Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıp Eğitimi ve Bilişimi Birimi 4S4G1K2AS_22_05_2015 Sınavı A SORU KİTAPÇIĞI Adı Soyadı:... Öğrenci No:... Sınıfı:... Yukarıdaki alanı siyah TÜKENMEZ kalemle ve büyük harflerle okunaklı bir şekilde doldurunuz. GENEL AÇIKLAMALAR 1.Bu soru kitapçığında Toplam 51 soru bulunmaktadır. 2. Bu test için verilen cevaplama süresi 65 dakikadır. 3.Sınav başladıktan sonraki 20 dakika içinde gelen öğrenciler sınava alınacaktır. Ancak sınava geç başlayan öğrencilere ek süre verilmeyecektir. Sınava ilk 20 dakikadan daha geç gelen öğrenciler sınav salonuna alınmayacaktır. 4.Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. 5. Test kitapçığındaki her sorunun yalnızca bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden fazla cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 6.Sınava cep telefonu ile girmek kesinlikle yasaktır. 7.Bu kitapçıktaki soruların cevapları, kitapçıkla birlikte verilen cevap kâğıdında ayrılmış olan yerlere, kurşun kalemle işaretlenecektir. Tükenmez kalem kullanılmayacaktır. Cevap kâğıdı buruşturulmayacak, üzerine gereksiz hiçbir işaret konulmayacaktır. 8.Bu sınavın değerlendirilmesi doğru cevap sayısı üzerinden yapılacak, yanlış cevaplar dikkate alınmayacaktır. Bu nedenle, her soruda size en doğru görünen cevabı işaretleyerek cevapsız soru bırakmamanız yararınıza olacaktır. 9.Sınav başlangıcından sonra ilk 20 dakika ve son 10 dakika sınav salonundan çıkmaya izin verilmeyecektir. 10. Sınav sırasında tuvalete gitmek kesinlikle yasaktır. 2014 Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Bu testteki soruların her hakkı Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanlığı'na aittir. İzinsiz kopyalanamaz, çoğaltmak amacıyla basılamaz, elektronik ortamda yayınlanamaz.
Genel 1. Bir gündür sağ bacakta kasığa kadar uzanan şişliği ve diz altında ısı artışı olduğunu söyleyen 24 yaşında 30 haftalık gebe hasta acil servise başvuruyor. Yapılan muayenesi ve tetikleri sonucunda sağ alt ekstremitede derin ven trombozu saptanıyor. Bu hastaya aşağıdaki tedavi seçeneklerinden hangisi uygun değildir? A) Sağ alt ekstremitenin elevasyonu B) Anfraksiyone heparin infüzyonu C) Düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) tedavisi D) Trombolitik tedavi (t-pa, Streptokinaz gibi) E) Antibiyoterapi 2. Aşağıdakilerden hangisi anjina ya da anjina eşdeğeri değildir? A) Baskı B) Ezilme C) Bunalma D) Dispne E) Epigastrik dolgunluk hissi 3. Hangisi bir supraventriküler aritmi değildir? A) AVNRT B) AVRT C) Atriyal taşikardi D) Atriyal flutter E) AV tam blok 4. Aşağıdakilerden hangisi restriktif kardiyomiyopati nedeni değildir? A) Koroner arter hastalığı B) Amiloidozis C) Hemokromatoz D) Sarkoidoz E) Endomiyokardiyal fibroelastoz 5. Aşağıdakilerden hangisi Triküspit kapak patolojilerinin cerrahi tedavisinde kullanılan tedavi yöntemlerinden birisi değildir? A) Annuler plikasyon B) Ring annuloplasti C) DeVega (semisirküler) annuloplasti D) Triküspit kapak replasmanı E) Fontan Prosedürü 6. Kararsız plak ile ilgili yanlış olanı işaretleyiniz? A) Düz kas hücresi artmıştır