KLİNİK HİZMET STANDARTLARI 35 Standart 64 Ölçülebilir Bileşen

KLİNİK HİZMET STANDARTLARI Dr. Sait SEVİNÇ Sağlık Bakanlığı Performans Yönetimi ve Kalite Geliştirme Daire Başkanlığı 1

KLİNİK HİZMET STANDARTLARI 35 Standart 64 Ölçülebilir Bileşen KONU STANDART SAYISI HASTA ODALARI DONANIMI 5 TEMİZLİK 3 ACİL MÜDAHALE EKİPMANI 2 HASTA GÜVENLİĞİ 19 NARKOTİK İLAÇ YÖNETİMİ 2 HASTA VE YAKINLARININ EĞİTİMİ 4 2

1.2.1.1 Her yatağın başında tıbbi gaz sistemine bağlı hasta başı paneli bulunmalıdır. Değerlendirilecek Hususlar Panel Sayısı/Yatak sayısı = 1 Periyodik olarak kontrol edilmeli Kontrollerine ilişkin kayıtlar tutulmalı Doküman: Yatak Başı Tıbbi Gaz Paneli Kontrol Formu İstisnalar: Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon, Ruh Sağlığı Hastanelerinde değerlendirme dışı 3

1.2.1.1 Her yatağın başında tıbbi gaz sistemine bağlı hasta başı paneli bulunmalıdır.. HASTANESİ BÖLÜM/SERVİS YIL/AY YATAK BAŞI TIBBİ GAZ SİSTEMİ KONTROL FORMU CİHAZ 1 2 3 4 5 6 KONTROL Manometre ve Flowmetre Kontrolü Aspiratör Torbası Kontrolü Priz ve Jakların Kontrolü Bağlantıların Kontrolü Temizlik Kontrolü Manometre ve Flowmetre Kontrolü Aspiratör Torbası Kontrolü Priz ve Jakların Kontrolü Bağlantıların Kontrolü Temizlik Kontrolü Manometre ve Flowmetre Kontrolü Aspiratör Torbası Kontrolü Priz ve Jakların Kontrolü Bağlantıların Kontrolü Temizlik Kontrolü Manometre ve Flowmetre Kontrolü Aspiratör Torbası Kontrolü Priz ve Jakların Kontrolü Bağlantıların Kontrolü Temizlik Kontrolü Manometre ve Flowmetre Kontrolü Aspiratör Torbası Kontrolü Priz ve Jakların Kontrolü Bağlantıların Kontrolü Temizlik Kontrolü Manometre ve Flowmetre Kontrolü Aspiratör Torbası Kontrolü Priz ve Jakların Kontrolü Bağlantıların Kontrolü Temizlik Kontrolü İMZA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 SORUMLU/İMZA Form No: F-SYB-14 4

1.2.1.2 Tüm hasta odalarında lavabo bulunmalıdır. 1.2.1.3 Hasta odalarında banyo ve tuvalet bulunmalıdır. Değerlendirilecek Hususlar Lavabolu Oda Sayısı/Oda sayısı = 1 Banyo/WC li Oda Sayısı/Oda sayısı = 1 5

1.2.1.4 Tüm hasta odalarında yatak başı bağlantılı çalışır durumda çağrı sistemi bulunmalıdır. Amaç: Hastanın ihtiyaç duyduğunda sağlık personeline kolayca ulaşabilmesinin sağlanmasıdır. kanıtlar: Tüm hasta odalarında hemşire çağrı sistemi olmalı Çalışır durumda olmalı Öneri: Hemşirenin çağrıya cevap verme süresi takip edilebilir 6

1.2.1.4 Tüm hasta odalarında yatak başı bağlantılı çalışır durumda çağrı sistemi bulunmalıdır. 7

1.2.1.5 Klinik/servislerde hastaların kullandığı tüm banyo ve tuvaletlerde çağrı sistemi bulunmalıdır. Amaç: Acil durumlarda hastanın görevli personele ulaşabilmesinin sağlanmasıdır. Değerlendirilecek Hususlar Tüm banyo ve tuvaletlerde hemşire çağrı sistemi olmalı Çalışır durumda olmalı Öneri: Hemşirenin çağrıya cevap verme süresi takip edilebilir 8

1.2.1.5 Klinik/servislerde hastaların kullandığı tüm banyo ve tuvaletlerde çağrı sistemi bulunmalıdır. 9

1.2.2.1 Klinikte yer alan tüm tuvalet ve banyoların temizlikleri düzenli olarak kontrol edilmeli ve temizliklerinin yapıldığına dair kontrol çizelgeleri olmalıdır. Hastanenin temizlikle ilgili sorumlu ekibi tarafından kliniklerde yapılan kontrol ve denetimlere ait kayıtlar tutulmalı Doküman: Kontrol formu (temizlik komitesi veya bir sorumlu) Her tuvalet ve banyonun temizlik kontrol çizelgesi bulunmalı Doküman: Temizlik Çizelgesi 10

