DİYAL TR KAYIT ÇALIŞMASI Türkiye de Kronik Hemodiyaliz Tedavisi Görmekte Olan Hastaların Klinik Özelliklerinin Araştırılması Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Kardiyovasküler Olaylar: Bir Yıllık Takibe İlişkin İnterim Analiz Sonuçları Tevfik Ecder 1, Kenan Ateş 2, Mustafa Arıcı 3, Siren Sezer 4, Turgay Arınsoy 5, Hakan Kaptanoğulları 6, Pınar Kızılırmak 7 1 Demiroğlu Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi, 2 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, 3 Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, 4 Atılım Üniversitesi Tıp Fakültesi, 5 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, 6 Biruni Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu, 7 Amgen Inc, Türkiye
Kronik Böbrek Hastalığında Kardiyovasküler Risk Faktörleri Stenvinkel et al.: Clin J Am Soc Nephrol 3: 505 521, 2008
Türkiye de Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Ölüm Nedenleri Kardiyovasküler Malignite Enfeksiyon Serebrovasküler Akciğer yetersizliği Gastrointestinal kanama Karaciğer yetersizliği Diyalizi reddetme Diğer nedenler 3.2 1.5 1.2 0.4 11.9 10.7 10.3 7.4 53.5 Yüzde (%) Registry of The Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, Registry 2017
Amaç Kronik hemodiyaliz tedavisi uygulanan hastalarda gözlenen kardiyovasküler (KV) olayların bu kişilerin yaş, vücut kitle indeksi (VKİ) ve anemi durumlarına göre karşılaştırılması
Hastalar ve Yöntem Türkiye nin 7 bölgesindeki 93 merkezde evre V kronik böbrek hastalığı nedeniyle 27.1.2017 ile 8.2.2018 tarihleri arasında kronik hemodiyaliz tedavisi görmekte olan hastalar çalışmaya alındı.
Hastalar ve Yöntem Hastaların 3 ay arayla yapılan bir yıllık takip vizitlerindeki (4 vizit) klinik özellikleri incelendi. KV ölüm, KV nedenle hastaneye yatış ve KV olaydan oluşan bileşik sonlanım noktası, hastaların yaş grubu, VKİ (düşük VKİ: <23 kg/m 2 ; yüksek VKİ: 23 k/m 2 ) ve anemi (Hb: erkekte <13 g/dl, kadında 12 g/dl) durumuna göre karşılaştırıldı.
Hastalar %32.4 (n=798) %11.8 (n=290) %16.1 (n=396) %14.3 (n=352) %12.0 (n=295) %5.6 (n=137) %7.8 (n=193)
Hastalar Hasta sayısı: 2461 Kadın (n=848) %34.5 %65.5 Erkek (n=1613)
Hastalar Yaş ortalaması: 56.7 ± 14.3 yıl <45 yaş %19.1 65 yaş %29.1 %51.8 45 64 yaş
Hastalar VKİ ortalaması: 25.6 ± 5.3 kg/m 2 <23.0 kg/m 2 %31.0 %69.0 23.0 kg/m 2
Hastalar Hemoglobin ortalaması: 11.3 ± 1.6 g/dl Anemi yok %20.4 %79.6 Anemi var
Hastalık Özellikleri Son dönem böbrek hastalığı 5.4 ± 6.1 süresi (yıl) Hemodiyaliz süresi (yıl) 5.1 ± 5.9 Yeni son dönem böbrek 16.8 (413) hastalığı olguları (%, n)
Eşlik Eden Hastalıklar Eşlik eden hastalıklar (%, n) 74.8 (1840) Hipertansiyon (%, n) 56.2 (1383) Diyabet (%, n) 29.0 (713) Kalp yetersizliği (%, n) 7.4 (182) Kronik akciğer hastalığı (%, n) 5.0 (124) Periferik arter hastalığı (%, n) 4.7 (116) Miyokard infarktüsü (%, n) 3.6 (88) Malignite (%, n) 2.4 (59) Nörolojik hastalık (%, n) 2.2 (54) Karaciğer hastalığı (%, n) 1.9 (46) Serebrovasküler hastalık (%, n) 1.4 (35) Revaskülarizasyon girişimleri (%, n) 1.3 (33) Gastrointestinal kanama (%, n) 1.0 (24)
Laboratuvar Bulguları Hemoglobin (g/dl) 11.3 ± 1.6 Demir ( g/dl) 64.8 ± 29.9 Transferrin satürasyonu (%) 32.8 ± 27.8 Ferritin ( g/l) 634.2 ± 578.1 Toplam kalsiyum (mg/dl) 8.8 ± 0.8 Fosfor (mg/dl) 5.0 ± 1.3 Parathormon (pg/ml) 406.4 ± 398.3 Albümin (g/dl) 4.0 ± 0.5 Alkali fosfataz (IU/l) 146.0 ± 137.5 Venöz bikarbonat (mmol/l) 20.7 ± 3.1 Rezidüel idrar hacmi (ml/gün) 268.3 ± 450.6
Sonuçlar Bileşik sonlanım noktası (KV ölüm, KV nedenle hastaneye yatış, KV olaylar) 105 hastada (%4.3) gelişti. Tüm nedenlere bağlı ölüm 69 hastada (%2.8) görüldü. Yaş 44 45 64 65 Bileşik sonlanım %2.1 %4.2 %5.7 noktası P değeri 0.003
Sonuçlar Bileşik sonlanım noktası (KV ölüm, KV nedenle hastaneye yatış, KV olaylar) 105 hastada (%4.3) gelişti. Tüm nedenlere bağlı ölüm 69 hastada (%2.8) görüldü. VKİ <23 kg/m 2 VKİ 23 kg/m 2 P Değeri Bileşik sonlanım %6.2 %3.8 0.018 noktası KV Ölüm %2.1 %0.6 0.005
Sonuçlar Bileşik sonlanım noktası (KV ölüm, KV nedenle hastaneye yatış, KV olaylar) 105 hastada (%4.3) gelişti. Tüm nedenlere bağlı ölüm 69 hastada (%2.8) görüldü. Anemi Var Anemi Yok P Değeri KV Ölüm %1.3 %0.1 0.029 Tüm Nedenlere Bağlı Ölüm %3.2 %1.4 0.033
Sonuçlar Hastaneye yatışı gerektiren hasta sayısı 272 (%11.1) idi. Hastaneye yatan hastaların %21 inin birden fazla defa hastaneye yattığı saptandı. Toplam hastane yatışlarının %19.8 i enfeksiyöz, %18.9 u kardiyak kökenliydi.
Sonuçlar Kronik HD tedavisi görmekte olan hastaların bir yıllık takibine ilişkin bu interim analizde KV olayların artan yaş, anemi ve düşük VKİ ile birlikte daha fazla görüldüğü ortaya kondu. Anemisi ve düşük VKİ olan hastalarda KV ölümün de daha yüksek oranda gözlenmesi, kronik HD hastalarında anemiyi ve malnütrisyonu gidermeye yönelik stratejilerin gerekliliğine işaret etmektedir.