B) İnflamasyon hücreleri artmıştır C) Kapsül kalınlığı azalmıştır D) Lipid volümü artmıştır E) Isı artışı tesbit edilebilir 7. Aşağıdakilerden hangisi koroner arter hastalığının acil cerrahi (koroner bypass) endikasyonlarından biridir? A) Semptom olmadan sol ana koroner(lmca) de %80 darlık olması B) Semptom olmadan sadece sağ koroner arterde(rca) %80 darlık olması C) Stabil anjina pektorisi olan hastada sirkümfleks arterde (Cx) %80 darlık olması D) Miyokard enfarktüsü ile gelen hastada sadece RCA da %80 darlık olması E) Stabil anjina pektorisli hasta da LAD de %80 darlık olması 8. Elli beş yaşında bir erkek hasta göğüs ortasında, sırta yayılan, bıçak saplanır tarzda, eforla artış gösteren bir ağrı tarifliyor. Aşağıdakilerden hangisi bu ağrıyı en iyi tanımlar? A) Tipik anjina pektoris B) Atipik anjina pektoris C) Noniskemik göğüs ağrısı D) Pozisyonel ağrı E) Özofageal ağrı 9. Aşağıdakilerden hangisi izole triküspit darlığının etyolojik nedenlerinden birisidir? A) Koroner arter hastalığı B) Dilate kardiyomiyopati C) Endomiyokardiyal elastozis D) Sağ atrial miksoma E) Akut perikardit 10. Kalp orjinli dispne aşağıdakilerden hangisinde görülmez? A) Primer pulmoner hipertansiyon B) Koroner arter hastalığı C) Mitral kapak hastalığı D) Aort kapak hastalığı E) Kardiyomiyopati 2
11. Ejeksiyon fraksiyonu <%40 olan kronik kalp yetersizliği tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi kullanılamaz? A) Bisoprolol B) Atenolol C) Kandesartan D) Ramipril E) Eplerenon 12. 10 gün önce miyokart infarktüsü geçiren hastada aşağıdakilerden hangisi ile tanı konulabilir? A) Miyoglobin B) Aspartat aminotransferaz C) Troponin-T D) CK-MB (miyokardiyal bant) E) CK-BB (brain bant) 13. Hangisi atriyal flutter'ın bir nedeni değildir? A) Mitral darlığı B) Beta bloker kullanımı C) Miyokard infarktüsü D) Hipertansiyon E) Kalp yetersizliği 14. Akut miyokardite ait en korkulan geç dönem komplikasyon hangisidir? A) Mitral yetmezliği gelişimi B) Konstriktif perikardit gelişimi C) Ventriküler septal defekt gelişimi D) Ventriküler taşikardi gibi malign karakterde aritmilerin gelişimi E) Dilate kardiyomiyopati gelişimi 15. Diş çekimi için başvuran bir hastada infektif endokardit profilaksisi uygulanması aşağıdaki durumlardan hangisinde gereklidir? A) Son 6 ay içinde koroner bypass olmuşsa B) Mitral biyoprotez kapak replasmanı yapıldıysa C) İntrakardiak pacemaker varsa D) İzole sekundum tip atrial septal defekt varsa E) Kapak yetersizliği omayan mitral kapak prolapsusu varsa 16. Aşağıdakilerden hangisinde infektif endokardit profilaksisi önerilmez? A) Tamir edilmemiş siyanotik konjenital kalp hastası B) Önceden infektif endokardit geçirmiş olgular C) Kalp transplantasyonu yapılmış ve primer kapak bozukluğuna bağlı kapak yetmezliği olan olgular D) Tamir edilmiş fakat tamir edilen yerde rezidüel defekti olan olgular E) Atriyum fibrilasyonu gelişmiş kapak hastaları 17. Hangisinde EKG'de P dalgası yoktur ve R-R mesafeleri düzensizdir? A) Atriyal fibrilasyon B) Asistoli C) İkinci derece AV blok tip iki D) AV tam blok E) Birinci derece AV blok 18. Aşağıdakilerden