ÖĞÜN SIKLIĞININ VÜCUT AĞIRLIĞI ÜZERİNE ETKİSİ GAZİ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ BESLENME VE DİYETETİK BÖLÜMÜ DOÇ.DR. HİLAL YILDIRAN
İŞTAH KONTROLÜ ÖĞÜN SIKLIĞI AZ AZ SIK SIK BESLENME Gereğinden fazla yemeği ve kaçamakları önler. Acıkmayı önleyerek bir sonraki öğünde besin alımını azaltır. Düzelmiş glikoz homeostazı sağlar. Her öğün sonrasında yiyeceklerin termojenik etkisi ile enerji harcaması bir miktar artar
ÖĞÜN SIKLIĞI - VÜCUT AĞIRLIĞI İLİŞKİSİ Öğün sıklığı ve vücut ağırlığındaki ilişki ilk kez 1964 yılında Fabry ve arkadaşları tarafından araştırılmıştır. 60-64 yaş arası 379 yetişkin erkekler bireyde ÖĞÜN SIKLIĞI İLE ADİPOSİTE ARASINDA TERS İLİŞKİ olduğu bulunmuştur. The frequency of meals: its relation to overweight, hypercholesterolemia, and decreased glucose-toler-ance. Lancet (1964) 2:614 5. 29.05.2017 3
Son 50 yılda yapılan çalışma sonuçları çelişkili Gözlemsel çalışmalarda alınan beyana dayalı veriler Hafif kilolu veya obez bireylerin besin tüketimleri ve öğün sayılarını daha az gösterme eğilimi
Dietary Guidlines Advisory Commitee Report 2010 yılında öğün sıklığı ve sağlık arasındaki ilişkiyi açıklayacak bilgi açığının bulunduğu, bu konuda kontrol çalışmalarının yapılmasının gerekli olduğu rapor edilmiştir A critical assessment of research needs identified by the Dietary Guidelines Committees from 1980 to 2010. J Acad Nutr Diet (2013) 113:957 71.
ÖĞÜN SIKLIĞI OBEZİTEDE TIBBİ BESLENME TEDAVİSİ VÜCUT AĞIRLIĞI VE VÜCUT KOMPOZİYONUNA ETKİSİ ÖĞÜN SIKLIĞI OBEZİTE??? VÜCUT AĞIRLIĞI VE VÜCUT KOMPOZİYONUNA ETKİSİ 29.05.2017 6
ÖĞÜN SIKLIĞI VÜCUT AĞIRLIĞI Pekçok çalışmada ÖĞÜN ATLAMA obeziteye neden olan en önemli nedenler arasında yer almaktadır. GÜN İÇİNDE AZ AZ SIK SIK BESLENME TARZI Açlık hissinin hafifletir Hormonal yanıtta düzenleme sağlar Enerji alımını azaltır Ağırlık kontrolünü kolaylaştırır. 29.05.2017 7
ÖĞÜN SIKLIĞI VÜCUT AĞIRLIĞI Adolesan veya yetişkin popülasyonda yapılan çalışmalarda gün içinde fazla öğün tüketen bireylerin daha aktif oldukları ve daha sağlıklı besin seçimi yaptıkları da görülmüştür. J Am Diet Assoc.2006;106 : 709 717. Obes Res.2002;10 : 78 82. J Am Diet Assoc. 2006;106: 46 53.
ÖĞÜN SIKLIĞI VÜCUT AĞIRLIĞI ÇALIŞMA GRUBU ÇOCUK ADOLESAN YETİŞKİN YAŞLI ATLANAN ÖĞÜN KAHVALTI!!! 29.05.2017 9
Çocuklarda yapılan bazı çalışmalarda günde üç öğünden az tüketiminin ağırlık artışı ile ilişkisi bulunmazken ÖĞÜN TANIMLANMASI Toschkeet ve ark. 5-6 yaş arası 4300 Alman çocukta öğün sıklığı ve obezite arasında ilişki olduğunu rapor etmişlerdir. FARKLILIKLARI Am J Prev Med 2003;25:9 16. J Am Diet Assoc2004;104:753 761 <3 öğün: Hafif kiloluluk % 15,0 / Obezite % 4,2 >4 öğün : Hafif kiloluluk % 10,9 / Obezite % 2,8 >5 öğün : Hafif kiloluluk % 8,1 / Obezite % 1,7 Obes Res 2005;13:1932 1938 29.05.2017 10
ÖĞÜN SIKLIĞI VÜCUT AĞIRLIĞI 1209 siyah 1166 beyaz kız çocuğu 9 yaşında çalışmaya alınmış 10 yıl takip edilmiştir. Siyah kızlarda günde 3 öğünden fazla besin tüketenlerde fazla kilolu olma sıklığı daha az görülmüştür. Bu sonuçlara dayanarak çocukluk çağı obezitesinin önlenmesinde öğün sıklığının önemli bir faktör olabilceği vurgulanmıştır. 29.05.2017 11 International Journal of Obesity (2008) 32, 23 29
ÖĞÜN TÜRÜ Özellikle KAHVALTI öğününü atlayan çocuk ve adölesanlarda vücut ağırlığı fazlalığı veya obezitenin daha sık görüldüğü bilinmektedir.
