Toksidromlar (=Toksik Sendromlar) Doç.Dr.Orhan ÇINAR GATA Acil Tıp AD. Klinik Toksikoloji Sempozyumu, İzmir, 2014
Sunum Planı Tanım ve amaç Olgular Sempatomimetik Sendrom Antikolinerjik Sendrom Kolinerjik Sendrom Opioid Sendrom Sedatif Hipnotik Sendrom Olgular (Tekrar) Özet
Olgu 1 35 yaşında erkek hasta, 112 tarafından bilinç değişikliği ve ajitasyon nedeniyle getiriliyor. Nabız:120 vuru/dk, TA: 150/100 mm/hg Cilt kuru, flushing mevcut Konuşmada peltekleşme, havada elleriyle bir şey tutmaya çalışıyor Evde boş anti gripal ilaç blisterterleri bulunmuş http://www.njmedics.com/assets/presentations/toxidrom %20POWERPOINT.pdf
Olgu 2 32 yaşında bayan hasta, 112 tarafından bilinç değişikliği ve uykuya meyil nedeniyle getiriliyor Bradipne, miyozis saptanıyor Naloksan sonrası semptomları düzeliyor. Ajite oluyor, evine gitmek istiyor. http://www.njmedics.com/assets/presentations/toxidrom %20POWERPOINT.pdf
Olgu 3 23 yaşında erkek hasta, tarım işçisi ciddi solunum sıkıntısı, aşırı salivasyon, lakrimasyon nedeniyle başvuruyor Yoğun sarımsak benzeri koku Entübe ediliyor, ET Tüp pembe, köpüklü balgamla doluyor. http://www.njmedics.com/assets/presentations/toxidrom %20POWERPOINT.pdf
Olgu 4 26 yaşında bayan hasta bilinci kapalı şekilde getiriliyor. Ansiyete, depresyon tanıları nedeniyle tedavi gördüğü biliniyor. Ataksi, konuşma bozukluğu, nistagmus mevcut, uykuya meyilli Bilinç giderek kapanıyor GKS: 8 Hipotansif http://www.njmedics.com/assets/presentations/toxidrom %20POWERPOINT.pdf
Tanım ve Amaç Toksidrom (Ayırıcı tanı) Fizik bulgular bütünü Genel görünüm Vital bulgular Cilt Gözler Mukoz membranlar Akciğer/Kalp/Karın Nörolojik Muayene
Tanım ve Amaç
Caffeine Cocaine Amphetamines, Methamphetamines Ritalin LSD Theophylline Atropine scopolamine Chlorpheniramine Cyproheptadine, Doxylamine Hydroxyzine, Dimenhydrinate Diphenhydramine, Meclizine Promethazine Chlorpromazine Clozapine Mesoridazine Olanzapine Hyoscyamine Oxybutynin Propantheline Amitriptyline Amoxapine, Organic Phosphorous Carbamates Arecholine Pilocarpine, Urecholine Carbachol Choline, Metacholine Mushrooms Morphine Codeine Tramadol Heroin Meperidine Diphenoxylate Hydromorphone Fentanyl Methadone Propoxyphene Pentazocine DXM Oxycodone Hydrocodone Barbituates Benzodiazepines CNS Depressan t Muscle relaxants, Antiepileptics
Sempatomimetik Sendrom Caffeine Cocaine Amphetamines, Methamphetamines Ritalin LSD Theophylline Opioid Sendrom Morphine Codeine Tramadol Heroin Meperidine Diphenoxylate Hydromorphone Fentanyl Methadone Propoxyphene Pentazocine DXM Oxycodone Hydrocodone Kolinerjik Sendrom Organic Phosphorous Carbamates Arecholine Pilocarpine, Urecholine Carbachol Choline, Metacholine Mushrooms Antikolinerjik Sendrom Atropine scopolamine Chlorpheniramine Cyproheptadine, Doxylamine Hydroxyzine,Dimenhydrinate Diphenhydramine, Meclizine Promethazine Chlorpromazine ClozapineOlanzapine HyoscyamineOxybutynin Propantheline Amitriptyline Amoxapine, Clomipramine Imipramine Sedatif Hipnotik Sendrom Barbituates Benzodiazepines CNS Depressant Muscle relaxants, Antiepileptics
Sık Görülen Toksidromlar Sempatomimetik Sendrom Antikolinerjik Sendrom Kolinerjik Sendrom Opioid Sendrom Sedatif Hipnotik Sendrom
Rest and Digest Otonom Sinir Sistemi
