Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi

Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Akif Turna İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 21 Ocak 13 Pazartesi

Sunum Şeması EPİDEMİYOLOJİ VE KARSİNOGENEZ TANI EVRELEME EVRELEME METODLARI ve ÖRNEKLER TEDAVİ 21 Ocak 13 Pazartesi

FIGURE 1. Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths by Sex, 2010. Downloaded from caonline.amcancersoc.org by on January 18, 2011 ( American Can

İnsidanslar (Erkekler ve Bayanlar) 260 M a l e 260 F e m a l e 240 Prostate 240 220 220 200 200 Rate per 100,000 Population 180 160 140 120 100 80 Lung and Bronchus Colon and Rectum 180 160 140 120 100 80 Breast 60 60 Colon and Rectum Lung and Bronchus 40 20 0 Non-Hodgkin Lymphoma Urinary Bladder Melanoma of the Skin 40 20 0 Non-Hodgkin Lymphoma Uterine Corpus Melanoma of the Skin 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 Year of Diagnosis Year of Diagnosis FIGURE 3. Annual Age-Adjusted Cancer Incidence Rates* for Selected Cancers by Sex, United States, 1975 to 2006. 21 Ocak 13 Pazartesi

Akciğer Kanserinde İnsidans Ölüm Oranları 700 Male Incidence 600 500 Male and Female Incidence Rate per 100,000 Population 400 300 200 Female Incidence Male Mortality Male and Female Mortality Female Mortality 100 0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 6 Year of Diagnosis/Death URE 2. Annual Age-Adjusted Cancer Incidence and Death Rates* by Sex, United States, 1975 to 2006. 21 Ocak 13 Pazartesi

Akciğer Karsinomlarında Sağkalım 7 21 Ocak 13 Pazartesi

Meme Karsinomlarında Sağkalım 8 21 Ocak 13 Pazartesi

Onkogenez

TANI VE EVRELEME Balgam Sitolojisi (Santral ise %52-87) Fiberoptik Bronkoskopi Periferik ise %15-24 Santral ise %70-90 Fluoroskopik Bronkoskopi (Tümünde %40-80) Transtorasik İğne Aspirasyonu (Tümünde %35 65) PET (Hassasiyet : %90-94,Özgüllük : %71-82) 21 Ocak 13 Pazartesi

EVRELEMEDE T FAKTÖRÜ

T1 TÜMÖR

T2 TÜMÖR

T3 TÜMÖR

T4 TÜMÖR

T4 TÜMÖRLERDE SAĞKALIM

T FAKTÖRÜNÜN PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ Non-İnvazif BT MRI PET Endoskopik Ultrasonografi Mediastinoskopi Mediastinotomi VATS 21 Ocak 13 Pazartesi

EVRELEMEDE N FAKTÖRÜ 21 Ocak 13 Pazartesi

N FAKTÖRÜNÜN PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ Non-İnvazif BT PET Endoskopik Ultrasonografi (EBUS) Mediastinoskopi Mediastinotomi Extended Mediastinoskopi (Lopez, Ginsberg) VATS Torakotomi (Peroperatif) 21 Ocak 13 Pazartesi

POSİTRON EMİSYON TOMOGRAFİSİ En sık kullanılan radyoizotop: 18F 2-Deoksi-D-Glikoz 21 Ocak 13 Pazartesi

PET Neyi Gösterir?

T1 Tümörlerde : %95 T4 Tümörlerde: %70-81 Tüm Tümörlerde: %76-85 Hangi Tümörde Güvenelim? T1, periferik ve BT de gangliyon yok ise. 21 Ocak 13 Pazartesi

PET İN DOĞRULUĞU T1 Tümörlerde : %95 T4 Tümörlerde: %70-81 Tüm Tümörlerde: %76-85 Hangi Tümörde Güvenelim? T1, periferik ve BT de gangliyon yok ise. 21 Ocak 13 Pazartesi

MEDİASTİNOSKOPİ ALTIN STANDARTTIR 21 Ocak 13 Pazartesi

SAYI 452 MORBİDİTE 20 (%4.4) MORTALİTE 1(%0.35) SPESİFİSİTE %96.2 21 Ocak 13 Pazartesi

MEDİASTİNOSKOPİ SAYI 452 MORBİDİTE 20 (%4.4) MORTALİTE 1(%0.35) SPESİFİSİTE %96.2 21 Ocak 13 Pazartesi

Extended (İlerletilmiş) Mediastinoskopi

71y erkek, PET: N2, Rezeksiyon: N0 21 Ocak 13 Pazartesi

63 y erkek. Sağ alt lob superior tm, PET: N0, Mediastinoskopi: N3 21 Ocak 13 Pazartesi