ÖĞÜN SIKLIĞI VÜCUT AĞIRLIĞI Günde 4 ve daha fazla öğün tüketen kişiler Günde 3 ve daha az öğün tüketen kişiler KAHVALTI öğününü atlayan bireylerde OBEZİTE RİSKİNİN %45 DAHA AZ OLDUĞU ORTAYA ÇIKMIĢTIR obezite riski 4.5 kat daha fazla bulunmuştur. Bu durum bu bireylerin gün içinde daha fazla enerji alma eğiliminde olmalarına bağlanmıştır. Am J Epidemiol 2003;158:85 92 29.05.2017 13
ÖĞÜN SIKLIĞI VÜCUT AĞIRLIĞI OBEZİTE RİSKİ 3 öğün ve altında tüketenlerde %60 3-4 öğün tüketenlerde %45 5 öğün ve üzerinde tüketenlerde %30 artmaktadır. 29.05.2017 British Journal of Nutrition (1997), 77 (Suppl. I), S57-S70 14
ÖĞÜN SIKLIĞI VÜCUT AĞIRLIĞI ÖĞÜN SAYISI İLE Vücut ağırlığı, BKİ, Bel çevresi, Vücut yağ oranı, 18-65 yaş aralığındaki 300 birey Katılımcıların öğün sayısı arttıkça, aldıkları enerjinin azaldığı saptanmıştır Toplam yağ dokusu arasında negatif yönde önemli bir ilişki saptanmıştır YILMAZ S, BAŞ M.YETİŞKİNLERDE ÖĞÜN SIKLIĞININ VÜCUT KOMPOZİSYONU ÜZERİNE ETKİSİ, 2010 29.05.2017 15
ÖĞÜN SIKLIĞI VÜCUT AĞIRLIĞI Yaş ortalaması 71.2 yıl olan 1052 yaşlı birey Obezite prevelansı kahvaltı yapmayanlarda (%43.9) yapanlara (%25.1), göre anlamlı olarak daha yüksek (p = 0.007). Logistik regresyon analizi sonucu değiştirmemiş Kahvaltı atlama ve obezite arasındaki bu ilişki de kötü diyet kalitesi ve fiziksel inaktiviteye bağlanmıştır. J Nutr Health Aging. 2017;21(5):501-504.
ÖĞÜN SIKLIĞI VÜCUT AĞIRLIĞI Obezite sıklığında artış gözlenen pekçok gelişmiş ülkede insanların bir gün içinde çok fazla öğün tükettikleri görülmüştür. 29.05.2017 18
ÖĞÜN SIKLIĞI VÜCUT AĞIRLIĞI SONUÇLAR: ÖRNEKLEM: Obez bireyler: 6.1 öğün/gün 1. GRUP NA bireyler : 5.2 öğün/gün (p 0.001) Yaşları 37-57 Obez yıl, bireylerin günlük tükettikleri besinlerin bir BKİ ortalamaları çoğunu 41.0 ÖĞLE kg/m2 olan, VE AKŞAM / GECE öğününde 83 obez kadın tükettikleri belirlenmiştir. 2. GRUP Her iki grupta da ara öğün tüketimi ile toplam Yaşları 37-60 enerji yıl arasında alımı arasında değişen, pozitif ilişki bulunmuştur. BKİ ortalamaları 23.8 kg/m2 olan 94 normal ağırlıktaki kadın 29.05.2017 European Journal of Clinical Nutrition, 2002, 56, 740-747. 19
3 veya daha fazla öğün/gün Günlük alınan toplam enerji kontrol altına alınmadığında ve / veya sağlıklıksız besin seçimi yapıldığında sağlıklı bir beslenme faktörü olmayabilir. 29.05.2017 21
ÖĞÜN SIKLIĞI ARTIRILMASI ALINAN VE GÜNLÜK ALINAN TOPLAM ENERJİ HARCANAN MİKTARINI AZALTARAK ENERJİ VÜCUT AĞIRLIĞI VE VÜCUT KOMPOZİYONUNA OLUMLU ETKİ GÖSTERMEKTEDİR
OBEZİTENİN TIBBİ BESLENME TEDAVİSİNDE ÖĞÜN SIKLIĞI Zayıflama ilkeri doğrultusunda hazırlanmış diyette alınacak besinlerin tüketim sıklığının da önemli olduğu bilinmektedir. Genel olarak önerilen, obezitenin diyet tedavisinin 6-8 öğünlük sık aralıklarla düzenlenmesi, Öğün aralarında 5-6 satten fazla olmamasıdır. 29.05.2017 25
OBEZİTENİN TBT NDE ÖĞÜN SIKLIĞININ ARTIRILMASININ OLASI ETKİLERİ DAHA İYİ İŞTAH KONTROLÜ GLİKOZ HOMEOSTAZIN DA İYİLEŞME 1 ÖĞÜN SIKLIĞININ BAHSEDİLEN OLUMLU 2 ETKİLERİ ANCAK ENERJİ KISITLAMASININ YAPILDIĞI BESİNLERİN TERMİK ETKİSİNDE ARTIŞ DÖNEMLERDE DAHA BELİRGİNDİR 3 29.05.2017 26
1- ÖĞÜN SIKLIĞININ İŞTAH ÜZERİNE ETKİSİ KAHVALTI ÖĞÜNÜ Yaş:22.9±4.2 yıl, ÖRNEKLEM 8 NA genç erkek VA:73.26± 11.50 kg BKİ: 23.11±28.4 Enerji gereksinimlerinin %33.3 1 GRUP: Tek seferde 2. GRUP: 5 eşit parça /saat. Saat başı kan glikoz ve insülin konsantrasyonları ölçülmüş 5,5 saat sonra akşam öğünü servis edilmiştir. 29.05.2017 Appetite, 1999, 33, 285-297. 27
Kahvaltı öğününü bir seferde tüketen bireylerin akşam öğününde aldıkları enerji miktarı kahvaltı öğününü beş seferde tüketen bireylerden %26.6 daha yüksek bulunmuştur (p 0.02). Her iki grubun glikoz konsantrasyonları benzerdir. Tek öğünde kahvaltı tüketen bireylerde insülin konsantrasyonlarının daha fazla yükseldiği görülmüştür (p 0.01). 29.05.2017 28 Appetite, 1999, 33, 285-297.
