Ventrikül taşikardisi ablasyonu: Yöntem, ipuçları ve çözümler Dr. Bülent ÖZİN Başkent Üniversitesi, ANKARA
KONVANSİYONEL HARİTALAMA TEKNİKLERİ Aktivasyon haritalaması Uyarı haritalaması Entrainment haritalaması
ENTRAINMENT HARİTALAMASI
Entrainment haritalaması Entrain edilebilme = reentri mekanizması Concealed entrainmet kuralları Pace ile taşikardi hızı pace hızında artacak Pace sırasında yüzey EKG değişmeyecek (12 de 12 eşleşme) Stimulus QRS intervali pacing süresince sabit olmalı Morady F, et al. J Am Coll Cardiol 1991;17:678 89. El-Shalakany A, et al. Circulation 1999
Kritik istmus Entrainment haritalaması Concealed entrainment olması Dönüş siklus uzunluğu = Taşikardi siklus uzunluğu ( 30 msn) Diyastolik potansiyel QRS süresi = Stimulus QRS süresi Morady F, et al. J Am Coll Cardiol 1991;17:678 89. El-Shalakany A, et al. Circulation 1999
PCL 400 msn RCL 438 msn TCL 432 msn Stim QRS: 70 msn Sinyal QRS: 70 msn
Sanjay Dixit and David J. Callans Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:436 441
CARTO Hasta masasının altına yerleştirilen ve kendilerinden uzaklaştıkça azalan bir manyetik alan oluşturan 3 sargı İçinde manyetik alan algılayıcısı bulunan bir kateter Referans kateter Katetere her 3 sargıdan gelen manyetik sinyaller değerlendirilerek kateter ucunun 3 boyutlu lokalizasyonu belirlenir Kateterden alınan elektriksel sinyaller de kaydedilerek 3 boyutlu haritalamada kullanılır Önce kateterle endokardın her bölgesine temas edilerek harita çıkartılır
3 BOYUTLU HARİTALAMA Bipolar elektrogram > 1.5 mv sağlam doku, <0.5 mv yoğun skar Bipolar elektrogram > 1.5 mv, unipolar elektrogram < 8.3 mv epikardiyal skar olabilir Exit bölgeleri genellikle skarın kenarındadır 10 V 2 ms uyarı ile QRS oluşmuyorsa elektriksel olarak uyarılamayan skar dokusu (electrically unexcitable scar tissue) Yavaş ileten kanallar genellikle bu bölgenin çevresindedir
Devrenin içi değil PCL: 280 msn TCL: 330 msn TCL: 330 msn PCL: 280 msn Concealed entrainment: Yok P-QRS: 0 msn S-QRS:... RCL: 380 msn RCL TCL = 50 msn
Proximal PCL: 280 msn TCL: 330 msn TCL: 330 msn PCL: 280 msn Concealed entrainment: + P-QRS: 220 msn S-QRS: 220 msn RCL: 338 msn RCL TCL = 8 msn S-QRS/TCL = %66
Exit PCL: 280 msn TCL: 330 msn TCL: 330 msn PCL: 280 msn Concealed entrainment: + P-QRS: 92 msn S-QRS: 94 msn RCL: 330 msn RCL TCL = 0 msn S-QRS/TCL = % 28
Inner loop PCL: 280 msn TCL: 330 msn TCL: 330 msn PCL: 280 msn Concealed entrainment: Yok P-QRS: 302 msn S-QRS: 302 msn RCL: 330 msn RCL TCL = 0 msn S-QRS/TCL = % 79
SUBSTRAT ABLASYONU Yoğun skar bölgesinden sağlam dokuya ya da anatomik engellere lineer lezyonlar Kanalların saptanması Diyastolik potansiyeller genellikle aynı bölgedeki uzak alan ventriküler elektrogramlardan küçüktür Kanalın içinden stimülasyon yapılırsa S-QRS > 40 ms olur Reentran halkanın içinde yapılan stimülasyonlarda hem ortodromik hem antidromik iletim olacağı için QRS dalgası VT deki QRS dalgasına benzemez Eğer kanalda retrograd blok varsa VT deki QRS uyarım ile oluşturulabilir
LAVA Normal sinüs ritminde Sağ ventrikülden programlı stimülasyonla S-QRS süresi uzunluğu Sacher et. al. JCE 2014
LP LP: Yüzey QRS aktivitesi sonlandıktan sonra devam eden lokal aktivasyon 64 hastada LP ablasyonu Komplet LP ablasyonu yapılan hastalarda rekürrens %9.5, yapılamayan hastalarda %75 Vergara et. Al. JCE 2012
52 ms
76 ms
82 ms
SUBSTRAT İZOLASYONU Tekrarlayan VT atakları olan 12 hastada substrat izolasyonu sağlanmaya çalışılmış 6 hastada skar tam olarak izole edilmiş. Ortalama 479 gün takip sonunda izolasyon sağlanan 6 hastadan birinde, sağlanamayan 6 hastanın üçünde rekürrens Tilz et. Al. Europace 2014
TEŞEKKÜRLER
TCL:390 ms PCL:330 ms PPI:380 ms S-QRS:60 ms EGM-QRS:62 ms
TCL:380 ms PCL:330 ms PPI: 383 ms S-QRS:66 ms EGM-QRS:64 ms
TCL:374 ms PCL:330 ms PPI 370 ms S-QRS:78 ms EGM-QRS:72 ms
TCL:393 ms PCL:330 ms PPI 388 ms S-QRS:80 ms EGM-QRS:84 ms