İNFEKSİYÖZ AKCİĞER HASTALIKLARI

İNFEKSİYÖZ AKCİĞER HASTALIKLARI Dr. Ragıp Özkan ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ ABD

İNFEKSİYON OLUŞUMU Havadaki damlacıkların solunumu Orofarenjeal sekresyon aspirasyonu Direkt yayılım Vasküler yol Komşu organlardan akciğere yayılım

PATOLOJİ Santral hava yolları (trakeobronşit) Küçük hava yolları (bronşiolit) Akciğer parankimi (pnömoni)

TRAKEOBRONŞİT Viral trekeobronşit Bakteriyel trakeit Bakteriyel bronşit Tüberküloz Akut aspergillus trakeobronşiti

Viral trekeobronşit

Bakteriyel trakeit Bakteriyel bronşit

Tüberküloz TRAKEOBRONŞİT

Akut aspergillus trakeobronşiti TRAKEOBRONŞİT

İNFEKSİYÖZ BRONŞİOLİT Çocukda bronşiolit Erişkinde bronşiolit

ÇOCUKDA BRONŞİOLİT Respiratuvar sinsityal virüs Adenovirüs Klamidya Mikoplazma

Havalanma artışı Yamalı konsolidasyon Atelektazi Çizgi şeklinde hiler opasiteler Tren rayı görünümü Retiküler veya retikülonodüler görüntüler Hava hapsi

ERİŞKİNDE BRONŞİOLİT Virüsler, mikoplazma Bakteri Mikobakteri Mantar Kronik hava yolu hastalığı Bronşiektazi, kronik bronşit, KOAH, kistik fibrozis, bağışıklığın baskılandığı sendromlar, bronkopnömoni

Tomurcuklanmış ağaç görünümü Lobül merkezinde sınırları belirgin olmayan nodüller, rozet şeklinde nodüller Lobüler konsolidasyon alanı Bronşial duvar kalınlaşması Bronşiektazi, bronşiolektazi

Viral ve mikoplazma infeksiyonlarında yamalı hava hapsi olabilir

SWYER-JAMES SENDROMU Adenovirüs Konstriktif bronşiolit, kronik bronşiolit, bronşiektazi, akciğer parankiminde kısmi yıkım

SWYER-JAMES SENDROMU İnspiryumda lokal veya tüm hemitoraksta radyolusensi Akciğer hacmi normal veya hafif azalmış Periferal damar çaplarında azalma Hilus küçük Ekspiryumda mediasten normal tarafa yer değiştirir Hava hapsi Bronşektazi KOREAN SOCIETY OF THORACIC RADIOLOGY

PNÖMONİ Lobar pnömoni Bronkopnömoni İnterstisyel pnömoni

Lobar pnömoni Bronkopnömoni Nodüller Kaviter ve kistik lezyonlar Yaygın opasiteler

LOBAR PNÖMONİ Alveoller primer etkilenir Bronşlar primer etkilenmez Hava bronkogramı (+) Hacim kaybı (-) Fissürle sınırlı Lobda ekspansiyon Streptokokkus pnömonia, Klebsiella pnömonia

LOBAR PNÖMONİ Alveoller primer etkilenir Bronşlar primer etkilenmez Hava bronkogramı (+) Hava alveologramı Hacim kaybı (-) Fissürle sınırlı Lobda ekspansiyon Streptokokkus pnömonia, Klebsiella pnömonia

BRONKOPNÖMONİ Hava yolu mukozası ve komşu alveoller Yamalı çok adaklı konsolidasyon Asiner nodüller Hacim kaybı olabilir Abse Stafilokokkus aureus, gram (-) organizmalar

NODÜLLER Farklı boyutlarda Mantar, nokardia, septik emboli (s. aureus

NODÜLLER Farklı boyutlarda Mantar, nokardia, septik emboli (s. Aureus Milimetrik nodüller Viral (sitomegalovirüs, varisella), mantar (kandida)

KAVİTER VE KİSTİK LEZYONLAR Abse Septik emboli Pnömotosel S. Aureus, pseudomonas aeruginosa, tüberküloz, mantar, anaerob organizmalar, pnömosistitis kranii

YAYGIN OPASİTELER Çizgisel ve retiküler opasiteler Miliyer yayılım Buzlu cam ve/ veya konsolidasyon

ÇİZGİSEL VE RETİKÜLER İki taraflı OPASİTELER Simetrik Virüsler, mikoplazma, pnömosistis karinii (jiroveci)

MİLİYER YAYILIM Çok sayıda Tek biçimde Belirgin sınırlı 1-2 mm boyutlarında Tüm akciğerde yaygın dağılım YÇBT Rastgele nodüller Tüberküloz, mantar

BUZLU CAM VE/VEYA KONSOLİDASYON Genellikle simetrik buzlu cam yoğunluğu Konsolidasyon Viral(CMV), pnömosistis karinii

