1 / 6 1. Amaç: Bu prosedür, UÜ-SK da yatan tüm hastaların aynı kalitede bakım hizmeti almasını tanı-tedavi hizmetlerinin planlı bir şekilde yürütülmesini ve kayıt altına alınmasını amaçlamaktadır. 2. Kapsam: Bu prosedür UÜ-SK na bağlı birimlerde tanı ve tedavi amaçlı yataklı bakım hizmetlerinin tümünü kapsar. 3. Sorumlular: UÜ-SK bünyesinde yataklı bakım hizmeti veren tüm AD/BD sorumluları ve bu birimlerde görev yapan uzman hekim, hekim, hemşire ve diğer bakım sağlayıcılar bu prosedürün uygulanmasından sorumludur. 4. Tanımlar: Tedavi ve Bakım planı: Hastanın muayene ve tetkik bulgularına göre konulan tanı doğrultusunda öngörülen tedavi ve bakım girişimlerine ilişkin plan. Multidisipliner tedavi ve bakım planlama: Birden fazla disiplini (fizyoterapist, diyetisyen, psikolog, pedagog, sosyal hizmet uzmanı vb.) ilgilendiren durumlarda tanı, tedavi ve bakım amaçlı birleşik planlama yapılması. Diğer bakım sağlayıcılar: Diyetisyen, Fizyoterapist, Psikolog gibi hasta bakım ekibinde görev alanlardır. 5. Dağıtım: UÜ-SK Kalite Yönetim Sistemi Dokümanlarının tümü elektronik ortamda yayınlanmaktadır. Bu dokümana, UÜ-SK İntranet ağı üzerindeki kullanıcılar ulaşabilir. 6. İlgili Dökümanlar: 6.1. Dış Kaynaklı Dokümanlar: Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği Türk Ceza Kanunu Hasta Hakları Yönetmeliği JCI Hastane Akreditasyon Standartları SB Çalışan ve Hasta Güvenliği Tebliği 6.2. İç Kaynaklı Dokümanlar: PR-HUD-01 Hasta Kabul Prosedürü PR-HUD-02 Taburcu Etme Prosedürü PR-HYH-01 Hasta ve Yakınlarının Tedavi Kararına ve Bakıma Katılım Prosedürü PR-HAD-03 Hasta Değerlendirme Prosedürü PR-ENY-03 Hasta Kayıtlarının Tutulması Prosedürü PR-ENY-05 Bilgi Gizliliği, Güvenliği ve Bütünlüğü Prosedürü PR-ENY-07 Hasta Dosyasına Erişim ve Veri Girişi İçin Yetkilendirme Prosedürü PR-HAB-01 Kan ve Kan Komponentleri Transfüzyon Prosedürü PR-ACB-02 Cerrahi Bakım Prosedürü PR-ACB-03 Ameliyathane İşleyiş Prosedürü PR-İYK-02 Hastalara İlaç ve Malzeme Temini ve Uygulanması Prosedürü
2 / 6 PR-HAB-11 Ağrı Değerlendirme ve Tedavi Prosedürü PR-HAB-21 Beslenme İşleyiş Prosedürü KLK-HAB-BES Beslenme Kılavuzu KLK-HAD-LAB Laboratuar Tetkikleri Bilgilendirme Kılavuzu TA-HUD-01 Hasta Devir/Taşıma Talimatı TA-HAD-04 Hasta Konsültasyon Talimatı TA-HAD-11 Tetkik İsteme Talimatı TA-HAD-12 Hastadan Örnek Alma ve Saklama Talimatı TA-HAD-14 Laboratuvara Örnek Kabul/Red Talimatı PR-HAB-15 Yaşam Desteği Gereken ve Komadaki Hastalara Yaklaşım Prosedürü TA-HAB-17 Yaşamını Yitiren Hastaya Yaklaşım Talimatı TA-HAB-24 Order Verme Talimatı FR-HAB-02 Multidisipliner Bakım Planı 7. Prosedür: 7.1. İş akışı ile ilgili açıklamalar: UÜ-SK bünyesinde tüm hastalara eşit bakım hizmeti verilir. Bu amaçla UÜ-SK Hasta Bakımına ilişkin posedür ve talimatlarından, hemşirelik bakım, beslenme kılavuzları ve klinik kılavuzlardan yararlanılır. Doğru bakım ve tedaviye ulaşma hastanın ödeme gücü veya tedavi masraflarını üstlenen kuruluşa bağlı olarak değişmez. Hafta sonu ve mesai saatlerine bağlı olmaksızın tüm hastaların bakım ve tedaviye ulaşma olanakları standarttır. Hastanın aciliyet durumuna göre ihtiyaç duyduğu bakım sunulur. Tüm hastanede aynı seviyede sağlık hizmeti aynı düzeyde verilir. Farklı kliniklerde aynı düzeyde hemşirelik bakımına ihtiyaç duyan hastalara sunulan hemşirelik hizmetleri aynı seviyededir. 