hangisi abdominal aort anevrizmasının en çok görülen tipidir? A) İnfrarenal aort anevrizması B) Suprarenal aort anevrizması C) İliak arter anevrizması D) Renal arter anevrizması E) Çölyak arter anevrizması 19. Altmış beş yaşında erkek hastada karın ağrısı sonrası yapılan Bilgisayarlı Tomografik Anjiografide(BTA) renal arterlerin 2 cm altından başlayan iliak arter başlangıcında sonlanan 6 cm genişliğinde abdominal aort anevrizması saptanıyor. Hasta da bilinen Kronik obstriktif akciğer hastalığı öyküsü mevcut. Bu hastada en iyi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir? A) 6 aylık aralıklarda BTA ile takip B) 6 aylık aralıklar ile doppler ultrasonografi ile takip C) Laparotomi ile anevrizektomi ve greft interpozisyonu D) Endovasküler Aort Onarımı (EVAR) E) Medikal takip 20. Hangisi ventrikül fibrilasyonu için doğru değildir? A) Ölümcüldür. B) İlaç tedavisi denenmemelidir. C) Hiçbir hasta tolere edemez. D) Kalp hızı 20-30 atım/dk. arasındadır. E) Yapısal kalp hastalığı olmayanlarda da görülebilirler. 3
21. Kronik Kalp Yetersizliği tedavisinde aşağıdaki dozlardan hangisi metoprolol suksinat için hedef dozdur? A) 50 mg/gün B) 100 mg/gün C) 150 mg/gün D) 200 mg/gün E) 300 mg/gün 22. Kardiyojenik şokun en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut miyokardit B) Travmaya bağlı miyokard yaralanması C) Akut miyokard infarktüsü D) Akut perikardit E) Ciddi mitral yetmezliği 23. Alt ekstremite venöz sistemi içinde yer almayan ven grubu aşağıdakilerden hangisidir? A) Derin sistem venleri B) Sinus venosus C) Kominikan venler D) Yüzeyel venler E) Perforan venler 26. Aşağıdaki EKG derivasyonlarından hangisi kalbin inferior bölgesini temsil eder? A) D1 ve AVL B) D1,D2 ve D3 C) V1,V2 D) V5,V6 E) D2,D3,AVF 27. Alt GİS malignitesi olan hastada en sık infektif endokardit etkeni nedir? A) Streptokokus Bovis B) Staf aureus C) Staf Epidermidis D) Streptokokus Pneumonia E) HACEK grubu mikroorganizmalar 28. Aşağıdakilerden hangisi Hipertrofik kardiyomiyopatinin major semptomlarından biri değildir? A) Dispne B) Senkop C) Anjina D) Ani ölüm E) Pretibial ödem 24. Akut Mİ sonrası gelişen sol ventrikül psödoanevrizması için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Rüptür olasılığı yüksektir B) Tabanı geniş boyunludur C) Anevrizma çeperini miyokard dokusu oluşturur D) Embolik olaya yol açma riski düşüktür E) Medikal tedavi genellikle yeterlidir 25. Otuz üç yaşında kadın hasta yaklaşık 5 senedir aort kapak darlığı nedeni ile takip edilmektedir. Ani gelişen nefes darlığı ve halsizlik şikayetleri ile acil servise başvuran hastanın çekilen PA akciğer grafisinde her iki sinüste küntlük ve dinlemekle akciğerlerde bilateral krepitan raller mevcuttur. Yapılan ekokardiyografisinde kalsifik orta-ciddi aort darlığı mevcut, EF:%40 ve Pulmoner arter basıncı 40 mmhg saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi en uygun tedavi seçeneğidir? 29. Preeksitasyon sendromlarıyla ilgili olarak hangisi yanlıştır? A) QRS süresi 120 msn'den kısadır. B) PR mesafesi normalden kısadır. C) Delta dalgaları görülür. D) Ani ölüme sebep olabilir. E) Miyokart infarktüsüyle karıştırılabilir. 