YENİDOĞAN AKCİĞER HASTALIKLARINDA ve DİĞER KONJENİTAL AKCİĞER LEZYONLARI RADYOLOJİ Dr. Handan Çakmakçı DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK RADYOLOJİSİ BİLİM DALI İZMİR
NORMAL YENİDOĞAN AKCİĞERİ
NORMAL YENİDOĞAN AKCİĞERİ
Pozisyon
Pozisyon
İnspirium Ekspirium Grafisi: Pnömoni, kardiomegali, mediastinal kitle, vaskuler konjesyon, KKY, pulmoner ödem
İnspirium Ekspiryum grafisinde: Sağa doğru trakeal büklünme Akciğer alanlarında opasifikasyon Kalpde genişleme
Timus
Timus
Timus
NORMAL AKCİĞER GRAFİSİ Normal belirgin timus: Superior mediastende genişlemeye neden olarak mediastinal kitleler ile karışabilir. Erkek çocuklarda sık(%80). Şekli konveks ve ondülan. Yelken işareti ( sıklıkla sağda). Komşu anatomik yapılara basıda bulunmaz. US de KC ile, BT de ise kas ile eş dansitede. Takip incelemelerde hızlı regresyon.
NORMAL AKCİĞER GRAFİSİ Yenidoğanda KTO ın üst sınırı %65 dir. İnceleme nötral pozisyonda olmalı. Cilt katlantıları ve aksiller foldlar belirgin olabilir (pntx?) Plevral efüzyon varlığında öncelikle fissür içerisinde görülür.(kostafrenik açıda değil! )
Cilt katlantısı
RESPİRATUAR DİSTRESS Medikal Tedavi Yenidoğanın geçici takipnesi Hyalin membran hastalığı- Respiratuar distres sendromu Mekonyum aspirasyonu Neonatal pnönoni Pnömomediasten Bronkoplumoner displazi İntertisyel Amfizem
Yenidoğanın Geçici Taşipnesi Wet lung disease (yaş akciğer hastalığı) Solunum zorluğu ve taşipne ( 2-4 saatte semptomlar başlar, 24-48 saatde spontan geriler) Etiyoloji : sectio,dab Radyoloji; İntersitisyel ödem, şiddetli ise alv. ödem (+) Min. plv efüzyon ve fissürde belirginleşme +/- Havalanma normal yada artmıştır Retikülogranüler görünüm olabilir (AT: SYH)
YD nın Geçici Taşipnesi Yd,6.h Yd, 24. h
Sürfaktan Yetmezlik Hastalığı = Hiyalen Membran hast., =RDS Prematürelerde (% 95) ve erkeklerde sık Sürfaktan üretim yetm. (Tip2 pnömosit immatüritesi) Retraksiyon,dispne,taşipne,siyanoz (Doğum sonrası ilk birkaç saatde başlar.ilk 12 saatde daima vardır.) Radyoloji: Havalanma azalmıştır Granüler görünüm (ciddi olgularda akc ler tümüyle opak görünür) Hava bronkogramı(dilate term. bronş. çevresi asiner atelektazi alanları sonucu)
Sürfaktan Yetmezlik Hastalığı Nortway sınıflaması (1967): EVRE 1: 2-3 gün,hmh EVRE 2: 4-10 gün,kaba retiküler markingler EVRE 3: 10-20 gün, atelektazi ve amfizematöz değişikliklerin kombinasyonu vardır, PİE sıklıkla vardır EVRE 4:20 günün üzerinde,büllöz formda kistik akciğer değişiklikleri, yada BPD gelişimi. Komplikasyonlar: Hava sızıntısı ile ilgili komplikasyonlar: PIE Pntx. Pnömomed. BPD gelişimi
Respiratuar distress sendromu sürfaktan yetersizliği
Sürfaktan Yetmezlik Hastalığı
İnterstisyel Akciğer Amfizemi =PIE Term. hava yolu rüpt. sonucu havanın bronkovasküler kılıf trasesinde seyri Akc. hiperaere görünümdedir(ekspiryumla çok az değ. olur) PEEP komplikasyonu (ventilasyon basıncı düşürülmeli)
İnterstisyel Akciğer Amfizemi
İnterstisyel Akciğer Amfizemi
Pnömomediastinum Normal yenidoğonda spontan yada SYH, MAS, PEEP komplikasyonu sonucu Akc gr de kardiotimik silüet çevresinde lüsensi artımı izlenir.