AKCİĞERDE NODÜL

SOLİTER PULMONER NODÜLDE MALİGNİTE Radiolojik Özellikler Çap > 2 cm Spikülasyon Üst lob lokalizasyon Klinik Özellikler Yaş> 40 Pozitif sigara hikayesi Diğer bir malignite varlığı 21 Ocak 13 Pazartesi

RISK ASSESSMENT Smoking historya Present or past Radon exposure b Occupational exposurec Cancer historyd Family history of lung cancer Disease history (COPD or pulmonary fibrosis) Smoking exposuree (second-hand smoke) Absence of symptoms or signs of lung cancer (if symptoms, see appropriate Guideline) RISK STATUS High risk: Age 55-74 y and 30 pack year history of smoking and Smoking cessation < 15 y (category 1) or Age 50 y and 20 pack year history of smoking and One additional risk factor (other than second-hand smoke e) (category 2B) Moderate risk: Age 50 y and 20 pack year history of smoking or second-hand smoke exposuree No additional risk factors Low risk: Age < 50 y and/or < 20 pack year history of smoking SCREENING MODALITY Baseline low-dose computed tomography (LDCT) f SCREENING FINDINGS Lung nodule(s) on LDCT No lung nodule(s) on LDCT a Smokers should always be encouraged to quit smoking ( http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/tobaqrg.htm). Solid or part solid nodule g Ground glass opacity (GGO) g/ Ground glass nodule (GGN) g/ Nonsolid nodule (NS) g Routine lung cancer screening not recommended Routine lung cancer screening not recommended See Evaluation of Screening Findings (LCS-2) See Evaluation of Screening Findings (LCS-3) Annual LDCT screening for 3 years and until age 74 f,h,i 21 Ocak 13 Pazartesi

EVALUATION OF SCREENING FINDINGS 4 mm j FOLLOW-UP OF SCREENING FINDINGS Annual LDCT screening for 3 years and until age 74 f,h,i If no increasek,l in size, annual LDCT screening for at least 2 years and until age 74f,h,i > 4-6 mmj LDCT in 6 mo f,h If no increasek,l in size, LDCT in 12 mof,h > 6-8 mm j LDCT in 3 mo f,h If no increasek,l in size, LDCT in 6 mof,h If increase in size k,l Recommend surgical excision Solid or part solid nodule g Low suspicion of lung cancer LDCT in 3 mo f,h > 8 mm j Consider PET/CT Solid endobronchial nodule LDCTf,h in 1 mo (immediately after vigorous coughing) Suspicion of lung cancer g If no resolution Biopsy or Surgical excision Bronchoscopy No cancer Cancer confirmed Annual LDCT screening for at least 2 years and until age 74 f,h,i See NCCN Nonsmall Cell Lung Cancer Guidelines 21 Ocak 13 Pazartesi

VİDEOTORAKOSKOPİK EVRELEME

PREOPERATİF DEĞERLENDİRME TAM KLİNİK DEĞERLENDİRME Metastaz (-) Metastaz(+) Toraks BT Soliter Met(Seçilmiş Hastalar) (Beyin/adrenal) Multipl T1-4(Sınırlı)N0-3 Masif T4 Mediastinoskopi İnoperabl Rezeksiyon Onkolojik Ted. Sınırlı N2 NO Neoadjuvan AMELİYAT Kapsül İnvazyonlu N2, N3 21 Ocak 13 Pazartesi

Vena Cava Superior Tutulumu

NEOADJUVAN TEDAVİ 21 Ocak 13 Pazartesi

Tek N2 hastalığı olan olgularda ortalama sağkalım (median) 40 ay, 3yıllık ve 5 yıllık sağkalım %54,%34, Multipl N2 de ise ortalama sağkalım 18 ay, 2 yıllık sağkalım %11 (log rank; p=0.04). 21 Ocak 13 Pazartesi

- Mediastinoskopi - Neoadjuvan Kemoterapi - (Karinal N2 için) - Torakotomi - pt2n0

STANDART REZEKSİYONLARDA ANATOMİ 21 Ocak 13 Pazartesi

SLEEVE LOBEKTOMİ -1

SUPERİOR SULCUS TÜMÖRÜ (PANCOAST?)

Prognostik Moleküler Belirteçler - p53 - EGFR - erbb2 - ERCC1 - RRM1 - PTEN - ErbB-1 - cyclin A - PCNA - p16 - RASS1A - FHIT - k-ras - DNA methylation 21 Ocak 13 Pazartesi