görüldü ünde hastalar KYBÜ'de daha uzun süre izlenmekte, hemodinamik monitörizasyon ve erken intervansiyon gibi invaziv giriflimler daha s k yap lmaktad r. Tablo 3: Düflük riskli miyokard infarktüslü hastalar 1. Geçirilmifl miyokard infarktüsü hikayesi, 2. Anterior infarktüs, 3. Akci er alanlar n n 1/3 den fazlas nda raller duyulmas, 4. Hipotansiyon ve sinüs taflikardisi, 5. Kad n cinsiyet, 6. Diyabetes mellitus, 7. Persistan iskemik a r, 8. Kalp blo u, 9. Kompleks ventriküler aritmiler, 10. Atriyal fibrilasyon, 11. Yafl 70. *Yukar daki kriterlerin bulunmamas durumunda, hasta KYBÜ den güvenle saatte ç kar labilir (!). *Gheorghiade, M ve ark dan adapte edilmifltir. Am Heat J (1988), 116; ve J. Am. Coll. Cardiol (1990), 16;315-25, Circulation (1977), 56;816-19, Ann. Intern. Med. (1992). 116;
14 34 AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ / KOMPL KASYONLAR'99 Akut miyokard infarktüsünün KYBÜ'deki ilk 4 gününde yüksek riskli üç altgrup tan mlanabilir: 1. Tekrarlayan miyokard iskemisi; Geliflten 24 saat sonra ortaya ç kan iskemik gö üs a r s Yeni ST-T de ifliklikleri Yeni kardiyak enzim yükselmesi 2. Önemli sol ventrikül disfonksiyonu; Devam eden taflikardi ve hipotansiyon Devam eden S3 ve kardiyomegali Pulmoner venöz konjesyon 3. Elektriki instabilite; Geliflten 24 saat sonra oluflan ventriküler tafliaritmi veya asistoli Yeni dal blo u Atriyal tafliaritmiler. Hastalar yat fl n ara döneminde (" ntermediyer" hastane faz - taburcu olmadan 24 saat veya daha önceki dönem) de erlendirilerek, (44, 45) düflük riskli olanlar n erken taburcu olmas sa lanabilir. TIMI II'de acil ünitede önemli risk faktörü saptanmayan AM 'lilerin 6 haftal k mortalitesi %1. 5 bulunmufltur. (33) GISSI-2'de %53'ü egzersiz testini baflarm fl ve ejeksiyon fraksiyonu (EF) %40' n üstünde olan hastalar n, taburcu olduktan sonra 6 ayl k mortaliteleri %1'in alt ndad r. (46) GUSTO'da iskemik kardiyak komplikasyonlar olmayan ve koroner revaskülarizasyon ve kardiyoversiyon gerekmeyen hastalar n (tüm hastalar n %57. 3'ü) 30 günlük mortalitesi %1, bir y ll k mortalitesi ise %3. 6 bulunmufltur. (47)
15 YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES 35 " ntermediyer" hastane faz nda mortalite riskini art ran faktörler; tekrarlayan gö üs a r s, reinfarktüs ve konjestif kalp yetersizli idir. TIMI II'de reinfarktüs 3 y ll k mortalite riskini art rm flt r. (48) TAMI çal flmalar nda reinfarktüste hastane mortalitesi %21, tekrarlayan iskemide %11, komplikasyonsuz hastalarda ise %4 bulunmufltur. (49) Konjestif kalp yetersizli i, reinfarktüslerin %50'sinde, tekrarlayan iskemilerin %31'inde, iskemik komplikasyonlar bulunmayanlar n ise %17'sinde geliflmifltir. Hastane döneminde tekrarlayan iskemi öncelikli erken koroner anjiyografi endikasyonlar ndand r (Bkz. Bölüm 5). Ekokardiyografi bugün birçok merkezde AM 'nin her faz nda yayg n olarak kullan lan önemli bir non-invaziv tan yöntemidir (Bkz. Bölüm 4). Acilde EKG'si tan sal olmayan hastalarda sol ventrikül duvar hareketlerini de erlendirerek akut koroner sendrom tan s koymada, jeopardize miyokard alan n belirlemede, mekanik komplikasyonlar saptamada, reperfüzyon/revaskülarizasyon tedavisinin etkinli ini de- erlendirmede ekokardiyografi önemlidir (Tablo 4 ve fiekil 3). fiekil 3: Ekokardiyografi ile erken hastane döneminde bak lan sol ventrikül fonksiyonlar n n AM sonras sürviye (yaflam beklentisi) etkisi (GISSI-2'den adapte edilmifltir.)