2- ÖĞÜN SIKLIĞININ KAN GLİKOZU ÜZERİNE ETKİSİ Yaş: 37.4±18.5 yıl BKİ: Bireylere sabah öğününde araştırmacılar tarafından hazırlanmış KAHVALTI ÖĞÜNÜ ÖRNEKLEM 40.02±10.9 3 kg/m2 tükettirilmiştir. 981±56.0 kalori (gereksinmenin %33) 7 obez diyabetik CHO %70, yağdan ve protein %15 ERKEK sigara içmeyen olmayan Bireylere ya TEK SEFERDE ya da BEŞ EŞİT PARÇAya bölünüp saat başı verilmiştir. 29.05.2017 International Journal of Obesity, 1999, 23, 1151-1159. 29
Öğün tüketimi sonrasındaki AÇLIK HİSSİ açısından her iki grup arasında fark bulunmamıştır. Tek öğün beslenen grupta PİK İNSÜLİN KONSANTRASYONUNUN beş öğün alan gruptan daha yüksek olduğu görülmüştür (p 0.01). 29.05.2017 International Journal of Obesity, 1999, 23, 1151-1159. 30
24 saatlik toplam serum insülin konsantrasyonu artar DÜŞÜK ÖĞÜN SAYISI İnsülin lipaz enzim ativitesini baskılar DİYET ENERJİSİ SABİT YAĞ DEPOLANMASI ARTAR Açlık hissi ve insülin salınımı baskılanır YÜKSEK ÖĞÜN SAYISI VA VE YAĞ KÜTLESİ KAYBINDA DAHA ETKİN
Adipo nektin Leptin Ghrelin Rezistin Öğün sıklığı CCK PP GIP PYY GLP-1 29.05.2017 34
ÖĞÜN SIKLIĞI VE HORMONLAR KOLESİSTOKİNİN (CCK) VE LEPTİNin insan ve hayvanlarda öğün büyüklüğü ve sıklığını kontrol eden iki hormon olduğu düşünülmektedir. CCK geni, leptin geni ve leptin reseptörlerindeki genetik varyasyonun BKİ 33 kg/m2 olan obez kadınlarda beslenme alışkanlıklarına etkilerini araştırmak amacıyla yapılan bir çalışmada CCK gen mutasyonu ile geniş öğün büyüklüğü arasında ve Leptin gen mutasyonu ile yüksek öğün sıklığı arasında ilişki bulunmuştur. 29.05.2017 35
Öğün Sıklığı ve Hormonlar Ratlatda yapılan bir çalışmada hipotalamusta paraventriküler nükleusa yapılan akut leptin (10 µg) infüzyonunun öğün büyüklüğünü etkilemeden öğün sıklığını azalttığı görülmüştür Flynn ve ark. akut ICV leptin (3,5 µg) infüzyonunun öğün büyüklüğü ve yeme hızını azalttığı, öğün sıklığını ise değiştirmediğini bulmuşlardır. 29.05.2017 36
Öğün Sıklığı ve Hormonlar Huldey ve ark. ICV leptin (30 µg) uygulamasının öğün sıklığı, öğün büyüklüğü ve yeme hızını düşürdüğünü göstermişlerdir. Zorrilla ve ark. ICV leptin verilen ratların öğün sıklıklarını azalttıkları ve öğün aralarında geçen zamanı uzattıkları görülmüştür. 29.05.2017 37
ÖĞÜN SIKLIĞI HORMONLA R Yaş:40-50 yıl ÖRNEKLE M 5 erkek 10 kadın American journal of Clinical Nutrition, 2007, 85, 981-8. Ağırlık korunumu diyeti 1. DÖNEM (8 hafta) 1. grup: 3 öğün/gün 2. grup: 1 öğün/gün (akşam saat 16:00-20:00 arasında tüketilmiş) LİPİD 2. PROFİLİ DÖNEM: 11 hafta diyetsiz KREATİNİN 3. DÖNEM: (8 hafta) Gruplar çaprazlanmış 29.05.2017 38 Metabolism Clinical and Experimental, 2007,56, 1729-1734. VÜCUT KOMPOSZİYONU KAN BASINÇLARI KALP ATIM HIZI AÇLIK HİSSİ BKİ:18-25 DOYGUNLUK HİSSİ kg/m2 BDNF AÇLIK seviyeleri GLİKOZ,İNSÜLİN ALBUMİN, TOTALPROTEİN BUN KRC ENZİMLERİ Açlık insülin, leptin, grelin, adinopektin, rezistin ve ÖĞÜN SIKLIĞINDAN ETKİLENMEYEN BULGULAR ÜRİK ASİT HORMONLAR:İNSÜLİN,LEPTN, REZİSTİN,GHRELİN,ADİPONEKTİN, KORTİZOL BDNF
ÖĞÜN SIKLIĞININ GIS VE AÇLIK HORMONLARI ÜZERİNE ETKİSİ 54 bir yıldan daha fazla Tip 2 DM tanısı olan ve OAD ile tedavi edilen birey Yaş: 30-70 yıl BKI: 27-50 kg/m2 24 haftalık crossover çalışma Plos One 2017: 12(4):e0174820
Method N:27 3 ana 3 ara öğün 54 tip DM İlk 12 hafta 2. 12 hafta N:27 2 öğün kahvaltı/akşam
DİYETİN GENEL ÖZELLİKLERİ İndirekt kalorimetre ile REE saptanmış ve enerji gereksinmelerinden tüm bireylere 500 kalori azaltılarak hipokalorik diyetler oluşturulmuş CHO%: %50-55, Protein: %20-25, Yağ < %30 DYA< %7, Kolesterol <200 mg/gün Posa: 30-40 g/gün
Antropometrik ölçümler takip edilmiş ve Her periyodun başı ve sonunda aşağıdaki hormonların açlık ve tokluk değerleri analiz edilmiştir. GLP-1 PYY Pankreatik peptit Leptin Ghrelin FA kayıtları tutulmuş
SONUÇLAR Her iki grupta da ağırlık kayıpları benze düzeyde bulunmuştur. Her iki grupta da açlık leptin düzeyleri düşüş olmuş ancak gruplar arasında anlamlı fark yok. 6 öğün/gün grubunda açlık ghrelin seviyeleri 2 öğün grubundan daha düşük bulunmuştur. Açlık PP her iki grupta da artmış ve gruplar arasında fark yok GLP-1 ve PYY düzeylerinde ise herhangi bir değişiklik görülmemiştir.
