Eğitim hedeferi 1. TKP de hospitaizasyon kritereri 2. Tanısa tetkiker: ne zaman, hangi tetkik? 3. Antibiyotik tedavisi, antibiyotik dışı tedavier 4. Pnömokokarda penisiin direnci sorunu 5. Pnömoni tedavisinde kaite endikatöreri 6. Sağık bakımı ie iişkii pnömoni
1. ogu 32 yaşında sigara içmeyen kadın hasta - başağrısı -boğaz ağrısı ve kuru öksürük - aspirin ie tedavi edimiş ancak semptomarında gerieme yok -ateş (38 C) Özgeçmiş: Özeik yok Değerendirimek üzere hastaneye refere edidi Akciğer grafisi çekidi
Kinik k buguar Nabız 120 / dak Sounum sayısı 28 /dak Kan basıncı 135/75 mmhg Vücut ısısı 39 C O 2 satürasyonu % 95
? TANI? 1) Orta ob pnömonisi 2) Sağ at ob apika segment pnömonisi 3) Pumoner emboi 4) BOOP 5) Bronşektazi
1) Orta ob pnömonisi 2) Sağ at ob apika segment pnömonisi 3) Pumoner emboi 4) BOOP 5) Bronşektazi
Siüet işareti At ob apika okaizasyonu
? HOSPH OSPİTALİZASYON? Evet Hayır
Evet Hayır
Hangi hastaar hastaneye kabu edimei? PSI IV, V CURB-65 2 Sosya faktörer
Pneumonia Severity Index (PSI)
Sınıf Skor II 70 III 71-90 IV 91-130 V >130
PSI AğıA ğırık k Skoru ve Mortaite Mortaite (%) 30 25 20 15 10 5 0 I II III IV V Risk sınıfaması Ayaktan tedaviyi düşün
CURB-65 Skoraması Her kinik görünüm için 1 puan skoranır 1. Confusion 2. Urea > 7 mmo/ 3. Respiratory rate 30/min 4. Bood pressure (SBP<90 mmhg, DBP 60 mmhg 5. Age 65 yrs Lim et a. Thorax 2005
CRB-65 Skoraması 1. Confusion 2. Respiratory rate 30/min 3. Bood pressure (SBP<90 mmhg, DBP 60 mmhg 4. Age 65 yrs
Hangisi daha iyi: CURB, CURB-65, PSI %68 %51 *p<0.001 %61 Aujesky D, Am J Med 2005
Aujesky D, Am J Med 2005
Discriminatory power: (30 günük mortaite) PSI= 0.81 CURB= 0.73 CURB-65= 0.76 *P<0.001 Aujesky D, Am J Med 2005
Pneumonia Severity Index (PSI) Yaş:32 Nabız:120 SS:28 TA:135/75 A:39 C
CURB-65 Skoraması Her kinik görünüm için 1 puan skoranır 1. Confusion yok 2. Urea > 7 mmo/ bakımamış 3. Respiratory rate 30/min 28/dk 4. Bood pressure (SBP<90 mmhg, DBP 60 mmhg 135/75 5. Age 65 yrs 32 0 puan
?Hangi antibiyotik? 1. Penisiin (prokain penisiin, amoksisiin, vs) 2. Makroid (azitromisin, karitromisin, vs) 3. Yeni kinoonar (evofoksasin, moksifoksasin, vs) 4. Beta aktam / beta aktamaz inh. 4. Beta aktam + makroid
Antibiyotik seçerken erken 1. Pnömoni ağırığı ve ek risk faktörerine göre bekenen patojener 2. Son dönemde kuandığı antibiyotik(er) 3. Uusa ve bögese direnç paterneri 4. Antimikrobiya iaçarın toerabiitesi ve toksik özeikeri 5. Değiştirici faktörer
Pnömoni Tedavisinde Dikkate Aınmas nması Gereken Değiştirici Faktörer 65 yaş ve üzeri Eşik eden hastaık (KOAH, Bronşektazi, KF, DM, Böbrek hast, KKY, KC hast, vs) Bir yı içinde pnömoni tanısı ie yatış Aspirasyon şüphesi Spenektomi Akoizm Manütrisyon Bakımevinde yaşama Kortikosteroid kuanımı (Prednisoon 10 mg/gün, 3 ay süreye) İmmunosupressif tedavi İnfuenza sonrası geişen pnömoni
Türk Toraks Derneği - 2009 Ayaktan tedavi CURB-65 <2 (PSI I-III) Değiştirici faktör yok Amoksisiin # veya Makroid Değiştirici faktör var 2.-3. kuşak ora sefaosporin veya Amoksisiin+kavuanat ± Makroid veya Doksisikin* # 3 gr/gün dozunda *Makroid veya doksisikin iavesi düşünüen oguarda tek başına yeni forokinoon kuanıabiir.
