KILAVUZ KATETER SEÇİMİ Doç. Dr. Neşe Çam Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi
Kılavuz Kateter Seçimi Kılavuz kateter yapısı Düzgün dış yüzey sürtünmeyi azaltır, Trombüs oluşumunu engeller. Metal örgü manüplasyonu uç kısma iletir ve destek sağlar. Yumuşak PTFE uç travmayı azaltır
Kılavuz Kateter Seçimi Kılavuz Kateterde İstenen Özellikler İyi destek sağlaması Lümen genişliğinin yeterli olması Kolay manüple edilebilmesi Tork kabiliyeti Atravmatik uca sahip olması Kolay alet geçişine olanak tanıması Görülebilir olması Şeklini kaybetmemesi Primer kıvrım Sekonder kıvrım
İyi kateter iyi yerleşim iyi destek Klavuz kateter ucu ile koroner ostiyum mümkün olduğunca coaxial olmalı Koroner ostiumun karşısındaki aort duvarına dayanmalı Gövdesi stabil olmalı Gerektiğinde koroner ostiyumun içine derine itilebiliyor olmalı (aktif back-up)
Derin entübasyon, aktif back up destek
Nasıl kullanılır? Tekrar tekrar döndürmek kink oluşmasına, güçsüzleşmeye ve kullanılamaz hale gelmelerine neden olur En iyi manevra iterken ya da çekerken rotasyon Teli çekmeden ostiyumun aranması ve derin inspirasyon koroner ostiyuma yerleşmede yardımcı olabilir Eğer tork kontrolü olmadığını görürseniz muhtemelen iliac tortuoziteye bağlıdır ve uzun sheat işe yarar.
Kılavuz kateter yan delikli mi olsun? Yan delikli kateterlerde Görüntü netliği daha az Kullanılan opak madde miktarı daha fazla Sağ koronerde kullanımı çok yararlı olabilir
Kılavuz Kateter Seçimi Genellikle 6 French çaplı kılavuz kateterler kullanılır. Bifurkasyon lezyonu, Kissing balon, Cihaz kullanımı veya Daha iyi destek sağlamak söz konusu ise daha büyük çaplı (7-9 F) kateterler gerekir. Küçük çaplı kateter kullanımı hasta konforunu artırır, ponksiyon yerinde kanama riskini azaltır. AL 1 AL 2 AL 3 AR Mod AR1 AR2 AR3
6F 7F 8F Kılavuz kateter çapı standard kateterdir (2 mm) iyi kaliteli 2 balonun geçişine uygun (kissing) aktif back-up (derin entübasyon) daha az kontrast radial girişime uygun iki stent gerektiren (crush, V stenting) bufirkasyon girişimlerinde CTO da 2 OWT kateterin kullanımında ve paralel wire tekniğinde 1.75 mm rotablator aterektomi >2 mm rotablator IVUS+OTW kateterin aynı anda kullanımına olanak verir 5F??
Kateter seçiminin belirleyicileri Diagnostik kateter yol gösterici Aort kökü boyutu, aortanın şekli Koroner arterin çıkış yeri ve seyri Darlığa ait özellikler (total, bifurkasyon, tortuozite...) Girişim sırasında kullanılacak cihazlar Femoral-radyal,
Kılavuz Kateter Seçimi Aortanın Yapısı Dilate Normal Dar
Kılavuz Kateter Seçimi Koroner Arter Çıkış Şekilleri Lateral (normal) İnferior Süperior Yüksek
Sol koronerin farklı seyirleri Horizontal Inferior Superior
Sağ koroner ostium seyri Horizontal Inferior Superior
Kılavuz Kateter Seçimi En çok Judkins ve Amplatz kateterler kullanılır. Sol Amplatz kateter ayrıca anterior yüksek çıkışlı RCA da (Shepherd s Crook) ilk tercih olabilir. Voda sol, Geometrik sol, Extra-backup (EBU, XB), gibi kateterler aortanın karşı duvarından iyi destek verirler, zorlu lezyon ve anatomilerde tercih edilirler. JL AL JR AR
Sol koroner sistem kılavuz kateterler
Curve nasıl seçelim Sol sistem kateterleri Küçük kateterler selektif olarak LAD -Daha büyük kateterler selektif olarak Cx e daha iyi destek verir. -Amplatz selektif olarak Cx Kısa LM Ayrı orijin Normaluzun LM
Amplatz kateter manipulasyonu
Kılavuz Kateter Seçimi Dilate aort kökü, normal çıkış Dilate aort kökü, inferior çıkış Judkins sol 5 Amplatz sol 3
Kılavuz Kateter Seçimi Dilate aort kökü, yüksek çıkış Dilate aort kökü, süperior çıkış EBU Sol 4.5 Champ 3.5
Kılavuz Kateter Seçimi Dar aort kökü, lateral çıkış Dar aort kökü, yüksek çıkış Judkins sol 3.5 Amplatz sol 2.0
RCA çıkışına göre kılavuz kateter seçimi
Kılavuz Kateter Seçimi Dilate aort kökü yüksek çıkışlı RCA Dilate aort kökü Shepherd s Crook RCA Sol Amplatz 3.0 Hokey steak III
Kontralateral duvar destek temas yüzeyi back-up JL EBU
By-pass greftlerinin görüntülenmesi
Kılavuz Kateter Tipleri Multipurpose IMA katerleri Sol greft Sağ greft
Safen greftlerde kateter seçimi
IMA Greftinin Görüntülenmesi
Kılavuz Kateter Seçimi Ao-Cx SVG Lima-İma grefti Sol by-pass kateteri İma kateteri
Anormal çıkışlı Cx Stent sonrası
Kılavuz kateterden arteryel basınç ölçümü