2011 Yılında Neden Hala Hipertansif Hastaların Çoğu Hedef Kan Basıncı Değerinde Değil? Monoterapiyle Başarmak Mümkün Mü? Prof. Dr. Adnan Abacı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı.
ABD de hipertansiyon kontrolü 80 Erişkin 70 60 50 40 30 29% 27% 31% 2010 kontrol hedefi 20 10 0 10% Kontrol NHANES II 1976-1980 NHANES III (Phase 1) 1988-1991 NHANES III (Phase 2) 1991-1994 NHANES 1999-2000 NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey. Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572; Hajjar I et al. JAMA. 2003;290:199-206.
Hipertansiyon kontrol oranları ülkemizde de iyileşiyor, ama Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005 HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008
Hedefe Neden Varamıyoruz? 1.Farkındalık Sorunu
ABD de hipertansiyon farkındalığı Erişkin 80 70 60 50 40 Farkındalık 51% 73% 68% 69% 30 20 10 0 NHANES II 1976-1980 NHANES III (Phase 1) 1988-1991 NHANES III (Phase 2) 1991-1994 NHANES 1999-2000 NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey. Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572; Hajjar I et al. JAMA. 2003;290:199-206.
Ülkemzde hipertansiyonun farkındalığı 80 70 Yüzde % 60 50 40 30 40 28 48 20 10 0 Tüm grup Erkek Kadın Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005
Farkındalık neden düşük % 59,3 % 32,2 KB hiç ölçülmemiş KB yüksekliğinin farkında değil Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005
Daha Önce Tansiyonunu Hiç Ölçtürmemiş (n=1707) 90 80 70 76,9 69 71,8 60 50 40 30 20 23,1 31 28,2 Normotansif Hipertansif 10 0 Kadın Erkek Toplam Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği
100 90 80 70 Daha Önce Tansiyonunu Hiç Ölçtürmemiş (n=1707) 60 50 40 30 20 Normotansif Hipertansif 10 0 < 30 yaş 30-39 40-49 50-59 60-69 > 70 yaş Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği
İnsidans Hızı 4 yıllık düzeltilmiş genel insidans hızı % 21,3 (% 95 güven aralığında, % 19,7 - %23,0) HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008
Tanı Alma Oranları 571 yeni hipertansif 133 kişiye 4 yıllık süreçte bir doktor tarafından teşhis konuluyor 438 hipertansif bu çalışmada saptanıyor Bu çalışma ile hipertansif olduğu saptananların oranı % 76,7 HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008
Hedefe Neden Varamıyoruz? 1.Farkındalık Sorunu 2.Tedavi almama sorunu
ABD de hipertansiyon kontrolü Erişkin 80 70 60 50 40 30 Haberdarlık 51% Tedavi 31% 73% 68% 55% 54% 69% 59% 2010 kontrol hedefi 20 10 0 NHANES II 1976-1980 NHANES III (Phase 1) 1988-1991 NHANES III (Phase 2) 1991-1994 NHANES 1999-2000 NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey. Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572; Hajjar I et al. JAMA. 2003;290:199-206.