1.2.2.1 Klinikte yer alan tüm tuvalet ve banyoların temizlikleri düzenli olarak kontrol edilmeli ve temizliklerinin yapıldığına dair kontrol çizelgeleri olmalıdır. HASTANESİ TUVALET TEMİZLİK TAKİP FORMU AİT OLDUĞU AY/YIL KASIM 2007 TARİH 5 6 7 8 9 12 13 14 15 16 WC-1 (günde üç kez) WC-2 (günde üç kez) WC-3 (günde üç kez) GÖREVLİ PERSONEL BAŞHEMŞİRE YARD TARİH 19 20 21 22 23 26 27 28 29 30 WC-1 (günde üç kez) WC-2 (günde üç kez) WC-3 (günde üç kez) GÖREVLİ PERSONEL BAŞHEMŞİRE YARD FORM NO: F-KYM-06 PERSONELİN ADI SOYADI: TARİH: KONTROL PARAMETRELERİ Tuvalet ve lavabo temizliği yapıldı. Çöpler alındı Yer temizliği yapıldı Temizlik malzemeleri yeterli Teknik kontrol yapıldı TARİH: Tuvalet ve lavabo temizliği yapıldı. DOKÜMAN NO: REVİZYON: REVİZYON TARİHİ: TUVALET TEMİZLİK ÇİZELGESİ Saat 08.00 Saat 10.00 Saat 12.00 11

1.2.2.2 Lavabo, tuvalet ve banyolarda sıvı sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu gibi materyal bulundurulmalıdır Amaç: El hijyeninin sağlanması ve enfeksiyonların önlenmesi Her lavaboda sıvı sabun, kâğıt havlu ve poşetli çöp kutusu Her tuvalette tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu bulunmalı 12

1.2.2.2 Lavabo, tuvalet ve banyolarda sıvı sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu gibi materyal bulundurulmalıdır 13

1.2.2.3 Sıvı sabun kaplarının üstüne ekleme yapılmamalı, boşalan sabunluk yıkanıp iyice kurutulduktan sonra tekrar doldurulmalıdır Amaç: El hijyeninin sağlanması ve enfeksiyonların önlenmesi Sıvı sabun kaplarının üstüne ekleme yapılmamalı (enfeksiyon kaynağı) Boşalan sabunluk tekrar kullanılmadan önce yıkanıp iyice kurutulmalı Bu amaçla yedek sabun kapları bulundurulmalı Eylem: Temizlik personeline bu işi nasıl yaptığı sorulur, yedek kapları göstermesi istenir. 14

1.2.3.1 CPR uygulaması için gerekli acil müdahale seti kolay ulaşılabilecek bir yerde bulunmalıdır. 1.2.3.2 Acil müdahale setinde bulunması gereken ilaçların ve miktarlarının bir listesi olmalı, düzenli olarak kontrolleri yapılmalıdır. Amaç: Kliniklerde CPR uygulaması için gerekli düzenlemelerin ve acil müdahale esnasında gerekli ilaçların hazır bulundurulmasının sağlanmasıdır. Acil Müdahale Seti: Ambu, Laringoskop, Aır-way, Entübasyon tüpü, Defibrilatör, İlaç ve sarf malzeme vs. Yeterli sayıda olmalı Kolay ulaşılabilmeli Herkesce yeri bilinmeli İlaç ve malzeme listesi olmalı (klinikler ihtiyacına göre belirleyebilir) Yeterli ilaç ve malzeme bulunmalı Kontrol sorumlusu belli olmalı Düzenli miad kontrolü yapılmalı Düzenli kritik stok seviyesi (min-max) kontrolü Azalan ve bitenler zamanında temin edilmeli Doküman: Liste, kontrol formu Eylem: Örnekleme yoluyla sayım 15

1.2.3.1 CPR uygulaması için gerekli acil müdahale seti kolay ulaşılabilecek bir yerde bulunmalıdır. 1.2.3.2 Acil müdahale setinde bulunması gereken ilaçların ve miktarlarının bir listesi olmalı, düzenli olarak kontrolleri yapılmalıdır. 16