3- ÖĞÜN SIKLIĞININ BTE ÜZERİNDEKİ ETKİSİ Enerji harcamasına etki eden faktörlerin içinde öğün sıklığının en önemli etkisi BTE üzerinedir. Öğün sıklığının BTE üzerindeki etkileri pekçok fizyolojik faktörle ilişkilendirilebilmektedir. 29.05.2017 47
Besinlerin Termik Etkisi BTE besinlerin tüketimi ile ortaya çıkan enerji harcamasını arttıran bir faktördür. Öğünün tüketilmesinden 0-8 saat sonra ısı üretimindeki artış olarak tanımlanmaktadır. 29.05.2017 48
Besinlerin Termik Etkisi BTE ni etkileyen faktörler; ÖĞÜN SIKLIĞI, ÖĞÜNÜN BÜYÜKLÜĞÜ, ÖĞÜN KOMPOZİSYONU, uygulanan diyetin özellikleri, insülin direnci, fiziksel aktivite yaş 29.05.2017 49
ÖĞÜN SIKLIĞI-BTE İLİŞKİSİ Öğün sıklığındaki artış BTE nde de artış Enerji harcamasını arttır 29.05.2017 50
ÖĞÜN SIKLIĞI BTE ÖRNEKLEM 10 obez kadın Yaş: 39.9±5.7 yıl BKİ :37.1±4.8 kg/m2 olan, İlk 14 gün boyunca 1. grup günde 6 düzenli öğün 2. grup günde düzensiz 3-9 öğün/gün 2. 14 gün eski yeme düzenine dönülmüş Son 14 gün gruplar çaprazlanmıştır. 29.05.2017 American Journal of Clinical Nutrition, 2005, 81, 16-24. 51
6 öğün düzenli besin alımı; daha düşük enerji alımı (p 0.01), daha yüksek postprandial termogenezis (p 0.01) ile ilişkilidir. 29.05.2017 American Journal of Clinical Nutrition, 2005, 81, 16-24. 52
ÖĞÜN SIKLIĞI BTE ÖRNEKLEM 10 kadın 5 erkek Yaş: 40-50 yaş BKİ :18-25 kg/m2 8 haftalık çapraz çalışma Ilk 8 hafta ağırlık korunumu sağlayacak diyet 1. grup: 1öğün/gün 2. grup: 3öğün/ gün 11 hafta ara Son 8 hafta gruplar çaprazlanmıştır. American journal of Clinical Nutrition, 2007, 85, 981-8. 29.05.2017 53
Bireylerin enerji gereksinimlerinin hesaplanmasında Harris Benedict formülü, fiziksel aktivite katsayısı olarak da 1.3-1.5 değerleri kullanılmıştır. Çalışmaya katılan bireyler hergün akşam yemeklerini aynı saatte araştırmacıların belirlediği mekanda diyetisyen kontrolünde tüketmişlerdir. Yemek sonrasında yemeğin tamamen tüketilip tüketilmediği kontrol edilmiştir. Tüm kahvaltı ve öğle öğünleri de paket servis şeklinde bireylere gönderilmiştir. 29.05.2017 American journal of Clinical Nutrition, 2007, 85, 981-8. 54
11obez (BKİ > 30kg/m²) premenapozal kadın birey 2 hafta 2 öğün 2 hafta ara 2 hafta 6 öğün 1200 kal/gün 75 g protein %52 CHO, %27 protein ve %21 yağ 29.05.2017 56
Sonuçlar Vücut ağırlığı kaybı 2 öğün de 2.8±1.5 kg 6 öğün de 1.9±1.5 kg Yağ dokusunda, insülin düzeylerinde fark yok Yağsız doku 2 öğün de -3.3±2.6 kg 6 öğün de 1.2±1.7 kg arada ki fark anlamlı 29.05.2017 57
ÖĞÜN SAYISININ YAĞSIZ DOKU KÜTLESİ ÜZERİNE ETKİSİ ÖĞÜN SIKLIĞI YAĞSIZ DOKU Az az sık sık beslenme sadece vücut ağırlığı ve yağ kütlesi kaybına üzerinde değil, yağsız doku kütlesinin korunumuna da olumlu etki etmektedir. Yağsız doku kütlesi öğün sıklığıyla beraber bir öğünde verilen protein miktarından ve kalitesinden de etkilenmektedir. 29.05.2017 58
Genç yetişkinlerde 20 gram ve üstü protein bolus ile verildiğinde Aminoasitler doku yapımı için kullanılmaktan çok okside edilirler. Proteinlerin daha az öğünde fazla miktarda verilmesinden çok azar azar sık sık verilmesi ile Yağsız doku artabilir veya korunum daha iyi sağlanabilir Yağsız doku yağ kütlesine göre metabolik olarak aktif dokudur. DMH a etki ederek ağırlık yönetimine yardımcı olmaktadır. 29.05.2017 59
ÖĞÜN SIKLIĞI YAĞSIZ DOKU Anabolik duyarlılık yaşla birlikte azalmaktadır ve yaşlılıkta doygunluk limiti her bir öğün için ortalama 40 grama kadar çıkmaktadır. Bu nedenle metabolizmanın maksimize edilmesi için yaşa göre 20-40 gramlık çoklu besleme düzeni önerilmektedir. 29.05.2017 61
YILDIRAN H, MERCANLIGİL S.M. OBEZİTEDE TIBBİ BESLENME TEDAVİSİNDE ÖĞÜN SAYISININ AĞIRLIK KAYBI, VÜCUT KOMPOZİSYONU VE BAZI BİYOKİMYASAL BULGULARA ETKİSİ DOKTORA TEZİ Yaş: 20-65 yıl BKİ leri 30 kg/m2 30 BİREY Her birey için ağırlık kaybı diyeti ilkeleri doğrultusunda diyet enerjileri belirlenmiştir. CHO:%55-60, protein:%12-15, yağ:%25-30 Bireyler grupların yaş, cinsiyet, fiziksel aktivite sigara kullanımı ve BKİ değerleri açısından benzer olmalarına dikkat edilerek ikiye ayrılmıştır. 29.05.2017 65
ÇALIŞMA PLANI 1. GRUP: 3 ana öğün/gün 2. GRUP: 6 öğün/gün (3 ana öğün 3 ara öğün ) Bireyler bu diyetleri 3 ay boyunca uygulanmıştır. Bu süreç içerisinde her hafta bireylerin vücut ağırlığı ve vücut kompozisyonu değerleri, besin tüketimleri, kan basınçları Çalışamanın başında ve sonunda ise Açlık glikoz, açlık insülin, kan şipid profili bakılmıştır. 29.05.2017 66
