Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir

Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık bir klinik sendromdur

Kalp Yetersizliği Sınıflandırması

Majör PND Ortopne Akciğerde raller Artmış juguler venöz basınç 3. kalp sesi Göğüs röntgeninde kardiyomegali Göğüs röntgeninde pulmoner ödem Minör Çift taraflı bacak ödemi Gece öksürüğü Olağan hareketle nefes darlığı Hepatomegali Plevrada efüzyon Taşikardi (kalp hızı 120 vuru/dak) Olası kalp yetmezliği tedavisine cevap olarak 5 gün içinde kilo kaybı ( 4.5 kg) Kalp yetmezliği tanısı için; başka bir tıbbi duruma bağlanamayacak olan 2 majör veya 1 majör ve 2 minör kriter gereklidir

Kalp Yetersizliğinde Tanısal Testler Elektrokardiyografi Göğüs grafisi Laboratuvar testleri Ekokardiyografi Kalp kateterizasyonu Koroner anjiyografi Sağ kalp kateterizasyonu Endomiyokardiyal biyopsi Girişimsel olmayan diğer görüntüleme testleri Kardiyak MR BT görüntüleme Radyonüklid ventrikülografi Akciğer fonksiyon testleri Egzersiz testi Ayaktan EKG izlemesi (Holter)

Tedavinin Bileşenleri Sistemik etkenlerin düzeltilmesi Tiroid disfonksiyonu Enfeksiyon Kontrol edilememiş diabetes mellitus Hayat tarzı değişikliği Sigaranın bırakılması Tuz kısıtlaması (2-3 g/gün Na) Sıvı kısıtlaması (1,5-2 L/gün) Refrakter Kalp yetmezliği olup özellikle hiponatremi varsa Günlük ağırlık takibi

Kalp Yetmezliği Tedavisinde Genel Esaslar Kalp yetmezliğine sebep olabilen ilaçların gözden geçirilmesi NSAİİ Ca kanal blokerleri Tiazinolinedionlar vb Önleyici bakım Pnömokok ve yıllık influenza aşısı Kalp yetmezliği sebebi olan hastalığın tedavisi Kalp yetmezliğinin ilaç tedavisi Cihaz tedavisi ICD CRT

Kalp Yetmezliği Farmakolojik Olmayan Tedavi Özbakım Tedaviye uyum Semptomların tanınması Vücut ağırlığının izlenmesi Diyet ve beslenme Na alımı Sıvı alımı Alkol alımı Alkolik kardiyomiyopati durumunda alkol alımı kesilmeli

Altta Yatan ve Eşlik Eden Kardiyovasküler Hastalıkların Tedavisi Hipertansiyon İlaç tedavisi ACE inhibitörü veya ARB antagonisti İskemik Kalp Hastalıkları ve AF - Beta blokerler Cevap alınamazsa veya tolere edemezse Kulp diüretikleri, nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri ve hidralazin Renovasküler hastalık

Altta Yatan ve Eşlik Eden Kardiyovasküler Hastalıkların Tedavisi İskemik Kalp Hastalığı Kalp Kapak Hastalığı Diğer Alkol Kokain Obstrüktif uyku apnesi Besin eksiklikleri Miyokardit Triod hastalıkları vs

Kalp Yetmezliği Farmakolojik Olmayan Tedavi Özbakım Kalp yetmezliği olan obez kişilerde [vücut kitle indeksi >30 kg/m 2 ] vücut ağırlığı azaltılmalıdır Orta veya şiddetli kalp yetmezliğinde istemeyerek kilo kaybı ve anoreksi yaygın sorunlar oluşturduğu için, rutin olarak ağırlık verilmesi önerilmemelidir Hastaların destek ve önerilerle sigara bırakmaya teşvik edilmesi tavsiye edilmektedir

Kalp Yetmezliği Farmakolojik Olmayan Tedavi Özbakım Semptomatik Kalp yetmezliği hastalarında herhangi bir kontrendikasyon yoksa pnömokok aşısı ve yılda bir grip aşısı üzerinde durulmalıdır Kalp yetersizliği bulunan bütün hastalarda ölçülü günlük etkinliklerin düzenli sürdürülmesi tavsiye edilmektedir Hastalara cinsel etkinlik sırasında profilaktik olarak dil altı nitrogliserin almaları tavsiye edilebilir

Kalp Yetmezliği Farmakolojik Olmayan Tedavi Semptomatik hastalar yüksek rakımlı (>1500 m) yerlere ve çok sıcak ve nemli bölgelere gitmeme konusunda uyarılmalıdır Kural olarak, havayolu diğer araçlarla uzun seyahatlere tercih edilmektedir

