Akciğer SBRT Planlamalarında Hareket Takibi Cemile Ceylan Anadolu Sağlık Merkezi Stereotaktik Radyo Cerrahi ve Radyobiyoloji Kursu 20 Haziran 2014
Klinik Gereklilik Hareketin Belirlenmesi Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Hareket Takipli Tedavilerde QA
Klinik Gereklilik Solunuma bağlı intrafraksiyon hareketi: Hedef hacimdeki doz ve pozisyon belirsizliği Harekete bağlı CT artefaktı Günlük solunum farklılıkları Kritik organ dozu Tedavi başarısı Tedaviye bağlı yan etki
Klinik Gereklilik Alt ve orta lob tümörlerde 15 mm
Klinik Gereklilik Akciğer SBRT: Ablatif doz: 30Gy/1fx, 45Gy/3Fx, 60 Gy/3fx Küçük GTV Doz Gradyenti Yüksek pnemoni riski
Klinik Gereklilik Akciğer SBRT:
Klinik Gereklilik Akciğer SBRT: 3DCT 4DCT-1 faz
Klinik Gereklilik Akciğer SBRT Solunum Kontrolü: 1. PTV: GTV+ Hareket Inhale ve Exhale GTV 2. Solunuma bağlı hareketi yok etmek/azaltmak Nefes Tutturmak Abdominal baskı 3. Radyasyonu solunuma göre adapte etmek Solunum Takipli Tedavi Dinamik Tümör Takipli (Beam Tracking) Tedavi
Hareketin Belirlenmesi
Hareketin Belirlenmesi Solunuma bağlı tümör hareketinin belirlenmesi Yavaş CT Inhale/exhale pozisyonunda CT 4DCT
Hareketin Belirlenmesi Yavaş CT: 4s tek kesit görüntü Hasta normal solunumda Average CT görüntüsü Gentri Rotasyon Hızı> Solunum Düşük çözünürlük: Tümör Konturlaması Organ kenarlarında belirsizlik Marjı azaltmaz Tedavi ile Simülasyon arasındaki farklılık ITV Farklılığı
Hareketin Belirlenmesi Inhale/exhale pozisyonunda CT Hasta uygunluğu CT süresince solunum tutulmalı Her iki pozisyonda tarama Akciğer Hacmi Doğru Füzyon-MIP Oluşması Daha iyi çözünürlük Tümör maksimum hareketi
Hareketin Belirlenmesi 4DCT 3DCT-Hareket var! 3DCT-Hareket yok!
Hareketin Belirlenmesi 4DCT External solunum hareketi ile tümör hareketinin tayini 3D CT tüm fazlarda Serbest solunum Solunum bilgisi Gerçek ITV Kritik organ koruması
Hareketin Belirlenmesi 4DCT Infrared ve Video kamera Blok
Hareketin Belirlenmesi 4DCT
Hareketin Belirlenmesi 4DCT Retrospektif: Her masa pozisyonunda sürekli görüntü alınır. Alınan görüntülerden solunumun zaman modeli üzerine sonradan ilişkilendirir..
Hareketin Belirlenmesi 4DCT Prospektif: Solunumun belirlenmiş fazlarında görüntü alınır.