X Antropometrik ölçümler 3 Öğün Diyet (n:15) 6 Öğün Diyet (n:15) Kadın (n:11) Erkek (n:4) Kadın (n:12) Erkek (n:3) p (kadın) p (erkek) Ağırlık farkı (kg) 5.91±2.64 8.97±2.66 4.97±2.70 10.20±1.15 0.411 0.496 BKİ farkı (kg/m 2 ) 2.37±1.22 2.92±0.79 1.70±0.97 3.57±0.45 0.157 0.268 Yağ kütlesi farkı 5.69±1.99 7.42±2.54 5.22±2.58 5.60±1.42 0.630 0.319 (kg) Yağsız kütle farkı 0.44±1.89 1.55±1.97 0.40±3.37 4.60±2.36 0.518 0.108 (kg) Vücut suyu farkı 0.01±1.77-0.35±2.01 0.75±2.59 2.17±2.13 0.267 0.212 (lt) Bel fark (cm) 7.73±4.47 7.00±3.92 6.17±3.32 8.00±4.35 0.455 0.593 Kalça fark (cm) 6.18±2.12 11.25±3.59 5.67±2.74 6.33±1.53 0.453 0.500 YILDIRAN H, MERCANLIGİL S.M. OBEZİTEDE TIBBİ BESLENME TEDAVİSİNDE ÖĞÜN SAYISININ AĞIRLIK KAYBI, VÜCUT KOMPOZİSYONU VE BAZI BİYOKİMYASAL BULGULARA ETKİSİ DOKTORA TEZİ
X 3 Öğün Diyet (n:15) 6 Öğün Diyet (n:15) p TG (mg/dl) 15.3±33.4 32.8±69.9 0.902 T-Kol (mg/dl) 20.5±34.9 14.9±23.7 0.612 LDL-Kol (mg/dl) 17.3±28.7 11.3±21.2 0.523 HDL-Kol (mg/dl) 1.0±5.2 1.8±5.5 0.686 VLDL-Kol (mg/dl) 2.2±7.2 1.8±11.9 0.461 AKŞ (mg/dl) 1.1±10.6 3.7±9.8 0.493 AÇLIK İNSÜLİN 1.2±1.7 2.6±1.9 0.081 (MikrolU/ml) YILDIRAN H, MERCANLIGİL S.M. OBEZİTEDE TIBBİ BESLENME TEDAVİSİNDE ÖĞÜN SAYISININ AĞIRLIK KAYBI, VÜCUT KOMPOZİSYONU VE BAZI BİYOKİMYASAL BULGULARA ETKİSİ DOKTORA TEZİ
15 çalışma 18 yaş ve üstü bireylerle Çalışma süresi minimum 2 hafta Önce ve sonrasında ki vücut kompozisyonu ölçümleri olan çalışmalar 29.05.2017 Nutr Rev. 2015 Feb;73(2):69-82.
29.05.2017 70
VÜCUT AĞIRLIĞI 15 çalışma Öğün sıklığında her bir birim artış da vücut ağırlığı 0.03±0.06 kg azalmaktadır 1-2 öğün, 3-4 öğün ve 5 öğün grubunda vücut ağırlığında belirli bir fark yok ÖĞÜN SIKLIĞI VÜCUT AĞIRLIĞI DEĞİŞİMLERİ İLE İLİŞKİLİ DEĞİL 29.05.2017 71
VÜCUT YAĞ KÜTLESİ 10 çalışma Her bir birim öğün sıklığında artış -025±0.11 kg yağ kütlesi azalışı ile ilişkili ÖĞÜN SIKLIĞI YAĞ KÜTLESİNİ BELİRGİN ŞEKİLDE ETKİLEMEKTE 5 öğün tüketenlerde 1-2 öğün tüketenlere göre yağ dokusu kaybı daha fazla IWAO VE ARK. çalışması analizlerden çıkartıldığında değişmekte ve öğün sıklığının yağ kütelsi kaybı üzerine etkisi anlamsızlaşmaktadır. (p değeri 0.04 ten 0.44 e çıkmakta) 29.05.2017 73
VÜCUT YAĞ DOKUSU YÜZDESİ 9 çalışma ÖĞÜN SIKLIĞINDA Kİ ARTIŞ YAĞ KÜTLESİ YÜZDESİ AZALMASI İLE ANLAMLI BİR ŞEKİLDE ETKİLİ Her bir birimlik artış -0.23±0.09 % lik değişim Arciearo ve arkdaşlarının çalışması çıkarıldığında anlamlılık kalkmakta 29.05.2017 75
VÜCUT YAĞSIZ DOKU 9 çalışma Her bir birim öğün sıklığında artış 0.22±0.11 kg değişim DAHA SIK BESLENME DAHA İYİ FFM İLE İLİŞKİLİ VE BU İLİŞKİ ANLAMLI 5 öğün/gün 1-2 öğün / güne göre daha iyi FFM korunumu sağlamakta Iwao ve ark. çalışması analizlerden çıkartıldığında değişmekte ve öğün sıklığının yağız vücut kütlesi etkisi anlamsızlaşmaktadır.(p değeri 0.03 ten 0.96 e çıkmakta) 29.05.2017 76
Öğün sıklığının enerji alımına etkisi 13 çalışmanın 8 inde etkisi yok Öğün sıklığının antropometrik ölçümlere etkisi 17 çalışmanın 11 inde etkisi yok
ÖĞÜN SIKLIĞININ VÜCUT AĞIRLIK KAYBINA ETKİSİ Örneklem büyüklüğü Çalışma süresi Örneklem özellikleri (bireylerin vücut ağırlıkları) Karşılaştırılan diyetlerin enerji içeriği ve besin ögesi içeriği Vücut ağırlığının yanında vücut kompoziyonuna etkileri
ÖĞÜN SAYISININ AZALTILMASININ VÜCUT AĞIRLIĞI ÜZERİNE OLASI ETKİLERİ 29.05.2017 81
ÖĞÜN SIKLIĞININ AZALTILMASININ OLUMLU ETKİLERİ VARDIR Çok kısa periyotlarda yapılmış Örneklem sayılarının oldukça düşük İstatistiksel güç analizlerinde ki eksiklikler Enerji alımı, fiziksel aktivite gibi önemli faktörlerin dikkate alınmamış 29.05.2017 82
ÖĞÜN SIKLIĞI Öğün sıklığı ve öğün büyüklüğü kalıtımsal özellikleri olan beslenme alışkanlıklarıdır. Atalarımızın beslenme alışkanlıkları: daha az sıklıkla besin tükettikleri genel olarak gün içinde sadece bir ana öğün yaptıkları, çoğu zaman da uzun zaman yemek yemeden günlerini geçirmek zorunda kaldıkları Bu nedenle insanlar gelişim süresince sık sık beslenmeden daha çok uzun aralıklarla beslenme tipine adapte olmuşlardır 29.05.2017 83
