TTA RAPİD KÖPEKLERDE ÇAPRAZ BAĞ KOPUKLARININ SAĞALTIMINDA YENİ BİR TEKNİK Prof. Dr. Hasan BİLGİLİ Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi Cerrahi Anabilim Dalı
Giriş Diz Eklemi (Articulatio genus) Anatomik ve fonksiyonel olarak arka ekstremitede önemli bir yere sahip olan diartrodial (menteşe tarzında) kompleks yapıda bir eklemdir.
Diz Ekleminin Anatomisi Femur Tibiae Patellae Femorotibial eklem Femoropatellar eklem Tibiofibular eklem
Diz Ekleminin Önemli Anatomik Oluşumları Lig. Cruciatum Anterior (LCA) Lig. Cruciatum Posterior (LCP) Femoropatellar ligamentler (medial ve lateral) Kollateral ligamentler (medial ve lateral) Menisküsler (medial ve lateral)
Diz Ekleminin Fonksiyonel Mekanizması 2 yönlü hareket Transversal düzlemde Longitudinal düzlemde fleksiyon / ekstensiyon tibiae (rotasyonel h.) Normal duruştaki eklem açısı 105-160 Fleksiyon hareketlerinde 65-90 Ekstensiyon hareketlerinde 35-60
Ligamentum Cruciatum Anterior (LCA) Kopukları Diz eklemi dejeneratif eklem hastalığının ana nedeni Arka ekstremite topallığı Diz eklemi instabilitesi Fonksiyon kaybı ile sonuçlanan, tibia platosunun femur kondüllerine göre bir ya da daha fazla yönde-düzlemde anormal, doğru ya da rotatuar hareketi
Ligamentum Cruciatum Anterior (LCA) Kopukları
LCA Kopuklarında Etiyoloji Travmanın şiddetine bağlı olarak, ekleme binen yükün CA nın 4 katı olması gerekir. Aniden yapılan internal rotasyon Trafik kazaları Aniden alçak zemine düşme LCA nın vasküler bozukluğu
LCA Kopuklarında Etiyoloji Fossa intercondylaris in anatomik darlığı Vücut ağırlığı Mizacının aşırı hareketli olması OHE. Arka ekstremitenin duruş bozuklukları (genu varum, genu valgus) Fiziksel kondüsyon bozuklukları Diğer (yangı, kimyasal mediatörler,vb.)
LCA Kopuklarında Klinik Tanı Yöntemleri İnspeksiyon Oturma testi Öne çekmece hareketi testi * Arkaya çekmece hareketi testi * Tibial kompresyon testi * Genu varum stres testi Genu valgus stres testi
LCA Kopuklarında Radyolojik Tanı Yöntemleri Diz ekleminin A/P ve M/L radyografileri Tibial kompresyonda M/L radyografi Tibianın femura göre daha cranialde yer alması Osteoartritis (OA)!!! DİAGNOSTİK BULGU!!! Dejeneratif eklem hastalığı (DEH)
LCA Kopuklarının Semptomları AKUT LCA Ağrı Topallık Diz eklemi çevresi şişkin ve hassas Öne çekmece hareketi + Ekstensiyon / fleksiyonda krepitasyon Tibial kopmresyon testi + Medial kollateral bağ çevresinde ağrı
LCA Kopuklarının Semptomları KRONİK LCA Ekstremiteye yük bindirmeme Topallık (değişik derecelerde) Özellikle quadriceps kas grubunda belirgin kas atrofisi Öne çekmece hareketi (çok az, belirgin değil) Medial kollateral bağ ve menisküs lezyonlarına bağlı olarak hissedilebilir ses oluşumu Diz eklemi hiperekstensiyonunda ağrı
LCA Kopuklarına Güncel Ekstrakapsüler, Yaklaşım Sağaltım Prosedürü Tibiofemoral kopma kuvvetini ortadan kaldırmaya yönelik, Eklemi güçlendirmeyi amaçlayan, Diz ekleminin biyomekaniğine dayanan tekniklerdir (tibial plato düzeyi değiştirme ve TPLO, TTA, Modifiye Maquet, TTO, TWO, TTA Rapid).
Tuberositas Tibiayı Öne Taşıma Tekniği (TTA) Biyomekanik çalışmalar sonucunda, Tibiofemoral kopma kuvvetinden; Tibial plato ile patellar ligament arasındaki açı (Patellar tendon açısı- PTA) sorumludur!!!
Diz Ekleminin Biyomekaniği
Rationale * S. Tepic et al., WVOC 2006, Keystone, Feb 2006 Fp Fve J is Fj parallel birbirine paralel to F P
Rationale Common Fleksiyon tangent geçiş a noktasının function of harekete flexion bağlı olarak değişimi * S. Tepic et al., WVOC 2006, Keystone Keystone, Feb 2006
TTA sonrasında PTA ve Vektörel Kuvvet Bileşkesi
Rationale TPLO TTA Keystone, Feb 2006
TTA Nedir??? Ekstraartiküler, Tibianın orijinal yapısı korunarak tuberositas tibianın mediolateral yönde transversal osteotomisi ile serbestleştirilmesi ve TTA implantları yardımıyla, serbestleşen tuberositas tibianın öne taşınmasının ardından tibiaya fiksasyonu suretiyle diz eklemine tekrar stabilite kazandırılması tekniğidir.