1.2.3.1 CPR uygulaması için gerekli acil müdahale seti kolay ulaşılabilecek bir yerde bulunmalıdır. 1.2.3.2 Acil müdahale setinde bulunması gereken ilaçların ve miktarlarının bir listesi olmalı, düzenli olarak kontrolleri yapılmalıdır... HASTANESİ ACİL İLAÇ VE MALZEME TAKİP LİSTESİ BÖLÜM/SERVİS: NO İLAÇ/MALZEME ADI SAKLAMA SON KULLANMA MİNİMUM MAXİMUM DOLAP STOK KOŞULU TARİHİ STOK SEVİYESİ STOK SEVİYESİ MİKTARI 1 ADRENALİN ampul Oda ısısı Mayıs 2010 10 25 9 2 ATROPİN ampul Oda ısısı Haziran 2010 3 8 6 3 AVİL ampul Oda ısısı Mayıs 2012 5 10 8 4 DEKORT ampul Oda ısısı Ocak 2013 5 12 7 5 K-VİT ampul Oda ısısı Mayıs 2011 2 5 4 6 LASİX ampul Oda ısısı Eylül 2010 10 20 14 7 METPAMİD ampul Oda ısısı Şubat 2012 5 15 9 8 ENTÜBASYON TÜP (NO:8) Oda ısısı Mart 2011 1 3 2 9 AİR-WAY Oda ısısı Nisan 2012 2 4 3 10 AMBU Oda ısısı Mayıs 2012 1 1 1 11 ASPİRASYON SONDA (NO:12) Oda ısısı Ocak 2010 2 5 3 12 ASPİRASYON SONDA (NO:14) Oda ısısı Mayıs 2011 3 6 3 13 14 15 16 17 18 19 20 NOT: Uygun görülen ilaçlar/malzemeler listeye ilave edebilir. Minimum stok seviyeleri sorumlularca belirlenecektir ve stok bunun altına inmeyecektir. SORUMLU HEKİM İMZA FORM NO: F-ACL-01 17

1.2.3.1 CPR uygulaması için gerekli acil müdahale seti kolay ulaşılabilecek bir yerde bulunmalıdır. 1.2.3.2 Acil müdahale setinde bulunması gereken ilaçların ve miktarlarının bir listesi olmalı, düzenli olarak kontrolleri yapılmalıdır. NO HASTANESİ KONTROL EDENİN ADI-SOYADI Sayım Yapıldı ACİL İLAÇ ÇANTASI KONTROLFORMU BÖLÜM/SERVİS: Miad Kontrolü Yapıldı Kritik Stok Kontrolü Yapıldı 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Sorumlu NOT: Her sabah kontrol yapılacaktır Sorumlu Hemşire FORM NO: F-ACL-04 İmza Yapılacaklar SORUMLU HEKİM İMZA 18

1.2.4.1 Doğru hastaya, doğru işlemlerin yapılmasını sağlamaya yönelik yazılı bir düzenleme bulunmalıdır. Yazılı dokümanda hasta kimlik tanımlayıcıları ile ilgili politikalar Hasta ilk kabul edildiğinde hangi renk bilekliğin takılacağı, Hastanın durumunda değişiklik olduğunda nasıl bir yolun izleneceği; Hasta ve ailesinin bu bileklikler konusunda bilgilendirilmesinin nasıl yapılacağı; Hasta kayıtlarında/oda kapılarında vs. renkli uyarı verilecekse, bu uyarıların bilekliklerdeki renklerle uyumluluğu ile ilgili kuralların neler olacağı gibi Hasta yattığı süre boyunca kimlik bilekliğini takmalı Hastaya yapılacak her türlü işlemde hasta kimliği aktif iletişim tekniği ile doğrulanmalı Başka bir sağlık kuruluşuna ait bileklik varsa çıkarılmalı Doküman: Yazılı bir düzenleme (prosedür-talimat vs) 19

1.2.4.1 Doğru hastaya, doğru işlemlerin yapılmasını sağlamaya yönelik yazılı bir düzenleme bulunmalıdır. DOĞRU HASTANIN DOĞRU HİZMETİ ALDIĞINDAN EMİN OLMALIYIZ Herhangi bir test, işlem veya tedavi öncesi İlaç ve kan/kan ürünü uygulamadan önce Klinik testler için örnek alımında Hasta transferinde 20

1.2.4.2 Doğru hastaya, doğru işlemlerin yapılmasını sağlamaya yönelik kimlik tanımlayıcıları (hasta kimlik bilekliği) kullanılmalıdır. Tüm hastalar için Alerjik hastalar için Doğum öncesi yatış işlemlerinde iki bileklik hazırlanır Anneye Bebeğe 21

1.2.4.3 Sağlık personelinin tümü hasta kimlik tanımlayıcılarının kullanımı ve doğru hastaya doğru işlemlerin yapılmasının sağlanması konusunda eğitilmelidir. Eğitimler kayıt altına alınmalıdır. Doküman: Eğitim Katılım Formu 22

1.2.4.4 Her klinikte El Hijyeninde 5 Endikasyon kuralına uygun çalışılıyor olmalıdır. Klinikte El Hijyeni İçin 5 Durum (Endikasyon) Kuralı asılı olmalıdır. Doktorlar, hemşireler ve diğer personelin bu kurala uygun olarak çalışması gerekli ÖNERİ: 5 Endikasyon Kuralı ilgili örnek dokümanlar Performans Yönetimi ve Kalite Geliştirme Daire Başkanlığı web sitesinde yayınlanan Örnek Uygulamalar Rehberi nde bulunmaktadır. 23