ÖĞÜN SIKLIĞI-BTE İLİŞKİSİ Öğün sıklığındaki artış DAHA AZ SIKLIKLA BESLENME BTE nde de artış Enerji harcamasını arttır 29.05.2017 84
ÖĞÜN SIKLIĞI BTE ÖRNEKLEM 10 sağlıklı erkek Yaş: 25-61 yıl BKİ: 20.7-30.4 kg/m2 Enerji içeriği dengelenen diyeti 1. hafta: 2 öğün /gün 2. hafta: 7 öğün/gün OGMH hesaplanmıştır. OGMH nın 3 önemli bileşeni olan bazal metabolizma hızı, diyete bağlı termogenez ve fiziksel aktivite için harcanan enerji de ölçülmüştür. 29.05.2017 British Journal of Nutrition, 1993,70, 103-105 85
Öğün sıklığı ile metabolizma hızı ve fiziksel aktivite için harcanan enerji arasında ilişki bulunmamıştır. Diyete bağlı termogenez ise günde 2 öğün beslenen grupta belirgin bir şekilde artmıştır. 29.05.2017 British Journal of Nutrition, 1993,70, 103-105. 86
ÖĞÜN SIKLIĞI-BTE İLİŞKİSİ gastrik boşalma sempatik regülasyon 29.05.2017 87
Gastrik Boşalma Besinlerin barsağa geçiş hızı Besin ögelerinin emilim hızı Gastrik boşalma hızı 29.05.2017 88
GASTRİK BOŞALMA gastrik içeriğin ph ve osmolaritesinden, gastrik hormonlardan ve öğünün yağ içeriğinden etkilenmektedir. 29.05.2017 89
Besinler SÜREKLİ verildiğinde Besinler BOLUS DOZ ile verildiğinde Gastrik gerginlik oluşmaz Gastrik boşalma hızlı bir şekilde pik seviyeye ulaşır Gastrik boşalma hızı yavaşlar Daha sonra öğünün enerji içeriğine bağlı olarak azalır. 29.05.2017 90
Gastrik Boşalma bir öğünde daha fazla besin tüketimi Bu nedenle ÖĞÜN SAYISININ AZALTILMASI bir öğünde tüketilen besin miktarını artırarak daha yüksek termik etki yaratmaktadır. Gastrik gerginlik artar Gastrik boşalma hızlanır besin ögelerinin kandaki konsantrasyonlarında da daha hızlı bir yükselme görülmektedir. Besin ögesi emilimi hızlanır 29.05.2017 91
ÖĞÜN MİKTARI ve SIKLIĞI BTE 7 sağlıklı kadın Yaş: 23-30 yıl ÖRNEKLE M Diyet yapmıyor İA nın ±%5 ine Hastalığı yok Özel sıvı test öğünü hazırlanmıştır. Enerji: 750 kkalori CHO: %54.5, Yağ : %31.5 Protein:%14 tür. 29.05.2017 92 American Journal of Clinical Nutrition, 1991,54, 783-7.
Bireyler bu test öğününü gece boyunca süren açlıktan sonra sabah öğününde; 1. gün tek seferde 10 dakika içinde tükettirilirken, 2.gün 6 eşit porsiyona (125 kalori/porsiyon) bölünerek 30 dakikalık aralıklarla 3 saat boyunca tükettirilmiştir. Bireylerin dinlenme durumundayken, Öğünü tüketmeden 1 saat önce ve öğünü tüketmeye başladıktan sonra 5 saat boyunca Her 30 dakikada bir oksijen tüketimleri ve karbondioksit üretimleri ısı kontrolü sağlanan (23-25 C) odalarda ölçülmüştür. 29.05.2017 American Journal of Clinical Nutrition, 1991,54, 783-7. 93
Her iki diyet öncesi DMH ları benzer bulunmuştur. Öğün sonrası 5 saat içinde bir kerede tüketilen öğünün BTE, aralıklarla tüketilen öğünden YÜKSEK bulunmuştur (p 0.05). 5 saat sonra her iki öğün arasındaki BTE ndeki toplam fark yaklaşık 16 kkaloriye ulaşmıştır. Bu sadece 5 saatlik postprandial sürede oluşan farktır. Sonuç olarak; gün içinde bu farkın 48 kkaloriye ulaşabileceği, bireyler uzun süre bu şekilde beslenirlerse enerji dengesinde belirgin şekilde farklılık oluşabileceği vurgulanmıştır. 29.05.2017 American Journal of Clinical Nutrition, 1991,54, 783-7. 94
2. Sempatik Regülasyon Bir öğünde fazla besin tüketimi sempatik sinir sistemini daha fazla uyarmaktadır. Sempatik sinir sisteminin daha fazla uyarılmasının BTE ndeki artışa neden olabileceği düşünülmektedir. Ancak hangi sempatik uyarının BTE ni akut olarak etkilediği bilinmemektedir.. 29.05.2017 96
Yapılan birçok çalışmada öğün sıklığının enerji harcanması üzerine bir etkisi olmadığı bulunmuştur. Bunun nedeni de BTE nin sadece öğün sıklığından değil pek çok faktörden etkileniyor almasıdır. 29.05.2017 97
BTE NE ETKİ EDEN FAKTÖRLER DİYET BESİN ÖGESİ İÇERİĞİ Protein içerikli besinlerin termik etkisi % 25, karbonhidratlı besinlerin % 7 ve yağın termik etkisi % 3 tür. Karışık bir diyetin termik etkisi, BMH ın %10 u kadardır. Basit ve kompleks karbonhidratların termik etkisinin araştırıldığı bir çalışmada basit karbonhidratlı öğünden sonra oluşan termogenezisin, kompleks karbonhidratlı öğünden 3 saat sonraki termogenezisten % 10 daha yüksek olduğu bulunmuştur. Yüksek posalı öğünden sonra da termogenezisin azaldığı bildirilmektedir. Özellikle besin alımından 2-6 saat sonra farklılık 29.05.2017 gözlenmektedir. 98