30. Aşağıdakilerden hangisi erkek ve kadınlarda EKG'de uzun QT'yi tanımlar? A) >430 msn (erkek), > 410 msn (kadın) B) >400 msn (erkek), > 430 msn (kadın) C) >470 msn (erkek), > 430 msn (kadın) D) >450 msn (erkek), > 470 msn (kadın) E) >490 msn (erkek), > 450 msn (kadın) A) Açık kalp cerrahisi ile Aort kapak replasmanı B) Aort kapak balon valvuloplasti C) Medikal takibin devamı D) Transkateter perkütan aort kapak replasmanı E) Açık kalp cerrahisi ile aort ve pulmoner kapak replasmanı 4
31. Akut miyokard infarktüsü ve eşlik eden kardiyojenik şok tablosunun tedavisinde öncelikle ne yapılması gerekir? A) İntra aortik balon pompası B) Sol ventriküle destek cihazı yerleştirilmesi C) Dopamin ve norepinefrin ile vazopressör ilaç desteği D) Primer perkütan koroner girişim E) Oksijen ve ıntravenöz sıvı desteği 32. Aşağıdaki interferanslardan hangisi ayaktan (poliklinik) hastalarında daha fazla görülür? A) Lipemi B) Hemoliz C) İkter D) Heterofilik antikorlar E) Soğuk agglutininler 33. Bir yıldır sol diz altında varis pakeleri olan hasta son 2-3 aydır sağ iç malleolde renk değişikliği ve ülser tarifliyor. Fizik muayenede iç malleolün 2 cm üstünde yaklaşık 4 cm çapta, ıslak ve sınırları düzgün ülser görüyorsunuz. Buna göre hasta CEAP sınıflamasına göre hangi kategoridedir? A) C2 B) C3 C) C4 D) C5 E) C6 36. Kronik kalp yetersizliği tedavisinde aşağıdaki tedavi kombinasyonlarından hangisi kullanılmamalıdır? A) Diüretikler+ Beta blokerler+ ACE inhibitörleri B) Beta blokerler+ ACE inhibitörleri+ MRA (aldosteron blokerleri) C) ACE inhibitörleri+anjiyotensin reseptör blokeri+ MRA (aldosteron blokerleri) D) MRA (aldosteron blokerleri)+ Beta blokerler+ ACE inhibitörleri+ivabradin E) MRA (aldosteron blokerleri)+ Beta blokerler+ ACE inhibitörleri+digoksin 37. Ciddi kapak hastalığı nedeniyle opere edilecek bir hastada, operasyon öncesi Koroner anjiyografi endikasyonu aşağıdakilerden hangisinde yoktur? A) Şüpheli myokard iskemisi varsa B) Sol ventrikül disfonksiyonu varsa C) 40 yaşın altında ve kadın ise D) Önceden koroner arter hastalığı öyküsü varsa E) Bir ve daha fazla kardiyovasküler riski varsa 38. Hangisi akut perikardite ait göğüs ağrısının özelliklerinden değildir? A) Öne doğru eğilince şiddeti artar B) Derin nefes almakla şiddeti artar C) Eforla şiddeti değişkenlik göstermez D) Uzun sürer (saatler hatta günlerce sürebilir) E) Keskin, plörotik vasıflı bir ağrıdır 34. Otuz üç yaşında öğretmen olarak çalışan erkek hasta özellikle sol ayakta olmak üzere yorgunluk, ağrı, ödem, gece yatınca ortaya çıkan kramp şikâyetleri ile başvuruyor. Hastanın daha önce başvurduğu nöroloji polikliniğindeki tetkiklerinde patolojiye rastlanmadığını öğreniyorsunuz. Bu hasta da yapılması gereken ilk radyolojik tetkik aşağıdakilerden hangisidir? A) Venografi B) Venöz doppler ultrasonografi C) Arteriyel doppler ultrasonografi D) Bilgisayarlı tomografi E) Mukayeseli diz grafisi 35. Kronik kalp yetersizliği tanısı alan, EF <%40 olan ve konjesyon bulguları olmayan bir hastaya başlanacak ilk 2'li ilaç kombinasyonu hangisi