Adneksial kitlelerde malignite araştırması

Adneksial kitlelerde malignite araştırması Dr. Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. tevfik@yoldemir.com

Kistin iç duvarı kistin içeriği

Uniloküler kist / uniloküler solid kist

Multiloküler kist/ multiloküler solid kist

Solid tumor (tüm kitlenin >%80)

Septum / papiller çıkıntı

Douglas boşluğunda sıvı

Siyah beyaz skala - morfoloji Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 874 882

Siyah beyaz + Doppler Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 874 882

Damar yapısı Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 874 882

Cut-off değerler Gynecologic Oncology 127 (2012) 379 383

Risk of Malignancy Index (RMI) RMI = U x M x serum CA125 U = 0, görüntüleme skoru 0 ise U = 1, görüntüleme skoru 1 ise U = 3, görüntüleme skoru 2-5 ise M = 1 eğer premenopozal ise M = 3 eğer postmenapozal ise 1 puan : multilokular kist, solid nodul, bilateral kist, asit, ve uzak metastaz. http://www.hutchon.net/rmicalc2.htm Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.

Risk of Ovarian Malignancy Algorithm (ROMA) Premenapozal: Öngörü indeksi PI = -12.0+2.38 x LN(HE4)+0.0626 x LN(CA125) Postmenapozal: PI = -8.09+1.04 x LN(HE4)+0.732 x LN(CA125) Tahmin edilen olasılık = exp(pi) [1+exp(PI)] http://xema-medica.com/eng/calc/ Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.

ROMA v RMI - Selim v Malign Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.

ROMA v RMI Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.

multivariate index assay (MIA, OVA1) CA125II, transferin, transthyretin (prealbumin), apolipoprotein A1, beta-2- microglobulin. OvaCalc software (Vermillion, Inc., Austin, TX) Yüksek risk MIA skoru 5.0 (premenapozal) 4.4 (postmenapozal) Am J Obstet Gynecol 2013;209:581.e1-8.

Dearking modifiye-acog kılavuz rehberi (Jinekolog onkolog danışmak için) Premenapozal 1. Yüksek CA125 (>67 unite/ml) 2. Asit 3. Abdominal veya uzak metastaz Postmenopozal 1. Yüksek CA125 (>35 unite/ml) 2. nodular veya fikse pelvik kitle 3. Asit 4. Abdominal veya uzak metastaz Am J Obstet Gynecol 2013;209:581.e1-8.

Klinik v CA125 v macogg v MIA Am J Obstet Gynecol 2013;209:581.e1-8.

OVA1 + Klinik Am J Obstet Gynecol 2014;210:78.e1-9.

OVA1 + Klinik - premenapoz Am J Obstet Gynecol 2014;210:78.e1-9.

OVA1 + Klinik - postmenapoz Am J Obstet Gynecol 2014;210:78.e1-9.

Copenhagen Index CPH I = 14.0647 + 1.0649 x log2 (HE4) + 0.6050 log2(ca125) + 0.2672 x yaş/10 Tahmin edilen olasılık (PP) : PP = e (CPH I) / ( 1 + e (CPH I ) ) Gynecologic Oncology 138 (2015) 640 646

CPH-I v ROMA v RMI Gynecologic Oncology 138 (2015) 640 646

Duyarlılık (SP) / Özgüllük (SN) Gynecologic Oncology 138 (2015) 640 646

Değerlendirme v RMI v ROMA European Journal of Cancer (2012) 48, 1649 1656

International Ovarian Tumor Analysis IOTA 1 1999 2002 Model development and internal validation (n = 1066) Role of CA 125 in diagnosing ovarian cancer IOTA 1b 2002 2005 IOTA 2 2005 2007 IOTA 3 2009 2012 IOTA 4 2012 2013 IOTA 5 2012 2017 Temporal validation (n = 507) of main IOTA approaches(lr1, LR2, simple rules) External validation of main IOTA models and direct comparison with RMI and established non-iota models (n = 997) Role of CA 125 in diagnosing ovarian cancer Assessment of second-stage tests (3D power Doppler, intravenous contrast, proteomics, new tumor markers) Performance of main IOTA approaches in the hands of examiners with different levels of ultrasound experience Evaluation of impact on referral patterns using LR2 instead of RMI Long-term behavior of ovarian masses managed expectantly Propose an evidence-based clinical management protocol for all adnexal masses Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9 20