16 36 AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ / KOMPL KASYONLAR'99 Tablo 4: AM de ekokardiyografi de tesbit edilen stirahatte anormal duvar hareketleri ve bunun prognostik de eri (hastane döneminde). Literatür Hasta Sens. Sp PPD NPD Sonlanma say s (%) (%) (%) (%) noktalar Gibson RS, Kardiyojenik Am J Cardiol, 1982, flok 49; Horowitz RS, Circulation, 1982, 65; Nishimura RA, J Am Coll Card., 1984, 4; Ölüm 2. Ciddi aritmiler 3. Pompa yetersizli i Jaarsmaw, Ciddi kalp J Am Soc Echo, yetersizli i 1988, 1; Saabia P, Circulation; fiok 1191, 84; Aritmiler 3. Angina Sens. - Sensitivite Sp. - Spesifite PPD - Pozitif prediktif de er NPD - Negatif prediktif de er
17 YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES 37 fiekil 4: Akut koroner sendromlarda uygulanacak kritik/acil/agresif strateji protokolü
18 38 AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ / KOMPL KASYONLAR'99 Sonuç olarak, gö üs a r s ile hastaneye baflvuran hastalarda acil ünitede yüksek riskli altgrubun (ST elevasyonlu AM, asemptomatik/semptomatik kalp yetesizli- i, kardiyojenik flok, mekanik komplikasyonlar), KYBÜ ve " ntermediyer" hastane faz nda ise baflar s z reperfüzyonun, konjestif kalp yetersizli inin, reinfarktüs, tekrarl yan iskemi ve malign aritmilerin saptanmas, erken hastane döneminde ve taburcu olmadan önce acil agresif tedavi / erken giriflim uygulanmas n gerektirmektedir. Agresif tedavi; trombolitik tedavi ve/veya primerkurtar c PTCA/ACBG ile birlikte mekanik ve farmakolojik destek tedavisini, erken giriflim; acil (geliflte, 24 saatin alt nda) ve erken koroner anjiyografi (KYBÜ ve " ntermediyer" hastane faz ), ile elektif PTCA/ACBG'yi içermektedir (fiekil 4).
19 YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES 39 Kaynaklar 1. Hillis LD, Forman S, Braunwald E, and the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Phase II Co-investigators. Risk Stratification before thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infacrtion. J Am Coll Cardiol 1990; 16: Barron HV, Bowlby LJ, Breen T, et al. Use of reperfusion therapy for acute myocardial infarction in the United States. Data from the National Registry of Myocardial nfarction 2. Circulation 1998; 97: The GUSTO Investigators. An international randomised trial comparing four thrombolysis strategies for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993;29: Rotstein Z, Mandelzweig L, Lavi B, et al. Does the coronary care unit improve prognosis of patients with acute myocardial infarction? Eur Heart J 1999; 20: Normand St, Glickman MESharma RG, Mc Neil BJ. Using admission characteristics to predict short term mortality from myocardial infarction in elderly patients. Results from the Cooperative Cardiovascular Project. JAMA 1996; 275: Rouleau JL, Talajic M, Sussex B, Potvin L, et al. Myocardial infarction patients in the 1990 s- their risk factors, stratification and survival in Canada: the Canadian Assesment of Myocardial nfarction (CAM ) Study. J Am Coll Cardiol 1996; 27: Lee KL, Woodlieg LM, Topol EJ, et al. Predictors of 30 day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction. Results from the international trial of patients. Circulation 1995;91: Gurwitz JH, Gore JM, Goldberg RJ, Rubison M, Chandra N, Rogers WJ. Recent age related trends in the use of thrombolytic therapy in patients who have had acute MI. National Registry of Myocardial Infarction. Ann Intern Med 1996; 124: Aguirre FV, McMahon RP, Mueller H, Kleiman NS, Kern MJ, Desvigne Nickens P, et al. For the TIMI II Investigators. Impact of age on clinical outcome and postlytic management strategies in patients treated with intravenous thrombolytic therapy. Results from the TIMI II study. Circulation 1994; 90: FTT Collaborative Group. ndications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Lancet 1994;343: Vaccarino V, Krumholz HM, Berkman LF, et al. Sex differences in mortality after myocardial infarction.is there evidence for an increased risk for women.? Circulation 1995;91:
20 40 AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ / KOMPL KASYONLAR' Weaver WD, White HD, Wilcox RG,et al. Comparisons of characteristics and outcomes among women and men with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy. GUSTI-1 Investigators. JAMA 1996;275: Kober L, Torp-Pedersen C, Ottesen M, ands thr TRACe Study group. Influence of gender on short and long term mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1996;77: Tobin JN, Wassertheil-Smoller S, Wexler JP, et al. Sex bias in considering coronary bypass surgery. Ann Intern Med. 1987; 107: Fiebach NH, Viscoli CM, Horwitz RI. Differences between women and men in survival after myocardial infarction: biology or methodology? JAMA. 1990; 263: Tofler GH, Stone PH, Muller JE,et al. Effects of gender and race on prognosis after myocardial infarction: adverse prognosis for women, particularly balck women. J Am Coll Cardiol. 1987;9: Ayanian JZ, Epstein AM. Differences in the use of procedures between women and men hospitalized for coronary heart disease. N Engl J Med. 1991; 325: Steingart RM, Packer M, Hamm P, Coglianese ME, et al. For the Survival and Ventricular Enlargement Investigators. Sex differences in the management of coronary artery disease. N Engl J Med.1991; 325: Phlips BG, Yim JM, Brown EJ Jr, et al. Pharmacologic profile of survivors of acute myocardial infarction at United States acedemic hospitals. Am Heart J. 1996; 131: European Secondary Prevention Study Group. Translation of clinical trials into practice: a European population-based study of the use of thrombolysis for acute myocardial infarction. Lancet. 1996; 347: McLaughlin TJ, Soumerai SB, Willison DJ, etv al. Adherence to national gu delines for drug treatment of suspected acute myocardial infarction: evidence for undertreatment in women and the elderly. Arch Intern Med. 1996; 156: Stone PH, Mueller JE, Hartwell T et al. The effect of diabetes mellitus on prognosis and serial left ventricular function after acute myocardial infarction: contribution of both coronary disease and left ventricular disfunction to the adverse prognosis. The MILIS Study Group. J Am Coll Cardiol 1989;14: Granger CB, Califf RM, Young S,et al. Outcome of patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction treated with thrombolytic agents. The TAMI Study Group. J Am Coll Cardiol 1993;21: Aronson D, Rayfield EJ, Chesebro JH. Mechanisms determining course and outcome of diabetic patients who have had acute myocardial infarction. Ann Intern Med 1997;126:
