REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 15.08.2013 Kontrole tabii ilaçların kayıp, zayi vb. durum halinde 01 Eczaneden yeniden temini için madde 5.12 eklendi. Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: İlaç Yönetimi ve Kullanımı Kurulu Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü 1/5
1. AMAÇ Bu prosedürün amacı; hipnotik - psikotrop ve narkotik ilaçların yasa ve yönetmeliklerin öngördüğü biçimde reçetelenmesi, denetim altında tutulması ve depolanması, düzenli olarak dağıtılması, kullanılması ve imhasının sağlanması için standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu prosedür, psikotrop ve narkotik kontrole tabi ilaçların reçetelenmesi, depolanması, dağıtımı, kullanılması ve imhası ile tüm bu aşamaların kontrolü faaliyetlerini kapsar. 3. SORUMLULAR Bu prosedürün uygulanmasından hekimler, eczacılar, hemşireler, anestezi teknisyen ve teknikerleri; denetiminden Eczacı ve Başhekimlik sorumludur. 4. TANIMLAR 4.1. Psikotrop İlaç: Yeşil Reçeteye yazılan ve Eczane Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Sayım Formu ndaki kontrole tabi ilaçları ifade eder. 4.2. Narkotik İlaç: Yeşil reçeteye yazılan ve Eczane Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Sayım Formu ndaki kontrole tabi ilaçları ifade eder. 4.3. Paraf: Ad ve soyadın baş harflerinin el yazısı ile belirtilmesidir. 5. UYGULAMA 5.1. Psikotrop - hipnotik ve narkotik ilaçlar İlaç Satın Alma Prosedürü doğrultusunda hastaneye satın alınır. Ayniyat depo giriş ve kontrolü ile depolama işlemleri İlaç Giriş Kalite Kontrol, Depolama ve Takibi Talimatı doğrultusunda yapıldıktan sonra bu talimat doğrultusunda kayıt edilir ve depolanır. 5.2. İlaç depolama alanlarında hipnotik - psikotrop ve narkotik ilaçlara özel ayrılmış kilitli dolapta ayrı ayrı depolanır. Bu dolaba başka çeşit ilaç yerleştirilmez. Anahtarlar eczanede Eczacı, katlarda sorumlu hemşire, ameliyathanede anestezi teknisyenlerinin sorumluluğundadır. 5.3. Eczane dışında psikotrop ve narkotik ilaç stoku bulundurulabilecek servisler İlaç Yönetim Prosedürü doğrultusunda İlaç Yönetimi Kurulu ve ilgili bölüm yöneticileri tarafından belirlenir. Bu prosedür Yoğun Bakım Servisleri, Acil Servis, Yatan Hasta Servisleri, Anjiyo Ünitesi ve Ameliyathane de hipnotik-narkotik, psikotrop ilaçların bulundurulmasını öngörüp, sadece bu servisleri eczanenin kontrolü ve denetimi altında ihtiyaçları kadar ilaç depolamaya yetkilendirmiştir. 5.4. Servislere stok olarak verilecek olan hipnotik - psikotrop ve narkotik ilaçlar İlaç Talep ve Teslim Formu ile kayıt altında tutulur. 5.5. Onaylanan formlardaki miktarda psikotrop ve narkotik ilaçlar Eczane Teknisyeni tarafından hazırlanıp Eczacı tarafından kontrol edildikten sonra servislere çıkartılarak sorumlusuna imza 2/5
karşılığında teslim edilir. Teslim edilen ilaçların sistemden kat stoklarına çıkışı Eczacı tarafından yapılır. 5.6. Yatan hastalara yönelik olarak yapılan Hipnotik - Psikotrop ve Narkotik İlaç İstemleri hekim tarafından Hekim İstem Prosedürü ne uygun olarak verilir. Hipnotik - psikotrop ve narkotik ilacın bölümlerde kullanılması sırasında Hipnotik - Narkotik ve Psikotrop İlaçların Kullanım ve İmha Formu na ilacın uygulandığı tarih ve saat, hasta adı ve dosya numarası, istemi yapan hekimin adı, imzası, ilacın uygulanan ve imha edilen miktarları, uygulayan ve imha eden hemşire ve şahitlik eden hemşirenin adı işlenir ve imzalanır. Hipnotik - Narkotik ve Psikotrop İlaçların Kullanım ve İmha Formu üzerinde silme veya kazıma işlemi yapılmaz yanlış yazılması halinde yanlış olan kısım tek çizgi ile çizilerek doğrusu yazılır. Bu işlemi yapan kişi tarafından paraf ve tarih atılır. Açılmış, hastaya bir kısmı kullanılarak geri kalan kısmının imhası gereken psikotrop ve narkotik ilaçlar, uygulamadan sorumlu hekim ve uygulamayı yapan hemşire tarafından bulundukları bölümde imha edilir. Kalan miktar şahit hemşire eşliğinde lavaboya dökülerek imha edilir ve imha edilen miktar Hipnotik-Narkotik ve Psikotrop İlaçların Kullanım ve İmha Formu nda belirtilir, işlemi gerçekleştiren ve şahit olan hemşire Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Kullanım ve İmha Formu nu imzalar. 