Keystone, Feb 2006 TTA
TTA
İdeal M/L Radyografi
Implantlar ve enstrümanlar
Pre-operatif planlama Geçisi kafes genişliği Fizyolojik açı Tibial eksen metodu 135
Pre-operatif planlama TTA-Rapid kılavuz
Pre-operatif planlama Figure 1 Preoperative measurements. This image shows the measurement of the cranial cortex of the tibia using the TTA Rapid template (detail of a 9mmcage template). Ideally, the cage is positioned 3 5mmdistal to the joint surface, to be measured with the top side millimeter scale. With the template in this position, the exact position of the Maquet hole along the long axis of the tibia is determined. Using the horizontal millimeter scale, the thickness of the cranial tibial cortex can be measured in the appropriate region. This measurement determines the exact craniocaudal position of the Maquet hole in the craniocaudal plane of the tibia. In this case, a cortical thickness of 5mm was measured. These 2 measurements combined result in the optimal position for the Maquet hole relative to the tibia.
İmplantlar: Kafesler Her kafes üzerinde bilgileri basılıdır. TT yı ne kadar öne itttiği Derinliği
İmplantlar: Vidalar 2.4mm titanium vidalar Altıgen başlı Uzunlukları 8 40mm
Materyaller: Matkap Ucu Kılavuzu L-biçimli kılavuz Dikey kısım: Kafes genişliği Yatay kısım: Milimetre ölçekli Matkap uç deliği
Materyaller: Matkap Uç Kılıfı 2 mm 1.8mm Neden gerekli? Aslında 3 mm lik Maquet deliği için kullanımı şart değildir. 2 mm Maquet deliği için gereklidir! Vida deliklerinin açılması için gereklidir (1.8mm)!
Materyaller: Testere Kılavuzu Bileşenler? 2 farklı mandal boyutu (Ø2 and Ø3 mm) 1mm testere kılavuzu Uçlarında Ø2.5 mm ve Ø1.5mm çaplı delikler
Materyaller: Mandallar Ne işe yararlar? Mandallar: Maquet deliğine tutturularak testere kılavuzunun sabitlenmesini sağlar. 2.5 mm veya 1.5 mm çaplı bir pinin Tuber Gerdy üzerine yerleştirilirmesine de kılavuzluk eder
Materyaller: Testere kılavuzu Testere kılavuzu Titanium nitrate kaplı testere bıçağı Hızlı kesim 42 mm uzunluğunda x 15 mm genişliğinde (0.8 mm kesim hattı) standart testerelere göre X2 kullanım ömrü
Materyaller: Levyeler 2 çeşit 3mm / 9mm 6mm / 12mm Yuvarlak köşeli Osteotomi hattını açmak için keskin kenarlı
Materyaller: Levyeler Fonksiyon? Osteotomy yapıldıktan sonra Osteotomy hattını açar/genişletir Osteotomi aralığını açık tutar
Materyaller: Bükücü 1 mm ve 1.5 mm oluklu
Materyaller: Kemik Tutucular Kesinlikle gerekli midir? Değil, ama işinizi kolaylaştırılar
Materyaller: Kemik Tutucular Osteotomy sonrası kemiği kafese bastırır
Materyaller: Kemik Tutucular Osteotomy sonrası kemiği kafese bastırır
Materyaller: Kemik Dolguları Hydroxy-Apatite Kemik Pasta Kimyasal kompozisyonu kanselloz kemiğe çok benzer, kemiğe destek olup, rejenerasyonu hızlandıran ideal bir materyaldir.
Adım Adım Operasyon Protokolü
Ölçümler Önemli ölçümler: Kullanılacak kafesin boyutu Cranial korteks kalınlığı
Maquet Deliğinin Açılması Distal infrapatellar bursa ya 1.2 mm çaplı bir pin yerleştirilir. Neden???
Maquet Deliğinin Açılması
Maquet Deliğinin Açılması
Maquet Deliğinin Açılması
Maquet Deliğinin Açılması
Maquet Deliğinin Açılması
Maquet Deliğinin Açılması
Maquet Deliğinin Açılması
Maquet Deliğinin Açılması
Testere Kılavuzunun Kullanımı Gerdy s tubercle bölgesine 2.5 mm çaplı bir pin yerleştirin.
Testere Kılavuzunun Kullanımı Mandalı yerleştirin
Testere Kılavuzunun Kullanımı Testere kılavuzunu yerleştirilen pin ve mandalın üzerine yerleştirin. 2 farklı delik: 1.5 mm küçük köpekler için 2.5 mm büyük köpekler için
Testere Kılavuzunun Kullanımı
Testere Kılavuzunun Kullanımı
Testere Kılavuzunun Kullanımı
Osteotomide Derinlik Ölçümü
Osteotomi Hattının Açılması
Osteotomi Hattının Açılması
Kafesin Şekillendirilmesi
Kafesin Yerleştirilmesi
Kafesin Yerleştirilmesi
Kafesin Yerleştirilmesi
Kafesin Yerleştirilmesi
Kafesin Yerleştirilmesi
Kafesin Yerleştirilmesi
Osteotomi Hattının Greftlenmesi
Operasyon Yarasının Kapatılması Fasiayı X dikişleri ile kapatın, Standard biçimde kapatılır.
Figure 9 Radiographic follow up. (A,B) immediate postoperative radiographs. (C) Mediolateral radiographic projection 1 month postoperative. Note the mineralization in the osteotomy gap and inside the cage. The Maquet hole and osteotomy line are still clearly delineated. (D) Lateral projection 3 months postoperative. Note that the Maquet hole and the distal part of the osteotomy are healed. The mid section of the osteotomy underneath the cage still shows some incomplete healing with new bone formation.
3. VETERİNER ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ KONGRESİ 8-10 Mayıs 2015 ANTALYA www.3votderkong.org
TEŞEKKÜRLER