Onkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler Dr. Lütfi Eroğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik cerrahi Anabilim Dalı
Mastektomi ile ilgili ameliyatların tarihsel süreci Halsted 1890 Radikal mastektomi Patey 1948 Modifiye radikal mastektomi McWhirter 1948 Basit mastektomi ve radyoterapi Toth 1991 Deri koruyucu mastektomi Noguchi 1996 Sentinel lenf nodu biyopsisi VerHeyden 1998 Subkutan mastektomi
Meme rekonstrüksiyonu ile ilgili işlemlerin tarihsel süreci Berson 1944 Dermis-yağ grefti Longacre 1953 Lokal flepler Snyderman 1969 Protezler Arnold 1976 Omentum ve protezler Schneider 1977 Latissimus dorsi Hartramph 1982 TRAM flebi Grotting 1989 Serbest TRAM flebi Argenta 1994 Doku genişletilmesi Allen 1994 Perforatör flepler
Kısmi mastektomi ile ilgili işlemlerin tarihsel süreci Crile 1973 Kısmi mastektomi Montague 1978 Meme koruyucu terapi Veronesi 1994 Segmental parankim eksizyonu Gabka 1997 Onkoplastik cerrahi Clough 1998 Redüksiyon mastopeksi lumpektomi Amanti 2002 Periareolar parankim eksizyonu Anderson 2005 Paralel eksizyon paterni
Meme rekonstrüksiyonu Direkt implant ile rekonstrüksiyonu Doku genişletilmesini takiben implant ile rekonstrüksiyon Pediküllü otolog doku ile rekonstrüksiyon Latissimus dorsi TRAM (tek veya iki pediküllü) Serbest doku transferi Serbest TRAM DİEP flep
Meme rekonstrüksiyonu zamanı Onkolojik faktörler (evresi, adjuvan tedavi gerekliliği) Multidisipliner takımın önerisi Hastanın isteği
Meme Rekonstrüksiyonu Eş zamanlı meme rekonstrüksiyonu (mastektomi+ rekonstrüksiyon) Geç meme rekonstrüksiyonu
Eş zamanlı (erken) meme rekonstrüksiyonu Mastektomi ile aynı anda yapılır Erken hastalık evresinde idealdir (Evre I ve II) Avantajları Psikolojik travmayı azaltır Daha iyi estetik sonuç verir Lokal nüksü artırmaz Dezavantajları Komplikasyon olursa adjuvan tedaviyi geciktirir Onkolojik işlemlerden olumsuz etkilenebilir
Eş zamanlı (erken) meme Kontraendikasyonları rekonstrüksiyonu Evre III ve üstü ilerlemiş hastalık (Rölatif) Ameliyat sonrası radyoterapi (Rölatif) Medikal hastalıklar (Ciddi obezite, kardiyopulmoner hastalıklar)
Avantajları Geç (ertelenmiş)meme Daha az komplikasyon rekonstrüksiyonu Rekonstrüksiyon konusunda daha net karar verilebilir. Dezavantajları Tedavi süresi uzar Teknik olarak zorluklar olabilir.
TRAM Flebi
Eş Zamanlı TRAM
Geç TRAM
Geç TRAM
Sol Eş zamanlı ve Sağ Geç TRAM
Geç TRAM
Latissimus Dorsi Flebi
Latissimus Dorsi
Eş zamanlı bilateral implant
Doku genişletici
Lateral Torasik Flep
Memebaşı ve areola rekonstrüksiyonu
Onkoplastik meme cerrrahisi? Geniş bir sınırla tümör rezeksiyonunu takiben oluşan mastektomi defektinin eş zamanlı rekonstrüksiyonu dur. Cerrahi sınır konusunda şüphe varsa rekonstrüksiyon ertelenebilir.
Onkoplastik cerrahinin güvenli ve etkili olması için Onkolojik prensiplere bağlı kalınmalı Uygun hasta seçimine dikkat edilmeli Uygun teknik seçimine özen gösterilmeli Hasta bilgilendirilmelidir.