Kalp Yetmezliği Farmakolojik Olmayan Tedavi Polisomnografi ile belgelenmiş obstrüktif uyku apnesi bulunan kişilerde sürekli pozitif hava yolu basıncıyla (CPAP: continuous positive airway pressure) tedavi üzerinde durulmalıdır Depresyonda olduğu düşündüren hastalarda tarama yapılması ve uygun tedavinin başlatılması üzerinde durulmalıdır

Kalp yetmezliğinde İlaç Tedavisi

Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi Kontrendikasyon ya da tolerans sorunu yoksa, semptomatik kalp yetmezliği bulunan ve LVEF %40 olan bütün hastalarda ACEİ tedavisi uygulanmalıdır ACEİ tedavisi ventrikül işlevini ve hastanın genel sağlık durumunu düzeltir, ağırlaşlan Kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatışları azaltır ve sağkalımı olumlu etkiler Hastaneye yatırılmış hastalarda ACEİ tedavisi taburcu edilmeden önce başlatılmalıdır Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri (ACEİ) Tavsiye sınıfı I, kanıt düzeyi A

Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri (ACEİ) Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi

Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi İstenmeyen Etkiler Böbrek işlevlerinin kötüleşmesi Hiperpotasemi Semptomatik hipotansiyon Öksürük Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri (ACEİ)

Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi Kontrendikasyon ya da tolerans sorunu yoksa, semptomatik Kalp yetmezliği bulunan ve LVEF %40 olan bütün hastalara β-bloker tedavisi uygulanmalıdır β-bloker tedavisi ventrikül işlevini ve hastanın genel sağlık durumunu düzeltir Ağırlaşan Kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatışları azaltır ve sağkalımı olumlu etkiler. b-blokerler

Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi Β-Blokerlerin Kontrendike Olduğu Durumlar Astım İkinci veya üçüncü derece kalp bloğu Hasta sinüs sendromu (kalıcı pil takılı değilse) Sinüs bradikardisi (<50/dak vuru) b-blokerler

Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi Hangi Hastalara β-bloker uygulanmalıdır LVEF %40 NYHA II-IV semptomlu hastalar MI sonrası asemptomatik LV işlev bozukluğu olan hastalar Hastalar uygun dozda ACEİ ve/veya ARB (ilaveten endikasyonu varsa aldosteron antagonisti kullanan hastalar) Hastalar klinik olarak stabil olmalıdır b-blokerler

Aldosteron Antagonistleri Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi

Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi Anjiyotensin Reseptör Blokerleri

Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi Hidralazin ve izosorbid dinitrat kombinasyonu

Diüretikler Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi

Digoksin Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi

revaskülarizasyon girişimleri kapak ve ventrikül ameliyatları; Klinik kalp yetmezliği semptomları varsa, cerrahi girişimle düzeltilebilir durumlar saptanmalı ve endikasyon varsa düzeltilmelidir. Koroner arter statüsü bilinmeyen kalp yetersizliği hastalarında koroner arter hastalığı değerlendirmesi rutin koroner anjiyografi tavsiye edilmemektedir.

Koroner Anjiyografi KAH riski yüksek olan ve kontrendikasyon bulunmayan hastalarda tanıyı kesinleştirmek ve tedavi stratejisini planlamak için tavsiye edilmektedir Tavsiye sınıfı I, kanıt düzeyi C Kalp yetmezliği ve önemli boyutlarda kapak hastalığı olan kişilerde tavsiye edilmektedir Tavsiye sınıfı I, kanıt düzeyi C Optimum ilaç tedavisine rağmen angina semptomları yaşayan kalp yetmezliği hastalarında düşünülmelidir Tavsiye sınıfı IIa, kanıt düzeyi C

Akut Kalp yetersizliğini Tetikleyen Etmenler

Akut Kalp Yetersizliği Klinik Sınıflandırma

Akut Kalp yetmezliği Tedavisi

Akut Kalp yetmezliği Vazodilatör dozları

Akut Kalp Yetersizliğinde Kullanılan Pozitif İnotrop ya da Vazopressör ya da Her İki Özellikteki İlaçlar ESC 2012 KY Kılavuzu

Akut Kalp Yetmezliğinde Sistolik Kan Basıncına göre Tedavi

Akut Kalp Yetmezliğinde Dolum Basıncına göre Tedavi

ICD Tedavisi

Kardiyak Resenkronizasyon tedavisi

Kaynaklar: Uptodate internet sitesi ESC 2012 KY kılavuzu