Türkiye de pnömoka pnömonierdeki tedavi seçenekeri enekeri neerdir? ß-aktamar Makroider Ketoider Kinoonar TMP-SMZ Tetrasikiner
Penisiine siine-dirençi S. pneumoniae Kuzey Amerika (ABD) 15.3% 20.2% Güney Amerika (Breziya) 22.2% 7.9% Avrupa 13.0% 11.1% Asya 16.2% 44.1% Afrika (Güney Afrika) 27.4% 7.9% Orta Doğu (Sudi Arabistan) 35.7% 19.7% Peniciin-intermediate (MIC 0.12 1 µg/m) Peniciin-resistant (MIC 2 µg/m) Jones et a Diagn Microbio Infect Dis 2003; 47(4):579-86 Fouda et a J Chemother 2004; 16(6):517-23 Jenkins et a J Infect 2005; 51(5):355-63
Penisiine siine-dirençi i S. pneumoniae prevaans prevaansı Orta/yüksek penisiin direnci İranda 4.0/15.2 Bireşik Kraık 6.1/3.0 Amanya 7.2/2.2 Poonya 1.4/9.8 Çek Cum. 2.9/4.1 Hoanda 1.7/1.7 Sovak Cum. 21.1/17.2 Beçika 6.3/9.9 Macaristan 25.0/23.7 Portekiz 12.1/3.0 Avusturya 6.2/6.2 İspanya 11.5/28.5 Fransa 15.0/38.4 İtaya 4.4/13.2 İsviçre 15.3/13.6 Yunanistan 11.5/43.6 Düşük ( 10.0%) Orta (10.1 20.0%) Yüksek (>20.0%) PROTEKT Çaışması (2003 2004)
10 çaışma, 1108 izoat Öncü S, Cin Therap 2005
Türkiye de pnömoka pnömonierdeki tedavi seçenekeri enekeri ß-aktamar Makroider Ketoider Kinoonar TMP-SMZ x Tetrasikiner x
? Tedavi süresi s? a. 1 gün b. 3 gün c. 5 gün d. 7-10 gün e. Etkene ve hastaığın ağırığına göre değişir f. Hepsi g. Hiçbiri h. Yeteri RCT yok
Rehbererdeki tedavi süreeri CTS (2000): 1-2 hf BTS (2001): Min 7 gün Toraks Derneği (2002): 7-10 gün ALAT (2004): 7-14 gün, azitromisin ie 5 günük, yeni FQ ar ve teitromisin ie 7-10 günük tedavi mümkün ERS (2005): 7-10 gün, kısa sürei tedavinin güveniiriği? SEPAR (2005): 7-10 gün (ayaktan), 10-14 gün (hospitaize) ATS / IDSA (2007): Min 5 gün, 48-72 sa afebri omaı
TKP de kısa sürei tedavi Azitromisin 1, evofoksasin 2-4 ve teitromisin 5 ie yüksek dozda kısa sürei ( 5 gün) tedavi mümkün. 1. O Doherty, Eur J Cin Microb Dis 1998 2. Dunbar, Cin Infect Dis 2003 3. Fie, Curr Med Resp Opin 2004 4. Shorr, Resp Med 2006 5. Teier, J Antimicrob Chem 2004 Tek doz tedavi ie igii başarıı sonuçar var. 1. Schonwad S, Infection 1999 2. Drehob, Chest 2005 3. D Ignasio, Antimicrob Agents Chemother 2005
n=499 n=423 [27] Drehob, Chest 2005 [28] D Ignasio, Antimicrob Agents Chemother 2005
7 gün > 7 gün 7 gün > 7 gün Röatif risk (kinik yetersizik) Röatif risk (mortaite)
? Tedavi süresi s? a. 1 gün b. 3 gün c. 5 gün d. 7-10 gün e. Etkene ve hastaığın ağırığına göre değişir f. Hepsi g. Hiçbiri h. Yeteri RCT yok
a. 1 gün b. 3 gün c. 5 gün d. 7-10 gün e. Etkene ve hastaığın ağırığına göre değişir f. Hepsi g. Hiçbiri h. Yeteri RCT yok
Sonuç Ora makroid tedavisi başandı Tedaviden 12 gün sonraki akciğer grafisinde tama yakın regresyon saptandı