Selim v Malign / LR modeli J Clin Oncol 2005;23:8794-8801

IOTA bölüm 1 deki 11 model Clin Cancer Res 2009;15(2) January 15, 2009

Non-IOTA v IOTA modelleri Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815 25

International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) logistic regression model LR1 (a) Over kanseri öyküsü (evet=1, hayır=0); (b) Halen hormon tedavisi alma (evet=1, hayır=0); (c) Yaş (yıl); (d) Lezyonun max çapı (mm); (e) Ultrason muayenesinde ağrı (evet=1, hayır=0); (f) Asit (evet=1, hayır=0); (g) Solid papiller çıkıntıda kan akımı varlığı (evet=1, hayır=0); (h) Tümüyle solid tümör varlığı (evet=1, hayır=0); (i) Solid kısmın max çapı (mm, >50 mmden fazla değil); (j) Kist duvarlarının içlerinde düzensizlik (evet=1, hayır=0); (k) Akustik gölgelerin olması (evet=1, hayır=0); (l) Renk skoru (1, 2, 3, 4).

= 1/(1 + e z ) LR1 Habis olma riski z = 6.7468 + 1.5985(a) 0.9983(b) + 0.0326(c) + 0.00841(d) 0.8577(e) + 1.5513(f) + 1.1737(g) + 0.9281(h) + 0.0496(i) + 1.1421(j) 2.3550(k) +0.4916(l) http://www.iotagroup.org/index.php/software

LB2 Habis olma riski = 1/(1 + e z ) z= 5.3718 + 0.0354(c) + 1.6159(f) + 1.1768(g) + 0.0697(i) + 0.9586(j) 2.9486(k). http://www.iotagroup.org/index.php/software

Ultrason özellikleri

Basit kurallar Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9 20

Basit kurallar BMJ 2010;341:c6839

SR v SA v LR1 v LR2 BMJ 2010;341:c6839

Tm çapına göre Duyarlılık (SP) / Özgüllük (SN)

6 tanımlayıcı Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 582 591

Basit kurallar -SR Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 582 591

Kombinasyonlar Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 582 591

Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 582 591

IOTA çalışması - bölüm 3 British Journal of Cancer (2014) 111, 680 688

Basit kurallar Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9 20

Test performansı British Journal of Cancer (2014) 111, 680 688

Test performansı pre/postmenapoz British Journal of Cancer (2014) 111, 680 688

LR1 ve LR2 Değişkenleri British Journal of Cancer (2014) 111, 680 688

Basit kurallar değişkenleri British Journal of Cancer (2014) 111, 680 688

Assessment of Different NEoplasias in the adnexa (ADNEX) model yaş, serum CA-125 seviyesi (log transformed), Merkez tipi, Lezyonun maksimum çapı (log transformed), Solid dokunun oranı (with quadratic term), Papiller uzantıların sayısı, 10dan fazla kistik lokül, Akustik gölgelenme, asit. http://www.iotagroup.org/adnexmodel/site%20iota.html BMJ 2014;349:g5920

ADNEX için seçilen US belirteçleri Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 32-41

ADNEX model BMJ 2014;349:g5920

Basit kurallar Test performansı Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 42-59

LR2 ve RMI tanısal performansı Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 42-59

Sonuç Human Reproduction Update, Vol.20, No.3 pp. 449 462, 2014

Dikkatiniz için teşekkür ederim. Dr. Tevfik Yoldemir tevfik@yoldemir.com http://www.slideshare.net/dryoldemir