18-04-2007 Sağlık personeli el yıkamaya özen göstermiyor İngiltere de yapılan bir araştırmada, hijyene en çok önem vermesi gereken sağlık personelinin, ellerini yıkama alışkanlığının pek bulunmadığını gösterdi. CHİCAGO - Dr. Dinah Gould başkanlığındaki ekip, el temizliğini artırma stratejilerinin etkili olup olmayacağını araştırdı. Araştırma sonucunda, el yıkamanın önemi konusundaki bir ders veya seminerin, kısa dönemde bile sağlık personelinin el yıkama alışkanlığında değişiklik yaratmadığı görüldü. NTV-MSNBC 24

1.2.4.5 Her hasta başında alkol bazlı el antiseptiği bulunmalıdır. Her hasta başında alkol bazlı el antiseptik solüsyonu bulunmalı Kullanılıyor olmalı (tüketim miktarları) NOT: Kliniklerde iki yatak arasında bir adet (her hasta odasına en az bir adet) bulunabilir. 25

1.2.4.6 Düşmelerin önlenmesi ve izlenmesine yönelik yazılı bir düzenleme olmalıdır. Yazılı bir düzenleme; Düşmelerin önlenmesi ve izlenmesine ilişkin politikalar Düşme risk faktörleri, Düşme riskinin değerlendirilmesi, Düşme riski olan hastalar için alınması gereken önlemler, Genel olarak düşmeye yönelik önlemler, Düşmelerin izlenmesi Tesis yönetimi ve güvenliği kapsamında da değerlendirilmeli, Sadece hastaları değil, çalışanlar, refakatçiler ve tesiste bulunan tüm kişiler Düşme riskine yönelik genel önlemler belirlenmiş ve uygulanıyor olmalı Düşme riski olan hastalar tespit edilerek risk düzeyine yönelik önlemler Çalışanlara eğitim ve kayıtları tutulmalı Olay bildirim formu-analiz-döf Doküman: Yazılı bir düzenleme (prosedür-talimat vs) Düşme Risk Değerlendirme Formu Eğitim Katılım Formu Olay Bildirim Formu 26

1.2.4.6 Düşmelerin önlenmesi ve izlenmesine yönelik yazılı bir düzenleme olmalıdır. DÜŞME RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ (HENDRİCH II) Konfüzyon / Dezoryantasyon 4 puan Semptomatik Depresyon 2 puan Boşaltım İhtiyacında Sorun 1 puan Baş Dönmesi 1 puan Cinsiyet (erkek) 1 puan Antiepileptik Grubu İlaç Kullanımı (Karbamezepin,Tegretol,Phenytoin, Eptantoin,Valporik Asit, Depakin,Pimidon, 2 puan Mysoline, Lamotrigin,Lamictal,Phenobarbital,Luminal,Exhosuximid, Petimid) Benzodiazepin Grubu İlaç Kullanımı (Alprazolam, Xanax,Buspiran, Buston, Chlordiazepoxid,Librium,Clonazepam, Rivotril, Clorazepatdipotasyum,Tranxilane, Diazepam,Diazem,Lorazepam, 1 puan Rivotril,Midazolam,Dormicum,Oxazepam,Serapax) TOPLAM PUAN RİSK PUANLAMA YAPILMASI GEREKEN FAALİYET ÖLÇÜMÜ Risk YOK 0-4 Haftada bir kez düşme riskini yeniden değerlendir. YÜKSEK risk 5 ve Her gün düşme riskini yeniden değerlendir + Düşme olaylarını önleme ve İzleme Prosedürü uygula. 27

1.2.4.6 Düşmelerin önlenmesi ve izlenmesine yönelik yazılı bir düzenleme olmalıdır. Sedyedendüştü, bebeğiyle öldü Doğumhaneye götürülürken sedyeden düşen 9 aylık hamile Özdemir ve dünyaya getirdiği bebeği kurtarılamadı. Hatay'ın Samandağ ilçesinde, sancılanınca götürüldüğü Devlet Hastanesi'ndeki doğum odası kapısında sedyeden düşerek ölen9 aylık hamile Nuray Özdemir(35) ileson nefesinde dünyaya getirdiği kız bebeği kurtarılamadı. Özdemir'in yakınları, çifte ölümde doktor ihmali olduğunu iddia etti, soruşturma başlatıldı. 22 Aralık 2005 28

1.2.4.7 Hasta kısıtlaması ile ilgili yazılı bir düzenleme yapılmalıdır. Hareket kısıtlaması (yatağa sabitleme) ile ilgili yazılı bir düzenleme; Bilinci kapalı, ajite hasta, düşme riski yüksek hasta vb. Kısıtlama kriterlerinin belirlenmesi, Kısıtlanmış hastanın takibi Kısıtlılığın devamının değerlendirilmesi Kısıtlama kararı mutlaka hekimin kararı ile (imza ve tarih saat) Bu karar her 24 saatte bir gözden geçirilmeli Doküman: Yazılı bir düzenleme (prosedür-talimat vs) 29