2. ogu - 43 yaşındaki erkek hasta ateş, prodüktif öksürük ve dispne yakınmaarı ie başvurdu Öykü: İntravenöz iaç kuanıcısı Sigara içicisi (>20 sigara) Uzun sürei kronik öksürük öyküsü İki yı önce hepatit B öyküsü HIV-1 seronegatif (geçen ay test edimiş) - Hasta akciğer grafisi çekimek üzere hastaneye refere edidi
Kinik buguar Nabız 135 / dakika Sounum sayısı 32 /dakika Kan basıncı 135/75 mm Hg Ateş 39 C O 2 satürasyonu % 89
Radyoojik Buguar
? Hospitaizasyon? 1) Evet 2) Hayır
1) Evet 2) Hayır
Pneumonia Severity Index (PSI) Kr. Karaciğer hast. N:135/dk SS:32/dk
43 Sınıf Skor II 70 III 71-90 IV 91-130 V >130 Topam puan: 103 HOSPİTAL TALİZASYON (Sınıf 4)
? Tanısa tester? Kan kütürü : EVET HAYIR Bagam gram boyama + kütür : EVET HAYIR Üre, eektroit, KCFT: EVET HAYIR Torasentez : EVET HAYIR Serooji (Mycopasma, Chamydia, Legionea): EVET HAYIR PCR : EVET HAYIR Legionea idrar antijen testi : EVET HAYIR S. pneumoniae idrar antijen testi : EVET HAYIR
? Tanısa tester? Kan kütürü : EVET HAYIR Bagam gram boyama + kütür : EVET HAYIR Üre, eektroit, KCFT: EVET HAYIR Torasentez : EVET HAYIR
? Tanısa tester? Kan kütürü : EVET HAYIR Bagam gram boyama + kütür : EVET HAYIR Üre, eektroit, KCFT: EVET HAYIR Torasentez : EVET HAYIR Serooji (Mycopasma, Chamydia, Legionea): EVET HAYIR PCR: EVET HAYIR Legionea idrar antijen testi : EVET HAYIR S. pneumoniae idrar antijen testi : EVET HAYIR
İdrarda pnömokoka antijeni bakımas ması JRS (2005): Ayaktan ve yatan tüm hastaarda idrarda pnömokok antijeni öneriiyor. SEPAR (2005): Hospitaize TKP i hastaarda pnömokoka üriner antijen testi uygun our ATS / IDSA (2007): Ağır pnömonierde tanı değeri daha faza Pnömokoka üriner antijen ağır TKP i hastaarda öneriir Hoare Z, Pneumonia update on diagnosis and management, BMJ 2006
TKP takibinde faydaı oan parametre(er) aşağıdakierden hangisi (eri) dir? 1. CRP a) 1 2. pro-bnp b) 1,4 3. Copeptin c) 2,5 4. Sedimentasyon d) 1,5,6 5. IL-6 e) 2,4,6 6. PCT
Ağır TKP i 289 hasta Uygun omayan AB tedavisi ie iişkii faktörer: a) 3. günde CRP <%60 azama b) 7. günde CRP<%90 azama Bruns AHW, Eur Respir J 2008
453 hafif-ağır TKP i hasta Menendez R, Thorax 2008
Kinik (+radyoojik) ve epidemiyoojik veriere dayanarak bir hastadaki oası patojeni tanımayabiir misiniz? 1. Evet 2. Hayır 3. Bimiyorum
38 yaşında erkek, öğretmen, sigara yok, seyahat öyküsü yok, yeni bronşit atağı geçiren bir çocuğu var, 38 C ateş, kuru öksürük, ökositoz + MYCOPLASMA PNEUMONIAE PNÖMONİSİ Etiyooji? a. S. pneumoniae b. Mycopasma c. Legionea d. H. infuenzae
TOPLUM KÖKENLİ MRSA Öksürük, ateş ve dispne yakınmaarı ie başvuran, 2 gün öncesinde infuenza semptomarı oan 39 yaşındaki kadın hasta Etiyoojik tanı? a. P. aeruginosa b. Legionea c. S.pneumoniae d. CA-MRSA
Non-Hodgkin enfomaı 35 yaşındaki erkek hasta, kemik iiği tx dan 1 yı sonra ateş ve öksürük yakınmaarı ie başvurdu ADENOVİRÜS PNÖMONİSİ Etiyoojik tanı? a. PCP b. Chamidya c. Adenovirüs d. CMV