Besinlerin Termik Etkisi Baharatlı besinler BTE ni artırmakta ve uzatmaktadır. Hardal ve kırmızı biber ile hazırlanmış yiyecekler baharatsız yiyeceklere göre BTE ni %33 arttırmaktadır. Bu etki 3 saatten fazla sürebilmektedir. Kafein ve nikotin de BTE ni uyaran diğer faktörlerdir. Oniki saat içinde her 2 saatte bir içilen bir kupa kahvenin (100 mg) BTE ni %8-11 arttırdığı görüşmüştür. Nikotinin de benzer etkileri mevcuttur. Yapılan bir çalışmada da, 3 saatlik süreçte alınan 0.8 mg sigara nikotinin de DMH ı % 3.3 arttırdığı bulunmuştur. 29.05.2017 99
Öğün saatleri Kuşluk öğünündeki BTE, ikindi ve gece öğününden daha fazla olduğu bilinmektedir. Kahvaltı etmeyerek yalnızca akşam yemeği yemek termik etkiyle enerji kaybını azaltacağından, VÜCUT AĞIRLIĞI ARTIŞI riskini artıracağı rapor edilmektedir. 29.05.2017 100
YAŞ ve BTE Metabolik hız ve onun bileşenlerinin yaştan etkilendiği bilinmektedir. Ancak yaşın BTE üzerine etkisinin araştırıldığı çalışmalar yetersiz ve sonuçları bakımından çelişkilidir. Genel olarak diyetin oluşturduğu termogenezisin 22-74 yaşları arasında, her 10 yılda bir yaklaşık % 6 azaldığı görüşü öne sürülmektedir. 29.05.2017 101
Egzersiz ve BTE Yemek sonrası yapılan egzersiz termik etkiyi arttırır. BTE yakın geçmişte yapılan fiziksel aktivite ile de ilişkilidir. Egzersiz süresince besinlerin termik etkisinin, normal ağırlıklı bireylerde obez bireylere kıyasla daha fazla olduğu belirtilmektedir. 29.05.2017 102
Vücut ağırlığı ve BTE Obez bireylerde BTE mekanizmasında bir defekt olduğu hipotezi mevcuttur. Ancak bu defektin mi obeziteye yol açtığı, yoksa obezitenin mi bu defekte neden olduğu tam olarak bilinmemektedir. Nelson ve arkadaşlarının yaptıkları bir çalışmada obez bireylerde BTE nin normal ağırlıktaki bireylerden düşük olduğu bulunmuştur. Ağırlık kaybı ile termik etki değişmemiştir. Bu sonuçlardan düşük termik etkinin şişmanlığın oluşumundaki faktörlerden biri olduğuna işaret edilmiştir ve bunun kalıtımsal bir özellik olduğu rapor edilmiştir. 29.05.2017 American Journal of Clinical Nutrition, 55, 924-33. 103
ÖĞÜN SIKLIĞI BTE Yaş : 59±2 Yaş: yıl, BKİ : 27.5±6.9 kg/m2, 34±10 yıl, BKİ : 21.9±2.3 kg/m2, ÖRNEKLEM ÖRNEKLEM FFM: 42.0±6.3 kg FFM: 45.5±5.2 kg 10 yaşlı kadın 15 genç kadın 29.05.2017 British Journal of Nutrition, 2003,90, 643-649 104
ÖĞÜN SIKLIĞI BTE Yaş: 62±4 yıl ÖRNEKLEM 12 yaşlı erkek BKİ:25.7±3. 3 kg/m2 FFM:56.8±5.9 kg Toplam 56 birey Besin tüketim kayıtlarından alışılmış Öğün sıklıkları saptanmış, Fiziksel aktivite durumları ve dinlenme metabolik hızları ölçülmüştür Yaş:23.1±3. 9 yıl ÖRNEKLEM 19 genç erkek BKİ:22.9±1. 8 kg/m2 FFM:63.9±7.5 kg 29.05.2017 British Journal of Nutrition, 2003,90, 643-649 105
Düşük yağsız doku kütlesine sahip olan kadınlarda öğün sıklığı ile diğer parametreler arasında ilişki bulunmamıştır. Orta düzeyde yağsız doku kütlesine sahip olan yaşlı erkeklerde ise öğün sıklığı ve dinlenme metabolizma hızı arasında pozitif ilişki olduğu görülmüştür (p 0.05). Yüksek yağsız doku kütlesine sahip olan genç erkeklerde ise öğün sıklığının dinlenme metabolizma hızı ile ters ilişki gösterdiği bulunmuştur. 29.05.2017 British Journal of Nutrition, 2003,90, 643-649 106
İNSANLARDA ENERJİ KISITLAMASI GÖZARDI EDİLEREK SADECE ÖĞÜN SIKLIĞI ARTIRILARAK SAĞLIK ÜZERİNDE OLUMLU ETKİLER OLUŞTURULAMAYACAĞI DÜŞÜNÜLMEKTEDİR.
Enerji kontrolü sağlandığında öğün sıklığı vücut kompozisyonuna etki etmeyebilir. Obezitenin tıbbi beslenme tedavisinde öğün sayısı, günde en az 3 ANA ÖĞÜN olmak koşulu ile bireylerin alışkanlıkları doğrultusunda belirlenebilir. Günlük beslenme alışkanlıkları doğrultusunda tüketilen öğün sıklığının sağlık üzerine etkilerinin bilimsel olarak kesin bir şekilde ortaya konması için iyi planlanmış çalışmalara gereksinim duyulmaktadır. 29.05.2017 108
Obezite Tedavisinde Öğün Sayısının Artırılmasının Nedenleri Bireyin tedbirli alışveriş yapmasını ve plansız yeme ataklarını azaltmasını sağlar. Pek çok obez birey öğün atladıklarında kendilerini iyi hissettiklerini belirtseler de pratikte görülmüştür ki öğün atlanıldığında gün içinde ilerleyen zamanlarda daha fazla enerji alınması söz konusudur. Öğün arasının uzun olması durumunda kan glikoz konsantrasyonunu düşüreceğinden vücut çalışma temposu düşmektedir. Ayrıca uzun aralıklarla beslenme, vücutta yağlanmaya neden olmaktadır.