STREPTOKOKKUS PNÖMONİA Lobar pnömoni örneği (sık) Yuvarlak pnömoni Bronkopnömoni örneği, fokal nodül veya kitle şeklinde (nadir) Kavitasyon, abse nadir Plevral sıvı (%50) Ampiyem, menenjit, DIC, hepatosellüler hasar, renal hasar, ARDS

STAFİLOKOKKUS AUREUS Bronkopnömoni örneği Homojen veya yamalı birden fazla konsolidasyon alanları Hacim kaybı (+) Hava bronkogramı (-) Abse, kavitasyon Pnömotosel

STAFİLOKOKKUS AUREUS Tomurcuklanmış ağaç görünümü Lobül merkezinde nodüller Segmental konsolidasyon alanları Plevral sıvı Ampiyem Hematojen yayılım (septik embolizasyon)

KLEBSİELLA PNÖMONİA Lober pnömoni örneği sık Hava bronkogramları sık Lobda ekspansiyon olabilir Abse, plevralsıvı, ampiyem sık Bronkopnömoni örneği nadir KOREAN SOCIETY OF THORACIC RADIOLOGY

PSEUDOMONAS AERUGİNOSA Nozokomial pnömoni Bronkopnömoni örneği Segmental, birden fazla odaklı, yamalı konsolidasyon alanları Plevralsıvı, ampiyem Kavitasyon Lobül merkezinde nodüller, tomurcuklanmış ağaç görünümü

HEMOFİLUS İNFLUENZA KOAH da yaygın Erişkinlerde bronşit Bronkopnömoni örneği Lober pnömoni örneği nadir Lobül merkezinde nodüller, tomurcuklanmış ağaç görünümü

LEJYONELLA PNÖMOFİLA Periferal lokal konsolidasyon Hızlı ilerleme Genellikle iki taraflı hale gelir Kavitasyon sık Plevral sıvı

LEJYONELLA PNÖMOFİLA Periferal lokal konsolidasyon Hızlı ilerleme Genellikle iki taraflı hale gelir Kavitasyon sık Plevral sıvı 5 gün sonra

ANAEROBİK BAKTERİLER Aspirasyon Bronkopnömoni örneği Kavitasyon sık Dependan bölgeler etkilenir Nekrotizan pnömoni

TÜBERKÜLOZ Primer tüberküloz İlerleyici primer tüberküloz Reaktivasyon tüberkülozu

PRİMER TÜBERKÜLOZ Segmental veya lobar konsolidasyon Alt loblar daha fazla etkilenir Lenfadenopati Kavitasyon, miliyer yayılım nadir Atelektazi Plevralsıvı

İLERLEYİCİ PRİMER TÜBERKÜLOZ Parankimal infeksiyonda hızla ilerleme Yaygın konsolidasyon ve kavitasyon

REAKTİVASYON TÜBERKÜLOZU Üst lobların apikal ve posterior segmentleri, alt lobların süperior segmentleri Konsolidasyon ve/veya nodüller Kavitasyon Endobronşial yayılım Lobül merkezinde nodüller Tomurcuklanmış ağaç görünümü

REAKTİVASYON TÜBERKÜLOZU Miliyer yayılım Hava yollarında duvar kalınlaşması, bronş tıkanıklığı Trakea tutulumu nadir Tek nodül veya tüberkülom Rasmussen anevrizma Lenfadenopati, plevral sıvı nadir

REAKTİVASYON TÜBERKÜLOZU Kronik tüberküloz ampiyem Bronkoplevral fistül Ampiyem necessitatis

AKTİF- İNAKTİF TÜBERKÜLOZ AYIRIMI

Aktif infeksiyon bulguları Konsolidasyon Nodüller Miliyer örnek Kavite YÇBT de lobül merkezinde nodüller, tomurcuklanmış ağaç görünümü

İnaktif hastalık bulguları Bronşiektazi Çizgisel opasiteler Kalsifiye nodüller

AKTİF- İNAKTİF TÜBERKÜLOZ AYIRIMI Radyografik örnek 6 ay veya daha fazla sürede sabit kalırsa infeksiyon inaktif kabul edilebilir

NOKARDİA Bronkopnömoni örneği Tek nodül veya birden fazla nodüller Kitle Kavitasyon Plevral sıvı Ampiyem Göğüs duvarı tutulumu Beyin absesi KOREAN SOCIETY OF THORACIC RADIOLOGY

AKTİNOMİKOZİS Periferal konsolidasyon Abse Plevral sıvı, ampiyem, göğüs duvarı invazyonu Kosta destrüksiyonu, periost reaksiyonu KOREAN SOCIETY OF THORACIC RADIOLOGY

KRİPTOKOK Nodüller Konsolidasyon nadir AIDS li olgularda Miliyer örnek, retiküler veya nodüler görünümler Beyin ve meninkslere yayılım

KANDİDA Fokal veya birden fazla konsolidasyon Miliyer örnek YÇBT de buzlu cam görünümü, nodüller, konsolidasyon