5.7. Ameliyathanede anestezi teknisyenleri tarafından gün içinde teslim edilen narkotik ve psikotrop ilaçlar Ameliyathane Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Devir Teslim Formu ile takip edilir. Kullanılan ilaçlar Ameliyathane Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Devir Teslim Formu ve Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Kullanım ve İmha Formu na işlenir. 5.8. Ameliyathane Hipnotik-Narkotik ve Psikotrop İlaçların Devir Teslim Formu na kaydedilen ilaçlar hasta takip sisteminde (hasta adına açılmış bilgisayar kayıtları) hasta üzerine kaydedilir. 5.9. Hasta adına servisler tarafından eczaneden istenen ancak herhangi bir nedenle kullanılmayan ilaçlar İlaç ve Tıbbi Malzeme İade Formu aracılığı ile eczaneye iade edilir. 5.10. Hipnotik - Psikotrop ve Narkotik İlaçların Kontrolü 5.10.1. Her gün kullanılan ve imha edilen ilaç miktarların kontrolü ve kalan ilaç miktarları Hipnotik-Narkotik ve Psikotrop İlaçların Kullanım ve İmha Formu ile Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Devir Teslim Formu karşılaştırılarak kontrol edilir. Fark çıkması halinde Eczane Sorumlusu na bilgi verilir. 5.10.2. Eczacı tarafından yapılan sayımlarda servislerde tutulan Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Devir Teslim Formu aracılığı ile stok miktarı ve eczanede tutulan Eczane Hipnotik- 3/5
Narkotik ve Psikotrop İlaçların Sayım Formu ile haftada bir eczacı tarafından karşılaştırılarak kontrol edilir. 5.10.3. Sayımlar sırasında fark çıkması halinde İlaç Yönetimi ve Kullanımı Kurulu ve Başhekimliğe bilgi verilerek sorunun araştırılması için düzeltici faaliyet başlatılır. 5.10.4. Hipnotik-Narkotik ve Psikotrop İlaçların Kullanım ve İmha Formu, Ameliyathane Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Devir Teslim Formu, ve Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Devir Teslim Formu defter formatında ilgili birimlerde / servislerde muhafaza edilir ve defterlerin sayfaları bitmesi halinde Tıbbi Arşiv Prosedürü ne uygun olarak muhafaza edilir. 5.11. Hipnotik - Psikotrop ve Narkotik İlaçların Hastane Eczanesinde Bulunmaması Durumunda; 5.11.1. Psikotrop ve narkotik ilaçların Eczane stoklarında bulunmadığı veya Hastane dışındaki merkezlerden temin edilmesinin zorunlu olduğu durumlarda bu ilaçların reçetelenmesi için özel reçeteler kullanılır. 5.11.2. Yeşil reçeteler sıra numarası takip edilerek Hekimlere imza karşılığında teslim edilir. Yazılan reçetenin koçanda kalan 3. nüshaları tıbbi arşive gönderilerek Tıbbi Arşiv Prosedürü ne uygun olarak muhafaza edilir. 5.11.3. Yazılan Yeşil Reçeteler, yaşanabilecek suiistimaller ve ilaçların dozları açısından KKTC Sağlık Bakanlığı Yataklı Tedavi Kurumları Dairesi tarafından denetlenmektedir. 5.11.4. Kullanılmayan veya kullanım süresi sona ermek üzere olan veya süresi dolmuş Hipnotik- Psikotrop ve Narkotik ilaçların eczaneye iadesi, değişimi ve gerektiğinde imhası İlaçların Geri Çekilme, Toplanma ve İmhası Prosedürü ne uygun bir şekilde yapılır. 5.12. Kontrole tabi ilaçların herhangi bir nedenle zayi olması durumunda eczaneden yeniden talep edilebilmesi için Tutanak aracılığı ile durumun kayıt altında tutulması gereklidir. 6. İLGİLİ DOKÜMANLAR 6.1. İlaçların Geri Çekilme, Toplanma ve İmhası Prosedürü 6.2. Tıbbi Arşiv Prosedürü 6.3. Eczane Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Sayım Formu 6.4. Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Devir Teslim Formu (Defter) 6.5. Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Kullanım ve İmha Formu (Defter) 6.6. Ameliyathane Hipnotik- Narkotik ve Psikotrop İlaçların Devir Teslim Formu (Defter) 6.7. Hekim İstem Prosedürü 6.8. İlaç Yönetim Prosedürü 4/5
6.9. İlaç Giriş Kalite Kontrol, Depolama ve Takibi Talimatı 6.10. İlaç Satın Alma Prosedürü 6.11. İlaç Talep ve Teslim Formu 6.12. İlaç ve Tıbbi Malzeme İade Formu 5/5