3 gündür devam eden ateş ve öksürük yakınmaarı ie başvuran 40 yaşındaki erkek hasta SARS LA İLİŞKİLİ CORONAVİRUS PNÖMONİSİ Etiyoojik tanı? a. CMV b. Legionea c. S. pneumoniae d. Coronavirüs
45 yaşında erkek, yönetici, sigara +, Estonya ya yeni seyahat, 5 gündür ateş, cit ezyonarı, ağır hastaık VARICELLA ZOSTER PNÖMONİSİ Etiyoojik tanı? a. S. aureus b.legionea c. S.pneumoniae d.virüs
LEGİONELLA PNÖMONİSİ Başağrısı, isha ve nefes darığı ie başvuran 35 yaşında kadın hasta Etiyoojik tanı? a. Chamydia pneumoniae b.legionea c. S.pneumoniae d.virüs
65-Yaşında AML i ve intermittan ateşi kadın hasta Etiyooji? a. PCP b. Candida c. Legionea d. H. infuenzae CANDİDA PNÖMONİSİ
Laboratuvar sonuçar arı Kan kütürü : negatif Legionea ve S. Pneumoniae idrar antijen testeri: negative Başvuruda soğuk agütinasyon testi pozitif HIV testi: negatif Seroojik tester için kan örneği aındı
?Tedavi edavi? 1) 3. jenerasyon sefaosporin, iv 2) makroid, iv 3) ora makroid 4) Yeni forokinoonar, iv 5) 3. jenerasyon sefaosporin, iv + makroid, iv
Türk Toraks Derneği - 2009 Kinikte tedavi CURB-65 2 (PSI IV-V) 3. kuşak anti-pseudomonas omayan sefaosporin veya beta- aktamaz inhibitörü aminopenisiin + Makroid ya da Tek başına yeni forokinoon
1) 3. jenerasyon sefaosporin, iv 2) makroid, iv 3) ora makroid 4) Yeni forokinoonar, iv 5) 3. jenerasyon sefaosporin, iv + makroid, iv
?Pnömoni tedavisinde AB dışıd tedavierin yeri? Oksijen tedavisi EVET HAYIR Anajezik, antipretik EVET HAYIR Sıvı repasmanı ve(ya) pressör aminer EVET HAYIR LMWH EVET HAYIR Sistemik hidrokortizon EVET HAYIR Noninvaziv ventiasyon EVET HAYIR GM- CSF EVET HAYIR
?Pnömoni tedavisinde AB dışıd tedavierin yeri? Oksijen tedavisi EVET HAYIR Anajezik, antipretik EVET HAYIR Sıvı repasmanı ve(ya) pressör aminer EVET HAYIR LMWH EVET HAYIR
Çift kör Randomize Pasebo kontroü N=1102 hospitaize hasta >40y En az 6 gün hospitaize oan 3 günden faza immobi omayan Samama, N Eng J Med 1999
?Pnömoni tedavisinde AB dışıd tedavierin yeri? Oksijen tedavisi EVET HAYIR Anajezik, antipretik EVET HAYIR Sıvı repasmanı ve(ya) pressör aminer EVET HAYIR LMWH EVET HAYIR Sistemik hidrokortizon EVET HAYIR Noninvaziv ventiasyon EVET HAYIR
Randomize Kontroü Confaonieri, AJRCCM 1999
?Pnömoni tedavisinde AB dışıd tedavierin yeri? Oksijen tedavisi EVET HAYIR Anajezik, antipretik EVET HAYIR Sıvı repasmanı ve(ya) pressör aminer EVET HAYIR LMWH EVET HAYIR Sistemik hidrokortizon EVET HAYIR Noninvaziv ventiasyon EVET HAYIR GM- CSF EVET HAYIR
Pnömonii bir hasta taburcu oduktan ne kadar süre s sonra tekrar değerendirimei? erendirimei? 2 hf 4 hf 6 hf 8 hf 10 hf
2 hf 4 hf 6 hf 8 hf 10 hf
İYİLEŞME DÖNEMİNDEKİ SERUM ÖRNEĞİ (HASTANEYE BAŞVURUDAN 25 GÜN SONRA) : M. pneumoniae: IgM ve IgG yüksek oranda pozitif C. pneumoniae : IgM ve IgA < 1:16, IgG 1:128
Pnömoni tedavisinde kaite endikatöreri neerdir?