1 Genel İlkeler Bakım veren birimlerin her biri diğer bakım verenlerin notlarına ve kayıtlarına Bilgi Gizliliği, Güvenliği ve Bütünlüğü Prosedürü ve Hasta Dosyasına Erişim ve Veri girişi için Yetkilendirme prosedürü doğrultusunda erişebilir. Klinik bakım sürecinde hasta dosyasına yapılacak tüm kayıtlar ve bu kapsamda düzenlenecek formlar Hasta Kayıtlarının Tutulması Prosedürü nde açıklanmıştır. Cerrahi bakım gereken hastaların bakımı Cerrahi Bakım Prosedürü de dikkate alınarak düzenlenir. Klinikte ve ameliyathanede günübirlik işlem uygulanan hastalara yönelik bakım Günübirlik İşlemler Prosedürüne göre yürütülür. Yüksek risk grubu olarak kabul edilen ve geriatrik ve palyatif bakım gerektiren hastaların bakımı ilgili prosedürler de dikkate alınarak planlanır ve uygulanır. Yaşamlarının sonuna yaklaşmakta olan hastaların bakımı
3 / 6 ihtiyaçları doğrultusunda ilgili prosedürler dikkate alınarak planlanır ve uygulanır. Hasta ve yakınlarına psikolojik, duygusal, dini ve kültürel destek verilir. Hasta ve yakınları Hasta ve Yakınlarının Tedavi Kararına ve Bakıma Katılım Prosedürü doğrultusunda tedavi ve bakım kararlarına katılırlar. Bu kapsamda planlanan tedaviden beklenen ve olası olumsuz sonuçlar da dahil olmak üzere bilgilendirilirler. Ayrıca hastanın ihtiyaçları belirlenerek hasta yakınlarının bakım hizmetlerine ne ölçüde dahil edileceği belirtilir. Hasta Kabul prosedürüne göre yatışı planlanan elektif hastalar ve acil olgular hemşire tarafından kliniğe kabul edilerek odasına yerleştirilir. Sağlık Bakanlığı Tebliğine göre bir başka sağlık kuruluşundan sevk edilen hastaların kliniğe doğrudan yatışı yapılabilir.. 2 Hastanın Kliniğe Kabulü ve Değerlendirilmesi ve hemşire Yatan Hasta Değerlendirme Prosedürü ne göre kliniğe yatırılan hastayı değerlendirir değerlendirme sonuçlarına göre aşağıda belirtilen direktifleri planlar ve talep eder: Hemşire Uzman a. Gerekli tetkik ve konsültasyonlar, b. Gerekli tanısal, cerrahi ve diğer prosedürler, c. Hastanın ihtiyaç duyacağı hemşirelik bakımı, d. Uygulanacak İlaçlar, e. Hastanın durumuna uygun beslenme şekli. Değerlendirmeyi yapan hekim elde ettiği bulguları, poliklinikte oluşturulan tedavi planını, kendi planladığı tetkik ve konsültasyon sonuçlarını göz önüne alarak gerekiyorsa tedavi planını yeniden oluşturur. Aksi halde poliklinikte oluşturulan tedavi planı geçerli olur. 3 Tanı ve Tedavi Planının Oluşturulması Oluşturulan Tedavi Planında; Tedavi öncelikleri, Tedavinin şekli, Tedaviden beklenen sonuçlar belirtilir. Değerlendirme aşamasında hastanın ağrısı olduğu tespit edildi ise Ağrı Değerlendirme ve