Hipertansiyon ilaç kullanım oranları ülkemizde de iyileşiyor. 50 47 40 40 37 31 Yüzde % 30 20 21 27 10 0 Tüm grup Erkek Kadın Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005 HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008
Hedefe Neden Varamıyoruz? 1.Farkındalık Sorunu 2.Tedavi almama sorunu 3.Tedavi alanlarda kan basıncının yeterince düşmemesi
Ülkemizde ilaç alanlarda hipertansiyon kontrol oranı 40 27,3 20 13,6 20 8 0 2005 2008 2005 2008 Tüm hipertansifler Antihipertansif alanlar Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005 HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008
Ülkemizde ilaç alanlarda hipertansiyon kontrol oranı 47 40 27,3 20 20 Tr 2005 Tr 2008 USA 2000 0 Antihipertansif alanlar Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005 HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008
Ülkemizde Birinci Basamakta Hipertansiyon Tedavisi Ne Durumda
TURKSAHA TÜRKSAHA ÇALIŞMASI Türkiye genelinde sağlık ocaklarına başvuran hipertansiyon hastalarının demografik, klinik ve terapötik durumlarının araştırılması. ARAŞTIRMACILAR Prof.Dr. Çetin Erol (Türkiye Kardiyoloji Derneği, Hipertansiyon Çalışması Grubu Başkanı) Prof. Aytekin Oğuz (Marmara Bölgesi) Prof. Ömer Kozan (Ege Bölgesi) Prof. Mahmut Şahin (Karadeniz Bölgesi) Prof. Hüseyin Şenocak (Doğu Anadolu Bölgesi) Prof. Nizamettin Toprak (Güneydoğu Anadolu Bölgesi) Prof. Necmi Değer (Akdeniz Bölgesi) Prof. Adnan Abacı (İç Anadolu Bölgesi) 67 uzman ve 1000 pratisyen hekim SPONSOR:
TURKSAHA TURKSAHA
TURKSAHA İlaç Kullanma Sıklığı 100 80 93,3 n=16270 60 40 20 0 6,7 İlaç (+) İlaç (-) Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci A,Oguz A, Kozan Ö, et al J Hum Hypertens 2006
TURKSAHA Bölgelere Göre İlaç Kullanımı 96 94 93,9 95,9 94,5 93,8 93,7 92 90 88 88,9 86 85,7 84 82 80 Marmara Ege Akdeniz İç Anadolu Karadeniz Doğu Anadolu GD Anadolu Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci Ai Oguz A, Kozan Ö, et alj Hum Hypertens 2006
İlaç Tedavisi alanlarda Kan TURKSAHA Basıncı Kontrol Oranları 45 43,4 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30,2 24,2 SKB <140 DKB<140 <140 / 90 Diyabetiklerde <130/80 Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci Ai Oguz A, Kozan Ö, et al J Hum Hypertens 2006
TURKSAHA Avrupada birinci basamakta kan basıncı kontrol oranları (tedavi alanlarda) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 TÜRKSAHA İTALYA ALMANYA FRANSA FRANSA POLONYA USA USA KANADA Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci Ai Oguz A, Kozan Ö, et al J Hum Hypertens 2006
Tedavi alanlarda kontrol oranı neden düşükd Hipertansif 3 hastadan ancak bir tanesi monoterapi ile kontrol edilebilir Hipertansiflerin 3 de 2 si2 kombinasyon tedavisi gerekir
KB düşürmede İkili kombinasyon Hipertansif hastaların % 15-20 sinde YETERLİ DEĞİ ĞİLDİR J Clin Hypertens. 2010;12:869 878.
Kılavuzlar diyor ki Çoğu hastada tek ilaç kullanımı yetersizdir! İlaçların çoğu kan basıncını SBP 7~13 mmhg DBP 4~8 mmhg Kan basıncı hedefin 20/10 mm Hg üzerinde ise 2 ilaç ile tedaviye başla Hedeflenen değere ulaşıncaya kadar dozajı optimize edin veya ek ilaç kullanın JNC-VII, 2003
Antihipertansif Tedavi Kullanılan İlaç Sayısı 60 50 51,4 Yüzde (%) 40 30 20 10 0 39 7,2 2,4 1 (n=363) 2 (n=275) 3 (n=51) 4 (n=17) İlaç Sayısı HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008
Antihipertansif Tedavi Kullanılan İlaç Sayısı & Kontrol 100 80 60 40 HT kontrol (+) 20 0 47,1 28,4 26,5 15,7 1 (n=363) 2 (n=275) 3 (n=51) 4 (n=17) HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008
TURKSAHA Kullanılan İlaç Sayısı 80 75,7 70 60 Ortalama ilaç sayısı=1.29±0.57 50 40 30 20 19,7 10 0 Tek ilaç İki ilaç Üç ilaç Dört ilaç + 4,1 0,5 Bir hasta 5 ilaç alıyor Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci A, Oguz A, Kozan Ö, et al J Hum Hypertens 2006
TURKSAHA Kullanılan ilaç sayısına göre kan basıncı kontrol oranları 55 <140/90 45 % 35 25 26,3 25,9 24,5 26,2 15 5-5 1 ilaç 2 ilaç 3 ilaç > 3 ilaç Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci A, Oguz A, Kozan Ö, et alj Hum Hypertens 2006
Çalışmalarda hedef kan basıncına ulaşmak için kullanılan antihipertansif ilaç sayısı UKPDS (<85 mmhgdiyastolik) ABCD (<75 mmhg-diyastolik) MDRD (<92 mmhg-map) HOT (<80 mmhg-diyastolik) AASK(<85 mmhg-diyastolik) 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 Antihipertansif ilaç sayısı AJH 2001;14:8S-11S
ALLHAT: Kullanılan ilaç sayısına göre KB kontrol oranı 100 1 ilaç 2 İlaç 3 İlaç 2.0 2 1.7 Hasta (%) 80 60 40 20 1.3 1.4 1,6 1,2 0,8 0,4 Ortalama ilaç sayısı 0 6 ay 1 yıl 3 yıl 5 yıl KB <140/90 mmhg 49.8% 55.2% 62.3% 65.6% Cushman WC, et al. J Clin Hypertens. 2002;4:393-405. 0
Tedaviye yetersiz yanıt nedenleri Psödorezistans Hastanın tedaviye uyumsuzluğu Fazla tuz alımı İlaca bağlı nedenler Birlikte bulunan durumlar Sekonder hipertansiyonlar
Tedaviye yetersiz yanıt nedenleri İlaca bağlı nedenler Düşük doz Yanlış diüretik tipi Uygunsuz kombinasyonlar Uygunsuz doz aralıkları Yeterli sayıda ilaç vermeme İlaca bağlı nedenlerin hemen hepsi doktor kaynaklı!