1.2.4.11 İlaçların güvenli uygulamasına yönelik yazılı bir düzenleme bulunmalıdır. İlaçların güvenliğine ilişkin yazılı düzenleme; Bu konudaki yetki ve sorumluluklar, Hata kaynakları Order hataları, Sistem hataları, Eczaneden kaynaklanan hatalar, Uygulama hataları gibi ilaç hatası durumunda veya ilaçla ilgili istenmeyen bir reaksiyon geliştiğinde neler yapılması gerektiği Doküman: Yazılı bir düzenleme (prosedür-talimat vs) 30

1.2.4.12 İlaçlar, hastaların isimlerinin yazılı olduğu ilaç kadehleri, poşetler vb. gibi araçlarla kişiye özel olarak hazırlanarak verilmelidir. 31

1.2.4.13 İlaç isimleri hiçbir hastane sürecinde kısaltılarak yazılmamalıdır. Medikasyon Hatalarının Dağılımı Hekim order ları %39-49 Hemşire uygulamaları %26-38 Uyarlama (transcription) %11-12 Hazırlama ve dağıtım (eczane) %11-14 Hekim istemlerinde Hemşire tabelalarında Eczane istemlerinde KISALTMA ASLA Bates et al. JAMA 1995; 274:29-34 Leape et al. JAMA 1995; 274:35-43 www.ahcpr.gov 32

1.2.4.14 Servislerde/Ünitelerde adı, ambalajı birbirine benzeyen ve pediatrik dozdaki ilaçlar ayrı raflarda depolanmalıdır. Dikkatli olmamız gereken ilaçlar Yazılışı benzer Okunuşu benzer Ambalajı benzer Pediatrik dozdaki ilaçlar ANDAZOL..ANDOLOR CİPRALEX..CİBADREX Yerleşimi uygun şekilde ve ayrı raflarda yapılmalıdır. 33

1.2.4.15 Hastanın daha önce kullandığı ilaçlar da dâhil olmak üzere tüm ilaçları, sadece ilgili hemşire tarafından verilmelidir. 34

1.2.4.16 Acil kullanılabilecek pediatrik ilaçların kilograma göre çocuk dozları listelenmeli, bu listeler acil servisler ve çocuk hasta bakımı yapılabilen tüm klinik/servislerde kolay ulaşılabilecek bir yerde bulundurulmalıdır. SALBUTAMOL ACİL PEDİATRİK İLAÇLAR ETKEN MADDE ENDİKASYON DOZ Bronkospazm, status astmatikus Semptomatik bradikardi 0,1-0,15 mg/kg nebulizatör ile, gerektiğinde tekrarlanabilir. Max.5 mg/doz (20 dak. ara ile 0,05mg/kg/doz (max.1,7mg), 6 ek doz yapılabilir. 0,02-0,04 mg7kg (IM,IV) 0,02 mg/kg (IV) ATROPİN SULFATE Organik fosfor zehirlenmesi min: 0,1 mg s.c. 0,04mg/kg (IV) (Atropinizm belirtileri çıkana kadar tekrarlanır.) SODIUM BICARBONATE CALCIUM CHLORIDE *İlacın damar dışında uygulanımı şiddetli cilt hasarına neden olur. CALCIUM GLUCONATE *İlacın damar dışında uygulanımı şiddetli cilt hasarına neden olur. Succinylcholine e bağlı bradikardiyi önlemek için Metabolik asidoz Trisiklik antidepressan yüksek doz uygulanımı İonize hipokalsemi Hiperkalemi Hipermagnezemi Kalsium kanal bloker toksisitesi İonize hipokalsemi Hiperkalemi Hipermagnezemi Kalsium kanal bloker toksisitesi Succinylcholine uygulanımından önce veya aynı anda 0,02mg/kg (IV) veya 0,02-0,04 mg/kg(im) 1-2 meq/kg (IV) (1 ml/kg ; %8,4 solüsyon 1:1 sulandırılarak) 20 mg/kg (IV) (%10 CaCL2 kullanılırsa doz 0,2 ml/kg) max. 500mg/doz 60 mg/kg(iv) max:1gr/doz (%10 luk Glukonat kullanılırsa doz 0,6ml/kg) %10 luk Ca-klorür:13,5mEq Ca++/gr %10 luk Ca-glukonat:4,5mEq Ca++/gr AKTİF KÖMÜR Toksik maddelerin akut alınımı 1-2g/kg (max:100 gr) Beyin tümörü nedeniyle artmış kafa içi basıncının acil tedavisi Yükleme dozu 1-2 mg/kg(iv) İdame dozu 1mg/kg/24 saat DEXAMETHASON DIAZEPAM DIPHENHYDRAMINE DOPAMINE *Cilt dışına çıkan ilaç şiddetli cilt hasarına neden olabilir. DOBUTAMİNE EPINEPHRINE (adrenalin) HIB Menenjitinde Krup Sendromu tedavisi Status epileptikus Akut hipersensitivite reaksiyonları Distonik reaksiyonlar Volüm replasmanından sonra şok durumunun devam etmesi Kardiak kontraktilite bozulması Kardiak arrest veya şiddetli bradikardi, asistol, ventriküler fibrilasyon Anaflaksi Volüm replasmanından sonra şok durumunun devam etmesi Status astmatikus, bronkospazm 0,6mg/kg/gün i.v. (4 dozda) 0,6mg/kg/gün i.v. (4 dozda) 0,05-0,25 mg/kg/doz i.v (3-5 dakikada) 15-20 dakikada bir kez tekrarlanabilir. (max.doz 0,75mg/kg veya 10 mg) 0,5 mg/kg (rektal) 20 mg a kadar 5mg/kg/gün (3-4 dozda) max:300 mg/gün 2-20µg/kg/dakika (IV infüzyon) Başlangıç dozu 10µg/kg/dakika 60 mg dopamin %5 dextroz ile 100 ml ye tamamlanır 1ml/kg/saat hız:10µgr/kg/dakika 5-25 µg / kg / dakika ( IV infüzyon) Başlangıç dozu olarak 10 µg / kg / dakika 60 mg dopamin %5 dextroz ile 100 ml ye tamamlanır 1ml/kg/saat hız:10µgr/kg/dakika 10µg/ kg(0,01mg/kg) (ıv,intraosseoz) 100µg/kg (endotrakeal) 10µg/kg/doz(SC,IV) maksimum 3 doz 0.1-3.0 µg / kg / dakika ( IV İnfüzyon ) 10 µg / kg / doz ( SC ) Maksimum doz 300µg Larengotrakeobronşitis Rasemik epinefrin,% 2.25 lik inhalasyon 35