Onkoplastik meme cerrahisinin faydası Daha geniş bir cerrahi sınır ile tümörün çıkarılması ve eş zamanlı rekonstrüksiyon; Meme koruyucu cerrahi sonrası görülen morbiditeyi azaltır. Bazı durumlarda total mastektomiden kaçınılmasını sağlar. Hasta psikolojisi ve memnuniyeti açısından avantajı belirgindir. Diğer memeye de müdahale edildiğinde risk azalmış olur
Nüks ve prognoza etkisi? 1 cm ve daha fazlası cerrahi sınırda nüks= mastektomi sonrası nüks (Kaur Ann Plast Surg 1994) Onkoplastik cerrahide genelde 2-3 cm sınırla rezeksiyon yapılır. Onkoplastik cerrrahi geçirenlerde nüks ve yaşam oranı mastektomi ve eş zamanda rekonstrüksiyon yapılanlarla kıyaslanabilir durumdadır.
Endikasyonlar Onkolojik açıdan meme koruyucu terapi uygun olan vakalar Memenin korunmasını ısrarla isteyen hastalar Orta veya büyük tümör olan büyük meme Küçük tümör olan küçük meme Tek tümör odağı olan vakalar Evre I ve II meme kanseri Daha önce meme kanseri veya radyoterapi hikayesi olmayan vakalar
Kontraendikasyonlar Tekrarlayan meme kanseri Birden fazla tümör odağı olan vakalar Büyük tümörü olan küçük meme Lokal olarak ilerlemiş meme kanseri 5 cm den büyük tümörler Başarısız meme koruyucu terapi geçirenler veya radyoterapi gören hastalar
Kısmi mastektomi defektlerinin eşzamanlı rekonstrüksiyonu Memenin büyüklüğü Defektin büyüklüğü
Kısmi mastektomi defektlerinin eşzamanlı rekonstrüksiyonu Yer değiştirme (Volume displacement) Yerine koyma (Volume replacement)
Meme küçükse ve sarkıklık azsa? Hacmi yerine koyma (Volme replacement) Lokal flepler Latissimus dorsi kas deri flebi Lateral torasik flep
Meme büyük ve sarkıklık fazla ise? Yer değiştirme ( volume dispalcement) Meme dokusu ile onarım Küçültme (redüksiyon) Dikleştirme (mastopeksi)
Komşu doku ile onarım En sık kullanılan yöntemdir. Genellikle ilave dokuya ihtiyaç yoktur ve hacmin yer değiştirilmesi ile onarım yeterli olacaktır.
Donut Mastopeksi
Batwing Mastopeksi
Paralelogram Mastopeksi Lumpektomi
Tümör lokalizasyonu,meme büyüklüğü ve şekline göre Onkoplastik cerrahi seçimi Tümörün yeri Areola etrafı Dış kısımda Santral kısımda Alt kısımda Üst kadranda Yöntem Donut mastopeksi (minimal sarkıklık) Batwing Mastopeksi (areola üstü ) Küçültme mamoplasti (büyük ve sarkık meme) Radikal segment kadranektomisi Mastopeksi (minimal sarkıklık) Deri-parankim flepleri Küçültme (büyük memeler) Küçültme teknikleri Lokal flepler Pediküllü flepler
Onkoplastik cerrahide meme küçültme 1982 de fibroadenom eksizyonu sonrası redüksiyon mamopalsti (Melvin J.Silversstein) Çalışma Yıl Hasta sayısı Tümör çapı (cm) Lokal nüks (%) Chang 2004 37 0.6-5.2 0 Spear 2003 11-0 Clough 2003 101 3.2 6.9 Newman 2001 28 1.5 0 Nos 1998 50 3.25 7
Onkoplastik cerrahide meme küçültme Tümörün yerine göre meme küçültme paterni değişir Genellikle karşı meme aynı seansta küçültülür
İnferior Pediküllü
Superior Pediküllü
TEŞEKKÜR EDERİM