Pnömomediastinum
Pnömotoraks Neonatal dönemde tümü tansiyon pntx. Akc. gr de tek bulgu lüsensi artımı olabilir. Supin pozisyonda Hava ön ortada toplanır ve karşıya herniye olur. Kalp konturu ve diafragma kenarı belirginleşir. ( genişlemiş parakardiyak lüsent çizgi ) Kardiyofrenik açılar daha belirginleşir.( derin sulkus işareti )
Pnömotoraks
Bronkopulmoner Displazi Uzamış O2 ve mekanik ventilasyon ted. sonucu oluşan kr. akciğer hast. En sık SYH sonucu gelişir. Tanıda: 28 günlük olamasına rağmen halen O2 ted. gereksinimi (+) Akc. gr de tipik BPD bulguları olması. Radyoloji: Başlangıçta ki buzlu cam görünümünü opak akciğer görünümü izler 2-3 haftada küçük akciğer kistleri oluşur 1-2 ay içerisinde kistler büyür ve birleşir,interstisyel fibrozis gelişir.bulgulara havalanma artışı eşlik eder.
Bronkopulmoner Displazi Wilson-Mikity Sendromu: O2 tedavisi görmemiş prematürelerde izlenir. Etiyoloji? (enfeksiyon?) Hayatın ilk 6-35 gününde ortaya çıkar. BPD benzeri klinik ve radyolojik tablo Olguların %75 i iyileşirken, % 25 olguda fatal
Bronkopulmoner Displazi
Mekonyum Aspirasyon Sendromu Sıklıkla postmatüre yada full-term İU fetal distres erken mekonyum salınımı ve aspirasyonu, kimyasal pnömoni Tıkalı bronş distalinde segm. atelektazi alanları ve komp. havalanma artışı alv rüptür ve pntx gelişebilir.
Mekonyum Aspirasyon Sendromu Bilateral asimetrik, asiner tipte yamalı opasiteler +(segm. atelektatik ) ve Havalanma artışı birlikteliği
Mekonyum Aspirasyon Sendromu
Neonatal Pnömoni
Neonatal Pnömoni Sıklıkla EMR ile ilişkili. B grubu streptokoklar, E.Coli Retikülonodüler opasiteler + (AT:SYH) Sıklıkla plevral efüzyon vardır.(syh komplike olmadıkça olmaz) Havalanma artışı Kaba yamasal dansiteler izlenebilir.
Neonatal Pnömoni-alveoler
Neonatal Pnömoni-intersitisyel
Neonatal Pnömoni
Pulmoner Ödem KKH ile ilişkili olabilir (PDA) Sıvı yüklenmesi yada kapiller hasar sonucu da gelişebilir. Radyoloji: Perihiler markingler artar Kardiotimik silüet konturlarında azalama KTO artabilir
Pulmoner Ödem
Pulmoner Ödem
Pulmoner Hemoraji Sıklıkla ağır hipoksi yada kapiller hasarlanma sonucu SYH,MAS,PDA yada Neonatal pn. sekonder gelişebilir. Radyoloji: Normal akciğer volümü Hava yolu hastalığı bulguları ve hava bronkogramları izlenir. Massif hemorajide tümüyle opak akciğer izlenebilir.
Pulmoner opasite Plevral sıvı Akciğer volümü HMH TTN N.Pneu M. Asp uniform -- Non homojen ++ N Non homojen + N Noduler -yama +
RESPİRATUAR DİSTRESS Cerrahi Tedavi Diafragma Hernisi Lobar anfizem Konjenital kistik adenomatoid malformasyon
Diafragma Hernisi
Diafragma Hernisi Bochdalek H.: Morgagni H.: Daha sıkdır. Solda ve posteriorda yer alır. İB segmentleri herniye olur. Daha nadir ve ileri yaşta tanı alırlar Parasternal bölgede ve sağda yer alır Genellikle transvers mezokolon ve kolon herniasyonu olur.
Diafragma Hernisi
Diafragma Hernisi
Bochdalek Hernisi
Morgagni Hernisi
Lobar anfizem
Bir akciğer lobunun gittikçe fazla havalanması + Etiyoloji? Bronş kıkırdağının az gelişmesi Mukozal katlantı Mukus tıkacı... Sıklık sırası ile: Sol üst lob ( %43) +KKH riski rölatif yüksek Sağ orta lob (%32) Sağ üst lob (%20) Radyoloji: Progresiv hava hapsi sonucu etkilenen akciğerde overdistansiyon ve karşı hemitoraksa herniasyon izlenir Akciğer grafisinde lüsensi artımı ve mediastinal şift izlenir.