Hareketin Belirlenmesi 4DCT Solunum genellikle 10 faza bölünür Her faz boyunca tümörün hareketini içeren kesitler oluşur Maksimum/Minimum/Ortalama Maksimum HU Minimum HU Ortalama HU Tümörün ve Kritik organların solunumla değişimi
Hareketin Belirlenmesi 4DCT: GTV
Hareketin Belirlenmesi 4DCT: GTV 3DCT: GTV+marj Ungated: ITV Gated: ITV
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri ITV Nefes Tutma Gating Tracking MIPITV
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Gating window Beam On Phase window Beam On
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Amplitude Gating-Faz Gating Duty Cycle: Beam On/TreatmenTime (Treatment Efficiency) Faz Seçimi, Gate Genişliği: Duty Cycle/Rezidü Tümör Hareketi Amplitude Gating Büyüklüğü: No gating ( Rezüdü Tümör Hareketi) Amplitude Gating: Tümör hareketi en az- End Exhale Akciğer Hacmi en fazla- End Inhale
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Gating Radyoterapi: External Solunum Sinyali Takipli Tedavi İnternal Solunum Sinyali Takipli Tedavi Nefes Tutmalı Radyoterapi Nefes tutma Active Breathing Control (ABC-Elekta) Abdominal Baskı Tracking Radyoterapi: Dinamik Tracking Radyoterapi: CyberKnife, RTRT, VERO Real Time Tracking Radyoterapi: Clypso Sistem
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri External Solunum Sinyali Takipli Tedavi Varian: Real-time Position Management (RPM) Novalis: ExacTrac Gating Siemens: Gating-Anzai Belt (CT)
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri External Solunum Sinyali Takipli Tedavi 4DCT: Solunum Haritası Amplitude-Faz Gating False Positive-False Negative Düzensiz Solunum Internal Hareketin Belirsizliği Infrared Blok Pozisyonu
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri External Solunum Sinyali Takipli Tedavi Varian: Real-time Position Management (RPM)
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri External Solunum Sinyali Takipli Tedavi Novalis: ExacTrac Gating: Internal & External hareket Robotik Masa
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri External Solunum Sinyali Takipli Tedavi Siemens: Gating-Anzai Belt (CT)
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Internal Solunum Sinyali Takipli Tedavi Fiducial Marker Yerleşimi Internal&External Hareket
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Nefes Tutmalı Radyoterapi Nefes tutma: Gönüllü, Spirometer Solunuma bağlı hareket en az Maksimum kritik organ koruması 3 CT taraması Hastaya Bağlı
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Nefes Tutmalı Radyoterapi Active Breathing Control (ABC-Elekta) Spirometer, Aktif nefes tutma, manual beam-off
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Nefes Tutmalı Radyoterapi Active Breathing Control (ABC-Elekta) Küçük Marj GTV Akciğer Koruması Breath-hold Free Breathing Breath-hold Free Breathing
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Nefes Tutmalı Radyoterapi Abdominal Baskı: Göğüs nefesi Abdominal Baskı Hastaya Bağımlı Düşük Hasta Konforu
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi: Internal Tümör Hareketi Fiducial Marker Takibi External (Solunum ) Hareket Tracking Markerlar ile solunum haritası Internal ve External Hareket korelasyonu Predict Modelling Model yenileme Non-İnvasive Tracking: Optimized Lung Tracking, SMART
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi CyberKnife Non-invasiv Xsight Lung Trackcing Tümör >1,5 cm X Işını kameralarından görünmeli LOT Invasiv Gold Seeds-Synchrony 3-5 Marker 15 0 derece açı, 2 mm uzaklık GTV içinde ya da yakınında 1-View 0-View
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi CyberKnife
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi CyberKnife:
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi RTRT: 4 X-Işını tüpü Varian Fiducial Marker Takibi 1 mm doğruluk
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi VERO: Moving MLC-Beam On
Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi Marker yerleştirmeye bağlı pnömotoraks riski Internal&External Hareket belirsizliği Uzun tedavi süresi X-ışınına bağlı cilt dozu X-ışını film hızı
Hareket Takipli Tedavilerde QA Gating vetracking Kalite Kontrol
Hareket Takipli Tedavilerde QA 1. 4DCT Kalite Kontrol 2. Tümör Pozisyonunun Belirlenmesindeki Hatalar 3. Solunum Haritasının Doğruluğu 4. Cihaz Performansı
Hareket Takipli Tedavilerde QA Hareketli Akciğer Fantomu ile Geometrik ve Dozimetrik Kontrol
Hareket Takipli Tedavilerde QA 4DCT ve LINAC Solunum Haritası-Infrared Kamera
Hareket Takipli Tedavilerde QA
Hareket Takipli Tedavilerde QA CyberKnife Sycnrony E2E-Geometrik kontrol
Teşekkürler