1.2.4.17 Tedavi planı; ilaç adı, dozu, uygulama zamanı ve uygulama şeklini içerecek şekilde, okunaklı olarak her bir hasta tabelasına hastanın kendi hekimi tarafından yazılmalıdır. Tedavi planı hekim tarafından okunaklı yazılmalı Tedavi planında; İlacın dozu, Uygulama şekli Zamanı Hekim kaşesi ve imzası olmalı Hemşire ilaç uygulamasına geçmeden önce tedavi defterine; İlacın dozunu, Uygulama şeklini, Zamanını kaydetmeli Hasta kimliğini aktif olarak doğrulamalı 36

1.2.4.18 Sözel orderlerin doğrulanmasına yönelik yazılı bir düzenleme olmalıdır. Sözel orderla ilgili politikalara yönelik yazılı bir düzenleme; Sözel orderin bir yere not edilmesi, Tekrar okunarak doğrulanması, Hasta kimliğinin doğrulanması, Hekimin onaylaması (nihai kayıt süresi) Hemşire ve hekimlere bu kurallar hakkında eğitim verilmeli Doktorun ve hastanın ismini kaydet Orderi kaydet Hasta ismini oku ve doğrulat Orderi oku ve doğrulat Anlaşılmayanları kodla ve doğrulat En geç. saat içinde imzalat Doküman: Yazılı bir düzenleme (prosedür-talimat vs) Eğitim Katılım Formu 37

1.2.5.1 Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilit altında tutulmalıdır. Amaç: Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların kontrolünün sağlanması ve suistimalinin önlenmesidir. Kliniklerde bulunan yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar genel kullanıma açık olmayan kilitli alanlarda muhafaza edilmeli ÖNERİ: Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların kontrolünü sağlamada; eczane tarafından dolu ampul verilmesi için karşılığında aynı ilaçların boş ampulü istenebilir. 38

1.2.5.1 Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilit altında tutulmalıdır. 39

1.2.5.2 Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların devir teslim kayıtları doğrulanarak yapılmalıdır. Amaç: Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlara ait kayıtların doğru tutulmasının sağlanmasıdır. Ölçülebilir bileşenler/objektif kanıtlar: Nöbet veya vardiya değişiminde devir teslimine ilişkin yazılı bir düzenleme İlaçlar nerede saklanacak, İlaç eksikliğinde veya bir uygunsuzluk tespit edildiğinde (kayıp, kırılma vb.) ne yapılacağı, Kime nasıl bilgi verileceği, Sorumluları içermeli Devir teslim kayıtlarında İlacın hangi hastaya kaç adet kullanıldığı ve tarihi, İlacı kimin uyguladığı, Kime kaç adet teslim edildiği Doküman: Yazılı bir düzenleme (prosedür-talimat vs) Devir teslim formu veya defteri 40