Dirençli Hipertansiyon nedenleri 6% 5% İlaç etkileşimi 1% 9% 5% 1% İlaca-bağlı 58% Suboptimal İlaç rejimi 94% 54% 16% İlaca intolerans 3%
Am J Med 2009;122:290 2 farklı ilaç kombinasyonuyla ortaya çıkan ekstra KB tek ilaç dozunun 2 katına çıkılmasına göre 5 kat daha fazla
Diüretik içeren veya içermeyen ikili ilaç kombinasyonunun kan basıncı üzerine etkisi 100 80 SKB B <140 mm Hg, % 77 P=0.002 60 40 46 20 0 (+) HCTZ (-) HCTZ Materson, et al. J Human Hypertens 1995;9:791-796.
Olgu 1 NK 43 yaşında bayan hasta ŞİKAYETİ: Tansiyon yüksekliği ÖYKÜ:İlaç kullanmasına rağmen tansiyonlarının yüksek seyretmesi nedeni ile geliyor Yaklaşık 3 yıl önce HT tanısı konmuş. 6 ay kadar indapamid 1x1.5 mg kullanmış. Yeterli kontrol olmaması üzerine sekonder HT araştırılmış. Bir şey çıkmamış. İndapamide carvedilol 1x6.25 eklenmiş. Ancak tansiyonları 15 /9.5 civarı seyretmeye devam etmiş. Zaman zaman 16/10 lara çıkarmış. Yakınlarda tekrar tetkik edilmiş. İndapamid yerine losartan 1x100 başlanmış. Karvedilole devam edilmiş. Son 2-3 gündür tansiyonları tansiyonları 15-17/10 seyrediyormuş.
Olgu 1 Öz geçmiş: Dm (-), Sigara (-), Aile öyküsü (-), Hiperlipidemi (-) FM Boy:155 Kilo: 60, TA: 160/100, Nabız 71 AC sesleri normal Kalp seslerinormal Batın ve extremiteler normal Nur. Küç
Olgu 1 LAB BK 10,2 BUN 28 Hb 12,5 Kreat 0,85 Plt 252 Na 147 Sedim 8 K 3,8 AKŞ 87 TSH 1,01 AST 18 Tiroid USG Sol lobta 2.5 mm hipoekoik nodül ALT 12 Batın USG Normal Tkol 169 EKG Normal HDL 66 TG 87 LDL 85
Olgu 1 Hasta rahatlatıldı Yüksek doz ARB+Diüretik başlandı 15 gün sonra kontrole geldi 5 günlük tansiyon ölçümleri 129/81-117/79 123/83-119/80 133/85-127/84 127/86-123/85 131/82-121/81
Sonuç Ülkemizde hipertansiyon farkındalık, tedavi alma ve kontrol oranlarını iyileştirmek için daha gidilecek çok yol var. Farkındalığı ve tedavi alma oranını yükseltmek ülke politikası olmalı Tedavi alanlara yeterli ve uygun tedaviyi vermek bizim üzerimize düşen en önemli görev.
Sabrınız İçin Teşekkür Ederim