21 YÜKSEK R SKL HASTALARIN BEL RLENMES Abbot RD, Donaue R, Kannel WB. The impact of diabetes on survival following myocardial infarction in men vs. women: the Framingham Study. JAMA 1988;260: Abbud ZA, Shindler DM, Wilson AC, Kostis JB. Effects of diabetes mellitus on short and long term mortality rates of patients with acute myocardialm infarction: a statewide study. Am Heart J 1995; 130: Woodfield S, Lundergran C, Reiner J et al. Angiographic findings and outcome in diabetic patients treated with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: the GUSTO I experience. J Am Coll Cardiol 1996; 28: Brieger D, Mak K, Miller D, Second MI patients derive particular benefit from aggessive establishment of infarct artery patency: insights from GUSTO-I. Circulation 1996; 94: I-441. Abst. 29. Lee KL, Woodlief LH, Topol EJ, et al. Predictors of 30- day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction. Results from an international trial of patients. GUSTO-I Investigators. Circulation 1995; 91: Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients. Am J Cardiol 1967; 20: Forrester JS. Diamond G, Chatterjee K, Swan HJ. Medical therapy of acute myocardial infarction by application of hemodynamic subsets. N Engl J Med 1976; 295: Holmes DR Jr, Bates ER, Kleiman NS, et al. Contemporary reperfusion therapy for cardiogenic shock: the GUSTO-I trial experience. J Am Coll Cardiol 1995; 26: American Heart Association Heart and Stroke Facts. American Heart Association, Taylor HA, Chaitman BR, Rogers WJ, et al. TIMI Investigators. Race and prognosis after myocardial infarction. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) PhaseII Trial. Circulation 1993;88: Birnbaum Y, Herz I, Sclarovsky S, et al. Prognostic significance of the admissio n electrocardiogram in acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1996; 27: Bates ER, Clemmensen PM, Califf RM et al. Precordial ST segment depression predicts a worse prognosis in inferior infarction despite reperfusion therapy. The TAM Study Group. J Am Coll Cardiol 1990; 16: Wong JK, Freedman SB, Bautovich G, et al. Mechanisms and significance of precordial ST- segment depression during inferior wall acute myocardial infarction associated with severe narrowing of the dominana right coronary artery. Am J Cardiol 1993; 71: Peterson Ed, Hathaway WR, Zabel KM, et al. Prognostic significance of
22 42 AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ / KOMPL KASYONLAR'99 precordial ST segment depression during inferior myocardial infarction in the thrombolytic era: results in patients. J Am Coll Cardiol 1996; 28: Birnbaum Y, Herz I, Sclarovsky S, et al. Prognostic significance of different patterns of precordial ST segment depression in inferior wall acute MI. J Am Coll Cardiol 1995; 343A. 40. Zehender M, Kasper M, Kauder E,et al. Right ventricular infarction as an independent predictor of prognosis after acute inferior myocardial infarction. N Engl J Med 1993; 218: Shecter M, Rabinowitz B, Beker B et al. Additional ST segment elevation during the first hour of thrombolytic therapy, an electrocardiograpfic sign predicting a favorable clinical outcome. J Am Coll Cardiol 1992; 20: Mauri F, Maggioni AP, Franzosi MG, et al for the GISSI-2 investigators. A simple electrocardiographic predictor of the outcome of patients with acute myocardial infarction treated with a thrombolytic agent. A G SS - 2 derived analysis. J Am Coll Cardiol 1994; 24: Schroeder R, Wegscheider K, Schroder K, et al for the INJECT Trial Group. Extent of early ST segment elevation resolution: a strong predictor of outcome in patients with acute myocardial infarction and a sensitive measure to compare thrombolytic regimens. A substudy of the INJECT Trial. J Am Coll Cardiol 1995; 26: Reeder Gs, Identification and management of the loe-risk patient after myocardial infarction. ACC Curr J Rev 1997; May/June: Peterson ED, Shaw LJ, Califf RM. Risk Stratification after myocardial infarction. Ann Intern Med 1997; 126: Villela A, Maggioni AP, Villela M, et al. Prognostic significance of maximal exercise testing after myocardial infarction treated with thrombolytic agents: the G SS -2 database. Lancet 1995; 346: Newby KL, Califf RM, Guerci A, Weaver WD, et al. Early discharge in the thrombolytic era: an analysis of criteria for uncomplicated infarction from the GUSTO trial. J Am Coll Cardiol 1996; 27: Mueller HS, Forman SA, Mengens MA, et al. Prognostic significance of nonfatal reinfarction during 3-yaer follow-up: results of the TIMI phase II trial. J Am Coll Cardiol 1995; 26: Barbagelata A, Granger CB, Topol EJ, et al. Frequency, significance and cost of recurrent ischemia after thrombolytic therapy for myocardial infarction. Am J Cardiol 1995: 76:
Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:
Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında
DetaylıMiyokard. Miyokard infarküsünde (Mİ) EKG değişim süreçlerini öğrenmek. Ayırıcı tanıları yapmak. Spesififik patolojilerde EKG ile Mİ yi tanımak
Miyokard İnfarktüsünde nde EKG İpuçları Amaçlar Miyokard infarküsünde (Mİ) EKG değişim süreçlerini öğrenmek Ayırıcı tanıları yapmak Spesififik patolojilerde EKG ile Mİ yi tanımak Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil
DetaylıST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ
ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon
DetaylıAkut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.
Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Kılavuzlar 2011 Israrcı ST-segment yükselmesi belirtileri göstermeyen hastalarda
DetaylıKORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?
KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein
DetaylıYAfiLIDA SKEM K KALP HASTALIKLARI
Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Geriatrik Hasta ve Sorunlar Sempozyumu 12-13 Kas m 1998, stanbul, s. 31-38 Sürekli Tıp İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıAkut miyokard infarktüsünden ölüm oranlar nda son y llarda azalma oldu mu? Yafll hasta populasyonunda tek merkez sonuçlar
Orijinal Araştırma Original Investigation 1 Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlar nda son da azalma oldu mu? Yafll hasta populasyonunda tek merkez sonuçlar Has the mortality rate from acute myocardial
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıAkut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar
Akut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar Dr. Özgür SÖĞÜT Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, İSTANBUL Sunu Planı AKS de sekonder korunma Yeni Nesil Antikoagulanlar 7 adet
DetaylıAKUT M YOKARD NFARKTÜSÜNDE STREPTOK NAZ TEDAV S N N CK-MB, EKG VE GÖ ÜS A RISI ÜZER NE ETK S
AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜNDE STREPTOK NAZ TEDAV S N N CK-MB, EKG VE GÖ ÜS A RISI ÜZER NE ETK S *Rahmi IRMAK, *Hasan KILIÇ, *S. Ahmet AKIN, *Özgür KEfiKEK (*) Dr. Lütfi K rdar Kartal E itim ve Araflt rma
DetaylıBÖLÜM VI AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ KANITLAR VE TEDAV S
BÖLÜM VI AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜ KANITLAR VE TEDAV S 1. Semptomdan-Teflhise, Teflhisten-Tedaviye 2. Akut Joroner Sendromlar n K lavuzlardaki Tedavisi 1 SEMPTOMDAN- TEfiH SE, TEfiH STEN- TEDAV YE Üçüncü-Bin
DetaylıTEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı
TEMEL EKG Prof.Dr.Hakan KültK ltürsay Ege Üniversitesi, Tıp T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı EKG Elektro Kardiyo Gram: Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel değişikliklerin vücut yüzeyine konan
DetaylıTam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir
Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous
DetaylıHer kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi
Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi Tanım Anjiyografik veya klinik olarak bir oklüzyonun süresinin 3 ay olmasıdır. Kesin (anjiyografik ispat): 3
DetaylıEskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı
Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik
DetaylıYÜKSEK RİSKLİ EKG PATERNLERİ S İ VA S
YÜKSEK RİSKLİ EKG PATERNLERİ D R. S E V G İ S A R Z E P Ç AT L A K S İ VA S N U M U N E H A S TA N E S İ S İ VA S - 2017 o Elektrokardiyografi(EKG), akut koroner sendrom(aks) ların ve bazı diğer kardiyak
Detaylı11. BÖLÜM. Q DALGASIZ (Non-Q) M YOKARD NFARKTÜSÜ. Tan m ve genel bilgiler
11. BÖLÜM Q DALGASIZ (Non-Q) M YOKARD NFARKTÜSÜ Doç. Dr. Serdar PAYZIN Ege Üniversitesi T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal Tan m ve genel bilgiler Akut miyokard infarktüsü (AM ) deyimi uzam fl/fliddetli
DetaylıKadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları
Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL Euroscore risk sınflaması STS risk
DetaylıEKG Yorumlanmasındaki Ölümcül Hatalar. John Fowler, MD, DABEM Kent Hastanesi
EKG Yorumlanmasındaki Ölümcül Hatalar Kent Hastanesi 1. olgu 24 ya erkek, 45 dk gö üs a rısı ve terleme imdi ikayet yok Risk faktörleri: 1/2 p/g sigara, lupus Fizik bakı normal EKG: normal (ATU ve kardiyolog)
DetaylıGöğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris;
KALP AĞRISI Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris; Kalp ağrısı yada Akut koroner sendrom kalbe giden kan akımının aniden
DetaylıSOL ANA KORONER HASTALIÐININ GENÇ VE YAÞLI HASTALAR- DA KLÝNÝK ÖZELLÝKLER VE RÝSK FAKTÖRLERÝ AÇISINDAN DEÐERLENDÝRÝLMESÝ
TJIC Volume:11 Number:1 February 2007 TGKD Cilt:11 Sayý:1Þubat 2007 SOL ANA KORONER HASTALIÐININ GENÇ VE YAÞLI HASTALAR- DA KLÝNÝK ÖZELLÝKLER VE RÝSK FAKTÖRLERÝ AÇISINDAN DEÐERLENDÝRÝLMESÝ Dr. M. Timur
DetaylıYaşlı erkek, göğüs ağrısı olup geçmiş ilk çekilen EKG si budur: m. EKG de İpuçları ve Atladıklarımız
Yaşlı erkek, göğüs ağrısı olup geçmiş ilk çekilen EKG si budur: m EKG de İpuçları ve Atladıklarımız John Fowler, MD, DABEM Kent Hastanesi, İzmir Yaşlı erkek, yeni sol dal bloğu YB dayken göğüs ağrısı tekrar
DetaylıMİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM
MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM Akut Koroner Sendrom ST elevasyonlu miyokard infarktüsü (STEMI) ST elevasyonsuz miyokard infarktüsü (NSTEMI) Kararsız angina pektoris (KA) Tanı Semptomlar (angina
DetaylıGöğüs ağrılarının ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? İngiltere
DetaylıST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKART ENFARKTÜSÜ (STEMI)
ST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKART ENFARKTÜSÜ (STEMI) ÖLÜMLERİN EN BAŞTA GELEN NEDENİ Doç. Dr. Ekrem Yeter Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2010, American Heart Association, www.heart.org,
DetaylıD MEKAN K REPERFÜZYON
D MEKAN K REPERFÜZYON Primer PTCA I- GÖZLEMSEL ÇALIfiMALAR; Bu çal flmalarda hasta grubu genellikle
DetaylıAKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI
AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI Yrd. Doç. Dr. Arif Onur EDEN ERZİNCAN ÜNİVERİSTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI AKUT KORONER SENDROM (AKS) Tanı Kriterleri:
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıAni Kardiyak Ölüm (SCD)
Ani Kardiyak Ölüm (SCD) VI. Acil Tıp Kış Sempozyumu /Afyon Dr. Melek Güryay Kent Hastanesi Acil Servis Kasım Ani Kardiyak Ölüm Kardiyak hastalığı bilinen veya bilinmeyen olgularda, kalple ilgili semptomların
DetaylıVentriküler takikardi EKG si. Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 3.Atriyal Fibrillasyon Zirvesi, Antalya 2014
Ventriküler takikardi EKG si Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 3.Atriyal Fibrillasyon Zirvesi, Antalya 2014 Özet Tanım Ayırıcı tanı EKG kriterleri Spesifik VT türleri Geniş
DetaylıSVO da Perfüzyon ve Difüzyon MR
SVO da Perfüzyon ve Difüzyon MR Doç.Dr. Özgür SÖĞÜT Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Haseki Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Dahili Tıp Bilimleri, Acil Tıp Anabilim Dalı, İSTANBUL Sunum Planı Kaynaklar
DetaylıST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım. Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD
ST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD İçerik Tanım EKG Tedavi 2 3 4 5 Tanım MI a ait tipik klinik bulgular Anamnez
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıNormal EKG Normal EKG Nasıl Olmalıdır? Kalp Hızı: 60 100/dakika Ritim düzenli olmalıdır P dalgası: aynı derivasyonda yer alan tüm p dalgalarının morfolojisi aynı olmalıdır Her p dalgasından önce bir
DetaylıAPAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU
APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European
DetaylıAF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi
AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile
DetaylıProf. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı
DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri
Detaylı1. HİZMET KAPSAMI: UÜ-SK KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI HİZMET KAPSAMI
Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 28 Şubat 2012 1 / 7 1. HİZMET KAPSAMI: Kardiyoloji Anabilim Dalı, erişkin ayaktan ve yatan hastalara tanı ve tedavi hizmetleri sunmaktadır. Bu hizmet haftada 7 gün ve 24 saat
DetaylıAtatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Ankara, Türkiye. Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Ankara, Türkiye
276 Dicle Tıp Dergisi / Dicle A.S.Yaşar Medical ve Journal ark. Akut miyokard infarktüslü hastalarda trombolitik Cilt tedavi / Vol 37, No 3, 276-281 ORIGINAL ARTICLE / ÖZGÜN ARAŞTIRMA Akut miyokard infarktüslü
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıAM TEDAV S ; ED TÖR ÜN YORUMU:
AM TEDAV S ; ED TÖR ÜN YORUMU: A. Modern Ami Tedavisi YEN GÖRÜfiLER: 1- ST- Elevasyonlu M 'de en iyi Strateji (Giuliano RP, Braunwald E: Circulation 2003;108:2828-2830.): Akut koroner okluzyonda Primer
Detaylı6. BÖLÜM AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜNDE POMPA YETERS ZL
6. BÖLÜM AKUT M YOKARD NFARKTÜSÜNDE POMPA YETERS ZL Prof. Dr. Rasim ENAR stanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Akut miyokard infarktüsünde (AM ) hemodinamik bozuklu un derecesi; nekrozun lokalizasyonu,
DetaylıSunum Planı. Resusitasyonda Trombolitik Tedavi. Akut Koroner Sendrom (AKS) AKS. Akut Koroner Sendrom. Akut Stroke.