ASPERGİLLUS İnvaziv aspergillozis Yarı-invaziv aspergillozis Aspergilloma Allerjik bronkopulmoner aspergillozis Bronkosentrik granülomatozis

İNVAZİV ASPERGİLLOZİS Anjioinvaziv aspergillozis Hava yolu invaziv aspergillozisi Akut trakeobronşitis

İNVAZİV ASPERGİLLOZİS Anjioinvaziv aspergillozis Hif (hyphae) gelişimi ve doku invazyonu Pulmoner damar tutulumu, trombozis, kanama, infarkt % 80

Radyografide segmental veya lobar konsolidasyon Birden fazla sayıda belirsiz konturlu nodüller Nodüllerin çevresinde hale görünümü Hava içeren yarım ay görünümü

İNVAZİV ASPERGİLLOZİS Hava yolu invaziv aspergillozisi Hava yolu duvarı, peribronşial veya peribronşiolar alanlar tutulur Aspergillus bronkopnömoni % 15

Birden fazla sayıda konsolidasyon alanları Peribronşial dağılım gösteren nodüler yoğunluk artımları Lobül merkezinde küçük nodüller

İNVAZİV ASPERGİLLOZİS Akut trakeobronşitis Trakea ve bronşlarda sınırlı invazyon Mukozada ülserler, mantar hifi, mukus, dökülmüş epitelyal hücreler % 5

Trakea içerisinde düzensiz plaklar

YARI-İNVAZİV ASPERGİLLOZİS Doku invazyonu ve infarkt aylar içerisinde gelişir Aktif TB bulgularını taklit eder Kavite içerisinde aspergillomaya benzeyen büyük oranda mantardan oluşan yoğunluk artımları KOREAN SOCIETY OF THORACIC RADIOLOGY

ASPERGİLLOMA Saprofitik bir infeksiyon Mantar hifi, hücre debrisi, mukus Fibröz doku, inflamatuvar hücreler, granülasyon dokusu

ASPERGİLLOMA Yuvarlak veya oval kitle kısmen kaviteyi doldurur Yer değiştirme

ALLERJİK BRONKO-PULMONER ASPERGİLLOZİS Astım Radyografide infiltrasyon Aspergillus fumigatusa yönelik deri testi (+) Eozinofili Aspergillus fumigatusa yönelik antikorlarda çökelme Serumda IgE yükselmesi Santral bronşektazi Serum spesifik Aspergillus fumigatus IgE ve IgA düzeylerinin yükselmesi

ALLERJİK BRONKO-PULMONER ASPERGİLLOZİS Proksimal bronşlarda ektazi ve mukoid tıkaçlar Bronş lokalizasyonlarına uyan parmak şeklinde yoğunluk artımları

Astma, eozinofili BRONKOSENTRİK GRANÜLOMATOZİS Soliter veya birden fazla nodül Konsolidasyon KOREAN SOCIETY OF THORACIC RADIOLOGY

MUKORMİKOZİS Mediasten, plevra, göğüs duvarı, omurga invazyonu Konsolidasyon Tek veya birden fazla nodüller veya kitleler Hale görünümü Hava içeren yarım ay görünümü

PNÖMOSİSTİS KARİNİİ (JIROVECİ) İki taraflı, perihiler buzlu cam yoğunluğu Birden fazla odakda konsolidasyon Plevral sıvı (-) Pnömotosel Pnömotoraks KOREAN SOCIETY OF THORACIC RADIOLOGY

MİKOPLAZMA Atipik pnömoni Yamalı, segmental veya lobar konsolidasyon veya buzlu cam yoğunluğu İnterstisyumda kalınlaşma Mozaik perfüzyon

MİKOPLAZMA Atipik pnömoni Yamalı, segmental veya lobar konsolidasyon veya buzlu cam yoğunluğu İnterstisyumda kalınlaşma Mozaik perfüzyon W. RICHARD WEBB

İNFLUENZA VİRÜSÜ Birden fazla odaklı konsolidasyon veya buzlu cam yoğunluğu PARAİNFLUENZA VİRÜSÜ Çocuklarda subglottik düzgün trakeal daralma Atelektazi ve hava hapsi

RESPİRATUVAR SİNSİTYAL VİRÜS Perihiler çizgisel opasiteler, bronş duvar kalınlaşmaları, yamalı konsolidasyon Buzlu cam yoğunluğu, hava hapsi

KIZAMIK VİRÜSÜ Perihiler çizgisel opasiteler, bronş duvar kalınlaşmaları, küçük nodüller Buzlu cam yoğunluğu, konsolidasyon

VARİSELLA ZOSTER VİRÜSÜ Küçük nodüller, hızla gelişen konsolidasyon Hiler LAP sık Küçük kalsifiye nodüler lezyonlar

SİTOMEGALOVİRÜS Birden fazla odakda, iki taraflı buzlu cam yoğunluğu ve konsolidasyon alanları Milimetrik nodüller

KİST HİDATİK AMİP