Kaite endikatöreri 4 saat içinde AB başanması Kan kütüreri Pnömokok, infuenza aşıarı
Pnömokok aşıa şısı önerien kişier ier 65 yaş ve üzeri Lenfoma, mutipe myeom KOAH, bronşektazi Krn. kardiovasküer hast. Diabetes meitus Kronik akoizm Siroz Daak disfonksiyonu, spenektomi Krn böbrek yetmeziği, nefrotik sendrom Transpantasyon HIV infeksiyonu oguar Pnömokok hastaığı veya kompikasyonu riskinin artmış oduğu şartarda yaşayanar Pnömonektomi
Grip aşıa şısı önerien kişier ier 65 yaş ve üzeri Kronik pumoner hastaık Kr kardiovasküer hastaık Diabetes meitus, böbrek fonksiyon bozukuğu, çeşiti hemogobinopatieri oan ve bağışıkık sistemi baskıanmış şahısar Yüksek riski hastaara karşıaşma oasıığı oanar, onara birikte yaşayanar Topum hizmeti veren kişier Gribin ciddi kompikasyon riski atında veya tıbbi sorunarı oan gebeer 2-3. trimesterde grip geçirme riski oan gebeer
Kaite endikatöreri 4 saat içinde AB başanması Kan kütüreri Pnömokok, infuenza aşıarı Oksijenasyonun değerendirimesi
Oksijenasyonu zamanında değer hastaar Oksijenasyon değer gecikme oan hastaar
Kaite endikatöreri 4 saat içinde AB başanması Kan kütüreri Pnömokok, infuenza aşıarı Oksijenasyonun değerendirimesi Parentera AB tedavisinden ora AB tedavisine geçiş
Ora tedaviye geçiş kritereri 24 saatik ateşsiz dönem Kiniğin stabi duruma uaşması Lökositozun normae dönmesi Ora iaç aımına enge durum omamaı
Kaite endikatöreri 4 saat içinde AB başanması Kan kütüreri Pnömokok, infuenza aşıarı Sigara bıraktırmak Oksijenasyonun değerendirimesi Parentera AB tedavisinden ora AB tedavisine geçiş Uygun taburcuuk kritereri
Taburcuuk kritereri Ateş <37.9 C Nabız <100/dak Sounum sayısı < 25/dak Sistoik kan basıncı > 90mmHg SaO 2 > %89 Ora aım Norma menta durum
3. ogu 76 yaşındaki erkek hasta aci servise 3 gündür mevcut oan nefes darığı yakınması ie başvurdu. Üşüme, subjektif ateş ve prodüktif öksürük + Sarı renki bagam +, pöritik GA + Buantı, kusma, abdomina ağrı ve sırt ağrısı tarif etmiyor
Medika Öykü KKY, hipertansiyon ve DM Ako, sigara ve uyuşturucu kuanımı yok 6 hf önce KKY atağı ie hospitaize edimiş, 5 gün hastanede kamış. Karısı ie evde yaşıyor. Kuandığı iaçar: furosemid, benazepri, aspirin ve insüin
Fizik Muayene TA: 105/64 mmhg, N:83/dk, SS:26 /dk Ateş: 38.2 C, SaO 2 : %93 (oda havasında) Biinci açık, oriante, orta derecede sounum sıkıntısı içinde. Biatera sounum seseri azamış, sağ akciğer tabanında raer + At ekstremitede hafif ödem + Diğer buguar N
Laboratuvar BK: 18,000 /mm 3 (%98 nötrofi) Kan şekeri: 290 mg/d Diğer ab buguarı ve troponin N sınırarda EKG: So ventirkü hipertrofisi
? Hospitaizasyon? 1) Evet 2) Hayır
1) Evet 2) Hayır
Pneumonia Severity Index (PSI) 76 y Konj kap yetm.