Sempatomimetik Sendrom Nedenler Bulgular Kokain Delüzyon, paranoya Amfetamin Taşikardi Metamfetamin Hipertansiyon Dekonjestanlar (Efedrin,PE) Hiperpreksi Kafein Aşırı terleme Teofilin Hiperrefleksi LSD Piloereksiyon Aritmi, nöbet
Sempatomimetik Sendrom Tedavi: Genel Zehirlenme Tedavi Yaklaşımı ve ABC Hidrasyon Soğutma Benzodiazepinlerle sedasyon Kan basıncı kontrolü
Antikolinerjik Sendrom Kemik kadar kuru Yarasa kadar kör Pancar kadar kırmızı Çöl kadar sıcak Zırdeli Kuru Kırmızı Kızarık Kör Kaçık
Antikolinerjik Sendrom Nedenler Bulgular Antikolinerjikler (Atropin, skopolamin) Antihistaminikler Antipsikotikler Trisiklik Antidepresanlar Antispazmotikler Soğuk alğınlığı ilaçları Bitki ve mantarlar Bilinç bzk. Ateş, flashing Midriazis Deri ve mukozalar kuru Taşikardi Ileus, uriner retansiyon Fasikülasyonlar, dizartri Görsel halusinasyonlar
Antikolinerjik Sendrom Tedavi Genel Zehirlenme Tedavi Yaklaşımı ve ABC Hidrasyon Benzodiazepinlerle sedasyon NaHCO3 tedavisi (QRS>100msn) Fizostigmin (Ajite deliryum, 2 mg IV > 5 dk)
Sempatomimetik/Antikolinerjik Sendrom Aşırı terleme Sempatomimetik Kuru cilt ve mukoz membranlar Antikolinerjik Aksiller muayene
Kolinerjik Sendrom Bulgular Miyozis Fasikülasyonlar Terleme Kusma Diyare Salivasyon Lakrimasyon Üriner inkontinans
Kolinerjik Sendrom Nedenler Organik Fosforlu İnsektisitler Karbamat insektisitler Kimyasal silahlar (Tabun,Sarin) Muskarin içeren mantarlar Nikotin alkoloidleri
Kolinerjik Sendrom Tedavi Atropin (Bronşial sekresyonlar kuruyuncaya kadar) Dekontaminasyon Oksimler (Pralidoksim) 20 50 mg/kg Benzodiazepinler
Opioid Sendrom Bulgular Miyozis Solunum depresyonu Bilinç degişikliği
Opioid Sendrom Nedenler Morfin Kodein Eroin Meperidin, Fentanyl, Tramadol Metadone, oksikodon
Opioid Sendrom Tedavi ABC Naloksan (0,4 mg) (belirgin SSS depresyonu ve solunum depresyonu var ise)
Sedatif Hipnotik Sendrom Bulgular Letarji Ataksi Konuşmada bozulma Konsantrasyon kaybı Nistagmus Hipoventilasyon
Sedatif Hipnotik Sendrom Nedenler SSS Depresanları Kas gevsetici, anksiyolitik ilaçlar Benzodiazepinler, barbitüratlar
Sedatif Hipnotik Sendrom Tedavi ABC Flumazenil (0.2 mg >30 sn) 0.3, 0.5 mg artan dozlar 3mg total Ani yüksek doz alan seçilmiş hastalarda
Özet
Olgu 1 35 yaşında erkek hasta, 112 tarafından bilinç değişikliği ve ajitasyon nedeniyle getiriliyor. Nabız:120 vuru/dk, TA: 150/100 mm/hg Cilt kuru, hiperemik Konuşmada peltekleşme, havada elleriyle bir şey tutmaya çalışıyor Evde boş anti gripal ilaç şişeleri bulunmuş http://www.njmedics.com/assets/presentations/toxidrom %20POWERPOINT.pdf
Olgu 2 32 yaşında bayan hasta, 112 tarafından bilinç değişikliği ve uykuya meyil nedeniyle getiriliyor Bradipne, miyozis saptanıyor Naloksan sonrası semptomları düzeliyor. Ajite oluyor, evine gitmek istiyor. http://www.njmedics.com/assets/presentations/toxidrom %20POWERPOINT.pdf
Olgu 3 23 yaşında bayan hasta ciddi solunum sıkıntısı, aşırı salivasyon, lakrimasyon nedeniyle başvuruyor Yoğun sarımsak benzeri koku Entübe ediliyor, ET Tüp pembe, köpüklü balgamla doluyor. http://www.njmedics.com/assets/presentations/toxidrom %20POWERPOINT.pdf
Olgu 4 26 yaşında bayan hasta bilinci kapalı şekilde getiriliyor. Ansiyete, depresyon tanıları nedeniyle tedavi gördüğü biliniyor. Ataksi, konuşma bozukluğu, nistagmus mevcut, uykuya meyilli Bilinç giderek kapanıyor GKS: 8 Hipotansif http://www.njmedics.com/assets/presentations/toxidrom %20POWERPOINT.pdf
Soru ve Katkılar