Sunum Planı Resusitasyonda Trombolitik Tedavi Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD VII. Ulusal Acil Tıp Kongresi, 2011 Akut Koroner Sendrom Akut Stroke Diğer durumlar Akut Koroner Sendrom (AKS)
DetaylıEKG DE GÖZDEN KAÇANLAR. Dr Sertaç Güler, Acil Tıp Uzmanı Ankara EAH Acil Tıp Kliniği
EKG DE GÖZDEN KAÇANLAR Dr Sertaç Güler, Acil Tıp Uzmanı Ankara EAH Acil Tıp Kliniği Kaynakça Olgu 1 35 yaş, erkek, 45 dakika süren göğüs ağrısı ve terleme. Şu an semptomu yok. Özgeçmiş: 10 p/yıl sigara
DetaylıDr. Burak KATİPOĞLU Ankara E.A.H. Acil Tıp
Dr. Burak KATİPOĞLU Ankara E.A.H. Acil Tıp Giriş Miyokardiyal perfüzyon ve kardiyak fonksiyon bozukiuğu tüm vücudun kan akımını etkiler. Bunun sonucu olarak kardiyak pompa fonksiyonu azaldığında hedef
DetaylıKalp Damar Cerrahisi Olmayan Tersiyer Bir Merkezin Primer Anjiyoplasti Sonuçları
Klinik Araştırma MN Kardiyoloji 21/2014 Kalp Damar Cerrahisi Olmayan Tersiyer Bir Merkezin Primer Anjiyoplasti Sonuçları Dr. Candan MANSUROĞLU, Dr. Ender ÖRNEK, Dr. Mustafa ÇETİN, Dr. Emrullah KIZILTUNÇ,
DetaylıKoroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi
Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi A. HAMULU, M. ÖZBARAN, Y. ATAY, H. POSACIOĞLU, İ. ARAS, Suat BÜKET, Alp ALAYUNT, Ö. BİLKAY,
DetaylıKalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir
Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıAkut miyokard infarktüsünün ilk alt saatinde acil koroner baypas uygulanan hastalarda erken dönem sonuçlar
Türk Kardiyol Dern Arfl - Arch Turk Soc Cardiol 2006;34(8):489-493 489 Akut miyokard infarktüsünün ilk alt saatinde acil koroner baypas uygulanan hastalarda erken dönem sonuçlar Early postoperative results
DetaylıMİ Sonrası Tedavi ve Takip
Mİ Sonrası Seyir Mİ Sonrası Tedavi ve Takip Prof. Dr. Adnan Abacı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı 25 2 15 1 5 Ölüm/1 hasta ta/ayay Akut Mİ Unstabil angina Stabil angina 1 2 3
DetaylıTroponinler daha spesifiktir (troponin T ve I ). Kardiyak troponinler semptomların başlamasından 3 saat sonra kanda yükselmeye başlar, normale dönmesi
MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM Doç.Dr.Hakan Tezcan Akut koroner sendromlar (AKS) ani kardiak arrest ve kardiyak ölüme yol açan en önemli sebeptir. Aterosklerotik plağın yırtılması trombozu tetikler,
DetaylıAkut İnferiyor Miyokart Enfarktüsünde İlk Başvuru Anındaki Elektrokardiyografi ile Enfarktüsten Sorumlu Koroner Arteri Tahmin Edebilir miyiz?
ORİJİNAL ARAŞTIRMA ORIGINAL INVESTIGATION l doi: 10.5578/kkd.4562 Akut İnferiyor Miyokart Enfarktüsünde İlk Başvuru Anındaki Elektrokardiyografi ile Enfarktüsten Sorumlu Koroner Arteri Tahmin Edebilir
DetaylıAvrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ST-Segment Yükselmesi Olmayan Akut Koroner Sendromlarda Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2007
Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2007;35(7):401-405 401 Editöryal Yorum Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ST-Segment Yükselmesi Olmayan Akut Koroner Sendromlarda Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2007
DetaylıAKUT KORONER SENDROMLAR
AKUT KORONER SENDROMLAR Akut Miyokardiyal İnfarktüs ve Stabil Olmayan Anjina Dr. Salim SATAR Ç.Ü.T.F Acil Tıp AD. İskemik kalp hastalığından dolayı 500.000 ölüm Yılda 5 milyon acil başvurusu Başvuruların
DetaylıKoroner Mikrosirkülasyonun Fonksiyonel Açıdan Değerlendirilmesinde Kullanılan İnvazif Yöntemler. Dr. Murat Sezer İstanbul Tıp Fakültesi
Koroner Mikrosirkülasyonun Fonksiyonel Açıdan Değerlendirilmesinde Kullanılan İnvazif Yöntemler Dr. Murat Sezer İstanbul Tıp Fakültesi Miyokard infarktüsü sonrası koroner mikrosirkülasyonun önemi Erken
DetaylıKARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik
DetaylıDicle Tıp Dergisi, 2008 Cilt: 35, Sayı: 2, ( )
Dicle Tıp Dergisi, 2008 Cilt: 35, Sayı: 2, (114-119) Akut Miyokard İnfarktüsünde Kullanılan Trombolitik Ve Primer Perkütan Koroner Girişim Tedavi Yöntemlerinin Miyokardiyal Performans İndeksine Etkileri
DetaylıHangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder?
Hangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder? Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Hangisi Renin-Anjiyotensin
DetaylıSosyoekonomik düzey ile miyokart enfarktüsü ve komplikasyonları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
doi:10.5222/j.goztepetrh.2011.143 KLİNİK ARAŞTIRMA ISSN 1300-526X Kardiyoloji Sosyoekonomik düzey ile miyokart enfarktüsü ve komplikasyonları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi Ahmet Yıldırım (*),
DetaylıÇOK DAMAR HASTALARINDA PERKÜTAN GİRİŞİM YAPALIM MI?
ÇOK DAMAR HASTALARINDA PERKÜTAN GİRİŞİM YAPALIM MI? Prof. Dr. Ömer Göktekin Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Eskişehir Tanım Tek damar hastalığı: LAD, Cx veya RCA
DetaylıDr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Dr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Aritmini başlamasını veya devamını sağlayan lokalize kardiyak dokunun tahrip edilmesi Odak İleti yolları Anatomik substrat Direk
DetaylıYafll da Akut Koroner Sendroma Yaklafl m
DERLEME/REVIEW Akad Geriatri 2009; 1: 98-106 Gelifl Tarihi/Received: 02/01/2009 - Kabul Edilifl Tarihi/Accepted: 12/01/2009 Yafll da Akut Koroner Sendroma Yaklafl m Management of Acute Coronary Syndrome
DetaylıAkut Koroner Sendromlar
Akut Koroner Sendromlar Tanısal Yaklaşım Dr. Cihan Örem Kardiyoloji Anabilim Dalı 27. 4. 2018 Koroner Arter Hastalığı 1. Kronik koroner arter hastalığı (KAH) 2. Akut koroner sendromlar 1 KRONİK KAH 2 Epidemiyoloji
DetaylıNeden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL
Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA DİYABETİK AYAK İNFEKSİYONLARI EPİDEMİYOLOJİSİ VE ÖNEMİ. Doç. Dr. Serap Çifçili Marmara Üniversitesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı
BİRİNCİ BASAMAKTA DİYABETİK AYAK İNFEKSİYONLARI EPİDEMİYOLOJİSİ VE ÖNEMİ Doç. Dr. Serap Çifçili Marmara Üniversitesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı BİRİNCİ BASAMAKTA GÜNCEL DURUM > 6330 Aile Sağlığı Merkezi
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıDr. Bülent Behlül Altunkeser Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Konya
Dr. Bülent Behlül Altunkeser Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Konya KTO nedir? En az 3 ay evvel olduğu düşünülen, koroner anjiyografide TIMI 0 akım görülen tam tıkanıklık. 3 ay nasıl anlaşılır?
DetaylıKONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA. Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji
KONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 Ciddi anomali % 0.3 Her yıl 1.2 milyon kalp hastası bebek dünyaya gelmekte
DetaylıAkut Inferior Miyokard Infarktüsünde Resiprokal Değişikliğin Araştırılması ve Prekordial ST Segment Çökmesinin Önemi
Akut Inferior Miyokard Infarktüsünde Resiprokal Değişikliğin Araştırılması ve Prekordial ST Segment Çökmesinin Önemi INVESTIGATION OF RECIPROCAL CHANGES IN ACUTE INFERIOR MYOCARDIAL INFARCTION AND SIGNIFICANCE
DetaylıBİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ
BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ Doç. Dr. Turan SET Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı, Trabzon E-mail: turanset@gmail.com Hiçbir şey basit anlatılamayacak
DetaylıProf. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir
Kalp yetersizliğine ine sahip yaşlılarda larda Nebivolol ü ün KARDİYAK SONUÇLARA (outcomes)) ve rehospitalizasyon üzerindeki etkileri Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Hipertansiyonla Mücadele
DetaylıAsistan Oryantasyon Eğitimi
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi ST YÜKSELMESİZ Akut Koroner Sendrom SOAP/NSTEMI Gazi Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı 02.04.2011 Sunumu Hazırlayan Dr. Mehmet Mahir KUNT Hacettepe
DetaylıYOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Tanım: Kalp yetmezliği semptom ve bulgularının hızlı ortaya
DetaylıZOR VAKALAR Doç. Dr. Cuma Yıldırım
ZOR VAKALAR Doç.. Dr. Cuma YıldY ldırım SORU: Hangi vaka ZOR vakadır? OLGU-1 17 yaşında erkek hasta, 3 gündür olan göğüs ağrısı tarifliyor. Gece 23. 00 de acil servise kardeşleri tarafından getirildi.