76 Sınıf Skor II 70 III 71-90 IV 91-130 V >130 Topam puan: 106 HOSPİTAL TALİZASYON (Sınıf 4)
Bu hastayı hangi grupta değerendirirsiniz? erendirirsiniz? a. TKP b. HCAP (Sağık Bakımı ie İişkii Pnömoni) c. HKP d. Bağışıkığı baskıanmış hastada geişen pnömoni e. Aspirasyon pnömonisi
Sağık k Bakımı ie İişkii Pnömoni Hastane dışında geişen ancak evde ya da bakım everinde sağık bakımı aan kişierde geişen pnömoniere denir. Tanı kritereri 90 gün içinde 2 günden uzun hastanede yatış Son 30 gün içinde hemodiyaize devam etmek Bakımevinde yaşama Evde parentera antibiyotik tedavisi Evde yara bakımı yapıması
Pnömoni gruparına göre g mortaite oranarı Hiramatsu K, Chest 2005
HCAP etiyoojisi ve 3 çaışmada TKP ie karşı şıaştırıması Koef MH, Chest 2005 Carrataa J, Arch Intern Med 2007 Micek ST, Antimicrob Agents Chemother 2007
Başang angıçtaki antibiyotik tedavisi ve TKP ie karşı şıaştırmaı kinik sonuçar Koef MH, Chest 2005 Carrataa J, Arch Intern Med 2007 Micek ST, Antimicrob Agents Chemother 2007
DEÜ Çaışması Sıkık: %20.7 (39/193) Ort. Yaş: 67 yı Komorbiditeer: KVO, SVO, Kanser Bakımevi: %22.5 Evde bakım: %77.5
DEÜ Çaışması Üreyen m.o. Sıkık (%)* P.aeruginosa 17.28 Candida abicans 13.79 Acinetobacter spp 10.34 Kebsiea pneumoniae 10.34 E.coi 10.34 MRSA 10.34 Gram (+) 6.89 Üreme omayan 24.3 *Bir hastada birden faza üreme saptanmıştır
DEÜ- Kinik sonuçar Parametre Oran (%) Uygunsuz tedavi 40 Başangıçta uygunsuz sonra değiştirimiş 40 Uygun tedavi 20 Öüm oranı 35.89
HCAP ı hastaar Yaş Komorbiditeeri PSI skorarı Aspirasyon pnömonisi oasıığı Başangıçta uygun omayan AB tedavi ama oasııkarı AB dirençi patojenere enfeksiyon riski Mortaite oranarı Hastanede kaış süreeri
?Bu Bu hastayı nası tedavi edersiniz? a. Antipseudomona sefaosporin + FQ (cipro, evo) + MRSA ya etkii ajan (inezoid, vanko) b. Antipseudomona karbapenem+ inezoid/vanko c. FQ + inezoid/vanko d. 3. kuşak non-pseudomona sefaosporin + makroid e. Antipseudomona karbapenem + FQ
HCAP için i in antibiyotik seçerken erken Hastanın risk faktöreri Medika öyküsü MDR patojenerin coğrafik prevaansarı gözönünde tutumaı
MDR patojen riski varsa Antipseudomona sefaosporin* + FQ** (örn. cipro, evo) + MRSA ya etkii ajan (inezod, vanko) L. pneumophia şüphesi varsa kombinasyon tedavisinde FQ ya da azitromisin yer amaı * Antipseudomona karbapenem veya ß-aktam/ß aktamaz inh aternatif oarak kuanıabiir ** Aminogikoziter aternatif oabiir
Yeni FQ ar arın n TKP deki yeri 1. basamak iaçara yanıt yok ise Beirgin komorbidite var ise Son dönemde AB kuanımı var ise Aternatif iaçara aerji var ise Yüksek düzeyde pnömokok direnci gösteridi ise
Teitromisin in in TKP tedavisindeki yeri? ATS (2001): DRSP ie enfeksiyon riski oan ayaktan hastaarda ora tedavi seçeneği oabiir IDSA (2003): TKP tedavisinde makroidere aternatif oabiir ERS (2005): TKP de aternatif tedavi oarak düşünüebiir. Spesifik bir öneri için kinik çaışma yeteri deği. SEPAR (2005): Grup 1 (hafif TKP) hastaar için ik seçeneker arasında. ATS / IDSA (2007): At present, the committee is awaiting further evauation of the safety of teithromycin by the FDA
Topam 302 TKP i hasta N=151 (kontro) N=151 (prokasitonin) Ort AB süresi=12 gün (kontro) Ort AB süresi=5 gün (prokasitonin) *(P<0.05) AJRCCM 2006