Tedavi Prosedürü doğrultusunda tedavi planlanır. Uzman Diğer bakım sağlayıcılar Tüm hastalarda beslenme değerlendirilmesi ve tedavisi Beslenme İşleyiş Prosedürü doğrultusunda yapılır. Buna göre değerlendirme aşamasında hastanın beslenme riski saptandı ise hekim Beslenme Kılavuzu na göre hareket eder. Düşme riski açısından değerlendirme sonuçları dikkate alınarak hastanın kalacağı oda ve düşme riskini elimine edecek önlemlere karar verilir. Planlanan tedavi ve bakımın uygulanması, kayıt altına alınması Planlanan tedavi ve bakım uygulanır ve uygulama kayıtları ilgili formlara kaydedilir. Uygulanan invaziv ve non-invaziv tanısal ve terapatik girişimlerin planlanmasına ve uygulanmasına ilişkin kayıtlar ve sonuçları Yeniden Değerlendirme Formunda izlenir.
4 / 6 4 5 6 7 Multidisipliner Bakımın Planlanması ve uygulanması Farklı bilim dalları tarafından verilecek bakımın planlanması ve uygulanması Hastanın farklı bakım seviyelerine göre devir ve transferine karar verilmesi ve uygulanması Hastanın Yeniden Değerlendirilmesi ve Tedavi planının güncellenmesi Hasta Bakımı multi-disipliner bir anlayış ile verilir. multi-disipliner bakım verilmesini planlar, başlatır, gözetir ve değerlendirir.bu faaliyetler multidisipliner bakım formuna kaydedilir. Hastanın tedavi planındaki değişiklikler klinik seyire işlenir. in verdiği order ve hemşirelik değerlendirilmesi doğrultusunda Hemşire/Ebe Bakım Planı oluşturulur. Birden fazla kliniği ilgilendiren tedavi ve bakım gerektiren hastalar için ilgili kliniklerce birleşik bakım ve tedavi planlaması yapılabilir. Bu şekilde oluşturulan tedavi planında öncelikler belirlenir. Bu kapsamda hastanın bakım ihtiyacı ya konsültasyon sistemine dayalı olarak ya da Birleşik tedavi konseyleri yoluyla planlanır. Konsültasyon ve Konsey kararı doğrultusunda tedavi planı sadece sorumlu hekim tarafından değiştirilir. Bu çerçevede ; Konsültan hekimlerin önerdiği tedavi sorumlu hekim tarafından dikkate alınır. Uygun görülürse order a eklenir. Birleşik tedavi konseyleri kararları bir konsey toplantı tutanağında ya da konsey defterinde kayıt altına alınır. Birleşik tedavi konseyleri ve tartışmalar sorumlu hekim tarafından Yeniden Değerlendirme Formu na konsey kararı olarak yazılır. Hastanın kurum içinde ve dışında farklı bir disiplinden (AD/BD) bakım alması gerektiğinde Hasta Devir/Taşıma Talimatına göre hareket edilir. Yatış-çıkış kriterleri dikkate alınarak hastanın sorumlu hekimi bakım sorumluluğunu Hasta Devir/Taşıma Talimatı doğrultusunda bakımın sürdürüleceği ilgili birime devreder. Benzer şekilde kendisine gelen hastaların sorumluluğunu üstlenir. Tetkik amaçlı olarak bir başka kuruma ya da disipline gönderilen hastanın sorumluluğu ise kendi hekimine aittir. Sorumlu hekim Hasta Devir/Taşıma Formu nu düzenleyerek hastanın gidişine ve kliniğe geri dönüşüne ilişkin transportunu planlar. Hastaların yeniden değerlendirilmesi Yatan Hasta Değerlendirme Prosedüründe göre yapılır. Bundan başka; hastanın