Lobar anfizem
Lobar anfizem
Konjenital kistik adenomatoid malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid malformasyon Terminal resp. bronşiollerde alveolü bulunmayan hamartamatöz proliferasyon. Trakeobronşial ağaç ile ilişkilidir ve doğum sonrası hava hapsi sonucu karakteristik kistik görünümünü kazanır. Olguların %90 ı yd da solunum zorluğu ile gelir. % 95 olguda tek lobu ilgilendirir. Doğumsal akc. lezyonlarının % 25 ini oluşturur. Lezyonu besleyen ve drene eden vasküler yapılar normaldir.
Konjenital kistik adenomatoid malformasyon Radyoloji: 3 tipe ayrılır.( tip1(a), tip2(b), tip3(c) ) Akciğer grafisinde başlangıçda opak görünümde sıvı ile dolu kistik görünümü sıvının rezorbsiyonunu takiben hava ile dolu karakteristik lüsent görünüm takip eder. Mediastinal şift +/- Kompresyona bağlı pulmoner hipoplazi +/- Kist içi hava-sıvı seviyesi varlığı diafragma hernisini taklid edebilir (batın içi hava dağılımı olağandır.)
Konjenital kistik adenomatoid malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid malformasyon
Pulmoner Sekestrasyon Fonksiyonsuz aberan akciğer dokusudur; Trakeobronşial ağaç ile bağlantılı değildir. Abnormal vaskülarizasyonu söz konusudur. Sıklıkla alt loblarda izlenir. Sol hemitoraksda daha sık.
Pulmoner Sekestrasyon Ekstralober P.S. Kendisine ait bir plevra ile akc. ayrılır Sistemik arterial beslenmesi ve sistemik venöz dönüşü + (sağ-sol şant) % 90 soldadır İlk 6 ayda dispneve siyanoz ile tanı konur Etiyolojide anormal foregut uzantısı? İntralober P.S. Visseral plevra içinde yer alır. Sistemik arterial beslenme ve pulmoner venöz dönüşü + Sıklıkla sol alt lobdadır Adölesan dönemde tanı konur
Pulmoner Sekestrasyon Radyoloji: Akciğer grafisinde sıklıkla alt loblarda olan persistan opasite izlenir. BT, MRG yada DSA ile sistemik arteriyel beslenmesi gösterilebilir.
Pulmoner Sekestrasyon
Pulmoner Sekestrasyon
Kongenital Akciğer Kistleri Oldukça nadirdir. Postenfeksiyöz pnömotosellerden ayırımı yapılamaz. Sıklıkla tekrarlayan enfeksiyonlara yol açar. Down Sendromu ile birlikteliği söz konusudur. Akc herhengi bir yerinde ince duvarlı kisitik lezyon izlenir.
Bronşiyal Atrezi Atrezik bronş distalinde kalan akciğer alanı yenidoğanda sıvı ile doludur -opak izlenirzamanla sıvı absorbe olarak lüsent hal alır. Atrezik bronş proksimalinde kalan bronşial ağacın mukusla dolarak genişlemesi ve bronkosel halini alması tipikdir-ileri yaşda-
Bronşiyal Atrezi
Pulmoner hipoplazi
Soru zamanı!
A- TİMUS B- TERATOM C- HERNİ MORGAGNİ D- SEKESTRASYON E- KİSTİK MALFORMASYON
A- TİMUS B- TERATOM C- HERNİ MORGAGNİ D- SEKESTRASYON E- KİSTİK MALFORMASYON
A- TİMUS B- TERATOM C- HERNİ MORGAGNİ D- SEKESTRASYON E- KİSTİK MALFORMASYON
A- YABANCI CİSİM B- SKOLYOZ C- ATELEKTAZİ D- KİTLE E- PULMONER HİPOPLAZİ
A- YABANCI CİSİM B- SKOLYOZ C- ATELEKTAZİ D- KİTLE E- PULMONER HİPOPLAZİ
A- YABANCI CİSİM B- SKOLYOZ C- ATELEKTAZİ D- KİTLE E- PULMONER HİPOPLAZİ