olmalıdır? A) Beta blokerler+ ACE inhibitörleri B) Beta blokerler+ MRA (aldosteron blokerleri) C) ACE inhibitörleri+ MRA (aldosteron blokerleri) D) ACE inhibitörleri+ivabradin E) ACE inhibitörleri+digoksin 39. ST yüksekliği olmayan Mİ için kullanılan TIMI risk skoru ile ilgili yanlış olanı işaretleyiniz? A) Yaş 65 B) 1-2 koroner arter risk faktörü varlığı C) Bilinen koroner arter hastalığı varlığı (>%50 en az 1 koroner arterde daralma) D) ST segment çökmesi E) Son 24 saat içerisinde anjina tekrarı 40. Asemptomatik şiddetli aort darlığı olan bir hasta, Yeni yayınlanan Amerikan kalp derneğinin kapak hastalıkları klavuzuna göre hangi evreye girer? A) Evre A B) Evre B C) Evre C D) Evre D E) Evre E 5
41. ST elevasyonu olmayan miyokard infarktüsünün tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygulanmaz? A) Trombolitik tedavi B) Antiiskemik tedavi C) Antiplatelet tedavi D) Antikoagülan tedavi E) Koroner revaskülarizasyon 46. Hangisi kardiyolojide aritminin tespiti ya da tedavisine yönelik bir işlem değildir? A) Kalp pili B) Holter C) Koroner anjiyografi D) Elektrofizyolojik çalışma (EPS) E) EKG 42. Aşağıda verilen potasyum ve kalsiyum sonuçlarından hangisi laboratuvar tarafından raporlanması gereken kritik değerlerdendir? A) K : 3 mmol/l B) Ca : 8 mg/dl C) K : 2.5 mmol/l D) Ca : 12 mg/dl E) K : 6 mmol/l 47. Hangisi hastanın koroner arter hastalığı olup olmadığını anlamak ya da koroner damardaki darlığın ciddiyetini değerlendirmek için kullanılmaz? A) Koroner anjiyografi B) IVUS C) FFR D) Miyokard perfüzyon sintigrafisi E) Swan Ganz kateterizasyonu 43. Aşağıdakilerden hangisi akut mitral regurjitasyon nedeni değildir? A) İnfektif endokardit B) Mekanik kapak trombozu C) Akut miyokard iskemisi D) Hipertrofik kardiyomyopati E) Travma 44. Derin ven trombozu saptanan hastada genel olarak kontrendikasyonlar yok ise idame tedavisinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaktadır? 48. Yetmiş üç yaşında erkek hasta acil servise yırtıcı tipte göğüs ve sırt ağrısı, nefes almada zorluk ve bilinç bulanıklığı ile getiriliyor. Daha önceden bilinen kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve ateroskleroz öyküsü olan hastanın ayırıcı tanısı için, Aşağıdaki testlerden hangisine gerek yoktur? A) Bilgisayarlı tomografi B) Doppler ultrasonografi C) Elektrokardiyogram D) Kanda Troponin değerinin tespiti E) Ekokardiyografi A) Streptokinaz B) Varfarin sodyum C) Anfraksiyone heparin D) K vitamini E) Otomatik heparin pompası 45. Aşağıdakilerden hangi protez kapak replasmanı yapılırsa trombüs riski en yüksektir? A) Triküspit metal protez kapak B) Mitral metal protez kapak C) Aort metal protez kapak D) Mitral biyolojik protez kapak E) Triküspit biyolojik protez kapak 6
Genel 1 1-d 2 2-d 3 3-e 4 4-a 5 5-e 6 6-a 7 7-a 8 8-b 9 9-c 10 10-a 11 11-b 12 12-c 13 13-b 14 14-e 15 15-c 16 16-e 17 17-a 18 18-a 19 19-d 20 20-d 21 21-d 22 22-c 23 23-b 24 24-a 25 25-a 26 26-e 27 27-a 28 28-e 29 29-a 30 30-d 31 31-d 32 32-a 33 33-e 34 34-b 35 35-a 36 36-c 37 37-c 38 38-a 39 39-b 40 40-c 41 41-a 42 42-c 43 43-d 44 44-c 45 45-a 46 46-c 47 47-e 48 48-b 7