durumundaki ani değişiklikler, değerlendirme esnasında elde edilen yeni bilgiler, tedaviye beklenen yanıtın alınamaması, tedavinin ciddi komplikasyonlarının geliştiği durumlarda tedavi ve bakım planı gözden geçirilerek tedavi planı güncellenir Yeni Tedavi Planı hasta dosyasında bulunan Yeniden Değerlendirme Formu na yazar. Bu kapsamda ayrıca hastanın ağrısı ve beslenme durumu yeniden değerlendirilerek gerekli ise tedavisi düzenlenir. Bu kararlar Yeniden Değerlendirme Formunda kayıt altına alınır. Beslenme Tedavisi uygulanan hastaların durumu uygun görülen sıklıkla değerlendirilerek Beslenme Tedavisi Takip Formuna kaydedilir. Diğer bakım sağlayıcılar Uzman Hemşire Fizyoterapist Diyetisyen Psikolog Pedagog Diğer bakım sağlayıcılar
5 / 6 Multidisipliner bakım yaklaşımının gereği olarak; i. Hemşire / Ebe Bakım /Formu kullanılarak hastanın hemşirelik ihtiyaçları açısından durumu yeniden değerlendirilir. ii. Diyetisyen tarafından izlenen beslenme planının sonuçları yeniden değerlendirilerek Multidisipliner Bakım Planına kaydedilir. iii. Fizyoterapist tarafından uygulanan (varsa) tedavi planının etkinliği Multidisipliner Bakım Planına kaydedilir. iv. Hastaya psikolojik destek veriliyor ise uygun aralıklarla izlenerek Multidisipliner Bakım Planına kaydedilir. Bakım ekibinde yer alanların yaptıkları yeniden değerlendirmeler doğrultusunda bakım planında değişiklik yapma kararı almaları durumunda Multidisipliner Bakım Planına kayıt düşerler. Sorumlu hekimin bu değişiklikleri onaylaması halinde bakım planı güncellenmiş olur. Yatarak tedavi gördüğü sırada hastanın yasalarda tanımlanmış (Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği) süreler için izinli olarak klinikten ayrılması söz konusu olduğunda sorumlu hekimin ve Merkez Müdürünün onayının bulunduğu Hasta İzin Formu iki nüsha doldurularak (biri hastaya verilir diğeri hasta dosyasına eklenir) bu izin kayıt altına alınır. 8 Klinikte Hasta Bakımının Sonlanması Hastanın klinikte sunulan bakım hizmetinin sonlandırılmasına ilişkin karar uzman hekim tarafından verilir. Epikriz düzenlenir ve izlemi planlanır. Hastanın bakımı bir başka klinik tarafından yürütülecek ise hasta ilgili kliniğe devredilir. Hastanın kurum içinde ve dışında farklı bir AD/BD dan bakım alması gerektiğinde Hasta Devir/Taşıma Talimatına göre hareket edilir. Hastane içi devrilerde yatış-çıkış kriterleri dikkate alınarak hastanın sorumlu hekimi bakım sorumluluğunu bakımın sürdürüleceği klinik veya yoğun bakım ünitesine devreder. Bir başka hastanede bakımı sürdürülecek olan hastalar ise sevk edilirler. Uzman hekim Taburcu edilmesine karar verilen hastalar için çıkış işlemleri Taburcu Etme Prosedürü doğrultusunda gerçekleştirilir. Hasta bakımı sırasında yaşamını yitiren hastalara Yaşamını Yitiren Hastaya Yaklaşım Talimatına göre işlem yapılır. 8. Gözden Geçirme ve Onaylama: Süreç sahibinin gözden geçirmesi: Yönetim temsilcisinin gözden geçirmesi: Yönetimin onayı:
6 / 6 : Tarih :