DetaylıEKG CİHAZ KULLANIMI ve EKG nin YORUMLANMASI
EKG CİHAZ KULLANIMI ve EKG nin YORUMLANMASI T.C B.E.Ü. SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ HİZMET İÇİ EĞİTİM HEMŞİRELİĞİ Hem.BURCU ER EKG Kalbin çalışması sırasında oluşan
DetaylıHipertansiyon tan m ve s n flamas
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KARD YOLOJ GÜNDEM Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s. 67-73 Arteryel Hipertansiyon Tedavisi Prof. Dr. Serap Erdine Dünya Sa l k Örgütü
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
DetaylıKardiyojenik Şok. Uzm. Dr. Hüseyin BOZBAŞ, Doç. Dr. Aylin YILDIRIR
Kardiyojenik Şok Uzm. Dr. Hüseyin BOZBAŞ, Doç. Dr. Aylin YILDIRIR Başkent Üniversitesi T p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal, ANKARA Cardiogenic Shock Anahtar Kelimeler: Kardiyojenik şok, akut miyokart
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıATRİAL FİBRİLASYONUN DOĞAL SEYRİ ve PRONOZ. Dr. Ahmet Vural Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Aritmi-Elektrofizyoloji
ATRİAL FİBRİLASYONUN DOĞAL SEYRİ ve PRONOZ Dr. Ahmet Vural Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Aritmi-Elektrofizyoloji Atriyal Fibrilasyon (AF) Tanım Etkili ve koordineli atriyal kasılma
DetaylıYAŞLILARDA KORONER ARTER HASTALIĞI. Barış İKİTİMUR Bilgehan KARADAĞ Zeki ÖNGEN CORONARY ARTERY DISEASE IN THE ELDERLY
YAŞLILARDA KORONER ARTER HASTALIĞI ÖZ Özel Sayı 2, 2010 (13-20) Barış İKİTİMUR Bilgehan KARADAĞ Zeki ÖNGEN Yaşlanma ile birlikte koroner kalp hastalığı insidansı artmaktadır. Koroner arter hastalığının
DetaylıKardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri
DetaylıDisritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler
Disritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler Olgu 45 yaşında Hipertansiyon için Amlodipin 5 mg Sigara (+) Yoğun alkol kullanımı sonrası fenalık hissi Bilinci bulanık Tedavi? Aritmili Hastaya
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıYOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Konu akışı Yoğun bakım hastalarında aritmi sıklığı ve çeşitleri
DetaylıYeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi?
Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi? Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı JNC 8: Tedavi
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD.
ACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD. KONYA ACİLE MÜRACAAT Akut koroner sendromlar (en sık) Akciğer ödemi akut kalp
DetaylıT.C BEÜ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ 2017 YILI I. DÖNEM HİZMET İÇİ EĞİTİM PROGRAMI
T.C BEÜ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ 2017 YILI I. DÖNEM HİZMET İÇİ EĞİTİM PROGRAMI EKG VE YORUMLANMASI Hemşire Burcu ER EKG Kalbin çalışması sırasında oluşan elektriksel
DetaylıFAZ I. Değerlendirme Eğitim Fiziksel aktivite Psikososyal yaklaşım. Bileşenler. Tanım. Değerlendirme. Koroner yoğun bakım
Bileşenler KORONER YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK REHABİLİTASYON NASIL OLMALIDIR? Prof. Dr. Mehmet Uzun GATA Haydarpaşa Hastanesi Psikososyal yaklaşım 1 4 Tanım Koroner yoğun bakım merkezi = coronary care unit
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri
Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Nuri Barış Hasbal, Yener Koç, Tamer Sakacı, Mustafa Sevinç, Zuhal Atan Uçar, Tuncay Şahutoğlu, Cüneyt Akgöl,
DetaylıJNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı
JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Dünyada Hipertansiyon
DetaylıÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR. Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
ÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi BRADİKARDİ ve TAŞİKARDİ Hastanın klinik durumu en önemli parametredir.
DetaylıDr. İlyas ATAR Güven Hastanesi, Ankara
Dr. İlyas ATAR Güven Hastanesi, Ankara Class I ICD therapy is recommended for primary prevention of SCD to reduce total mortality in selected patients with nonischemic DCM or ischemic heart SCD disease
DetaylıAkut Koroner Sendromlarda Glikoprotein IIB/IIIA Reseptör Blokerlerinin Kullanımı
Akut Koroner Sendromlarda Glikoprotein IIB/IIIA Reseptör Blokerlerinin Kullanımı Enver ATALAR*, Lale TOKGÖZOĞLU* * Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, ANKARA Akut koroner sendromlar
DetaylıTanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN. Ölümcül ritimler. Disorganize Ritimler. Organize Ritimler 1) PSEUDO PEA
Tanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN 1) PSEUDO PEA Dr. Ayhan SARITAŞ Düzce Üniversitesi Acil Tıp AD 2) GENİŞ QRS TAŞİKARDİLERDE VT-SVT AYRIMI=YENİ ALGORİTMA 3) VAKA SUNUMLARI Asistoli Ölümcül ritimler Nabızsız
Detaylı