1.2.5.2 Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların devir teslim kayıtları doğrulanarak yapılmalıdır... HASTANESİ Dök. No: T-ECZ-01 Sayfa No: 1 / 1 NARKOTİK İLAÇLARIN KONTROLÜ TALİMATI 1. Narkotik ilaçlar da diğer ilaçlar gibi hastane otomasyon programından order edilir. 2. Narkotik ilaçlar, uyuşturucu maddelere mahsus reçete koçanına yazılır ve yazan doktor tarafından imzalanır. Ayrıca başhekim tarafından iki tarafa da gelecek şekilde imzalanır ve mühürlenir. 3. Her servis için, verilecek ilaçların, dozları, miktarları ve güncel Sağlık Uygulama Tebliği esaslarına göre uygunlukları eczacı tarafından kontrol edilir ve onaylanır. 4. Onaylanan ilaçlar için otomasyon programından döküm alınır. 5. Order edilen narkotik ilaçlar, diğer ilaçlarla beraber eczane personeli tarafından hazırlanır. 6. İlaçların hazırlanması sırasında kırılması durumunda ilgili eczacı tarafından tutanak tutulur ve stoktan düşüş işlemi yapılır. 7. Orijinal ambalajından çıkarılarak servise gönderilen ilaçlar (ör. tek tabletler) ayrı bir şeffaf kilitli poşete konulur. Poşet üzerine etiket yapıştırılarak ilacın miadı yazılır. 8. Servislerden yapılan orderlar doğrultusunda eczanede hazırlanan narkotik ilaçlar, ilgili servis personeli tarafından imza karşılığında sayılarak teslim alınır. 9. İlaçlar en kısa sürede ve uygun saklama koşullarında, servis personeli tarafından (ısı ve nem koşullarından etkilenmeden) servise ulaştırılır. 10. Servise gelen ilaçlar Narkotik İlaç Devir-Teslim Defterine hemşire tarafından kayıt edilir ve kilitli uyuşturucu ilaç dolaplarında saklanır. 11. İlaçların nakil ve kullanımı sırasında kaybolması veya kırılması durumunda ilgili servis sorumlu hemşiresi tarafından tutanak tutularak eczaneye teslim edilir. Kırılan ya da kullanılamaz hale gelen ilaçlar için yeniden Taşınır İstek Fişi ile talep yapılır ve eczaneden alınır. 12. Narkotik ilaçların servislerde güvenli bir şekilde muhafazasından sorumlu hemşireler bizzat sorumludur. 13. Narkotik ilaçlarla ilgili serviste herhangi bir sorun (kayıp, kırılma vs) olduğunda mutlaka başeczacıya haber verilmelidir. 14. Narkotik İlaç Devir-Teslim Defterine aşağıdaki bilgiler kayıt edilerek servis sorumlu hemşireleri arasında nöbet veya vardiyalarda tüm narkotiklerin devir teslimi yapılır; a) Tarih b) İlaç ismi c) Devir alınan miktar d) Eczaneden gelen miktar e) Kullanılan miktar (hangi hastaya kaç adet uygulandığı ve uygulayan kişi belirtilir) f) Devredilen miktar g) Teslim eden ve imzası h) Teslim alan ve imzası 41

1.2.5.2 Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların devir teslim kayıtları doğrulanarak yapılmalıdır. 42

1.2.6.1 Hastalara, tedavi sürecinde ve taburcu olduktan sonra kullanacakları ilaçlar, beslenmeleri, egzersizleri gibi dikkat etmeleri gereken konular hakkında eğitim verilmelidir. Amaç: Hastaların kendilerine verilen tedavi ve sonrasında yapılması gerekenler hakkında bilgilendirilmelerinin sağlanması Her klinik hastaların tedavi sürecinde ve taburcu olduktan sonra ihtiyacı olan eğitimleri hastalarına vermelidir Kullandığı ilaçlar Beslenmesi Dikkat edilmesi gereken hususlar Yapması gereken egzersizler Standart eğitimler varsa hastaya bu dokümanlar verilebilir(ör. doğum sonrası anne ve bebeğin bakımı ve takibi ile ilgili öneriler listelenerek taburcu olurken hastaya verilebilir.) Eğitim kayıtları tutulmalı ve hasta dosyasında bulunmalı Doküman: Hasta eğitim formu, standart öneri listeleri vs. 43