ÖĞÜN SIKLIĞI ÖSA ve EK nın olumlu etkileri iki mekanizma ile açıklanmaktadır. 1. Oksidatif hasarı azaltmaları 2. Hücresel stres direncini artırmaları 29.05.2017 111
Mamerow ve ark. ortalama 30 gram protein içeren 2 karışık öğünün 24 saatlik kas protein sentezini akşam öğününe doğru proteini artan bir öğün düzenine (10 gram kahvaltı, 15 gram öğle, 65 gram akşam) göre %25 daha fazla artırdığını bulmuşlardır. 29.05.2017 J Nutr. 2014;144: 876 880. 112
Öğün Sıklığı ve Hormonlar Özellikle hayvan denekler üzerinde yapılan çalışmalarda ÖĞÜN SIKLIĞININ AZALTILMASI VE ENERJİ KISITLAMASI ile İnsülin duyarlılığının arttığı Proteinler, lipitler ve DNA nın oksidatif hasarını azaltarak Glikoz Oksidatif stres töleransını iyileştirir düzeyinin azaldığı Oksidasyon ve Ağırlık metabolik kaybında stres gibi çeşitli daha stres etkin türlerine karşı direncin arttığı
29.05.2017 114
ÖĞÜN SIKLIĞININ AZALTILMASININ OLASI OLUMLU ETKİLERİ Kemirgenlerde öğün sıklığının azaltılması vücuttaki hasarlara ve hastalıklara karşı hücresel direnç geliştiren proteinleri kodlayan genlerde bulunan olumlu türdeki hücresel stres yanıtına neden olması ile ilişkilendirilmiştir. Öğün atlayarak beslenen fare ve kemirgenlerde beyin hücrelerinde strese dirençli protein (kalp şoku proteini 70 ve glikoz regüle edici protein 78 gibi) konsantrasyonları ve nörotrofik faktörler (glikoz metabolizmasında rol oynayan beyinden üretilen nörotrofik faktör olan BDNF) artmaktadır. 29.05.2017 115
ÖĞÜN SIKLIĞININ AZALTILMASININ OLASI OLUMLU ETKİLERİ Gen ekspresyonundaki bu türden değişimler öğün sıklığının azaltıldığı diyetlerin pekçok olumlu etkisini oluşturmaktadır. Bu etkiler alzheimer, parkinson hastalığında ve kalp krizinde görülen nöron dejenerasyonuna karşı direnç oluşması ve nörogenezi uyararak gövde hücrelerinden yeni nöronların oluşumunu sağlamasıdır. Bu tür diyetler aynı zamanda hücrelerin DNA hasarına karşı direncini artırarak kansere karşı koruyucu etki oluşturmaktadır. Bulunan bu etkiler enerji alımı sabit tutulduğunda öğün atlayarak beslenmenin strese dirençli mekanizmalar aracılığı ile sağlığı geliştirirken hastalıklara karşı direnci artırdığını göstermektedir. 29.05.2017 116
ÖĞÜN SIKLIĞININ AZALTILMASININ OLASI OLUMLU ETKİLERİ Son bulgular öğün sayısını azaltmanın kardiyovasküler sistem ve beyin üzerindeki olumlu etkisinin BDNF tarafından düzenlendiğini göstermektedir. BDNF ekspresyonu pekçok hafif stres türü ile artar. Beyinde BDNF sinyali periferik glikoz metabolizmasının kontrolünde etkilidir. 29.05.2017 117
ÖĞÜN SIKLIĞININ AZALTILMASININ OLASI OLUMLU ETKİLERİ İnsülin duyarlılığının artması ve böylece kan glikoz ve insülin konsantrasyonlarının düşmesi ve glikoz toleransının iyileşmesi Proteinler, lipidler ve DNA nın oksidatif hasarını azaltarak oksidatif stres düzeyinin azalması Immün fonksiyonların artması Isı, oksidasyon ve metabolik stres gibi çeşitli stres türlerine karşı direncin artması 29.05.2017 118
ÖĞÜN SIKLIĞININ AZALTILMASININ OLASI OLUMLU ETKİLERİ Besin alımının azaltılmasının kilolu bireylerde insülin duyarlılığını arttırarak, kan basıncını düşürerek, hücresel oksidatif stresi ve inflamasyonu azaltarak ve hücresel stres direncini arttırarak sağlığı olumlu etkilediği bilinen bir gerçektir. Ancak hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar enerji kısıtlaması yapılmaksızın öğün sıklığının düzenlenmesi ile vücutta daha geniş ve uzun süreli etki sağlanabileceğini göstermektedir. Bu durum insanlarda da vücut ağırlığına bakılmaksızın öğün sıklığının azaltılma yapılmasının benzer olumlu etkileri olabileceği görüşünü ortaya çıkarmaktadır. 29.05.2017 119
ÖĞÜN SIKLIĞININ AZALTILMASININ OLASI OLUMLU ETKİLERİ Diyette enerji kısıtlaması yapıldığında ve bazı öğün sıklığının azaltıldığı beslenme modellerinde enerji alımı azaldığından mitokondride daha az serbest radikal üretimi olmakta ve bu nedenle hücrede daha az oksidatif hasar oluşmaktadır. Enerji kısıtlamasının yapıldığı veya öğün sıklığının azaltıldığı diyetlere devam eden fare ve diğer kemirgenlerde pekçok stres türüne karşı direnç artmaktadır. Strese karşı oluşan bu direnç pekçok farklı doku hücrelerininin oksidasyon, genotoksin nedeniyle oluşan hasarlara karşı direncin artması ile ilişkilidir 29.05.2017 120