1.2.6.1 Hastalara, tedavi sürecinde ve taburcu olduktan sonra kullanacakları ilaçlar, beslenmeleri, egzersizleri gibi dikkat etmeleri gereken konular hakkında eğitim verilmelidir. HASTANESİ HASTA EĞİTİM FORMU TEDAVİ SÜRECİNDE BARKOD O Hastane kuralları ve klinik işleyiş anlatıldı O Hastalığı hakkında eğitim verildi O Ek hastalıkları (DM, hipertansiyon gibi) hakkında eğitim eğitim verildi O İlaç kullanma eğitimi verildi O Nebulize/inhale ilaç kullanımı hakkında eğitim verildi O Beslenmesi hakkında bilgi verildi O Yattığı sürece yapacağı solunum egzersizleri anlatıldı O Ameliyata hazırlık eğitimi verildi O Ameliyat sonrası yara bakımı ve dren taşınması konusunda eğitim verildi O Ameliyat sonrası beslenme konusunda eğitim verildi O Ameliyat sonrası mobilizasyon, solunum egzersizi (triflo ile), öksürük egzersizleri eğitimi verildi TABURCU OLDUKTAN SONRA O Hastalığı ile ilgili dikkat etmesi gereken hususlar hakkında eğitim verildi O Herhangi bir sorunla karşılaştığında nerelere başvuracağı anlatıldı O Ne zaman kontrole geleceği anlatıldı O Taburculuk sonrası kullanacağı ilaçlar hakkında (kullanım şekli, yan etkileri vs) eğitim verildi O Evde beslenme hakkında bilgi verildi O Evde yapması gereken egzersizleri anlatıldı O Evde bakımın nasıl olacağı hakkında eğitim verildi O Yara yeri ve pansumanı hakkında (Ne zaman dikişiler alınacak, banyo yapılacak vs) eğitim verildi HASTANIN EĞİTİMİ VEREN Adı ve Soyadı : Adı ve Soyadı : İmzası : İmzası : Form hasta ve hekim tarafından mutlaka imzalanacaktır. Bu form hasta dosyasında kalacaktır. Form No: F-EGT-01 44

1.2.6.2 Hasta eğitimlerini organize etmek için bir ekip oluşturulmalıdır. Amaç: Hastanelerde hasta eğitimlerinin organizasyonu ile ilgili planlama yapılmasının sağlanmasıdır. Ekip tanımlanmış olmalı Eğitimlere ilişkin kayıtlar olmalı Doküman: Görevlendirme yazısı Hasta Eğitim Planı, Eğitim Katılım Formları 45

1.2.6.3 Hasta ve hasta yakını eğitimleri içinde el hijyeni eğitimi de bulunmalıdır. HASTANESİ 2009 YILI HASTA EĞİTİM PROGRAMI Form No: F-KYM-10 TARİH YER GRUP EĞİTİMİ VEREN EĞİTİMİN KONUSU AÇIKLAMA 29.01.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınları Enf.Hemş.Pınar Kaymaz Grip 12:30-13:30 12.02.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınları Enf.Hemş.Pınar Kaymaz Grip 12:30-13:30 12.03.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınları Uzm.Dr.Nilüfer Kapaklı El Hijyeni 12:30-13:30 16.04.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınları Uzm.Dr.Nilüfer Kapaklı Tüberküloz 12:30-13:30 07.05.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınları Uzm.Dr.Nihal Özşeker Sigara 12:30-13:30 04.06.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınları Uzm.Dr.Nihal Özşeker El Hijyeni 12:30-13:30 08.10.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınları Uzm.Dr.Nilgün Hatabay Kanser 12:30-13:30 22.11.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınları Uzm.Dr.Nilgün Hatabay Astım 12:30-13:30 12.12.2009 C-Konferans S Hasta ve yakınları Hemş.Feride Taşkın KOAH 12:30-13:30 Yürürlük Tarihi 29.01.2009 Revizyon Tarihi - Revizyon No - HAZIRLAYAN NESRİN KILIÇARSLAN ONAYLAYAN BAŞTABİP 46

1.2.6.4 Servis/kliniğe yatan sigara kullanan hastalara sigarayı bırakma tavsiye eğitimi (broşür, afiş, yüz yüze eğitim vb.) uygulanmalıdır. Amaç: Hastanın konuyla ilgili olarak bilinçlendirilmesidir. Yatan sigara kullanan hastalara sigarayı bırakma tavsiye eğitimi Yüz yüze eğitim Basılı materyaller hazırlanabilir (afiş, broşür vs) Eğitim kayıtları tutulmalı Doküman: Eğitim Katılım Formları Not: Çocuk hastanelerinde veliye verilir Psikiyatri Hastanelerinde değerlendirme dışı 47

1.2.6.4 Servis/kliniğe yatan sigara kullanan hastalara sigarayı bırakma tavsiye eğitimi (broşür, afiş, yüz yüze eğitim vb.) uygulanmalıdır.. HASTANESİ EĞİTİM KONUSU: KONUŞMACI: TARİH : HİZMET İÇİ EĞİTİM TOPLANTILARI KATILIM FORMU ADI_SOYADI İMZA ADI_SOYADI İMZA 1 28 2 29 3 30 4 31 5 32 6 33 7 34 8 35 9 36 10 37 11 38 12 39 13 40 14 41 15 42 16 43 17 44 18 45 19 46 20 47 FORM NO: F-KYM-13 48

TEŞEKKÜRLER 49